COLEGIO QUMICO FARMACUTICO

NACIONAL

ATENCIN A LA COMUNIDAD EN LA
OFICINA FARMACUTICA

Dra. Q.F Lucy Ibez de Chvez

Los Farmacuticos (Q.F) en la comunidad nos

hemos convertido en el foco y fuente de referencia
para un creciente volumen de informacin sobre
los agentes teraputicos y su uso.
A medida que nuestros consumidores adquieren
mayor conciencia de sus derechos y
responsabilidades, no slo buscan informacin
sobre frmacos de prescripcin y de venta libre,
sino tambin toda informacin importante sobre
otros componentes de su propia salud y bienestar
dondequiera que se la ofrezca.

La farmacia no se diferencia de las dems profesiones de la

asistencia sanitaria, por cuanto en la actualidad est
intentando reorientarse para satisfacer las necesidades que
presenta la multitud de complejidades y conflictos que se
introducen en nuestro sistema de asistencia sanitaria.
Este ejercicio profesional se centra en asegurar un
tratamiento farmacolgico: apropiado,eficaz, seguro y
cmodo de los pacientes.
La atencin farmacutica se ha diseado especficamente
para satisfacer las necesidades de los pacientes en relacin
con los medicamentos, sean estas cuales sean.
Un ejercicio profesional de este tipo debe tener un mbito
exhaustivo y debe estar comprometido en la reduccin y
prevencin de la morbilidad y mortalidad relacionadas
con la medicacin haciendo de la atencin
farmacutica un enfoque sistemtico,racional y
global de las decisiones del tratamiento
farmacolgico

El problema de la morbilidad y mortalidad relacionadas con

la medicacin tiene indudablemente una magnitud muy
importante y requiere atencin urgente.
Los farmacuticos estamos especialmente preparados para
aportar una contribucin importante a la resolucin de este
grave problema de salud pblica.
La formacin preparacin y disponibilidad nos sitan en la
mejor posicin posible para identificar, resolver y prevenir
los problemas relacionados con la medicacin que puedan
poner en peligro la vida de los pacientes.
Por ello el farmacutico en la actualidad es la persona
comprometida en la mejora de la evolucin de los pacientes
al asumir la responsabilidad de un tratamiento farmacolgico apropiado, eficaz , seguro

y cmodo.

La Industria farmacutica ha influido tradicionalmente en los

mdicos y en los productos farmacuticos que stos
prescriben, a travs de la publicidad mdica directa ,las
promociones y el empleo de representantes.
Recientemente la industria ha llegado al paciente mediante la
publicidad directa de productos farmacuticos dirigida al
consumidor.
La farmacia como profesin ha creado su propia serie de
reglas peculiares. Los miembros de esta profesin se han
aislado , consciente o inconscientemente del resto del sistema
de asistencia sanitaria bajo la capa de ser diferentes. Este
aislamiento ha permitido a los farmacuticos crear su propio
vocabulario, establecer sus propias normas de calidad
en el ejercicio profesional y determinar sus propias
series de reglas. Lamentablemente, este comportamiento ha tenido dos resultados negativos:

1)

La conducta es tan especfica de la farmacia, y los

farmacuticos nos comunicamos con tan poca
frecuencia con quienes estn fuera de la farmacia, que
el resto del sistema de asistencia sanitaria ha tenido
dificultades para comprender lo que es la farmacia,
como funciona exactamente, lo que desea y en donde
encaja.
2) En segundo lugar , al mantenerse tan aislada se ha
impedido a la profesin aprender el conjunto de reglas
que se aplican a todas las dems profesiones de la
asistencia sanitaria.
Hoy en da la filosofa del ejercicio profesional
especfica de la Atencin Farmacutica describe un
enfoque centrado en el paciente que nos

permite satisfacer la necesidad social de

controlar la morbilidad y mortalidad
relacionada con los medicamentos.

MEDIO
AMBIENTE

ESTILO
DE VIDA

SALUD

BIOLOGIA
HUMANA

SISTEMAS
DE ASISTENCIA

factores

Sistemas de
Asistencia
Estilo de vida
Biologa Humana

Medio Ambiente

Efecto de los determinantes sobre

la Salud Pblica

Menor Energa
Y Capacitacin

Produccin
baja

Salarios
Bajos

Incapacidad
y menor
sobrevida

Mas
enfermedad

Alimentacin,
Vivienda.
Higiene y educacin
pobres

Enfermedad

Baja inversin
En saneamiento
y prevencin

Altos gastos
curativos

Circulo Pobreza-Enfermedad de Frank y Chadwick

Circuito de Pobreza

Necesidades

Aquello que realmente se requiere

para el logro del fin buscado: Salud

Demandas

Las manifestaciones
de necesidades reales o ficticias

Ofertas

Conjunto de bienes o servicios

disponibles para alcanzar esos fines

Necesidades
INCONSCIENCIA
SOCIAL

Demandas

CARENCIAS

IGNORANCIA
SOCIAL

PRESIONES

DEMAGOGIA

Ofertas

Situacin inicial: desequilibrio entre necesidades, demandas y ofertas

es
id
ad
es
Ne
c

as
nd
ma
De

Ofertas

Situacin buscada:
reduccin del desajuste,
desaparicin de reas de derroche y carencias

El profesional farmacutico tiene la responsabilidad de

garantizar que todo el tratamiento farmacolgico del
paciente sea apropiado, sea el ms efectivo del que se
dispone, que sea el ms seguro posible y que se est
empleando segn est indicado.
Esto se consigue mediante la identificacin, resolucin
y prevencin de los problemas relacionados con la
medicacin que pueden o pudieran dificultar
el dar satisfaccin a los objetivos de tratamiento farmacolgico de un paciente y la obtencin de un resultado positivo en el mismo.

Componentes esenciales a tener en cuenta:

-Respeto mutuo
-Honestidad,autenticidad
-Comunicacin abierta
-Cooperacin
-Colaboracin entre paciente y profesional
-Empata
-Sensibilidad
-Promocin de la independencia del paciente.
-Contemplar al paciente como persona
-Paciencia y comprensin
-Confianza
-Competencia
-Dar prioridad al paciente

-Ofrecer seguridad
-Fiabilidad
-Prestar atencin a la comodidad fsica y emocional del
paciente
-Respaldar al paciente
-Ofrecer una defensa
-Asumir la responsabilidad de las intervenciones
-Estar dispuesto a responsabilizarse de todas las decisiones
tomadas y las recomendaciones dadas.
La relacin teraputica une una filosofa del ejercicio que
tienen el profesional con la situacin real del proceso de asistencia del paciente.

Asimismo una informacin objetiva, actualizada ,

pertinente y oportuna es un factor fundamental
para promover la racionalidad en el uso de los
medicamentos .
Hay que tener en cuenta que en el mercado puede
existir una gama de informacin sobre
medicamentos pero, gran parte de ella, est
sesgada (por fines promocionales) , desactualizada
o no cuenta con un suficiente sustento tcnico.
Un nmero significativo de publicaciones
nacionales e internacionales (incluyendo:
textos, monografas , revistas y artculos
cientficos ) est patrocinado por la industria
farmacutica

Sabemos que la mayor parte de informacin que maneja la

comunidad es producto de los medios de difusin, de los
proveedores de asistencia de la salud, incluso de mdicos ,
farmacuticos y de los programas de agrupaciones de
consumidores cvicas.
Por ello algunas veces la informacin independiente
generada por las autoridades sanitarias y por los centros de
informacin de medicamentos en forma de guas
teraputicas, boletines o alertas peridicas, contribuyen a
menudo con gran desigualdad de recursos, en comparacin
con la enorme capacidad de la industria farmacutica, a
contrarrestar tanto la falta de informacin, como
la informacin parcial y eminentemente inductora a la prescripcin.

Actualmente somos concientes que los miembros

de la comunidad deben ser informados verazmente
y de forma completa sobre los riesgos que para sus
salud presentan las nuevas tecnologas.
Es por ello que la informacin que brindemos los
Q.F debe ser lo ms completa posible dentro de lo
que el paciente sea capaz de ir asumiendo para que
tome decisiones consecuentes, sin crear
innecesarias situaciones de pnico y alarma social,
de all que su intervencin debe tener un alto
sentido de responsabilidad y de prudencia

El objetivo de las comunicaciones con el paciente es

proveer una informacin que el paciente entienda y
pueda utilizar.
Para ello se debe adoptar un enfoque que lo tranquilice
y no le provoque una alarma innecesaria, como puede
suceder cuando, por insistir demasiado en los efectos
adversos, el paciente tiene miedo de tomar el frmaco.
Por lo tanto ,si se da mucha informacin o si se la
presenta de manera incorrecta, hasta se puede
contribuir al incumplimiento, en lugar de evitarlo.

Es as que al asignarse al Farmacetico,

mayor responsabilidad para ejercer su
pericia y su juicio profesionales, la
necesidad de entablar una comunicacin
eficaz se torna cada vez ms apremiante,
pero sucede a veces que al farmacutico,
esta actividad de comunicaciones puede
resultarle muy poco familiar y en algunas
ocasiones
difcil.

El Qumico farmacutico debe tener en

cuenta que la comunicacin es un acto
de intercambio coherente de informacin
ideas, pensamientos y sentimientos.
Si es eficaz de verdad, el resultado final
ser un entendimiento mutuo entre el
farmacutico y el paciente.

En algunas ocasiones a nivel comunitario los Qumicos

Farmacuticos proveemos una amplia gama de Servicios a
una variedad de pacientes a parte de manejar informacin
actualizada sobre las condiciones sanitarias de trabajo
dispuestas por el Ministerio de salud .
Por ejemplo:
- Brindamos informacin sobre el Cuidado de la Salud.
- Desarrollamos actividades preventivas (vacunacin,
higiene, limpieza, agua y saneamiento, acciones
nutricionales, etc)
-Identificamos factores de riesgo para la salud de las
personas, la familia o la comunidad .
-Realizamos el Control de la Presin arterial.
-Dispensamos Psicotrpicos bajo prescripcin mdica.

SUSTANCIAS PSICOTRPICAS.
El Ministerio de salud podr exigir en cualquier
momento a las Farmacias y Boticas del territorio
nacional, la presentacin de la relacin
documentada, tanto de las adquisiciones como de los
consumos habidos de estas sustancias , con la
justificacin de las recetas mdicas, las que deben
ser conservadas en el establecimiento por un plazo
no menor de 180 das y consignadas en el
Libro Copiador de Recetas, para los
fines de Control.

Lista A:
ANFETAMINA,,DEXANFETAMINA,ME
TANFETAMINA,METILFENIDATO,FEN
CICLIDINA,FENMETRACINA.
Lista B:
AMOBARBITAL,CILCOBARBITAL,
GLUTETIMIDA, PENTOBARBITAL, SECOBARBITAL.

Lista C:
ANFEPRAMONA, BARBITAL,
ETCLORVINO*, ETINAMATO,
MEPROBAMATO, METACUALONA,
METILFENOBARBITAL,METIPRILON
A,FENOBARBITAL,PIPRADOL, SPA*.
* Denominacin comn no
internacional.

Lista D:
AMITRIPTILINA,
CLORDIAZEPOXIDO,
DIAZEPAN, DIETILPROPION,
FENTERMINA, IMIPRAMINA
Todos los derivados y relacionados qumicos de esta
lista.

Los farmacuticos podemos ejercer en cualquiera

de los diversos ambientes de Asistencia de la Salud

pero sobre todo deberamos intervenir en Frmacovigilancia, la cual es una actividad de Salud Pblica,
que se ocupa del Anlisis y Gestin de los riesgos
asociados a los medicamentos, que la poblacin tiene
a su alcance incluyendo medicamentos autorizados y
aquellos que de manera fraudulenta se ponen a su
disposicin.

Muchas veces se ha expresado preocupacin

por la exportacin,la importacin y el
contrabando de preparaciones farmacuticas
falsamente rotuladas, adulteradas ,
falsificadas o de calidad inferior.
Algunos productos contienen una cantidad
nfima o nula de principio activo o incluso
una sustancia activa diferente a la indicada
en la etiqueta.

Desde la oficina farmacutica tambin debiramos realizar

una labor preventiva en el campo de las alergias
enmarcada en dos lneas de accin fundamentales:
- Deteccin de pacientes alrgicos no diagnosticados y
posterior canalizacin hacia el mdico.
- Divulgacin de medidas de tipo higinico- sanitario
destinadas a amortiguar el impacto de los alergenos.
La deteccin de pacientes alrgicos podemos realizarla por
la utilizacin reiterada y sobretodo estacional de algunos
medicamentos que no precisan prescripcin mdica como
descongestivos nasales , antihistamnicos ,etc. y los
Q.F debemos procurar que este tipo de pacientes
acudan al mdico a fin de realizarse un diagnstico

Normas de Prctica para la Profesin

de Farmacia (AFN)

-Entrevistar al paciente o a su
representante para conseguir
informacin necesaria.
-Confirmar y aclarar mejor los
conocimientos del paciente sobre la
posologa de la medicacin, la
frecuencia de la dosis y el mtodo
correcto de administracin

-Sealar al paciente los probables estados

relacionados con la droga o con la salud
que puedan aparecer a causa del uso de la
medicacin y para los cuales el paciente
debe procurar otra asistencia mdica.
- Consultar con el paciente para identificar
correctamente los sntomas a los efectos de
asesorar.
-Enviar al paciente a otros proveedores de
asistencia de la salud y/o recursos
asistenciales, cuando est indicado.

-Ensear a los pacientes a usar dispositivos

mdicos o quirrgicos (inhaladores, bolsas de
colostoma,etc).
-Instruir a los pacientes en aspectos de la salud
personal (Tabaquismo,Abuso de drogas).
-Participar en programas educativos
comunitarios relacionados con el cuidado de la
salud y drogas(p.ej.,abuso de
drogas,alcoholismo,hipertensin).

Funciones del Qumico Farmacutico Nacional en la

Oficina Farmacetica:
- Orientar

permanentemente a la poblacin de la juridiccin en

aspectos de Salud Pblica. En cuanto a promocin de la Salud y
Educacin Sanitaria (Condiciones de alimentacin ,trabajo,
saneamiento bsico, polucin ambiental, nutricin, enfermedades
transmisibles, no transmisibles, salud ocupacional, alcoholismo,
drogadiccin).
- Orientar en lo referente a la utilizacin de los medicamentos
prescritos, debiendo informarle sobre el nombre del
frmaco,dosis, accin teraputica, interacciones con otros
medicamentos: alcohol, cafena, tabaco, etc, y darle instrucciones
sobre
su uso, as como indicarle cuando debe ponerse en
contacto con el mdico.

-Coordinar con el mdico tratante en casos de duda acerca

del producto o dosis indicadas en la prescripcin.
- Vigilar la calidad de los productos farmacuticos y de
tocador y ver que estos cuenten con registro sanitario, fecha de
vencimiento y estado de conservacin , que
sean elaborados por un Laboratorio Farmacutico
autorizado y distribudo por una Drogueria o distribuidora
autorizada.
-Adquirir sus productos de laboratorios farmacuticos,
droguerias e importadoras debidamente acreditadas.
- En algunos casos elaborar frmulas magistrales y oficiales
siendo responsable del origen y pureza.

-Prestar servicios de primeros auxilios registrando en el libro

de recetas y en forma detallada las acciones ejecutadas y/o
los medicamentos administrados , datos que servirn de
referencia en posibles intervenciones de la justicia.
- Ejercer sus funciones cindose a las normas ticas y
deontolgicas, guardando el secreto profesional de todo
aquello que llegare a su conocimiento salvo en casos que
otras leyes determine lo contrario.
- Cuando las formas posolgicas pueden plantear
confusiones sobre la manera de administrar la medicacin
(por ejemplo gotas orales que pueden instilarse
errneamente en el odo o supositorios que pueden darse
errneamente por boca), el farmacutico debe indicar con
claridad la va de administracin correcta en la
etiqueta de la prescripcin.

-Informar a la Direccin General de Farmacia sobre las Reacciones

Adversas Medicamentosas producidas por la utilizacin de un medicamento
y que hayan sido de su conocimiento.
-Monitorear el resultado y las respuestas de los pacientes a los efectos
beneficiosos de los frmacos.
-Revalorar los recursos naturales teraputicos, principalmente vegetales que
existen en nuestro pas, proyectndose no solamente al estudio morfolgico
y fitoqumico, sino hacia su extraccin , semielaboracin , industrializacin,
adems de un estudio profundo de sus aspectos fitoteraputicos
(Farmacologa vegetal) y su difusin como alternativo al medicamento
manufacturado.
-Vigilar el uso de Psicotrpicos y Narcticos. Ejercer el
Control de Narcticos del Establecimiento elaborando
balances trimestrales de narcticos remitindolos a la
DIGEMID.

Colaborar con las autoridades sanitarias cuando estas se lo

requieran: campaas de vacunacin , pesquisas de
productos adulterados o falsificados (Ejm: Lincocin 500 mg, Isodine
Espuma-Yodo polividona, Buscapina compositum N comp., Distensil
500 inyectable, Diurezide sol, aseptilrojo, tonopan
grageas,Quemiciclina R-S, VicK Frmula 44, CyclogesterinR , Ventide
inhalador , Donafan Forte tab de 2 mg, Megacilina 1 000,000 U.I
inyectable, Velamox R),
productos naturales con RAM (ALOE VIT FORTE) ,
Medicamentos retirados que contienen Fenoftalena en su composicin
(Ejm: AGAROL, emulsin suspensin, CHOCOLAX tab, CORRECTOL
grag, DESTAPAX,tab, EXLAX Chocol,tab,past,pild, FENOCOMP
comp. GENOLAXANTE grageas, DK,OBLAX A-1-1 comp, PILDORAS
CARTER, VASELAGAR suspensin) los cuales estn prohibidos de
dispensarse y de Troglitazona (REZULIN R) usado para la diabetes
mellitus tipo II (Fuente: Alertas Digemid

1997-2000).

productos con problemas de seguridad.

Ejm : La trovafloxacina, grepafloxacina, troglitazona o pramipexol las
cuales han sido objeto de sendas alertas por sus efectos indeseados
graves detectados muy poco tiempo despus de su comercializacin y
por tanto en plena campaa promocional del producto.
Asimismo la interaccin de la toronja y de la hierba de San Juan con
otros frmacos o nuevas pruebas sobre inseguridad de
fenfluramina(DietoKal) y dexfenfluramina (Diomeride, Ergadyl),
clormezanona (Tilderol,Clormezanona,Besaprin)
o interacciones como de POSICOR( Mifefradil) con med. como:
amiodarona, astemizol, cisaprida, ciclosporina, ciclofosfamida, etc;
as como frmacos como Sildenafil Citrato (VIAGRA, ARAVIA,
GRAVIA VIAXAL, RUBRUM Y CIRCULASS) cuya venta es con receta
mdica y su nica indicacin aprobada es en el tratamiento de la
disfuncin erctil.(FDA---123 casos de muerte en los que ste principio
activo fue uno de los medicamentos prescritos, desde Marzo-Julio de
1998).(Fuente: Alerta Digemid 1997-2000)

La no comercializacin por cancelacin de registro sanitario del

principio activo ebrotidina(EBROCIT ,400 mg).
Se debe asimismo tener en cuenta e informar sobre cualquier efecto
adverso relacionado con el principio activo FLUTAMIDA
(EULEXIN,ETACONIL,DENORAL,CYTOLEX) cuya venta es con
receta mdica por haberse reportado serias reacciones adversas de tipo
heptico que incluye hepatitis fulminate y es indicado en el cncer de
prstata. o la toxicidad cardiovascular asociada al principio activo
cisaprida.
Estar en alerta sobre accidentes cerebrovasculares hemorrgicos
asociado al uso del p.a FENILPROPANOLAMINA de productos de
venta libre a los cuales la DIGEMID ordena que debern retirar este
principio activo de su composicin ( Ejm: DIMETAP, SUPRAGRIP,
TABCIN, CEFRAL, CORTA GRIPP, DESENFRIOLITO, DRISTAN,
DRISTAN ULTRA, PAX DIA, PAX NOCHE, PEK NIOS, PLEORAL,
TERAFLU, VTAPYRENA COMPUESTA)

Clasificacin de las medicaciones

Existen dos amplias clasificaciones legales:
1) Las que se consiguen mediante
prescripcin y se llaman drogas de
prescripcin o de venta bajo receta.
2) Las que se pueden adquirir sin prescripcin
mdica. Estas ltimas se llaman Drogas de
Venta libre (DVL)

0MS-1985
El uso racional de medicamentos requiere
que los pacientes reciban las medicaciones
apropiadas a sus necesidades clnicas, a una
dosificacin que satisfaga sus
requerimientos individuales , por un
perodo adecuado de tiempo y al costo ms
bajo para ellos y su comunidad

Actualmente las grandes transformaciones polticas y

econmicas afectan al sector salud y al uso de
medicamentos.
La tendencia a la desregulacin (debilitacin del registro
sanitario) est hoy en da determinando un incremento de la
oferta farmacutica, con una proliferacin excesiva de
productos ajena a las reales necesidades sanitarias del Pas
y que complica el sistema de evaluacin de la calidad. Se
tergiversa el concepto de medicamento, considerndosele
como un simple artculo de consumo.
consumo Junto a estos cambios,
una publicidad farmacutica agresiva sigue promoviendo un
consumo cada vez mayor de medicamentos.
Todo ello sumado a la crnica situacin de pobreza de
grandes sectores de la poblacin, hacen ms difcil la tarea
de impulsar la racionalidad en el uso de medicamentos.

El problema de incumplimiento por parte de los

pacientes se debe a veces a mltiples factores y por
ello el farmacutico se halla en excelentes
condiciones para asumir una responsabilidad
importante en la reduccin del incumplimiento.
No se puede aceptar la excusa de que los
farmacuticos estn demasiado ocupados como para
aconsejar a los pacientes acerca de sus
tratamientos; es necesario que se d la mxima
prioridad a las medidas necesarias para
asegurar que los pacientes usen sus
medicaciones de manera correcta.

El farmacutico tiene una oportunidad

particularmente valiosa para promover el
cumplimiento porque su consejo, acompaa al
suministro real de la medicacin, de manera que
suele ser el ltimo profesional de la salud que ve al
paciente antes de que este empiece a usar su
medicacin.
Adems al paciente le puede resultar ms fcil
relacionarse con el farmacutico y esto se refleja en las muchas ocasiones en que el paciente
pregunta a un farmacutico sobre su enfermedad o sus medicaciones

El farmacutico de la comunidad al estar en

contacto con el paciente ambulatorio, puede
aportar sus conocimientos y su juicio a los
efectos de prestar la mejor asistencia posible.

Paciente ambulatorio.- es el que puede caminar, es decir

el que no est postrado en cama que tiene la responsabilidad
de obtener su medicacin , guardarla y tomarla.
El deseo de tomar medicamentos sera el rasgo ms
importante que distingue al hombre de los Animales Sir
William Osler:Filsofo:1981.
Esta premisa no capt la manera en que el hombre toma los
medicamentos, que es correcta o incorrecta

El incumplimiento por los pacientes, de las

indicaciones dadas por el prescriptor o la
prctica de una inadecuada automedicacin
conducen con frecuencia a resultados
contraproducentes (fracasos teraputicos,
demora en el diagnstico de una enfermedad
grave, generacin de resistencia a los
antimicrobianos, interacciones y efectos
indeseables de la medicacin. Ejm:
MISOPROSTOL (PGE1-ULCERA
GASTROINTESTINAL)

Si el paciente cumple con las

instrucciones del Mdico y del
Farmacutico, es muy probable que el
rgimen teraputico sea eficaz, pero si
usa mal la medicacin por ignorancia
personal o por que no est bien
informado, el tratamiento puede serle
nocivo o ineficaz.

En la mayora de situaciones el mdico y el

farmacutico tienen la oportunidad de
conversar directamente con el paciente sobre
las drogas que se le han prescripto y la
eficacia de esta comunicacin habr de ser
un determinante primordial del cumplimiento.
Tampoco se debe pasar por alto la
conveniencia de entablar una comunicacin
efectiva entre el mdico y el farmacutico
para que sus esfuerzos a favor del paciente
sean coincidentes.

EL FARMACUTICO EN LA
COMUNIDAD

El Q.F debe tener la sensibilidad social y mstica

profesional de servicio a la comunidad y participar en la
promocin de la salud cuya actividad debe ser intrnseca a
su quehacer profesional por ello es que algunos
profesionales muchas veces se ven en la obligacin de
resolver problemas bsicos como de supervivencia de la
poblacin y se convierten en agentes activos y dinmicos
del cambio y actan en el aspecto preventivo de la salud
como parte de un compromiso social con su comunidad.