Desnutricin

PATOLOGIA DE LA NUTRICION 2
AGOSTO/11/2015

Generalidades

La importancia de la malnutricin radica en la

alta prevalencia en geriatra, su infradiagnstico
y las consecuencias catastrficas para la salud
y la calidad de vida.

Generalidades

Aumento de la mortalidad

Discapacidad

Frecuencia de cadas y fracturas

Empeora el deterioro cognitivo

Retraso en la cicatrizacin

Prolonga la estancia hospitalaria y

aumento de reingresos y el ndice de
institucionalizacin tras el alta.

Clasificacin

Desnutricin calrica (marasmo):

Prdida prolongada de energa y

nutrientes con disminucin de peso
por prdida de tejido adiposo y en
menor cuanta de masa muscular.
Los parmetros bioqumicos son
normales y los antropomtricos se
hallan alterados.

Desnutricin
(Kwashiorkor):

proteica

Aguda en situaciones de estrs que

provocan disminucin del aporte
proteico
o
aumento
de
los
requerimientos.
Los
parmetros
antropomtricos
pueden estar en los lmites normales
con protenas viscerales bajas.

Desnutricin mixta:

Est disminuida la masa magra, la

grasa y las protenas viscerales.
Pacientes con desnutricin crnica
previa que sufren alguna situacin
de estrs; siendo este el tipo ms
frecuente en el medio hospitalario.

Estados carenciales:

Deficiencia
aislada
de
algn
nutriente
(oligoelementos
o
vitaminas), ya sea por disminucin
de su ingesta opor aumento de sus
necesidades.

Factores de Riesgo
Cambios fisiolgicos asociados al envejecimiento:
-

Masticacin (piezas dentales)

Disminucin del gusto y olfato

Dismunucin motilidad gastrointestinal

Hormonas anorexgenas (colecistoquinina, polipptido Y,

leptina)

Resistencia insulina

NO EXISTE ANOREXIA FISIOLGICA

Factores de Riesgo
-

Deterioro Cognitivo: Ideacin delirante, vagabundeo,

negativismo, disfagia orofarngea y empeorarn el estado
nutricional.

Factores sociales, pobreza, aislamiento social:

Deterioro funcional

Depresin

Fragilidad

Factores de Riesgo

VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

Factores de Riesgo
Pluripatologa y la polifarmacia:
Ingesta de caloras y protenas inadecuada
Deplecin de depsitos de energa y protenas.
Produccin de citoquinas por el proceso patolgico
(inflamacin sistmica mediada por la lesin celular o la
activacin del sistema inmune con liberacin de
sustancias como IL 1-beta, TNF

Factores de Riesgo

Iatrogenia:
-

Anorexia y alteraciones digestivas por frmacos

Dietas restrictivas: sin sal

Alimentos inadecuados

Ayuno prolongado

Factores de Riesgo

VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

Valoracin Nutricional

Detectar los factores de riesgo de

malnutricin a travs de la historia clnica y
cuestionarios estructurados.

Preguntar como es su alimentacin en un

da normal.

Detectar los signos de malnutricin y de las

enfermedades causantes de la misma, sin
descuidar la exploracin especfica de la
masticacin y deglucin

Sarcopenia

Cortesia Lab. Abbott

Contar con 3 de los siguientes atributos en 5000 pac.

del Cardiovascular Health Study autovalentes y
cognitivamente sanos (Fried LP et al. J Gerontol,
2001; 56)

Perdida de peso involuntaria

Debilidad muscular (dinammetro hand-grip)

Disminucin de la velocidad de la marcha (test

marcha

Agotamiento (referido por pacientes)

Baja actividad fisica (gasto Kcal/semana)

Valoracin Nutricional
Mini Nutritional
Assessment:
-

valoracin global,
historia diettica,
autopercepcin de
salud, estado
nutricional medidas
antropomtricas.

Tiene buena
correlacin con el
diagnstico clnico y
bioqumico, predice
mortalidad y
complicaciones.

Valoracin Nutricional

Valoracin Nutricional

Nutritional Risk Screening

(NRS 2002)

Pacientes Hospitalizados
unidades de agudos

Pacientes no
institucionalizados
validado en varios niveles
asistenciales.

Utiliza tres parmetros:

IMC, prdida ponderal
reciente y cambios en la
ingesta alimentaria.
Ajuste >70 aos

Malnutrition Universal
Screening Tool (MUST):

El objetivo principal es
detectar pacientes en riesgo
de desnutricin

Otros:
Valoracin global subjetiva
(VGS), el ndice de riesgo
nutricional geritrico (IRN),
el protocolo Determine, etc

Valoracin Nutricional

VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

Valoracin Nutricional

VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

Valoracin Nutricional

VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

Mediciones
antropomtricas

Peso: indicador mas sencillo de malnutricin

calrica.
- Malnutricin prdidas superiores al 2%
semanal,al 5%
mensual o al 10%
semestral.
Cuando no es posible conocer el peso habitual
se compara el peso actual con el ideal segn
sexo y edad (ndice de Broca: peso ideal = talla
en cm -100)

Mediciones
antropomtricas

Talla: Paciente con inmovilismo o

deformidades de la columna se calcula con
frmulas

Mediciones
antropomtricas
IMC: peso (kg)/talla (m)2.

Buen indice de adiposidad corporal

IMC <16: desnutricin severa

IMC 16-17: desnutricin moderada

IMC 17-18,5 desnutricin leve

IMC 18,5-22:peso insuficiente

IMC 22-28: normal

IMC 28-30: sobrepeso o riesgo de obesidad

IMC >30: obesidad

Mediciones
antropomtricas

VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

Parmetros Bioqumicos

Albmina: vida media de 20 das,

es un buen marcador del estado
nutricional.
Parmetro para predecir
mortalidad, estancia hospitalaria y
reingresos.

Prealbmina: Cambios
nutricionales agudos, disminuye
rpidamente en situaciones de
estrs metablico y de demanda
proteica aguda.

Transferrina: betaglobulina transportadora de

hierro en el plasma. Tiene
una vida media de 8-10
das. Buen marcador agudo.

Linfocitos: Disminuyen con

la desnutricin. Se alteran
por otros factores.

Colesterol: Disminuye en
deplecin visceral avanzada.
Marcador de
morbimortalidad.

Micronutrientes: niveles
de vitamina B6, B12, folato,
selenio pueden ser tiles
para caracterizar el estado
nutricional

Parmetros Bioqumicos

Manual de Geriatria, SEGG 2011

Diagnstico Estado
Nutricional

Manual de Geriatria, SEGG 2011

GRACIAS