UNIDAD 3: PATOLOGIAS NEUROLGICAS

Existen una serie de condiciones

neurolgicas
que
alteran
el
funcionamiento normal del cerebro,
entre las cuales se encuentran:
a- Enfermedades cerebrovasculares
b- Traumatismos craneoenceflicos
c- Tumores
d- Infecciones
eEnfermedades
nutricionales
y
metablicas
f- Enfermedades neurodegenerativas

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
-Definicin de Accidente Cerebrovascular (ACV)de
la OMS:
Afeccin neurolgica focal ( o a veces global) de
aparicin sbita, que perdura ms de 24 horas ( o
causa la muerte) y de origen vascular.
-Se deben a las condiciones patolgicas de los vasos
sanguneos del cerebro.
-Constituyen el 50% de las patologas neurolgicas.
-Es la 2 causa de mortalidad mundial. En occidente la
tercera
causa de mortalidad despus de las cardiopatas y del
cncer.
-Es la primera causa de muerte en la mujer.
-Tiene mayor prevalencia en los hombres.

Las patologas cerebrales pueden deberse a

problemas con:
-las paredes de los vasos:
-por acumulacin de la materia
-por cambios en la permeabilidad
-por ruptura de las paredes
-el flujo sanguneo:
-obstruirse por un trombo o embolo
-obstruirse por un aumento de la viscosidad de
la sangre.
El cerebro es uno de los rganos que ms dependen
del oxgeno,
los accidentes cerebrovasculares producen una
severa
reduccin de la glucosa y del oxgeno que llega al
cerebro.

A.CLASIFICACIN:
a-Isquemias:
Pueden ser
-por trombolismo: se forma un trombo que
obstruye el flujo sanguneo.
-por embolismo: un cogulo, burbuja de aire,
grasa o cualquier otra formacin de material
obstruye un vaso pequeo despus de haberse
trasportado por el torrente de vasos de mayor
calibre.
-reduccin del flujo sanguneo en el cerebro
por:
-endurecimiento
de
las
arterias
(arterosclerosis)
-inflamacin
de
los
vasos
sanguneos

Adems:
-pueden
ser
transitorios:
los
sntomas
desaparecen antes de las 24 horas y son
recurrentes.
-pueden ser permanentes: infarto cerebral y
muerte neuronal.
b. Hemorragias:
-Se producen por la ruptura de un vaso, pueden ser
tan
pequeas que son asintomticas y pasan
desapercibidas y tan
masivas que producen la muerte.

-Causas ms frecuentes:
-hipertensin arterial: est relacionada con la
debilidad de las paredes vasculares, es la causa
ms frecuente de hemorragias cerebrales. Rara
vez aparecen en la corteza cerebral, por lo tanto
su sintomatologa rara vez es neuropsicolgica.
-ruptura de aneurisma: el aneurisma es un
embombamiento de las paredes arteriales por
defecto de la elasticidad de las mismas, son como
bolsas cuyas paredes son ms delgadas de que la
pared del vaso normal, se deben por lo comn a
defectos de origen congnito, pero tambin
pueden desarrollarse por hipertensin arterial,
arterosclerosis, embolismo e infecciones.

B. SINTOMATOLOGIA:
La forma de presentarse es caracterstica, pues
produce
sbitamente
un
dficit
neurolgico
focal
( hemipleja, afasia).
Dependiendo del accidente puede durar, minutos,
horas o das.
En casos severos se puede presentar un estado de
coma y
muerte.
Los sntomas ms comunes son:
Debilidad o entumecimiento en el rostro, el brazo
y la pierna en una mitad del cuerpo.
La prdida de la conciencia es usual en los
accidentes hemorrgicos y no tanto en los
accidentes oclusivos.

 Dolor de cabeza (generalmente intenso y

repentino) o cambios en el tipo o la frecuencia de
los dolores de cabeza, migraas inclusive.
Ceguera
o
deterioro
visual
repentinos,
especialmente cuando se produce en un solo
ojo.
Dificultad para tragar.
Prdida de la capacidad del habla, habla
ininteligible o dificultad para entender lo que le
dicen.
Mareos, falta de coordinacin o prdida del
equilibrio al caminar o trastornos de la audicin
de origen desconocido.

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS
Son la causa ms frecuente de patologa neurolgica en
personas
menores de 40 aos.
Cmo pueden afectar al cerebro?
a. Pueden lesionar directamente al cerebro. Ej.: disparo en
la cabeza por arma de fuego.
b. Pueden interrumpir el flujo sanguneo dando origen a
una isquemia transitoria o en algunos casos a un infarto
cerebral.
c. Pueden dar lugar a hemorragias o a hematomas.
d. Puede producirse un edema o inflamacin cerebral
llevando a un incremento de la presin intracerebral.
e. Si se fractura el crneo (traumatismo abierto), puede
incrementarse la posibilidad de infeccin.

f. Finalmente las cicatrices que deja el traumatismo

craneoenceflico pueden convertirse en un foco
epilptico.
A. CLASIFICACIN
A.1 .Traumatismos craneoenceflicos abiertos
El crneo sufre una penetracin, se fractura,
generalmente quin
sufre esta lesin no pierde la conciencia.
A.2 .Traumatismos craneoenceflicos cerrados
El cerebro sufre por los efectos mecnicos de la rpida
aceleracin y desaceleracin (contusin o conmocin)
, como
sucede en un accidente de trfico.

El movimiento del cerebro causa pequeas

hemorragias que pueden producir hematomas
que junto a los edemas son una causa potencial
de presin sobre otras estructuras cerebrales.
Generalmente en traumatismos cerrados se suele
perder la conciencia.
B. SINTOMATOLOGA
- Defectos en la memoria.
- Cambios comportamentales
- Defectos congoscitivos ms difusos (dificultades
en la concentracin y atencin, en las funciones
ejecutivas, en la velocidad de procesamiento etc.)
Las secuelas cognoscitivas y comportamentales
van a depender de la severidad del traumatismo.

Para medir la severidad del traumatismo se utilizan

diversos criterios como:
- los puntajes obtenidos en la Escala de Glasgow,
- la duracin del estado de coma
- la duracin del periodo de amnesia
postraumtica.

LA ESCALA DE GLASGOW

-Es una de las ms utilizadas, fue elaborada por Teasdale en 1974

para proporcionar un mtodo simple y fiable de registro y
monitorizacin del nivel de conciencia en pacientes con
traumatismo craneoenceflico.
-Originalmente, se desarroll como una serie de descripciones
de la capacidad de apertura ocular y de repuesta motora y
verbal.
- En 1977, Jennett y Teasdale asignaron un valor numrico a cada
aspecto de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para
obtener una nica medida global, la escala de coma de Glasgow,
tal y como la conocemos hoy.
-La puntuacin mxima y normal es 15 y la mnima 3. Se
considera Traumatismo craneoenceflico leve al que presenta
una puntuacin de 14 a 13 puntos, moderado de 12 a 10 y grave
9 o menos puntos. Considerando un coma profundo a 3 puntos.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Respuesta ocular (abren)

Espontnea
A estmulos verbales
Al dolor
Ausencia de respuesta
Respuesta verbal
Orientado
Desorientado/confuso
Incoherente
Sonidos incomprensibles
Ausencia de respuesta
Respuesta motora
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Ausencia de respuesta

4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

TUMORES
-La palabra tumor se refiere al crecimiento anormal de clulas,
organizadas en forma atpica, que crecen a expensas del
organismo, pero que no cumplen un propsito dentro de ste.
A. CLASIFICACIN
A.1. Benignos:
-pueden crecer fuera del cerebro, ms comunes meningiomas
(derivados de las meninges). Pueden alcanzar un gran tamao y
el crecimiento es muy lento sin presentar sintomatologa
evidente.
-La sintomatologa aparece cuando presionan otras reas o estructuras
ms importantes, su extraccin quirrgica es relativamente fcil y una
vez extrados, usualmente no vuelven a desarrollarse. Pero un tumor
benigno situado en un lugar de difcil acceso quirrgico puede causar
la muerte.

A.2. Malignos
-Surgen frecuentemente de las clulas gliales de las
neuronas
(su pegamento o sostn neuronal).
-Aproximadamente el 45% de los tumores malignos
son
gliomas, su grado de malignidad tambin es
variable.
-La ciruga es ms complicada que en el caso de los
meningiomas, ya que estos tumores se infiltran y se
confunden
con el tejido cerebral.
A.3 Clasificacin por origen
Primarios: Su origen es en el propio sistema
nervioso

B. SINTOMATOLOGA
-Las crisis convulsivas son las primeras
manifestaciones clnicas
de pacientes con tumores.
-Otros pacientes presentan primero, disminucin de la
capacidad
de concentracin, la comprensin se hace ms lenta y
dificultades en en la capacidad cognoscitiva general.
-Cefaleas, vmitos, visin doble.
-Algunos pacientes presentan alteraciones
neuropsicolgicas
muy focales que permiten sospechar la alta
probabilidad de un
tumor.

INFECCIONES
-Se producen cuando el cuerpo es invadido por un
organismo patgeno que genera una enfermedad.
-Entre los agentes infecciones se encuentran: virus,
bacterias, hongos y parsitos.
-Las infecciones cerebrales generalmente se producen
por:
- tienen el foco infeccioso de origen fuera del cerebro
como los odos, nariz y garganta.
- el origen se encuentra en el propio flujo sanguneo, un
trombo infectado o un embolo de bacterias que
penetran en las estructuras cerebrales a travs de la
sangre.
-en otras ocasiones se producen por una ciruga
cerebral o puncin lumbar. (se contraen en el quirfano)

Pueden afectar al tejido cerebral por varias razones:

- Producir trombosis o hemorragias
- Alterar el metabolismo de las clulas
- El edema que produce la infeccin puede daar
seriamente las estructuras cerebrales
- La produccin de pus puede aumentar la presin
dentro del cerebro.
A. CLASIFICACIN
A.1. Virales
Si los virus se fijan en las membranas se produce una
meningitis y si se fijan en estructuras cerebrales darn
lugar a
encefalitis.
Ejemplos de virus que atacan al cerebro serian el herpes
simple, poliomelitis y rabia.

A.2. Bacterianas
-Las infecciones bacterianas son consecuencia de la invasin
de
estos microorganismos generalmente por va sangunea.
-Producen meningitis y en ocasiones pueden provocar
abscesos
que se inician como pequeos focos de bacterias purulentas
que
causan necrosis de las clulas de la regin afectada. Los
abscesos pueden aumentar la presin craneal.
A.3 Micticas
-Son producidas por hongos que llegan al sistema. Aunque el
sistema es especialmente resistente a infecciones de hongos,
esta caracterstica cambia en personas con enfermedades
como
la tuberculosis y la leucemia.

A.4. Parasitarias
-Se llama parasito al organismo que vive a expensas de otro.
-Ejemplos son la malaria y las amebas que pueden producir
encefalitis y abscesos cerebrales.
B. SINTOMATOLOGA
- Cuando la infeccin proviene de otra parte del cuerpo se
van a producir sntomas asociadas a sta, fiebre, malestar
etc.
- Desde el punto de vista neuropsicolgico se produce un
sndrome confusional agudo (desorientacin temporoespacial), defectos atencionales, fallas en la memoria y en
ocasiones agitacin psicomotora
- En infecciones por herpes a dems aparecen sntomas
comportamentales como desinhibicin e impulsividad y
alteraciones graves en la memoria

ENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METABLICAS

Nutricionales:
-desnutricin, la falta de vitaminas y las
anormalidades
circulatorias producidas por la desnutricin pueden
afectar
gravemente al cerebro.
-Alcoholismo y sndrome de Korsacof
Metablicas:
-la hipoglicemia o falla heptica puede presentarse
como sndrome confusional.
-el hiperparatiroidismo produce demencia y
psicosis.

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
- Implican una perdida progresiva de las clulas nerviosas.
- Entre estas enfermedades podemos encontrarnos con:
- Sndrome de demencia progresiva: Alzheimer.
- Sndrome de demencia progresiva asociados a otras
anomalas neurolgicas como Parkinson y enfermedad de
Huntington.
- Sndromes caracterizados por alteraciones de la postura,
el movimiento y perdidas sensoriales sin sntomas de
deterioro cognitivo.
Cuando el sndrome va asociado a una demencia implica
una
prdida progresiva de las funciones cognoscitivas como el
lenguaje, la memoria, la atencin, pensamiento etc. La
demencia de tipo Alzheimer representa el 60% de todas las
demencias

EXAMENES CLNICOS Y PARACLNICOS

Examen Clnico:
Cuando una persona sufre un desorden del sistema nerviosos
debe someterse a un examen neurolgico de rutina, en el cual
debe aparecer:
-datos del paciente (o datos demogrficos).
-historia del paciente (motivo de consulta, historia medica, de
desarrollo infantil, familiar).
-Examen mdico general.
-Estado mental.
-Marcha.
-Funcin motora (tono, fuerza, temblores, rigidez).
-Reflejos.
-Sensibilidad general.
-Nervios craneales.

Exmenes Paraclnicos
Son los exmenes que complementan la actividad clnica
general, un especialista al sospechar una patologa neurolgica
se va a valer de este tipo de examen para contrastar su
diagnstico.
Para las patologas neurolgica los exmenes ms
utilizados son:
-puncin lumbar
-Tcnicas electrofisiolgicas como el electroencefalograma
(EEG)
(muestra de la actividad elctrica de la corteza cerebral), el
electromiograma (que mide la actividad elctrica de los
Msculos) y los potenciales evocados (cambios de la actividad
elctrica que surgen como respuesta a una estimulo sensorial)
-Tcnicas radiolgicas como la Resonancia Magntica y la
Tomografa Axial Computarizada (TAC)