Guade

deBolsillo
Bolsillopara
paraTrastorno
Trastorno
Gua
porEstrs
EstrsPostraumtico:
Postraumtico:
por
Acompaa a la Gua de Prctica Clnica para el Manejo
Acompaa a la Gua de Prctica Clnica para el Manejo
de Estrs Postraumtico (2010)
de Estrs Postraumtico (2010)
del Departamento de Atencin a Veteranos (VA) y el
del Departamento de Atencin a Veteranos (VA) y el
Departamento de Defensa (DoD)
Departamento de Defensa (DoD)

PanoramaGeneral
General
Panorama
Resultados esperados del uso de la Gua:
Mejora en sntomas, calidad de vida, y funcionamiento social y
ocupacional de aquellos con Estrs postraumtico y TEPT.
Mejora en el compromiso y satisfaccin del paciente
Mejora en condiciones concomitantes
Reduccin en morbimortalidad

PanoramaGeneral
General
Panorama
ANTECEDENTES

Gua de Prctica Clnica para el Manejo del Estrs Postraumtico

VA/DoD (Departamento de Atencin a Veteranos y Departamento de Defensa)

Desarrollado por la Administracin de Salud para Veteranos (VHA)

y el Departamento de Defensa en conformidad con las directivas
del Departamento de Atencin a los Veteranos 2010
Recomendaciones resultado de esfuerzos de un grupo de trabajo
de expertos de atencin primaria, salud mental y otras disciplinas
Metodologa: identificacin de preguntas clave y revisin de la
literatura determinando efectividad, eficacia, beneficio y
satisfaccin de los distintos tratamientos Grado de evidencia que
soporta cada recomendacin

PanoramaGeneral
General
Panorama
Acerca de esta Gua par TEPT:
Proporciona a los proveedores de salud una rpida y til
herramienta para el tratar a los pacientes con TEPT y condiciones
relacionadas
Derivada directamente de la GPC para TEPT del Departamento de
Defensa y del Departamento de Atencin a Veteranos
Producida en el 2011

PanoramaGeneral
General
Panorama
METAS de la GPC VA/DoD y la Gua de Bolsillo para
TEPT:
Mejora en la identificacin de pacientes con condiciones dentro
del espectro de Estrs postraumtico: Reaccin a estrs agudo
(ASR), Trastorno por estrs agudo (ASD), Combate y Reaccin
Operacional al Estrs (COSR), Trastorno de Estrs Postraumtico
agudo y crnico (PTSD)
Promover el tratamiento temprano, apego y retencin de
pacientes con TEPT y condiciones relacionadas

PanoramaGeneral
General
Panorama
Pblico objetivo y Poblacin de pacientes:
Profesionales de la salud que proporcionan o dirigen servicios de
tratamiento de pacientes adultos con TEPT y condiciones
relacionadas

PanoramaGeneral
General- -ESTRUCTURA
ESTRUCTURA
Panorama

TABLAS
en la
Gua de
Bolsillo:

Tab
2

Evaluacin inicial y Triage

Tab
3

Reaccin a Estrs Agudo: 0-4 das

Tab
4

Combate y Reaccin Operacional al Estrs: 0-4 das

Tab
5

Valoracin y Diagnstico de Trastorno de Estrs

Postraumtico: 2-30 das

Tab
6

Valoracin y Diagnstico de Trastorno de Estrs

Postraumtico: 1 mes

Tab
7

Manejo del Trastorno de Estrs Postraumtico: 1 mes

Tab
8

Tablas de Medicamentos

PanoramaGeneral
General- -ESTRUCTURA
ESTRUCTURA
Panorama
FUERZA DE RECOMENDACIN

Fuerte recomendacin de que los clnicos proporcionen la intervencin.

Beneficios sustancialmente mayores a los riesgos.

B
C

Recomendacin de que los clnicos proporcionen la intervencin. Al menos

suficiente evidencia de que la intervencin mejora los resultados en salud.
Beneficio sobre riesgo.
Al menos evidencia suficiente de que la intervencin puede mejorar los
resultados en salud. Riesgo/ beneficio es similar como para justificar una
recomendacin general.

Evidencia suficiente de que la intervencin no es efectiva o que los

riesgos superan a los beneficios.

La evidencia es insuficiente para recomendar en favor o en contra de

proporcionar la intervencin. El balance entre riesgo y beneficio no puede
ser determinar.

Persona expuesta al
trauma
Bsqueda de sntomas
de TEPT
El trauma se
relaciona a los
sntomas presentes?

EVALUACIN
INICIAL Y
TRIAGE

Rxn a Estrs agudo o

Combate/Rxn operacional al
estrs (4 das). Malestar o
discapacidad funcional
significativa

Ir a Tabs 3-5

TEPT
-Agudo (3 meses)
-Crnico ( 3 meses)
TEPT con trastornos
concomitantes

Ir a Tabs 6 y 7
Valoracin y
Manejo

Educacin acerca de cuidados

adicionales de ser necesario.
Proporcionar informacin de
contacto

ASD (Trastorno por estrs

agudo se define
clnicamente por sntomas
significativos 2 das, pero
de un mes despus de la
exposicin a un trauma

EvaluacinInicial
InicialyyTriage
Triage
Evaluacin
Estrs Postraumtico es el trmino usado para
definir el espectro de condiciones que incluyen:
Reaccin a estrs agudo (ASR), Trastorno por estrs agudo (ASD),
Combate y Reaccin Operacional al Estrs (COSR) y Trastorno de
Estrs
Postraumtico agudo y crnico (PTSD).
CONCEPTOS BSICOS DE ESTRS POSTRAUMTICO:
Espectro -EPT
Definicin de Trauma

PASO A:

Prevencin Primaria

PASOB:
Prevencin Secundaria

EvaluacinInicial
InicialyyTriage
Triage
Evaluacin
Conceptos Bsicos del Espectro de Estrs
Postraumtico:
Cada condicin en el espectro de Estrs Postraumtico es clasificado acorde a
Espectro
de EPT (p.
porejemplo.
duracincombate=)
de sntomas
la duracin del sntoma
o estresor
4 das

ASR/CO
SR

1 mes

Trastor
no por
Estrs
Agudo

TEPT
Agud
o

3 meses

TEPT
Crni
co

EvaluacinInicial
InicialyyTriage
Triage
Evaluacin
TRAUMA es definido en la GPC como:
Experiencia personal directa de un evento que involucra muerte real o amenaza
de muerte, de serio dao, u otra amenaza a la integridad fsica
Presenciar un evento que involucra muerte, lesin o amenaza a la integridad
fsica de otra persona
Conocer acerca de una muerte inesperada, o un serio dao o amenaza de lesin
o muerte, experimentada por un familiar u otra persona cercana

EvaluacinInicial
InicialyyTriage
Triage
Evaluacin
TRAUMA:
Acorde al DSM IV TR la respuesta de la persona al evento debe involucrar miedo
intenso, impotencia u horror.
De cualquier manera, hay evidencia de que el personal militar no siempre
responde in la misma manera que las vctimas civiles de eventos traumticos.

EvaluacinInicial
InicialyyTriage
Triage
Evaluacin
Paso A: Prevencin Primaria
Paso A: Prevencin Primaria
Prevencin primaria implica esfuerzos para reducir el riesgo y a
mejora/aumento de factores protectores antes de las experiencias individuales
de trauma, o despus de un trauma y antes del inicio de sntomas, con el fin de
prevenir el desarrollo del trastorno
En ocupaciones de alto riesgo, en las cuales la probabilidad de exposicin a un
trauma es moderada o alta (miembros del ejrcito, personal de seguridad,
bomberos y mdicos o personal de servicios de emergencia), los esfuerzos
deben encargarse de incrementar la resiliencia psicolgica de los trabajadores a
los efectos negativos del trauma

EvaluacinInicial
InicialyyTriage
Triage
Evaluacin
Paso A: Prevencin Primaria
Paso A: Prevencin Primaria
Fomentan la Resiliencia en Individuos con Alto Riesgo
La resiliencia puede ser fortalecida a travs de:
- Entrenamiento realista, relacionado a las obligaciones (ejercicios
con fuego real, entrenamiento de supervivencia y captura)
- Entrenamiento de habilidades de afrontamiento (relajacin,
replanteamiento cognitivo y resolucin de problemas)
- Buen ambiente laboral (comunicacin abierta en el equipo, y apoyo
entre compaeros)
- Creencias adaptativas del rol de trabajo y las experiencias
traumticas (confianza en el liderazgo y expectativas reales del
ambiente de trabajo)
- Programas del manejo de estrs especficos del lugar de trabajo
(guas espirituales y profesionales de salud mental)

EvaluacinInicial
InicialyyTriage
Triage
Evaluacin
Paso A: Prevencin Primaria
Paso A: Prevencin Primaria

Poblacin en Riesgo de desarrollar TEPT: Personas

expuestas a trauma deben ser valoradas por el tipo, frecuencia,
naturaleza y severidad del trauma.
La valoracin debe incluir un amplio rango de exposiciones potenciales a
trauma en adicin al ndice de trauma
Instrumentos de valoracin de exposicin al trauma deben apoyar en la
valoracin de la naturaleza y severidad de la exposicin
Valoracin de la presencia de apoyo social y estresores en curso es
importante

EvaluacinInicial
InicialyyTriage
Triage
Evaluacin
Paso B: Prevencin Secundaria
Paso B: Prevencin Secundaria
Involucra la identificacin ms temprana posible de sntomas, educacin y
manejo sintomtico temprano, de tal manera que las secuelas adversas sean
reducidas o evitadas
Todos los pacientes nuevos deben ser valorados inicialmente en busca de
sntomas de TEPT, y luego, de manera anual, o ms frecuentemente si
clnicamente lleva a una sospecha de reciente exposicin al trauma (desastre)
o historia de TEPT usando herramientas validadas:
Tamizaje de TEPT en atencin Primaria (PC-PTSD)
Tamizaje Breve TEPT
Escala Corta de Tamizaje para TEPT DSM IV
Listado de TEPT (PCL)

EvaluacinInicial
InicialyyTriage
Triage
Evaluacin
Paso B: Prevencin Secundaria
Paso B: Prevencin Secundaria
Sobrevivientes o respondedores quienes muestres sntomas de angustia o
conducta alterada deben ser educados para entender que sus reacciones son
comunes, respuestas normales a eventos extremos
Individuos que experimentan reacciones de estrs agudo frecuentemente
interpretan sus reacciones como signos de debilidad personal, o evidencia
de estar enloqueciendo. Estas creencias pueden aumentar la angustia y
desmoralizacin
Influencia negativa por la actitud punitiva de aqullos que no presentan
angustia, ante aqullos que si presentan sntomas

EvaluacinInicial
InicialyyTriage
Triage
Evaluacin
Recomendaciones
Recomendaciones
Educacin previa y posterior al trauma debe incluir ayuda de las personas
asintomticas para entender que las reacciones de estrs agudo de otros son
comunes, probablemente transitorias; y no indican falla, debilidad, trastorno
mental o problemas de salud.
Educacin sobre los sntomas del espectro, problemas de conducta con
familiares y amigos, problemas ocupacionales y el impacto potencial en el
abuso de sustancias como alcohol
Incluir informacin sobre las expectativas de control y/o recuperacin
Proporcionar informacin de contacto por si los sntomas aparecen
tardamente
Valoracin de rutina o psicoterapia formal en individuos asintomticos no es
benfica, y puede ser daina

Signos y Sntomas Comunes que Acompaan la Exposicin a un Trauma

FSICOS

MENTALES/COGNITIVOS

EMOCIONALES

CONDUCTUALES

Escalofros

Culpar a alguien

Agitacin

Incremento en el consumo de
alcohol

Dificultad para
respirar

Cambios en estado de alerta

Ansiedad

Actos antisociales

Mareo

Confusin

Aprehensin

Cambio en actividades

Elevacin de la TA

Hipervigilancia

Negacin

Cambio en comunicacin

Desmayos

Variaciones en la conciencia del medio

externo

Depresin

Cambio en el funcionamiento
sexual

Fatiga

Imgenes intrusivas

Shock emocional

Cambio en patrn del lenguaje

Rechinar los dientes

Problemas de memoria

Miedo

Arranques emocionales

Cefalea

Pesadillas

Sensacin de agobio

Dificultades para descansar

Temblor muscular

Pensamiento abstracto pobre

Afliccin

Cambios en el apetito

Nausea

Atencin pobre

Culpa

Deambular de un lado a otro

Dolor

Pobre concentracin

Respuesta emocional
inapropiada

Reflejo de sobresalto aumentado

Diaforesis

Pobreza en la toma de decisiones

Irritabilidad

Suspicacia

Taquicardia

Pobreza en la solucin de problemas

Perdida del control

emocional

Retraimiento social

Tics
Debilidad

REACCIONAAESTRS
ESTRSAGUDO:
AGUDO:0-4
0-4DAS
DAS
REACCION

PASO A:

Valorar Reaccin a Estrs Agudo en Apariencia general

y Conducta
PASO B:

Asegurar que las Necesidades Bsicas sean Cubiertas

 La reaccin a estrs agudo es una condicin transitoria que

frecuentemente se desarrolla dentro 0 a 4 das tras la exposicin
a un evento traumtico
El inicio de al menos algunos signos y sntomas puede ser
simultneo con el trauma mismo, aparecer dentro de minutos
tras el evento traumtico, o seguir a este tras un intervalo de
horas a das
En la mayora de los casos los sntomas desaparecern en unos
das

ReaccinaaEstrs
EstrsAgudo
Agudo
Reaccin
Paso A: Valoracin de Apariencia General y Conducta
Paso A: Valoracin de Apariencia General y Conducta
Individuos envueltos en un evento traumtico que exhiben las
siguientes respuestas, deben se valorados en busca de Reaccin a
Estrs Agudo:

Identific

ar

Fsica (cansancio, hiperalerta, sntomas somticos)

Emocional (ansiedad, depresin, culpa, desesperanza)
Cognitiva (sntomas amnsicos/disociativos, hipervigilancia, re-experiencia)
Conductual (evitacin, uso de sustancias problemtico)

Conducir una valoracin exhaustiva de los sntomas que incluye :

Evaluar

Detalles sobre el tiempo de inicio

Frecuencia y curso
Severidad y nivel de angustia
Deterioro funcional
Capacidad para realizar actividades de rutina

aEstrs
Estrs
Agudo
Reaccin
Abordar los problemas
mdicos
y de conducta
agudos con el fin de preservar la
Reaccin
a
Agudo
vida u evitar dao posterior
Paso A: Valoracin de Apariencia General y Conducta
Paso A: Valoracin de Apariencia General y Conducta
Proporcionar cuidado mdico/quirrgico adecuado
Valorar el peligro de autolesin o dao a otros (conducta suicida u

Proteg
er

homicida)
Organizar un ambiente seguro, privado y confortable para la continuacin de la
evaluacin
Seguir los mandatos legales
Considerar intervenciones para afianzar la seguridad
Educar y normalizar las reacciones psicolgicas observadas a la cadena de
comando
Pasar al siguiente nivel de atencin si:
-Los sntomas no son manejables
-Recursos no disponibles
-La
reaccin esta fuera del mbito de experiencia del encargado de la atencin

Mandatos
legales que
deben ser
seguidos:

Reporte de violencia o ataque

Confidencialidad del paciente
Atender a la cadena de evidencia en casos criminales
(p. ejem violacin)
Procedimientos de confinamiento involuntario, de ser
necesario
Exmenes obligatorios

ReaccinaaEstrs
EstrsAgudo
Agudo
Reaccin
Paso B: Asegurar que Necesidades Fsicas Bsicas se cumplan
Paso B: Asegurar que Necesidades Fsicas Bsicas se cumplan

Intervencin aguda debe asegurar que las siguientes

necesidades se cumplan:
-Seguridad y sobrevivencia
-Comida, hidratacin, ropa, higiene y resguardo
-Sueo
-Medicamento (reemplazar los destruidos o perdidos)
-Educacin sobre el estado actual
-Comunicacin con la familia, amigos y comunidad
-Proteccin por amenazas en curso, toxinas y dao. Si es indicado,
reduccin de alcohol, tabaco, cafena y sustancias ilcitas

ReaccinaaEstrs
EstrsAgudo
Agudo
Reaccin
Paso B: Asegurar que Necesidades Fsicas Bsicas se cumplan
Paso B: Asegurar que Necesidades Fsicas Bsicas se cumplan
INTERVENCIONES TEMPRANAS DESPUES DE LA EXPOSICIN A TRAUMA
(0-4 DAS DESPUS DE LA EXPOSICIN)
Efecto Balance de Riesgo y Beneficio
Fuerza de la
Recomendaci
n

Beneficio
Significativo

I
-

I- Evidencia
D
Insuficiente

Algn
Beneficio

Beneficio
Desconocido

No Beneficio
Dao Potencial

-Primeros
auxilios
psicolgicos
Psicoeducacin
y
normalizacin
-Apoyo social

-Apoyo
espiritual

-Interrogatorio
psicolgico

ReaccinaaEstrs
EstrsAgudo
Agudo
Reaccin
Paso B: Asegurar que Necesidades Fsicas Bsicas se cumplan
Paso B: Asegurar que Necesidades Fsicas Bsicas se cumplan

Primeros auxilios psicolgicos (PFA): es una

intervencin temprana despus de la exposicin a
un trauma. Proporcionarla para:
Proteger sobrevivientes de un dao futuro
Reducir activacin fisiolgica
Movilizar el apoyo para aquellos que estn ms angustiados
Mantener familias juntas y facilitar la reunin con los seres queridos
Proporcionar informacin y fomentar la comunicacin y la educacin
Usar tcnicas de comunicacin efectivas

ReaccinaaEstrs
EstrsAgudo
Agudo
Reaccin
Paso B: Asegurar que Necesidades Fsicas Bsicas se cumplan
Paso B: Asegurar que Necesidades Fsicas Bsicas se cumplan

Primeros auxilios psicolgicos (PFA). ELEMENTOS

CLAVE:
Contacto y compromiso
Seguridad y confort (fsico y emocional)
Estabilizacin (si es necesaria)
Recopilar informacin
Asistencia prctica (necesidades bsicas)
Conectar con apoyo social
Informacin de afrontamiento (acerca de reacciones al estrs)
Conexin con servicios colaboradores

Asistencia temprana
(das o semanas tras el
evento)

COMBATEYYREACCIN
REACCINOPERACIONAL
OPERACIONAL
COMBATE
ALESTRS
ESTRS(COSR):
(COSR):0-4
0-4DAS
DAS
AL

CombateyyReaccin
ReaccinOperacional
OperacionalalalEstrs
Estrs
Combate
Paso A: Valoracin
Paso A: Valoracin

COSR: Trmino usado para describir una Reaccin a Estrs Agudo

en el ambiente de combare y puede incluir prcticamente
cualquier sntoma y signo (incluyendo sntomas neurolgicos y
fsicos), resultado de la exposicin a eventos o experiencias en
combate extremadamente estresantes.
Puede resultar de una forma especfica de experiencia traumtica
en combate o del agotamiento debido a efectos acumulativos de
uno o ms factores, incluidos la deprivacin de sueo, estrs fsico
extremo, pobres condiciones sanitarias, consumo limitado de
caloras, deshidratacin o condiciones ambientales extremas. Es
una respuesta comn y no un trastorno.

CombateyyReaccin
ReaccinOperacional
OperacionalalalEstrs
Estrs
Combate
Paso A: Valoracin
Paso A: Valoracin

CombateyyReaccin
ReaccinOperacional
OperacionalalalEstrs
Estrs
Combate
Paso A: Valoracin
Paso A: Valoracin

CombateyyReaccin
ReaccinOperacional
OperacionalalalEstrs
Estrs
Combate
Paso A: Valoracin
Paso A: Valoracin

CombateyyReaccin
ReaccinOperacional
OperacionalalalEstrs
Estrs
Combate
Paso B: Manejo, Referencia o Evacuacin
Paso B: Manejo, Referencia o Evacuacin

COSR: Utiliza los principios de manejo de BICEPS: Brevedad,

rapidez, contacto, expectacin, proximidad y simplicidad.
stos aplican a todas las intervenciones relacionadas a COSR
Principios aplicados dependiendo del caso en particular,
tomando en cuanta factores pertinentes como: misin, enemigo,
terreno, clima, tropas y ayuda disponible, etc.

CombateyyReaccin
ReaccinOperacional
OperacionalalalEstrs
Estrs
Combate
Paso B: Manejo, Referencia o Evacuacin
Paso B: Manejo, Referencia o Evacuacin

Otra nemotecnia usada en COSR en la de las 6 Rs:

Tranquilizarse

Normalidad (Normalizar la reaccin)

Descansar

Del combate o del trabajo

Reponerse
sueo)

Necesidades corporales (temperatura, agua, comida,

Restaurar

Confianza, hablar

Conservar

Contacto con miembros del servicio y la unidad

Recordar/Reconocer La emocin de la reaccin (especficamente aquellos

pensamientos o conductas que amenacen la vida)

CombateyyReaccin
ReaccinOperacional
OperacionalalalEstrs
Estrs
Combate
Paso C: Educacin y Fortalecimiento
Paso C: Educacin y Fortalecimiento

Ayudar a individuos con COSR proporcionndoles informacin

que pueda ayudarles a manejar sus sntomas y de los beneficios
de tratamiento
Informacin para ayudar a normalizar las reacciones comunes al
trauma, mejorar el afrontamiento, aumentar el autocuidado,
facilitar el reconocimiento de problemas.

CombateyyReaccin
ReaccinOperacional
OperacionalalalEstrs
Estrs
Combate
Paso D: Reintegracin o Referencia
Paso D: Reintegracin o Referencia

Equipos en todos los servicios armados, que tratan y educan al

miembro afectado por estrs de combate
Respuesta variable

TRASTORNO POR ESTRS

AGUDO

TRASTORNO POR ESTRS AGUDO: > 2-30 das

PASO A

Evaluar: Condicin mdica y funcional.

Condiciones pre-existentes y factores de
riesgo.

PASO B

Inicio de tratamiento para TEA si es

necesario.

PASO C

Revaloracin.

PASO D

Pisicoeducacin, control y seguimiento.

Paso A:
Evaluar: Condicin mdica y funcional.
Condiciones pre-existentes y factores de riesgo.

IDENTIFICAR
Personas con trauma agudo que cumplen con los criterios diagnsticos.
Persistencia de sintomatologa significativa dos semanas post-trauma.
Presencia de incapacidad por sintomatologa psicolgica o sintomatologa
fsica aguda.

EVALUACIN DE LA CONDICIN MDICA

Y DEL ESTADO FUNCIONAL

Historia mdica, examen fsico y examen neurolgico.

En base a la presentacin clnica, se puede incluir examen toxicolgico,
evaluacin radiolgica, estudios de laboratorio, con la finalidad de
descartar trastornos mdicos que pueden causar sntomas de TEA.
Factores psicosociales: presencia de estrs, prdida de apoyo social y
necesidades bsicas.
rea funcional: aspecto general y comportamiento, nivel basal de
funcionamiento familiar y alteraciones.

EVALUACIN DE LA CONDICIONES PREEXISTENTES

MEDIANTE LA HISTORIA CLINICA

Antecedentes psicolgicos.
Antecedentes de trastorno por estrs postraumtico.
Trastorno depresivo mayor.
Trastorno por uso de sustancias.
Identificar a los individuos y grupos de alto riesgo.
Asegurar el acceso y la adherencia a los medicamentos.
Remitir a los pacientes con trastornos psicolgicos preexistentes a atencin psicolgica
cuando est indicado, o a hospitalizacin (en caso de ser necesario).

EVALUACIN DE LOS FACTORES DE

RIESGO
Los sobrevivientes del trauma que presenten sntomas o deterioro
funcional deben ser evaluados por la presencia de factores de riesgo
para desarrollar TEA y TEPT:

Factores
Factores
Factores
Pre-traumticos
Peri-traumticos
Posttraumticos

EJEMPLOS DE FACTORES DE RIESGO PARA

EL DESARROLLO DE TEA y TEPT:
FACTORES
PRETRAUMAC
OS

Estrs.
Falta de apoyo social.
Edad temprana en el momento del trauma.
Condiciones psicolgicas preexistentes, abuso de sustancias
o antecedentes familiares de trastornos psicolgicos.
Historia de eventos traumticos o abusos.
Historia del trastorno de estrs postraumtico.

FACTORES
PERITRAUMATI
COS

Conductas de auto /heteroagresin.

Trauma de alto riesgo (combate, matar a otra persona,
tortura, violacin, asalto).
Amenaza percibida a la vida (propia) o a la vida de otros.
Historia de disociacin peri-traumtica.

FACTORES
POSTTRAUMATI
COS

Estrs .
Falta de apoyo social.
Duelo traumtico.
Prdida de recursos.
Malas habilidades para sobrellevar situaciones.
Cnyuge o hijos .

Paso B:
Inicio de tratamiento para TEA
en caso de ser necesario.

PROPORCIONAR INFORMACIN
(REACCIONES HABITUALES).

Reacciones esperables al trauma.

Mejora de afrontamiento y autocuidado.
Facilitar el reconocimiento de problemas significativos.
Aumentar el conocimiento y el acceso a la atencin.
INICIO DE INTERVENCION

Psicoterapia breve.
Farmacoterapia.

Intervencin temprana despus de la exposicin a

un trauma (de cuatro a 30 das post-exposicin )
TABLA DE EVIDENCIA
SR = Grado de
Beneficios y efectos nocivos.

recomendacin,
* dao potencial
A = Recomendacin
fuerte.
B = Recomendacin
clara.
C = Pruebas razonables,
sin la recomendacin
general.
Sin beneficio
D = Ineficaz o
perjudicial.
--I = Evidencia
insuficiente.

SR

Beneficio
significativo

Algunos
beneficios

Se desconoce

Terapia
cognitivoconductual

---

---

---

---

---

---

---

Apoyo social

---

---

---

---

---

Psicoeducacin
y normalizacin

----

Imipramina
Propranolol
Prazosin
Otros antidepresivos
Anticonvulsivos
Antipsicticos
atpicos
Apoyo espiritual

Valoracin psicolgica
individual *
Psicoterapia formal para los
sobrevivientes asintomticos *
Benzodiacepinas *
Antipsicticos tpicos *

Grupo ipsicolgico

MANEJO DE SINTOMAS AGUDOS

Considerar la posibilidad del uso breve de medicamentos (menor a seis

das) para tratar:
- Los trastornos del sueo e insomnio.
- Manejo del dolor.
- Irritabilidad, excitacin excesiva o enojo.
Proporcionar intervencin no farmacolgica en sntomas especficos
(tcnicas de respiracin y relajacin, evitando cafena) y a los sntomas
especficos (trastornos del sueo, dolor, hiperexcitacin, ira).

APOYO SOCIAL Y ESPIRITUAL

Evaluar las necesidades y el impacto de los TEA en el funcionamiento social

y espiritual, y facilitar el acceso a este tipo de atencin cuando sea
solicitado.
Proporcionar oportunidades
determinado por el paciente.

para

la

resolucin

del

duelo

segn

lo

Preservar una zona de seguridad interpersonal (privacidad y tranquilidad).

Volver a contactar a los sobrevivientes del trauma como relacin de apoyo.

Paso C:
Revaloracin

SNTOMAS Y FUNCIONALIDAD.

Incluir en la
evaluacin :

Sntomas traumticos persistentes o que empeoran

(por ejemplo, pnico y disociacin).
Impedimentos significativos funcionales (por
ejemplo, trabajo y relaciones).
Peligrosidad (conducta suicida y/o violenta).
Trastornos coexistentes psiquitricos graves.
Estrategias de afrontamiento desadaptativas
(impulsividad, retraimiento social).
Estresores psicosociales nuevos o en evolucin.
Pobre apoyo social.

Paciente que
su estado no
mejora o
empeora.

Continua gestndose el TEPT.

Referir a atencin especializada.
Involucrar a los servicios de atencin primaria en el
tratamiento.

Paso C:
Revaloracin

SNTOMAS Y FUNCIONALIDAD.

Paciente
con
mejora
parcial.

Recuperac
in de
sntomas
agudos.

Considere la posibilidad de reforzar la

intervencin aguda.
Dar seguimiento a las dos semanas.

Proporcionar psicoeducacin.
Informacin para el seguimiento, en
caso de ser necesario.

Paso D:
Psicoeducacin de control y seguimiento.

Las personas que no responden a las intervenciones tempranas deben

ser referidos para el tratamiento del TEPT cuando tienen:
Empeoramiento de los sntomas relacionados con
el estrs.
Alto potencial para sintomatologa de nueva
aparicin.
Conductas inapropiadas y el estrs (por ejemplo,
aislamiento social).
Exacerbacin de las condiciones psicolgicas
preexistentes.
Deterioro en la funcionalidad.
Factores de estrs de nueva aparicin.
Pobre red de apoyo.

Paso D:
Psicoeducacin de control y seguimiento.
El mdico de atencin primaria debe:
-Considerar la posibilidad de iniciar el tratamiento
si el paciente muestra negativa a acudir a
servicios especializados.
-Continuar la evaluacin y el tratamiento de
comorbilidades.
-Educar e informar al paciente sobre su
enfermedad.
El seguimiento debe ser ofrecido a aquellos que lo
soliciten o a quienes:
Tengan TEA u otros sntomas clnicamente
significativos derivados del trauma.
Estn deprimidos.
Tengan un trastorno psicolgico preexistente.
Requieran atencin mdica o quirrgica.
Fueron expuestos a un
estresor que fue
particularmente intenso y de larga duracin.

TRASTORNO POR ESTRS

POSTRAUMATICO

EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO:> 1 MES.

PASO A

Evaluacin inicial.

PASO B

Valorar la situacin del riesgo mdico y

funcional as como los factores de
proteccin.

PASO C

Establecer el diagnstico y seguimiento

indicado.

PASO D

Evaluar condiciones y gravedad del

TEPT.

PASO E

Pisicoeducacin a pacientes y
familiares.

PASO F

Determinar el ajuste ptimo para el

manejo.

El TEPT es una condicin en la que persiste

sintomatologa clnicamente significativa ms
de un mes despus de la exposicin a un
trauma, causado malestar o deterioro social,
en reas importantes del funcionamiento.
Pacientes
con
TEPT
pueden
reexperimentar de manera persistente el
evento traumtico, presentando conducta
evitativa
persistente
de
los
estmulos
asociados,
embotamiento
afectivo
e
hiperexcitacin (ausentes antes del trauma).
El TEPT tambin puede tener un inicio
retardado, con una presentacin clnicamente
significativa, al menos, seis meses despus
de la exposicin al trauma.

GRUPOS DE SNTOMAS
RELACIONADOS CON TEPT.

Reviviscencia o reexperimentacin.
Evitacin.
Sntomas de
hiperactivacin.

El acontecimiento traumtico se re - experiment

persistentemente en uno (o ms) de los siguientes:

Recuerdos angustiantes recurrentes e intrusivos del evento (incluyendo imgenes,

pensamientos o percepciones).
***En los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde se
expresan aspectos del trauma.
Sueos angustiantes recurrentes del evento.
***En los nios se pueden presentar sin un contenido reconocible.
Malestar psicolgico intenso y/o respuestas fisiolgicas intensas al exponerse a
estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumtico.

El acontecimiento traumtico se re - experiment

persistentemente en uno (o ms) de los siguientes:

Actuar o sentir como si el

acontecimiento
traumtico
est ocurriendo:

Revivisce
ncia

Ilusiones

Incluso los que aparecen al

despertarse o al intoxicarse .

***En
los
nios
puede
presentarse una recreacin
especifica del trama.

Episodios
disociativ
os

Alucinacio
nes

Flashback

Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y

embotamiento en la capacidad de respuesta general,
por tres (o ms ) de los siguientes:
Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso
traumtico.
Los esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del
trauma.
Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
Importante disminucin en el inters o de la participacin en actividades significativas.
Sensacin de desapego o enajenacin de los dems.
Afecto restringido.
Sensacin de futuro desolador.

Sntomas persistentes de aumento de la hiperexcitacin

por dos (o ms ) de los siguientes:

Hipervigilanc
ia.

Irritabilidad
o ira
incontenible.

Dificultad
para
conciliar o
mantener el
sueo.

Dificultad
para
concentrarse
.

Respuesta
de
sobresalto
exagerada.

Paso A:
Evaluacin inicial
(de los sntomas relacionados).

Los pacientes con sntomas positivos deben recibir una evaluacin

minuciosa mediante una amplia entrevista clnica que incluya:
Tiempo de
inicio.

Frecuencia.

Nivel de
angustia.

Gravedad.

Funcionalid
ad.

Considerando el uso de una lista para asegurar una revisin sistemtica y

eficiente de los sntomas y antecedentes de exposicin.

Paso B:
Evaluacin del estado mdico y de la funcionalidad,
riesgos y factores protectores.

LA VALORACIN MDICA DEBE INCLUIR:

Evaluacin el estado funcional y mental, historial mdico, historia

psicolgica y factores estresares.
Inventario de medicamentos.
Examen fsico y pruebas de laboratorio.
Evaluar el uso de sustancias y trastornos coexistentes.
Corroborar la informacin con la familia o pareja.

VALORACIN DE LA FUNCIONALIDAD.

Desarrollar una evaluacin exhaustiva en

las reas de relacin familiar, trabajo,
escuela y en el funcionamiento social.
Considerar la importancia de la funcin
laboral, al no utilizar la sintomatologa
del
TEPT
para
justificar
una
recomendacin que impida al paciente
regresar al trabajo o a sus deberes.

VALORACIN DEL RIESGO Y FACTORES PROTECTORES.

Evaluar los factores de riesgo para el desarrollo de TEPT.

Prestar atencin especial a los factores post-traumticos que pueden
ser modificados mediante intervenciones.
Tener en cuenta que los sntomas del TEPT pueden aparecer tiempo
despus en algunas ocasiones hasta a-os mas tarde-.
COMPONENET
ES DE LA
EVALUACION
FUNCIONAL

LABORAL

ESCOLAR

Estado civil y
relaciones
familiares

ACTIVIDADES
RECREATIVAS

VIVIENDA

LEGAL

FINANCIERO

Unidad /
comunidad
Participacin

Paso C:
Establecer Diagnstico y
Seguimiento.
DIAGNSTICO
- Antes de iniciar el tratamiento.
- Basado en una entrevista clnica integral y de acorde a criterios del DSM-5.
Referir a los pacientes con una presentacin complicada a atencin especializada para el diagnstico y tratamiento
correcto.
Realizar control de los pacientes con sub-umbral (de TEPT) para evitar evolucin que lleve a un deterioro en cuanto a la
sintomatologa.

SEGUIMIENTO

Si el paciente no cumple criterios de TEPT, el seguimiento se indica en un plazo de tres a seis meses y posterior al ao.
Si el paciente no cumple con los criterios, evaluar las condiciones y riesgo de desarrollarlo (Paso D).

Paso D:
Valorar la condicin co-existente y
la gravedad del TEPT

Reconocer que los trastornos y sntomas mdicos, trastornos psicolgicos, problemas psicosociales comnmente
coexisten.
Debido a la alta prevalencia de TEPT, valorar sntomas depresivos y otros trastornos psicolgicos.

EVALUAR
Uso previo y/o actual de sustancias para identificar el uso indebido o dependencia.
Dolor y trastornos del sueo (agudos y crnicos) en todos los pacientes.
Conductas de alto riesgo asociadas (tabaquismo, conductas sexuales, posesin de armas).
Evaluar los sntomas fsicos y cognitivos debidos a lesin cerebral traumtica.

DAR MANEJO O REFERIR

Manejo de los sntomas fsicos y cognitivos secundarios a conmocin

cerebral y/o lesin cerebral traumtica en pacientes con TEPT.
Considerar la posibilidad de la existencia de comorbilidades y decidir si se
deben tratar en atencin primaria o ser referidos a atencin especializada.
Sin duda remitir a los pacientes complicados o con sintomatologa
recurrente.

Paso D:
PasoE: PSICOEDUCACIN PARA PACIENTES Y
FAMILIARES.
Importante proporcionar informacin sobre los sntomas,
consecuencias potenciales de la exposicin al estrs,
formas de afrontamiento, el manejo de los sntomas, las
opciones y beneficios.

Considerar las preferencias del paciente, en un proceso de

toma de decisiones compartida e informada.
Favorecer la motivacin para participar y continuar con el
tratamiento.

Paso F:
DETERMINAR EL AJUSTE PTIMO PARA
EL MANEJO.
ENFOQUE INTEGRADO DE TRATAMIENTO

Es importante tener
en
cuenta
la
disponibilidad
de
recursos y opciones
de servicio.
Pacien
te y
familia
.
Cuidado de
la salud.

Continuidad de la
atencin para los
trastornos crnicos
coexistentes.

MEJORA EN EL MANEJO DE LOS

SNTOMAS DE TEPT CON FACTORES
DE COMORBILIDAD:
Recomendar y ofrecer tratamiento para abandono con
dependencia de nicotina.
Evaluar y considerar la experiencia de tratamiento previo y
la preferencia.
Tratar comorbilidades, como el abuso de sustancias.
Revalorar la respuesta al tratamiento peridica y
sistemticamente.
Reevaluar los efectos secundarios de la medicacin y
sntomas emergentes.

EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE TEPT

Presencia de sntomas
de TEPT,
o diagnosticado
previamente.
Evaluar la exposicin al trauma
, las amenazas en el medio,
para proteger de un dao
mayor.
Evaluar
auto/heteroagresividad
.
Si presenta conducta suicida
se presenta peligro para s
mismo o para otros?
Realizacin de la historia clnica,
exploracin fsica, estado mental,
evaluacin psicosocial y pruebas de
laboratorio adecuadas.
Evaluar el riesgo y los factores
protectores.

Proporcionar atencin
adecuada o hacer referencia
para estabilizacin.

EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE TEPT

Criterios DSM para el Diagnstico TEPT?
Presenta sntomas clnicos significativos
sugestivos o deterioro funcional?

SI
Evaluar para las enfermedades
coexistentes y la gravedad del
TEPT

NO

- Resumir los problemas del

paciente - Educar a los pacientes y
familiares sobre el TEPT - Discutir
las opciones de tratamiento y los
recursos-Llegada a la decisin
comn frente a las metas,
expectativas y tratamiento.
Desarrollar un plan de tratamiento
interdisciplinario .

Seguimiento subsecuente en 3-6

meses y posteriormente anual.

MANEJO DE TEPT
Paciente que presenta sntomas de
trastorno de estrs postraumtico
Iniciar el tratamiento mediante
intervenciones eficaces para el TEPabordar otras cuestiones mediante el
tratamiento de gestionar las
enfermedades coexistentes
adyuvantes.
Revaluacin de los sntomas de
TEPT, estado funcional, calidad de
vida, necesidades adicionales de
tratamiento y preferencias del
paciente.

NO
Mejora de los sntomas y del
funcionamiento, requiere el
tratamiento de mantenimiento?

Est mejorando el
paciente?
Muestra remisin
completa?

-Adherencia farmacolgica, efectos

secundarios, enfermedades coexistentes,
barreras psicosociales (riesgo del
tratamiento).
-Evaluar conducta suicida.
Continuar el curso actual de
tratamiento:
- Considerar cambio frecuencia/dosis.
- Psicoterapia (intensiva), transicin a
manejo grupal.
Esperar la respuesta completa:
-Ajuste de terapia
-Modificacin dosis/frecuencia.
- Cambiar modalidad de
tratamiento.
- Referencia a especialidad.
-Uso de tratamientos
complementarios

MANEJO DE TEPT

Interrumpir el tratamiento segn sea

apropiado para la psicoterapia.
Educar paciente sobre indicaciones y
acceso al tratamiento .

Manejo del trastorno

por estrs
postraumatico
Mayor a un mes

PASO A
Iniciar tratamiento usando intervenciones efectivas para el
TSPT
PASO B
Iniciar terapia adjunta segn indicaciones
PASO C
Manejo especifico de los sntomas segn indicaciones

PASO D
Reexaminar
PASO E
Seguimiento segn indicaciones

Tratamientos disponibles en el paciente

con TEPT
Terapias divididas en :
1.Psicoterapias basadas en evidencia
2. Farmacoterapia basada en evidencia:
3. Modalidades suplementarias de
tratamiento

Paso A: Iniciar el tratamiento con

intervenciones efectivas para el
TEPT

Intervenciones
psicoteraputicas

Efecto: Balance entre riesgo y beneficio

Nivel de
Beneficio
Algn
recomendaci significativ
beneficio
n
o

A
(altamente
recomendab
le)

Terapia
centrada en
el trauma
(exposicin o
reestructuraci
n cognitiva)
Inoculacin
de estres

Beneficio
desconocid Sin Beneficio
o

Intervenciones
psicoteraputicas

Efecto: Balance entre riesgo y beneficio

Nivel de
Beneficio
Algn
recomendaci significativ
beneficio
n
o

C
(Cierta
evidencia
pero sin
recomendaci
n general)

-Educacin del
paciente
-Terapia de
ensayo
imaginario
-Terapia
psicodinamica
-Hipnosis
-Tcnicas de
relajacin
-Terapia de grupo

Beneficio
Sin
desconoci
Beneficio
do

Intervenciones
psicoteraputicas

Efecto: Balance entre riesgo y beneficio

Nivel de
Beneficio
Algn
recomendaci significativ
beneficio
n
o

I
(evidencia -insuficiente)

Terapia familiar

Beneficio
Sin
desconoci
Beneficio
do
-Terapia
cognitivo
conductual
online CBT
-Terapia de
aceptacin y
autoayuda
-terapia
dialctica
comportame
nal

 Los componentes usados en el nivel

de evidencia tipo A incluyen:
Terapias de exposicin ( en vivo,
imaginativa, oral narrativa)
Tcnicas de reestructuracin cognitva
Tcnicas de relajacin y modulacin de
estrs
Psicoeduacion

Las aproximaciones mayormente

estudiadas se agrupan en 4
categoras principales
terapias de exposicin, terapias
cognitivas, inoculacin de estrs,
desensibilizacion y reprocesamiento por
movimientos oculares

Terapias basadas en la
exposicin

Exposicin en vivo, imaginaria

y narrativa con elementos de
reestructuracin cognitiva
(evaluacin del peligro real) as
como tcnicas de relajacin
Ejem. Terapia de exposicin
prolongada, terapias de
exposicin mediante escritura.

Terapias cognitivas

Enfatiza la reestructuracin
cognitiva pero tambin incluye
tcnicas de relajacin y
discusin-narracion del evento
traumtico ya sea oral o
escrito
Ejem. Terapia de
procesamiento cognitivo

-La mas estudiada

-Enfasis en el
entrenamiento de
respiracin y relajacin
Inoculacin de estrs muscular incluyendo
tambin elementos
cognitivos y tcnicas de
exposicin

-Existe exposicin al
componente
combinado con
mtodos cognitivos
-La alternancia de
movimientos oculares
son parte clsica de
este tipo de terapia sin
Desensibilizacion y
embargo los resultados
reprocesamiento por
estn presentes en
movimientos
ausencia de esta u
oculares
otras formas de
estimulacion
-Su efectividad aun esta
por determinarse pero
se cree que es similar a

Farmacoterapia en el TSPT
Ya que el trastorno puede
cronificarse la farmacoterapia
puede extenderse de manera
indefinida
Se recomienda que el tratamiento
de mantenimiento sea
peridicamente revalorado
Los riesgos y beneficios de la
farmacoterapia a largo plazo se
deben discutir previo a iniciar el
tratamiento

Tratamiento Inicial
Iniciar Psicoterapia o ISRS o ISRN
Revaloracion 2-4 semanas
Paso 1
-Evaluar adherencia
-Aumentar dosis
-Iniciar psicoterapia (de ser el caso)
Revaloracion 4-6 semanas

Paso 2
-Cambio de antidepresivo ISRS/ISRN o

Paso 3
-Si hay fallo despus de tres intentos incluyendo
aumento de medicamento y prazocin:
-Revalorar diagnostico y tratamiento
Cambiar a antidepresivos triciclicos
si no hay respuesta considerar nefazodona o
fenelzine

Considerar referir a hospitalizacin

ante la presencia de ideas suicidas,
homicidas o deterioro importante en
cualquier momento durante el
tratamiento.

Intervenciones farmacolgicas para el

tratamiento de PTSD: Balance riesgo
beneficio
Niveles de recomendacin
A (altamente recomendable)

Beneficios significativos
-ISRS (paroxetina, sertralina y
fluoxetina)
ISRN (venlafaxina)

B (recomendacin moderada)

Algn Beneficio
-Mirtazapina, prazocine (en
pesadillas), Triciclicos, nefazodona,
inhibidores de la monoamioxodasa

C (existe evidencia pero no

generalmente recomendado)

-prazosin (sintomas globales)

D (ineficaz o peligroso)

sin beneficio
-Benzodiacepinas (riesgo),
valproato, topiramato, risperidona

I (sin evidencia suficiente)

antipsicoticos atpicos, buspirona,

bupropion, trazodona, gabapentina,
lamotrigina, propanolol, clonidina

Paso B: Iniciar terapia adjunta

Consideraciones
-No hay evidencia suficiente para

Medicina alternativa y
complementaria

recomendacin como de primera

linea
-Aproximaciones que faciliten
respuesta de relajacin (yoga,
acupuntura)
-Considerar aproximaciones que
acten en condiciones comorbidas
-De utilidad en pacientes que
rechazan tratamientos basados en
evidencia

Consideraciones

Rehabilitacin
psicosocial

-Se considera una vez que se

identifiquen los problemas
asociados al diagnostico
(conflictiva familiar,
desempleo)
-Se provee en conjunto con el
tratamiento o poco despus del
mismo

Consideraciones

Apoyo espiritual

- se puede realizar trabajo en

conjunto con pastores

Apoyo social

- facilita acceso a apoyo social

para mejorar la funcionalidad

Mtodos adjuntos enfocados

problema y servicios ofrecidos
Problemas
identificados por
paciente y
proveedor de salud

No esta
suficientemente
informado solo las
necesidades de salud
y no evade factores de
riesgo
No hay suficiente
autocuidado y
herramientas para
vivir de manera
independiente

Servicio o
entrenamiento

proveer
psicoeducacion

referir a una
institucin que lo
pueda albergar

No existe un hogar
estable o con las
referir a una
condiciones
institucin que lo
necesarias para
pueda albergar
apoyar el tratamiento

Problemas
identificados por
paciente y
proveedor de salud

Servicio o
entrenamiento

Pobre red de apoyo

familiar

Psicoeducacion a la
familia

Socialmente inactivo

Implementar
habilidades sociales

Empleo que no le
provea de una paga
adecuada o acorde a
sus capacidades

Implementar
rehabilitacin laboral

Deseo de apoyo
espiritual

proveer acceso a
consejeros espirituales

Paso C: manejo especifico de los sntomas

 Esta seccin incluye

recomendaciones en relacin a las
intervenciones para una lista de
sntomas seleccionados comunes en
los pacientes con TSPT
Sueo, insomnio, dolor, irritabilidad,
agitacin o enojo
Las recomendaciones se basan en
consenso de expertos

Sueo, dolor y enojo

Sueo

Insomnio

-Higiene del sueo

-Terapia para pesadillas : prazosin
-valorar los patrones de sueno
-monitorizar sntomas
-Explorar causas
-comenzar tratamiento para insomnio
no
farmacolgico:
-trazodona, hipnticos, antipsicoticos
atpicos,

Sueo, dolor y enojo

Dolor

-Valorar de acuerdo a escala del 1-10

-Buscar y tratar comorbilidades o
enfermedades subyacentes
-se debe evaluar el impacto del dolor
en la vida cotidiana del paciente
-el manejo del dolor debe ser
multidisciplinario,, fsico, social,
psicolgico, espiritual
se debe priorizar el tratamiento no
farmacolgico

irritabilidad, agitacin

-Identificar el origen de los sntomas y

la severidad
-Considerar referencia a terapia
marital, familiar o de manejo de ira
-Promover integracin de actividades
recreativas
-Evitar estimulantes
-

Paso D: Reexaminar

Revaloracion de sntomas

Revaloracion de tratamiento

-Revaluar sntomas cada cita

considerar la utilizacin de
herramientas validadas

-Debe mantenerse por lo menos

90 das
-Se debe medir sintomalogia
-Considerar medicin de sntomas
depresivos
-Evaluar y medir otras reas
especificas que se puedan tratar
(abuso de sustancias)
considerar utilizar escala para
edir la calidad de vida

valoracin funcional

- Preguntar al paciente si la
sintomalogia interfiere con
las
actividades vocaciones y
roles familiares

Mantenimiento

-Segun las preferencias del

paciente y adherencia
teraputica
-Efectos adversos del
tratamiento

Paso E: Seguimiento

Probables
Escenarios
-Continuar con aplicacin del
mismo esquema teraputico
aumentando dosis o
Sin mejora o con existencia frecuencia de administracin
de empeoramiento
-Cambiar esquema
-Aplicar terapias
complementarias
-Considerar referencia

Sntomas severos o en
coexistencia con otros
problemas psiquitricos

considerar referencia a :
-Programas especializados
en TPST
-Programas especializados
en situaciones comorbidas
-Programas de da
-Hospitalizacin

Remision parcial pero

insuficiente

-Asegurarse que la no
respuesta no se debe a :
poca adherencia, uso de
alcohol u otras drogas,
nuevos estresores
-Continuar con mismo
esquema para permitir
buena respuesta
-Intensificar dosis
-Cambiar esquema
-aplicar terapias
complementarias
-Hospitalizacin

-Continuar con mismo

esquema
Mejora de sntomas y
-Considerar disminucin de
funcionalidad pero requiere medicamentos
vigilancia
-Considerar referencia a un
primer nivel de atencin
para seguimiento
-Descontinuar tratamiento
Demuestra remisin de los -Educar al paciente acerca
sntomas y no hay
de recadas
indicaciones para continuar -Monitorizacion por un
con terapia
cuidador de primer nivel

ISRS
Paroxetina
Dosis 20-60 mg
Sertralina
dosis: 50-200mg
Fluoxetina

Dosis: 20-60 mg

Informacin adicional
-Primera linea
-Con o sin comida
-Evitar interrupcin brusca
Informacin adicional
-Primera linea
-Evadir descontinuacin
abrupta
Informacin adicional
-Primera linea
-Debido a su media vida
media larga se pueden
producir efectos despus de
la descontinuacin

ISRN
Venlafaxina

Dosis oral:150-375 mg

Informacin adicional
Primera linea
Ingesta con comida
Efectos secundarios: Dolor
de cabeza, insomnio,
somnolencia

Triciclicos

Informacin general

-Uso en el dolor neuropatico en

pacientes con TSPT
-Segunda linea
-Causa sedacin

Contraindicaciones

IAM reciente (3 meses)

Contraindicaciones relativas

Enfermedad coronaria

Efectos secundarios

boca seca, constipacin ,

hipotensin, taquicardia

Advertencias de uso

Altas dosis puede causar

alteraciones conduccin
cardiaca letal

 Antipsicoticos atipicos:no hay

evidencia que apoye su uso
Anticonvulsivantes:no hay evidencia
que apoye su uso
Bupropion, trazadona:no hay
evidencia que apoye su uso.

Criterios diagnsticos
309.81 (F43.1)

DSMV

Nota: los siguientes criterios

diagnsticos aplican en adultos,
adolescentes, y nios mayores de 6
aos. Para nios menores de 6
aos, ver los criterios
correspondientes.
A. Exposicin a amenaza de muerte,
lesin grave o violencia sexual en
una (o ms) de las siguientes
maneras:

 1. Experimentar directamente
evento(s) traumtico(s).
2. Presenciar, un evento ocurrido a
otros.
3. Aprender sobre un evento
traumtico ocurrido a un miembro
cercano de la familia o un amigo. En
casos de muerte o amenaza de
muerte de un familiar o amigo, el
evento debe ser violento o
accidental.
4. Exposicin repetida o extrema de
detalles aversivos del evento
traumtico (ej. Primeros
respondedores que recolectan
restos humanos, oficiales de polica
expuestos repetidamente a detalles
de abuso infantil).

 Nota: el criterio A4 no aplica a la exposicin por

medios electrnicos, televisin, pelculas o imgenes
a menos que esta exposicin est relacionada con el
trabajo.
B. Presencia de uno (o ms) de los siguientes
sntomas intrusivos asociados con el evento
traumtico, los cuales inician despus de
experimentar el evento traumtico:

 1. Memorias recurrentes, involuntarias e intrusivas del

evento traumtico.
Nota: en nios de 6 aos o ms, se pueden apreciar
juegos en los que son expresados contenidos del
evento traumtico.
2. Pesadillas recurrentes relacionadas con el evento
traumtico.
Nota: en nios puede haber pesadillas aterradoras sin
contenido reconocible.

 3.
Reacciones disociativas (ej. Flashbacks) en los
cuales el individuo siente o acta como si estuviera
ocurriendo otra vez el evento traumtico. (algunas
reacciones pueden ocurrir como un continuo, con la
expresin ms extrema seguida de una completa
perdida de la conciencia de los estmulos externos).
Nota: en nios el trauma puede ser recreado durante
los juegos.

 4. Estrs psicolgico extenso o prolongado con la

exposicin a seales internas o externas que
simbolizan un aspecto del evento traumtico.
5. Reacciones psicolgicas marcadas a las seales
internas o externas que simbolizan un aspecto del
evento traumtico.

 C. Evitacin persistente de estmulos

asociados con el evento traumtico, la
cual comienza despus del evento
traumtico, evidenciado por dos de los
siguientes:
1. Evitacin o esfuerzos por evitar
recuerdos estresantes, pensamientos o
sentimientos relacionados con el
evento traumtico.
2. Evitacin o esfuerzos por evitar
recordatorios externos (personas,
lugares, conversaciones, actividades,
objetos, situaciones) que evocan
recuerdos estresantes, pensamientos o

 D. Alteraciones negativas en la
cognicin y el humor asociados con el
evento traumtico, que iniciaron o
empeoraron despus del evento
traumtico, evidenciado por dos de
los siguientes:
1. Incapacidad para recordar un
aspecto importante del evento
traumtico (debido tpicamente a
amnesia disociativa y no a otros
factores como lesin craneal, alcohol
o drogas).
2. Expectativas o creencias negativas
persistentes o exageradas acerca de
si mismo, otros o del mundo (ej. Soy

 3. Cognicin permanentemente
distorsionada acerca de la causa o las
consecuencias del evento traumtico, que
lleva al individuo a culparse a s mismo o a
los dems.
4. Estado emocional permanentemente
negativo (ej. Temor, horror, ira, culpa y
vergenza).
5. Marcada disminucin en el inters o
participacin en actividades.
6. Sentimientos de desapego o alejamiento
de otros.
7. Incapacidad persistente para
experimentar emociones positivas (ej.
Alegra, satisfaccin o sentimientos de amor).

 D. Alteraciones marcadas en la excitacin y en la

reactividad relacionadas con el evento traumtico,
comenzando o empeorando despus del evento
traumtico, evidenciadas por dos de los siguientes:
1. Incapacidad para recordar un aspecto importante del evento traumtico (debido
tpicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como lesin craneal, alcohol o
drogas).
2. Expectativas o creencias negativas persistentes o exageradas acerca de si mismo, otros o
del mundo (ej. Soy malo, no puedo confiar en nadie, el mundo es absolutamente
peligroso, todo mi cerebro est permanentemente estropeado).

 3. Cognicin permanentemente distorsionada acerca de la causa o las

consecuencias del evento traumtico, que lleva al individuo a culparse a
s mismo o a los dems.
4. Estado emocional permanentemente negativo (ej. Temor, horror, ira,
culpa y vergenza).
5. Marcada disminucin en el inters o participacin en actividades.
6. Sentimientos de desapego o alejamiento de otros.
7. Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas (ej.
Alegra, satisfaccin o sentimientos de amor).

E. Alteraciones marcadas en la excitacin y en la reactividad

relacionadas con el evento traumtico, comenzando o
empeorando despus del evento traumtico, evidenciadas por
dos de los siguientes: 1. Irritabilidad o arrebatos de furia (con
poca provocacin o sin esta) expresada como agresin fsica o
verbal hacia personas u objetos.
6. 2. 3. Conductas destructivas o temerarias.

. hipervigilancia.
. 4. Respuesta alarmante exagerada.
. 5. Problemas con la concentracin.
. 6. Trastornos del sueo. (ej. De inicio, mantenimiento o sueo
no reparador).

E. Alteraciones marcadas en la excitacin y en la reactividad

relacionadas con el evento traumtico, comenzando o
empeorando despus del evento traumtico, evidenciadas por
dos de los siguientes: 1. Irritabilidad o arrebatos de furia (con
poca provocacin o sin esta) expresada como agresin fsica o
verbal hacia personas u objetos.

1. Irritabilidad o arrebatos de furia (con poca

provocacin o sin esta) expresada como agresin
fsica o verbal hacia personas u objetos.
2. Conductas destructivas o
temerarias.
3. hipervigilancia.
4. Respuesta alarmante exagerada.
5. Problemas con la concentracin.
6. Trastornos del sueo. (ej. De inicio,
mantenimiento o sueo no reparador).

126

 F. Duracin del trastorno es mayor a un mes (criterios

B, C, D y E).
G. El trastorno causa molestias clnicamente
significativas o disfuncin en reas social,
ocupacional u otras reas importantes del
funcionamiento.
H. La disfuncin no es atribuible a los efectos de una
sustancia (ej. Medicacin o alcohol) o a otras
condiciones medicas.

 Especificadores:
Con sntomas disociativos: los
sntomas del individuo cumplen los
criterios para trastorno por estrs
postraumtico, y adems, como
respuesta hacia el estresor, el
paciente experimenta sntomas
recurrentes o persistentes, cual
quiera de los siguientes:
1. despersonalizacin: experiencias
recurrentes o persistentes de
sentirse desprendido de si mismo, y
como si fuera observador externo

 2. Desrealizacin: experiencias recurrentes o

persistentes de irrealidad (ej. Experimentar el mundo
como irreal, como un sueo, distante o
distorsionado).
Nota: para usar estos subtipos, los sntomas
disociativos no deben ser atribuibles a los efectos de
una sustancia u otra condicin medica (ej.
Convulsiones).

 De expresin demorada: si los

criterios diagnsticos completos no
se cumplen hasta mnimo 6 meses
despus del evento traumtico
(aunque el inicio y expresin de
algunos sntomas puede ser
inmediata).