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Artrosis de
ANGULO DE TORSION: 10 a 15
grados
de
anteversin
o
antetorsin entre ambas epfisis.
ANGULO DE INCLINACION O
CERVICODIAFISARIO: Es de
125-130 grados entre la epfisis
proximal y de la difisis.
Si est aumentado es coxa valga,
mientras que si es reducido se le
llama coxa vara.
ARTICULACION COXOFEMORAL.
SINONIMOS: art. iliofemoral y
articulacin de la cadera.
TIPO: diartrosis.
GENERO: enartrosis.
SUPERFICIES ARTICULARES:
La cabeza del fmur (1) , el
acetbulo (2) del ilaco y el
labrum(3).
Todos estn recubiertos
cartlago hialino.
por
Ligamentos Intrnsecos.
Extraarticulares.
Ligamento
iliofemoral
[de
Bertin o en Y]: va de la espina
iliaca anteroinferior (1), se abre
como abanico y termina en el
trocnter
mayor
(2)
(iliopretrocantreo),
lnea
intertrocantrea anterior (3) y
trocnter
menor
(4)
(iliopretrocantneo).
Ligamento pubiofemoral (5): va
de la porcin pbica del acetbulo y
la eminencia iliopectnea, hasta el
trocnter menor.
Ligamento
isquiofemoral (6): va de
las porciones iliacas e
isquiticas del acetbulo
hasta el sitio de unin del
cuello con el trocnter
mayor.
Intraarticular.
Ligamento redondo femoral:
va de la foseta o fvea de la
cabeza del fmur (1) hacia el
origen del ligamento transverso
(2).
Ligamento transverso
acetbulo (3):
del
Coxartrosis.
Es la enfermedad articular degenerativa de la cadera,
que se presenta en forma primitiva o secundaria en
adultos por lo general entre 40 y 60 aos y se
manifiesta con dolor posinercial, disminucin de la
movilidad y claudicacin de la marcha; su evolucin es
lenta y progresiva.
Factores de Riesgo.
Edad
Obesidad
Uso excesivo de la articulacin, en la
prctica de deportes al sobrecargar la
articulacin durante aos.
Algunas patologas locales y generales.
Anomalas congnitas de la articulacin.
Clasificacin.
PRIMARIA > Idioptica o esencial.
> Es la artropata ms frecuente.
> No aparecen factores desencadenantes en la
degeneracin del cartlago articular.
> Se presenta lentamente con el tiempo en personas
mayores de 65 aos.
SECUNDARIA
Factores Locales
o Luxacin Congnita de Cadera.
Coxa/Genu Valgo o varo.
o Factores Traumticos.
> Fracturas o luxofracturas del
acetbulo y de la cabeza femoral.
o Factores Vasculares.
> Enfermedad de Legg-CalvePerthes
(Necrosis Avascular de la Cabeza del
Fmur)
Factores Infecciosos.
Factores generales
Artritis reumatoide.
Metablicos:
gota,
ocronosis,
diabetes, hemofilia, no son causa
directa mas bien predisponentes.
Artrosis primaria idioptica familiar,
en la que la artrosis compromete
varias articulaciones en forma
simultanea y precoz, en la segunda
y tercer dcada de vida.
Raquitismo.
Enf de Paget.
Etiopatogenia.
La cadera joven presenta un cartlago
liso, transparente, grueso y de color
acerado. Con el uso, este cartlago va
disminuyendo de espesor, se hace
opaco, de menor elasticidad, menos
brillante y amarillento.
Sobre los 55 aos se pueden observar
ulceraciones y erosiones que dejan al
hueso subcondral sin su cubierta
cartilaginosa, envejecimiento articular.
Fisiopatologa
HUESO
SUBCONDRAL
CONDROCITOS
PROTEOGLUCANO
S
Multiplicacin
Agua
SINTESIS DE
ENZIMAS
DEGRADATIVAS
Degradacin
y ruptura
Engrosamiento
Nuevas
formaciones
de hueso
Irritacin y
agrandamiento
CARTLAGO
ARTICULAR
SUPERFICIES
SEAS
DESPROTEGIDAS
OSTEOFITOS,
ESPOLONES
Membrana
sinovial
El
dolor
se
ubica
ms
propiamente
en
la
regin
inguinal, pero tambin se puede
sentir en el 1/3 superior del
muslo o irradiado a la rodilla.
Movilidad articular.
RE
Claudicacin
Esta empieza siendo leve y casi
inaparente, hasta hacerse muy
ostensible al aumentar el dolor, por
la
atrofia
de
la
musculatura
abductora,
especialmente
el
msculo
glteo
medio
y
el
acortamiento aparente y por la
mayor rigidez en flexoaduccin de la
cadera.
Tcnicas de imagen.
1. La evaluacin bsica se
realiza con Rx simples AP
de pelvis y cadera y
axial de cadera.
2. RM.
Radiografa simple
A medida que se avanza en el proceso degenerativo,
van apareciendo signos ms evidentes de la artrosis:
1. Alteraciones de la Forma.
2. A. de la estructura.
Alteracin de la forma:
La cabeza se deforma
levemente, se alarga, se
aplasta
ligeramente
y
sobresale del borde del
acetbulo.
Empieza
a
aparecer osteofitos en los
bordes del acetbulo y de
la cabeza femoral.
Alteraciones de la
estructura:
Estrechamiento
del
espacio
articular,
se
produce
esclerosis
subcondral, que en la
radiografa aparece como
una
lnea
ntida
ms
blanca (mayor densidad
sea), en la zona de mayor
presin
y
zonas
hipodensas
llamadas
geodas, tanto en el ctilo
como
en
la
cabeza
Cadera normal
Pinzamiento.
Condensacin.
Geodas.
Osteofitos.
Geodas
Geodas
Clasificacin de la coxartrosis de
Tnnis.
Criterios Dx.
Clnicos:
1. Dolor en Cadera y
2. A) Rotacin interna < 15
B) VSG< 45mm/h
3. A) Rotacin interna < 15
B) Rigidez Matutina <60min
C) Edad > a 50aos.
D) Dolor a rotacin interna.
.Clnica, Lab, Rx
Dolor en cadera y uno de los
siguientes:
Clasificacin de Bombelli.
objetivos:
Clasificacin
Con base a su etiologa:
1) Mecnica: Defecto en la forma de
cualquiera de los componentes de la
articulacin o en sus estructuras asociadas
Causas mecnicas
)Alineacin
articulares
anormal
)Configuracin
articulares
anormal
de
de
los
las
elementos
superficies
Metablica:
Alteraciones propias del hueso o
cartlago, que afectan su capacidad para soportar
cargas, llevando a cambios en la forma.
Osteoporosis,
Osteomalacia,
imperfecta, etc.
Osteognesis
Con base a su
morfologa:
Superolateral
Concntrica
Medial o interna
nfero medial o
inferointerna
Al nac 31
A los 6 meses 34
De 10 a 12 meses 39
Adultos 42
46
50
64
Concntrica
Hay una prdida casi uniforme del cartlago y del
espacio articular, entre la totalidad de la superficie de
la cabeza y el acetbulo.
Los osteofitos escasos y se observa eburneacin de las
partes superiores de la cabeza y del acetbulo.
Concntrica
Interna/Medial
Coxa vara
Oblicuidad crneo-interna de la superficie de carga,
con prdida del cartlago medial.
Al continuar la sobrecarga, se puede desgastar y
protrur el fondo acetabular, tiene 3 subtipos:
Ecuatorial
Coxa profunda
Protusin acetabular
El espacio articular
superior es normal
o esta aumentado.
Coxa profunda
Tipo C: Protrusion
Acetabular
. El fmur tiene un cuello
varo y una forma oval.
La pared acetabular se
proyecta hacia la pelvis.
Osteofitos ms evidentes.
Inferomedial
Clasificacin
Con base a su reaccin biolgica:
Atrfica
Normotrfica
Hipertrfica
Depende de la vascularidad del hueso, membrana
sinovial y cpsula.
Enzimas Degradativas aumentadas.
Atrfica
Normo trfica
osteofitos en el acetbulo
y cabeza femoral, y esta se
presenta deformada.
La
actividad
de
los
osteoclastos
puede
producir quistes seos.
Hipertrfica
La cabeza esta muy deformada por el crecimiento de
osteofitos.
Clasificacin
Con base en su amplitud de movimiento:
Rgida
Hipomvil
Mvil
Hasta 30
30 60
60
Abduccin
Hasta 15
15
Aduccin
Hasta 15
15
Flexin
Mdico:
Aumentar el reposo, fortalecer los
msculos vecinos y evitar la
sobrecarga articular en casos de
obesidad.
Fisioterapia. Hidroterapia.
AINES.
El mejor y nico analgsico
para una artrosis de cadera es
el bastn.
Condroitn sulfato y
sulfato de glucosamina
Artroscopia.
Quirrgico:
Osteotomas: tienen indicacin en jvenes y tienden a
conseguir el objetivo de cubrir completamente la cabeza
femoral, y el cambio del ngulo de la cabeza del fmur.
Tipos de artroplastia
Artroplastia parcial de
cadera.
Prtesis de superficie.
Artroplastia total de
cadera.
Artroplastia parcial de
cadera
Sustitucin slo de la
cabeza femoral.
Fracturas del cuello
femoral.
Menor tasa de
luxaciones que una
prtesis total.
Desgaste progresivo del
acetbulo (activos).
Prtesis de superficie
Se recubre cabeza
femoral con un
componente protsico.
Conserva parcialmente
cabeza y cuello
femoral.
Incidencia de fractura
del cuello femoral
postoperatoria.
Artroplastia total de
cadera
Sustitucin completa
de la articulacin.
Componente
acetabular
(polimetilmetacrilato o
no cementado).
Son hemisfricos con
recubrimiento poroso
fijados a presin (press
fit).
Reseccin de cabeza y
cuello femoral: operacin
de Girldestone: Consiste
en resecar la cabeza y
cuello
femoral
sin
reemplazarla.
Prcticamente, no se usa
en artrosis, sino en sus
secuelas, como artritis
sptica.