ACNE

DANIELA VILLAVICENCIO
FM-UC

Nuevos conceptos
Acne como problema crnico
Terapia de mantenimiento
Tratamiento precoz para evitar y reducir el componente
psicosocial y las cicatrice.
Retinoides van ganando espacio.
Terapia combinada

Fatores Clsicos relacionados em la genesis

del acne.

Hiperproduccion sebcea

Colonizacin por Propionibacterium acnes

Liberacin de mediadores inflamatorios en la piel
Alteracin en el proceso de queratinizacin

Fisiopatologia

Epiderme

Glndula
sebcea

Epitlio
Folicular

Microcomedo:
hiperqueratose
infundibular
estmulo andrognico
para produo sebcea

Comedo :
Acmulo de queratina
compacta e sebo

Ppula/pstula
inflamatria:
Proliferao de P.
acnes
Regresso do lbulo
sebceo
inflamao leve

Ndulo / Cisto
inflamao
importante
Formao de
cicatrizes

Fatores Nuevos relacionados en la genesis del

Acne.

Factores inflamatorios pueden

hiperqueratinizacion del folculo

preceder

la

P. acnes contribuye a la inflamacin por activacin de los

receptores toll-like en las membranas de las clulas
inflamatorias.
Peroxisome proliferator-activated receptors
parcialmente la produccin sebcea.

regulan

Fatores Nuevos relacionados en la Genesis del

Acne.
Glndula sebcea: rgano neuro endocrino que
probablemente coordina y ejecuta funciones normales e
respuesta local al stres.
Andrgenos influyen en la queratinizacin folicular
Lpidos oxidados del sebo pueden estimular produccin
de mediadores inflamatorios
Metaloproteinass estn presentes en el sebo y disminuyen
conforme se da tto a las lesiones

Tratamiento (antibiotico).
Nunca monoterapia
Menor tiempo posible
Accion sobre Propionibacterium acnes e efecto
antiinflamatrio
Asociacion com retinides
No usar conbinado oral y topico.

Uso de antibiticos em acne

No usar como terapia de mantenimiento

Asociacion com peroxido de benzoilo para isminuir la
inflamacion
Evitar cambios sin justificacion

Retinides
Mecanismos de accin
Anticomedogenico: disminuye la formacin de
microcomedos
Efecto antiinflamatrio
Normalizan la queratinizacin favoreciendo la penetracin
de otros agentes

Retinides
Asociaciones posibles:
Antibiticos orales
Antibiticos tpicos
Perxido de Benzolo
Antibitico + Perxido de Benzolo

Retinides
Adapaleno:
Nvel de evidencia II : Uso en acne leve a moderado
Mejor combinado que solo
Uso con Perxido de Benzolo (nivel de evidencia I):
accion sinrgica
Mejor tolerancia que tazaroteno y tretinona

Retinides Tpicos
Tretinona:
Tretinona X Tretinona + clindamicina gel 1%
Tretinona X Tretinona + Perxido de Benzola 6%
Combinacion es superior

Retinides e antibiticos
Adapaleno (nvel de evidncia I):
Eleccion posible para acne moderada a grave o persistente
Combinada mejor que uso solo
Uso por perodo corto mximo 3 m
Limeciclina
Doxiciclina
Clindamicina + Perxido de Benzola

Retinides e antibiticos
Tretinona:
Clindamicina gel X Tretinona gel X Clindamicina gel +
Tretinona gel
Combinacion es superior

Tretinona X Tretinona + Clindamicina X Tretinona+

Clindamicina+ Perxido de Benzola
Accion triple es superior

Retinides e antibiticos
Tazaroteno (nvel de evidncia III):
Tazaroteno + Clindamicina gel
X
Tazaroteno + Perxido de Benzola 4%
X
Tazaroteno + Perxido de Benzola 5% + eritromicina
Combinacion es superior al uso solo
Accion triple es superior em acne
inflamatorio

Resumindo...
Leve /moderado
Entrar com retinides + Perxido de benzolo/Antibitico
tpico
Usar antibitico por poco tiempo
Mantenimiento com retinide com o sin Perxido

Moderado a moderadamente grave :

Entrar com Antibitico oral + retinide tpico + perxido
Despues de la mejoria de la inflamacion suspender antibitico
Mantenimiento con retinide + perxido

Grave : Isotretinona oral

Laser em acne
Riesgos
Asociacion con medicacion mejora el resultado como con
retinoides o peeling de acido salicilico
Alvos:
P. acnes
Folculo pilossebceo

Terapia de Mantenimiento

Retinides tpicos
Retinides + Perxido Benzolo ou Atb tpico se
inflamao
Cuanto tiempo???

Terapia de Mantenimiento

Tolerancia / adaptar a rutina del pcte

Minimizar squelas evitando nuevas lesiones
Necesidad de mas estudios

Algoritmo de Tratamento da Acne Global Alliance

Severidade
da acne

Leve
Comedoniana

Moderada
Mista e ppulopustulosa

1 escolha

Retinide
tpico

Retinide
tpico + Atb
tpico

Alternativas
(1)

Retinide
tpico alt. ou
c. azelico
ou c.
saliclico

Alternativas
para
Mulheres
(1,3)
Manuteno
1.

Vide 1
escolha

Grave

Mista e ppulopustulosa

Nodular (< 0.5

cm)

Nodular /
Conglobata

Atb oral +
retinide tpico
+/- PB

Atb oral +
retinide tpico +
PB

Isotretinona
oral (2)

Retinide tpico
alt. ou Atb
tpico +
retinide tpico
alt. ou
c. azelico

Atb oral alt. +

Retinide tpico
alt. +/- PB

Isotretinona oral
ou Atb oral alt. +
retinide tpico alt.
+/- PB/cido
azelico

Atb oral em
dose alta +
retinide tpico
+ PB

Vide 1 escolha

Antiandrognio
oral + retinide
tpico/c.
Azelico +/- Atb
tpico

Antiandrognio
oral + retinide
tpico +/- Atb oral
+/- Atb tpico alt.

Antiandrognio
em dose alta +
retinide tpico
+/- Atb tpico
alt.

Retinide tpico

Retinide tpico +/- PB

Considerar remoo fsica dos comedes. 2. 2 curso em caso de recidiva 3. opes limitadas se gestao. PB:
perxido de benzoila. Alt.: alternativo. Adaptado de Gollnick H, et al. JAAD. 2003, 49(Suppl):1-37.

Cicatrices
Hipertrficas / quelides
Atrficas:

Ice-pick: < 2mm, puntiformes, profundas, forma en V

Rolling: trabeculas fibrosas que se ligan a la dermis y
subcutaneo dando la apariencia ondulada a la piel
Boxcar: redondas u ovales, limites verticales precisos, borde mas
anche que los ice pick

Subtipos de Cicatrices

Profundidade de ablao e capacidade de resurfacing do laser de CO2

Sistema musculo-aponeurtico superficial

Dermabrasion / Microdermabrasion
Cicatrices superficiais
Dolor
> tiempo de recuperacion
Puede dar cicatriz hipertrfica/quelide, discromias, mlio
Microdermabrasion: mejoror resultado asociado a un
retinoide topico

Peelings Qumicos
Superficiais repetidos (Jessner, ATA 25% e cido
Gliclico):
Cicatrices superficiales

Mdios
Pequenas cicatrices deprimidas
Evitar en ice-pick ou cicatrices fibrticas profundas
Generalmente Insatisfactrio

ATA puntual (CROSS)

Indicaciones: cicatrices ice-pick e box-car profundas

Cuidado en fototipos altos: riesgo de hiperpigmentacion
pst-inflamatria prolongada

Buenos Resultados

Tratamentos combinados

Peelings Mdios
Laser
Rellenos drmicos

Tcnicas cirrgicas
punch
Indicaciones: ice-pick e Box-car estrechas
Sutura o microinjerto

Elevacin por punch

Indicacin: box-car con limites precisos, con base
aparentemente preservada

Subcision:
Indicaciones: rolling o cicatrices deprimidas
aguja

Exrese por
punch (bases
profundas)
Elevao e
enxertia
Laser
resurfacing /
dermabraso
(muitas
cicatrizes
confluentes)
CROSS

Terapia
combinada:
Microenxertia e
subciso
+
Preenchimento
Resurfacing
Microdermabraso
CROSS
profundo

Superficial:
3mm: laser
resurfacing
> 3mm: laser
resurfacing
elevao por
punch
Profundo:
3mm: exrese
por punch
> 3mm: exrese
ou elevao por
punch
Termlise
fracionada
Dermabraso
CO2 laser
resurfacing

CE intralesional

CE intralesional

5-FU intralesional

5-FU intralesional

Bleomicina
intralesional

Laser vascular

Compresso
Exciso
intralesional
seguida de
imiquimod
Crioterapia

Bleomicina
intralesional
Compresso
Exciso
intralesional
seguida de
imiquimod

Pulsed-dye laser
Exciso +
eletroterapia

Tto adjuvante: retinides tpicos 2 sem antes e aps o tratamento, fotoprotetores, emolientes.