ARTRITIS REUMATOIDEA

JUVENIL

Reumatologa

DEFINICIN
La artritis reumatoidea juvenil
(ARJ)
es
una
artropata
inflamatoria
de
origen
autoinmune de curso crnico
que tiene tres formas de
presentacin
clnica
y
un
pronstico
ampliamente
variable.

SISTMICO

POLIARTICULAR

OLIGOARTICULAR

GENERALIDADES

EPIDEMIOLOGA
La ARJ es la primera causa de artritis
crnica en la niez. Tiene una
distribucin universal y afecta a
todas las raza. Las enfermedades
reumatolgicas
representan
en
nuestro medio el 1.4% de la
morbilidad peditrica. Segn datos
nacionales,
es
la
enfermedad
reumatolgica
infantil
ms
frecuente,
con
una
incidencia
estimada de 6.9 x 100.000 menores
de 16 aos.

CAUSAS
La causa de la ARJ es an desconocida. El factor gentico se
considera significativo en la causalidad. Su frecuencia en mayor en
gemelos homocigotos y tambin se ha reportado casos familiares.

Alteraciones de la funcin supresora de las clulas T,

autoanticuerpos contra CD4 ayudadores y CD8 supresores
se han detectado en pacientes con ARJ.

FISIOPATOLOGA

La sinovitis crnica da
origen a posturas
antlgicas que promueven
el desarrollo de
deformidades en flexin. La
sinovitis crnica se
acompaa de proliferacin
sinovial y de formacin de
pannus invasivo que
provoca grados variables de
destruccin articular,
adherencias pericapsulares,
alteraciones locales de
crecimiento,
desmineralizacin y
destruccin del hueso
vecino.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Irritabilidad Dolor post-ejercicio Posiciones antlgicas
Cojera Prdida de inters por el juego Rigidez articular matinal
Signos de sinovitis: Indirectos: dolor articular en la palpacin y
con el movimiento; adems, limitacin de ese movimiento.
Directos: derrame articular

FLUJOGRAMA

TIPOS
La
ARJ
oligoarticular,
denominada
tambin
pauciarticular, es el subtipo ms comn. Se limita a
cinco o menos articulaciones de cualquier tamao y es
usualmente asimtrica

La ARJ poliarticular es la segunda en frecuencia. El

comienzo de la enfermedad puede ser insidioso,
aunque algunos casos pueden comenzar en forma
muy aguda.

La ARJ sistmica es la forma menos frecuente de

ARJ, pero la de diagnstico ms difcil. Debe hacer
parte del diagnstico diferencial de todo paciente
peditrico con sndrome febril prolongado

DIAGNSTICO
El diagnstico de los pacientes con ARJ es bsicamente clnico, para
lo cual se requiere un alto ndice de sospecha diagnstica en la
identificacin de ellos, ya que no hay ningn examen paraclnico
que descarte o confirme la enfermedad.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Artritis monoarticular
Artritis indolora
Uvetis que precede a artritis
Oligoartritis en adolescentes sin sntomas de afectacin axial
Poliartritis deformante sin sinovitis
Ndulos reumatoideos que preceden a sinovitis
ARJ de comienzo sistmico
ARJ seronegativas para AAN y factor reumatoideo

TRATAMIENTO
1. Plan bsico teraputico de AIJ/ARJ:
2. Educacin.
3. Reposo
articular
o
general,
adecuadamente dosificado.
4. Rehabilitacin integral.
5. Cada paciente debe recibir un
tratamiento
adaptado
a
sus
necesidades,
considerando
la
diversidad del concepto de AIJ/ARJ.

TERAPIA MEDICAMENTOSA:
Anti-inflamatorios no esteroidales (AINEs), corticoides (orales o
locales), frmacos modificadores de enfermedad (FARMEs), solos o
combinados, agentes biolgicos, terapia complementaria para
evitar efectos adversos del tratamiento.

REHABILITACIN Y
SEGUIMIENTO

PRONSTICO
El curso de la ARJ es bastante variable. El tipo de curso clnico se
establece en los seis primeros meses de enfermedad. Los perodos
de actividad alternan con remisiones parciales y la mayora de los
pacientes entran en remisin permanente antes de llegar a la edad
adulta.