CURATIVO

Enf: Layse Ayane

CONSIDERAES INICIAIS
Anatomia e fisiologia da pele.
Fases do processo de cicatrizao.
Tipos de feridas.
Formas de resoluo.

ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

Funes da pele:
Proteo
Sensibilidade
Termorregulao
Excreo
Metabolismo

CAMADAS DA PELE

Epiderme

Derme

Hipoderme e tecido Subcatneo

FERIDA?
uma ruptura na continuidade
da pele e
nos processos reguladores
das
clulas teciduais existentes
na mesma.

CLASSIFICAO BSICA

Feridas limpas: So as que no apresentam

germes
patognicos:
feridas
cirrgicas,
realizadas em condies asspticas.
Feridas Infectadas: so as que apresentam
secreo purulenta ou tecido necrosado.

Ao depender dessa classificao,

durante a realizao do curativo, a
tcnica de antissepsia sofre mudanas.

FISIOLOGIA DA CICATRIZAO

Coagulao

Inflamao
Formao de tecido de
granulao

Proliferao

Contrao da ferida

Remodelamento

LIMPA

INFECTAD
A

CLASSIFICAO DO
EXSUDATO(SECREO) EM FERIDAS
INFECTADAS
O exsudato se refere a sada de lquidos atravs das paredes e
membranas celulares.
E sua classificao, por muitas vezes executada de forma
subjetiva, variando de acordo com o tipo de inflamao local.
Sendo assim, se devide em:
Seroso: quando o exsudato produzido aquoso e lmpido;
Hemorrgico:quando o exsudato produzido de contedo
sanguneo;
Purulento:
quando
o
exsudato

de
colorao
amarelada,identificando a presena de vrios componentes do
sistema imune;
Fibrina: quando o exsudato de colorao amarelada,porm
no lquido,e est aderido a leso;
Serosanguinolento: Exsudato com caractersticas mistas de
secreo purulenta (clara) mais hemorrgica.

LCERA POR PRESSO

As chamadas lceras por presso, so definidas
como leses ocasionada pelo constante contato
entre a pele e uma superfcie de contato,
provocando uma falta de oxignio na rea
pressionada;
Sendo
assim estas leses possuem uma
probalidade de desenvolver grangrena e assim
como necrose,pois ambas esto relacinadas com a
falta de oxigenao do local comprimido;
J escaras, so definidas como a necrose, ou seja
a parte escura que por ventura esteja recobrindo
uma lcera por presso.

CAUSAS PREDISPONENTES
(FATORES DE RISCO)
Anemia
Avitaminose
Desidratao
Diabetes
Edema generalizado
Febre prolongada
M circulao
Obesidade
Caquexia
Paralisia
Pouca vitalidade
Incontinncia de fezes ou urina

CAUSAS IMEDIATAS DA LCERA

POR PRESSO
Presso: peso, longo tempo na mesma ;
Frico:
rugas e migalhas na roupa de
cama,defeitos no colcho;
Umidade: paciente muito tempo molhado por
suor,urina e fezes;
Falta de asseio: banho;
Aplicao imprpria de aparelhos de gesso ou
restrio;
Excesso de calor ou frio.

REGIES QUE PODE OCORRER

UPP,PELA PRESSO CONSTANTE

DECBITO DORSAL

VALE SABER...
Das regies apresentadas existem alguma mais
propcias ao aparecimento das UPP,as quais so:
Sacro-coccgena
liaca
Gltea
Calcneo
Parte superior da cabea
Artelhos entre duas superfcies(axilas e seios)

Regies propcias em pacientes com cadeira de

rodas.

FORMAO DE UPP
Eritema/rubor: Vermelhido
Edema local: Inchao
Isquemia: falta de oxigenao
Necrose
Ao se deparar, com uma regio em processo de eritema,
se deve aplicar medidas teraputicas no mesmo, com o
objetivo de impedir a progresso do mesmo, evitando a
abertura da pele.
Lavar com gua e sabo
Enxugar sem esfregar
Massagear de forma leve com produtos com base vegetal
Intensificar a mudana de decbito

VALE SABER...
Medidas preventivas:
Uso de colches adequados(casca de ovo, rolos);
Mudar o paciente a cada duas horas;
Sentar o paciente fora do leito sempre que possvel;
Incentivar o levantar precoce;
Retirar qualquer presso, principalmente nas proeminncias
sseas;
Manter a cama limpa,seca com os lenis esticados;
Realizar sempre higiene pessoal
Realizar massagem com leo/hidradantes de origem vegetal,
nos membros com movimentos passivos para propiciar uma
melhor circulao;
Cuidar
da nurio:Alimentos ricos em protenas,sais
minerais e vitaminas

Cuidados gerais diante uma UPP:

Corrigir hipoprotena e avitaminose
Administrar antibiticos prescritos
Tratar
outras doenas intercorrentes(diabetes e
anorexia)
Se houver tecido necrosado(escara),dever ser eliminado
por
meio
de
debridamento
mecnico
ou
cirrgico/enxertia, pois este impede a formao do tecido
de granulao.
Atualmente no se usa PVPI de como rotina,o que se
usa a soluo fisiolgica para limpeza da leso;
80% das UPP,so evitadas pela frequente mudana de
decbito(SE ATENTAR AO RELGIO DE MUDANA
DE DECBITO);
Se deve acompanhar o efeito de cada produto qumico
usado, para possvel substituio;
Fazer registro detalhado do tratamento e da evoluo da
UPP.

CLASSIFICAO

DAS UPP

ESTGIO IEritema da pele intacta que no regride

aps a remoo da presso.

ESTGIO II

Perda parcial da pele envolvendo a epiderme

e a derme. Pode apresentar-se como
escoriao, abraso ou bolha.

ESTGIO III
Perda

da

pele

na

sua

espessura
total,
envolve
danos
ou
necrose do
subcutneo,
a
lcera
apresenta-se
como uma cratera profunda.

ESTGIO IV
Perda da pele na sua espessura total,

extensa destruio, necrose dos tecidos ou

danos nos msculos, ossos, tendes.

Escara

ESTGIO 5?

CURATIVO

o tratamento utilizado para promover a

cicatrizao da ferida, proporcionando um meio
adequado para este processo.
A escolha do tipo de curativo, ou seja o que vai
ser colocado na leso, depender das condies
clnicas de cada ferida(estgio).
Ele pode ser de dois tipos:
Primrio: Diretamente na ferida
Secundrio:
colocado
sobre
o
curativo
primrio,usado principalmente nos MMII,com
uso de ataduras(bandagem).

d
ri
o
C
ur

at
i

vo

se
cu
n

Curativo Primrio

Curativo oclusivo?
Curativo semi-oclusivo?

Ao realizar
bandagem em
MMII,propocionar a
circulao.

CRITRIOS DE UM BOM
CURATIVO/COBERTURA
Manter alta umidade entre a ferida
curativo,desde que a leso no seja mida;
Remover o excesso de secreo;
Permitir troca gasosa;
Fornecer isolamento trmico;
Ser impermevel as bactrias;
Estar isento de contaminao;
Permitir a retirada sem provocar traumas.

e o

ANTES DA REALIZAO DO
CURATIVO...
Avaliar
a
presena
de
sinais
de
infeco/inflamao(flogose/sinais
flogsticos)
na
leso:eritema, dor,calor e edema; Sintomas?
Realizar a devida antissepsia na leso a depender do
seu estado de contaminao, ou seja, feridas limpas se
deve iniciar pelo leito e depois para as bordas, j as
feridas infectadas se deve fazer de forma contrria;
Com isso conclumos que ao realizar um curativo
devemos realizar a limpeza do mesmo do menos
contaminado para o mais contaminado, pois o
contrrio levaremos bactrias para leso.
Durante a realizao de qualquer curativo, se
investigar a presena de dor.

REALIZAO DO CURATIVO

Pequeno porte

Mdio porte

Grande porte

TIPOS DE COBERTURAS
Depende da avaliao do enfermeiro-chefe;
As leses devem ser sempre limpas com SF a
0,9% morna aplicada sobre presso;
Algumas coberturas podem permanecer por
vrios dias,e as trocas vo da indicao e da
evoluo da ferida.

ALGINATO COM PRATA

So derivados de gua marinha;

Forma um gel,conforme entra em contato com a
secreo da ferida;
Necessita
de curativo secundrio,gaze e fita
adesiva;
Indicado pra curativos que estejam drenando
secreo de forma moderada ou intensa;

CARVO ATIVADO
Cobertura composta de tecido de carvo
ativado,com impregnao de prata;onde esta
mata as bactrias.
Indicado para feridas com ou sem
odor
ftido;mas infectadas com intensa drenagem de
secreo;
Necessita de curativo secundrio,gaze e fita
adesiva;

HIDROCOLIDE
Evita o ressecamento do leito da ferida;
Mantm umidade do local lesionado, para assim
ocorrer a cicatrizao;
indicado para ferida com pouca ou moderada
secreo;
Troca a cada 7 dias;

HIDROGEL
Proporciona ambiente mido, favorecendo o
processo de cicatrizao;
Alivia a dor;
Indicado para uso de frias limpas, noinfectadas;
Atua como desbridante nas reas de necrose.

FILMES
Tipo de cobertura de poliuretano;
Promove ambiente mido;
No tem capacidade de absoro;
No devem ser usados em feridas infectadas.

PAPANA
Muito usada em ambiente hospitalar;
Baixo custo;
No deve ser armazenada em temperatura ambiente;
No utilizar imediatamente aps ser retirada na
refrigerao;
uma enzima, originada do mamo(folhas, mamo
verde);
Atua
no debridamento mecnico, em tecidos
necrticos;
Indicada
para feridas abertas, com tecido
desvitalizado e necrosado;
Existe em diferentes porcentagem: 2%,6% e 10%

TEMPO DE AO-12 A 24 HORAS

CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS-AGE

Muito usada em ambiente hospitalar;
Baixo custo;
a base de leo vegetal;
Promove regenerao do tecido;
Indicado para preveno de UPP e qualquer tipo
de ferida;
Para sua ao, deve haver debridamento prvio
da leso.

TEMPO DE AO-12 A 24 HORAS

ANTISSPTICOS USADOS

lcool a 70%- Curativo do couto umbilical;

PVPI e clorexidina tpica-Curativo cirrgico e
PVC;
Ateno: retirar o excesso
com SF A 0,9%.

Soluo Fisiolgica- Utilizado para todo tipo de

curativo.

REALIZAO DO CURATIVO
Pode se realizar um curativo de duas formas:
Com pinas: Muito realizado em UBS,neste tipo
de curativo a luva de procedimento poder ser
usada, j que s entrar em contato com as
extremidades proximais das pinas;
Sem pinas: Neste caso, a luvas a ser usadas, so
as esterilizadas, pois entraram em contato
diretamente com os materiais estreis e com a
leso.

Ateno: Todos os materiais e instrumentos usados para a

realizao do curativo, devem ser estries.Como tambm ao
se trocar um curativo, para se retirar o curativo sujo", usase somente luvas de procedimento.

COM PINAS
Material
Bandeja contendo:
Pacote
de curativo composto por
anatmicas, pina dente de rato e kelly;
Seringa de 20 ML com agulha 40x12;
Adesivos de fixao;
Gazes;
Soluo fisiolgica;
Cobertura se prescrito ou medicao;
ter
Sacos de lixo.

pinas

SEM PINAS
Material
Bandeja contendo:
Luvas esterilizadas;
Seringa de 20 ML com agulha 40x12;
Adesivos de fixao;
Gazes;
Soluo fisiolgica;
Cobertura se prescrito ou medicao;
ter
Sacos de lixo.

CONSIDERAES IMPORTANTES...

Evoluo de Enfermagem: executado pelo

profissional Enfermeiro, e definido como o
relato escrito da situao atual do cliente
no que se refere ao seu processo de sade e
doena.
Anotao de Enfermagem: o relato dos
procedimentos ou cuidados de Enfermagem
efetuados com o cliente e das queixas e
intercorrncias durante o perodo da
assistncia.Responsabilidade de toda a
Equipe de Enfermagem.

ANOTAO DE
ENFERMAGEM(CURATIVO)

20/08/2013 s 10:00 Hrs.Realizado curativo na regio externa do

MSE,usado S,F a 0,9 % para limpeza, mais aplicao de cidos
graxos essenciais (AGE).A rea lesada apresenta-se limpa, com
bordas regulares, sem sinais de flogose, e com leito sem drenagem
de secreo e tecido de granulao presente. O cliente apresentase sem queixas e nega dor no local, a rea foi coberta com gaze
estril(curativo
primrio)
e
fixada
com
atadura mais
esparadrapo(Curativo secundrio),procedimento realizado sem
intercorrncias.