TICA CLNICA Y EL

PROCESO DELIBERATIVO
EN LOS DILEMAS ETICOS

Juan Gavidia, un joven de

30 aos, con Cncer
terminal, no quiere vivir
ms, le pide a su mdico
de favor que le ayude a
morir dignamente.
Dra. Lourdes: Mi hijo no
va a tener extremidades
inferiores y superiores,
hemos decido abortar, ser
una carga para la familia
ese hijo.

Dra. Luis: Mi hijo

necesita un rin, nadie
quiere donar, hemos
decido tener otro hijo
para que su hermano se
cure.
Dra. Juanita: Mi hija ha
sido violada por su to, no
queremos a ese hijo.
Aydenos a que aborte,
no le hagamos llevar una
carga que no la busc.

Cmo solucionamos esos problemas

ticos mdicos?
Ser suficiente Ojo clnico u
Olfato moral?

Conocen algn mtodo

biotico que nos ayude a
solucionar estos y otros
problemas en el ejercicio
mdico?

Debe existir un mtodo para

abordar problemas ticos en
el ejercicio de la medicina?
No basta con la autonoma
profesional?

El mtodo de la tica moral

Los juicios morales y mdicos
son empricos y concretos
La decisin no es
una ecuacin
matemtica.
Anlisis cuidadoso y
Reflexivo de los
factores implicados.
deliberacin
Deliberacin
clnica

Deliberacin
moral

Pnfila y Tefilo: 5 aos casados, no

pueden concebir, son cristianos; nica
alternativa: concepcin invitro.
No
saben
deliberar
No
es
necesario
Toman
decisiones
en
acto
reflejo.

Saben respuestas de
antemano
No deliberan.
Inseguridad, miedo
Actan de modo reflejo,
autnomo.
El ejercicio de la
deliberacin, es signo de
madurez psicolgica.

METODO DELIBERACION MORAL

DIEGO GRACIA
FASE-1DELIBERACIN
SOBRE LOS
HECHOS

1. Presentacin
del caso

La historia clnica es el soporte

fundamental para iniciar este
paso.

Indicaciones mdicas, preferencias del

paciente, asuntos sobre la calidad de vida
y
rasgos
contextuales
(sociales,
econmicos, culturales, religiosos, etc.)

Tambin puede ser muy til

seguir el procedimiento
clnico:

Qu pasa?
Diagnstico

Cmo va a
evolucionar?
Pronstico

Qu se
puede hacer?
Tratamiento

2. Aclaracin de los
hechos del caso:

Es el momento de participar, hacer preguntas y

dar las primeras opiniones.

Se tiene que reducir la incertidumbre hasta lo

razonable, pero no a eliminarla porque es
imposible

Se puede hace uso de la tica dialgica o

discursiva:
Se recogen todas las opiniones, nadie
puede ser excluido.
No existe ninguna coaccin.

FASE-2DELIBERACIN
SOBRE LOS VALORES

1.Identificacin de
los problemas
morales del caso.

Se trata de identificar los problemas: Diversos

aspectos, dificultades, dudas o conflictos del caso
presentado

Se trata de poner sobre la mesa aquello que es

problema moral para uno aunque no lo sea para
otro.
Enumeracin por separado permite analizarlos con
ms claridad y evitar la confusin en el debate
posterior.

Esta eleccin est justificada

porque ayuda aclarar de qu se
trata,; permite direccionar la
discusin.
2.Eleccin del
problema moral
fundamental del
caso.

Le corresponde a la persona
responsable del caso sealar cul
es el problema fundamental.

Un conflicto mal definido nos puede llevar por

derroteros muy distintos y alcanzar resultados
indeseados
3. Identificacin
de los valores en
conflicto en ese
problema.

La biotica es realizacin de valores.

Si ahora no elegimos bien los que entran en
conflicto, podramos desenfocar la eleccin de
los mejores cursos de accin, es decir, los
deberes que debemos realizar.

FASE-3DELIBERACIN
SOBRE LOS
DEBERES
1. Identificacin de
los cursos extremos
de accin.
2. Bsqueda de los
cursos de accin
intermedios.

Un curso extremo de accin es aquel que, optando

por uno de los valores en conflicto antes
identificados, se lesiona completamente otro de la
misma importancia o se perjudican la mayora de
los dems valores en juego.

Aristteles llamaba el justo medio cuyo fruto es

la prudencia en la eleccin.
Se pretende salvar el mayor nmero de valores y,
en particular, aqul o aquellos valores que se
pudieran haber elegido como prioritarios.

Se debe elegir el que lesiona menos los

3. Eleccin del
curso ptimo de
accin.

valores en conflicto.
Se tiene en cuenta las circunstancias y
consecuencias de la eleccin.
Se relaciona con la accin prudente.
Es el paso de mayor peso moral en todo
el proceso deliberativo.
Se debe justificar con razones
convincentes que estamos eligiendo el
mejor acto posible, el ms prudente, el
ms sabio entre todos los que han sido
objeto de anlisis.

FASE-4DELIBERACIN
SOBRE LAS
RESPONSABILIDA
DES FINALES
Se refiere a la
transparencia de las
actuaciones elegidas, es
decir, estar dispuestos a
defender pblicamente
el curso de accin
elegido

1. Prueba de la
legalidad

Consiste en comprobar que la

solucin propuesta no est
fuera del marco jurdico, sino
que respeta la ley vigente
sobre la materia.
3. Prueba del tiempo

2.Prueba de la
publicidad

Se debe someter el curso

ptimo de accin elegido a la
hiptesis de si resistira el
paso del tiempo, si
transcurrido un plazo de
tiempo se tomara la misma
decisin.

4. Decisin final
Es la decisin que toma la persona responsable del
caso, no la que se decide hacer por consenso
(aunque pudiera coincidir con sta). Y esto es
importante dada la posicin que ocupa el
responsable en todo el proceso de deliberacin,
donde tiene la ocasin de aclarar sus muchas
dudas, participar de manera muy activa, y hacerse
cargo del mejor rendimiento posible de la sesin
deliberativa.

El mtodo de la tica moral

La deliberacin cmo mtodo
1. Presentacin del caso.

6. Deliberacin del
curso de accin ptimo.

7. Decisin final

2. Discusin de los
aspectos mdicos.

3. Identificacin de los
problemas morales.

5. Identificacin de los
cursos de accin posibles.

4. Eleccin del problema

moral a discutir.

8. Argumentos en contra de la
decisin y argumentos en contra de
los mismos.

Analicemos este caso

Una pareja solicita que se le realice una FIV fecundando todos los ovocitos
que se extraigan de la puncin ovrica de la mujer, y formar as el mayor
nmero de embriones posibles. Son conscientes de que en la transferencia solo
se podra utilizar un mximo de tres y el resto serian congelados. El marido
que es cientfico, mantiene la teora de que los embriones congelados
presentaran una gran cantidad de patologas. Por ello manifiesta su intencin
de rechazar para posteriores transferencias los embriones sobrantes que
tuvieran que ser congelados y que donaran para la investigacin. El centro se
pregunta si es legal, desde el punto de vista medico y tico, intentar fecundar
el total de ovocitos para as tener mas posibilidades de obtener embriones,
sabiendo que los sobrantes se van a destinar a la investigacin y no a la
reproduccin.

ETICA DE
MINIMOS Y
MAXIMOS

ETICA DE MINIMOS Y MAXIMOS

1. Es una forma del contractualismo de Engelhardt.
2. Autoras ms importante de esta corriente es Adela
Cortina en la Universidad de Valencia
3. Victoria Camps en la Universidad Autnoma de Barcelona
4. Javier Sdaba en la Universidad Autnoma de Madrid.

Se basa en el mismo supuesto: ante la imposibilidad de

establecer principios con validez universal, slo nos queda
acordar una tica de mnimos que todos compartamos y que
sea el fundamento de la convivencia.

TICA DE MNIMOS
1. Condiciones y comportamientos mnimos de convivencia
comunes en los diferentes mbitos sociales en el mundo

TICAS DE JUSTICIA

2. Deseo general de encontrar una mejor comunicacin y

entendimiento, incluyendo las necesidades bsicas de toda
cultura y/o civilizacin para hacer ms amigables las inevitables
relaciones con los dems.

Momento
Deontolgico de la
tica.

1.
2.
3.
4.

TICA DE MXIMOS
Se refieren al bien y la autorrealizacin personal.
Dar razn del fenmeno moral a partir de propuestas
de vida buena.
Contiene una idea de vida planificada y medios para
conseguirla.
Propone una forma de vida digna de ser vivida dentro
de una visin religiosa o laica

TICAS DE LA FELICIDAD

Momento Teolgico
de la tica.

Anlisis de los principios morales y

resolucin de conflictos
1. PRINCIPIO DE AUTONOMA
Define el derecho de toda
persona a decidir por s
misma en todas las materias
que la afecten de una u otra
manera, con conocimiento de
causa y sin coaccin de
ningn tipo.

Determina tambin el
correspondiente deber de cada uno
de respetar la autonoma de los
dems.
Liliana, una chica violada, ha decidido tener al
hijo, pero para donarlo como herramienta de
experimentacin.

1. PRINCIPIO DE AUTONOMA
El
principio
de
autonoma,
tambin
denominado
de
autodeterminacin
o
gobierno
propio,
proclama que se debe
contar con la opinin del
paciente a la hora de
tomar decisiones.

Juan y Juana, antes

de llevar acabo el
embarazo han
decidido examinar al
embrin, si est
bien, va; si tiene
algn defecto, no va.
Buscarn otro.

El paciente emitir su opinin en

base a sus creencias personales y
a la informacin que reciba del
profesional, aqu se involucran el
consentimiento informado y el
deber de informar verazmente.

El principio de autonoma limita el

principio de beneficencia.
Por ejemplo: debe contar con el
beneplcito del paciente para la realizacin
del acto mdico.

2. PRINCIPIO DE JUSTICIA
Define el derecho de toda persona ano
ser discriminada por consideraciones
culturales, ideolgicas, polticas, sociales
o econmicas.
Determina el deber correspondiente de
respetar la diversidad en las materias
mencionadas.
El Informe Belmont habla de la imparcialidad en la distribucin de las cargas y
beneficios atendiendo a que los iguales deben ser tratados igualitariamente, esto
desde la perspectiva de la experimentacin con seres humanos.

3. PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Define el derecho de toda persona de vivir de acuerdo con
su propia concepcin de vida buena, y con sus ideales de
perfeccin y felicidad.
ntimamente relacionado con el principio de autonoma,
determina tambin el deber de cada uno de buscar el bien
de los otros, no de acuerdo a su propia manera de
entenderlo, sino en funcin del bien que ese otro busca
para s.

El principio de beneficencia establece que

el profesional de la salud debe siempre
procurar el bien de sus pacientes.
En este principio se basa la regla de
confidencialidad

4. PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA
De este principio proviene la regla de fidelidad
Se admite que se dae al paciente
siempre que se haga con el fin de obtener
un beneficio mayor al dao provocado.
Determina el correspondiente deber de no hacer dao,
an cuando el interesado lo solicitara expresamente y
extremar los posibles beneficios y minimizar los riesgos.

OBSERVACIONES AL PRINCIPALISMO
En 90s.Clousert y Gert criticaron al principalismo:
1.No ofrecan una tabla de principios jerrquica y convincente.
Ausencia de una teora antropolgica que sustente los principios
Ausencia de una va de solucin en caso de conflicto entre dos
principios.
Diego Gracia Fundamentos de Biotica jerarquiza los
principios:
A. Rango Superior: Justicia No maleficencia
B. Rango Inferior: Beneficencia Autonoma.

La Jerarqua de los Principios Bioticos

Se basa en:
Una premisa ontolgica: El hombre es persona, y en tanto que
tal tiene dignidad y no tiene precio.
Unapremisa axiolgica: En tanto personas, todos los hombres
son iguales y merecen igual consideracin y respeto.
En caso de conflicto, los principios de no-maleficencia y de
justicia, tendran prioridad sobre los de autonoma y beneficencia.

PELIGROS DE LA BIOETICA DE LOS PRINCIPIOS

No se compromete con ninguna visin moral concreta de la vida
moralmente buena.
La teora tica que justifica los principios, depende de una
determinada comprensin del mundo y de la naturaleza del
hombre.
Dificultad para resolver los conflictos que se establecen entre los
principios.
Como jerarquizarlos, Qu orden seguir?

PELIGROS DE LA BIOETICA DE LOS PRINCIPIOS

Falta de teora antropolgica y ontolgica.
Incompatibilidad en las bases que la sustentan: Utilitarismoconsecuencialismo y Deontologismo.
Se esquematiza la espontaneidad de amplia experiencia moral.

MODELO TRADICIONAL
Aquello a lo que la accin tiende de suyo y
en lo que termina, considerndolo en su
relacin con la norma moral.
OBJETO:

Es el objeto inmediato del acto de la voluntad

que hemos llamado eleccin.
Es la materia de un acto humano. Especifica
moralmente el acto del querer, segn que la
razn lo reconozca y lo juzgue conforme o no
conforme al bien verdadero.

2. FIN (intencin del agente):

Lo que el agente quiere lograr por
medio de la accin realizada.
En razn del fin, una accin en s
buena puede convertirse en mala
cuando el sujeto se propone un fin
malo.
Se debe tener en cuenta los medios
que se usan para obtener el fin deseado:
el fin no justifica los medios.

3. Las circunstancias:
Son los elementos secundarios de un acto
moral.
Contribuyen a agravar o disminuir la bondad o
la malicia moral de los actos humanos.
Pueden tambin atenuar o aumentar la
responsabilidad del que obra.
Las circunstancias no pueden de suyo
modificar la calidad moral de los actos; no
pueden hacer ni buena ni justa una accin que
de suyo es mala.

Los principales tipos de circunstancias son:

a) Quien obra (quis).
b) Cualidad y cantidad el objeto producido
(quid).
c) Lugar de la accin (ubi).
d) Medios empleados (quibus auxiliis).
e) Modo moral en que realiza la accin
(quomodo).
f) Cantidad y cualidad del tiempo (quando).
g) Motivo por el que se realiza un acto (cur).

ACTOS HUMANOS
Los actos libres o humanos proceden de la inteligencia y de la voluntad: nacen de voluntad
ilustrada por la inteligencia.
Advertencia (influjo del conocimiento en el acto humano):
Acto por la que la mente capta una accin propia y su
moralidad.
El consentimiento (voluntariedad del acto humano):
Acto de la voluntad por el que sta se aplica a obrar en orden
a la consecucin de un fin..

Los actos humanos son actos morales, porque expresan y deciden la

bondad o malicia del hombre mismo que realiza esos actos.
Cuando los actos son buenos, hacen a la persona buena; cuando son
malos, la hacen mala.
Un acto deja de ser humano cuando cesa de ser consciente y voluntario.

ACTOS HUMANOS
El juicio moral de las acciones humanas se debe emitir a partir de tres criterios que se han de
sopesar conjuntamente:

1.Del objeto elegido: es un bien hacia el cual tiende

deliberadamente la voluntad.
2.Es la materia de un acto humano.
2. Del fin que se busca (intencin): en razn del fin, una
accin en s buena puede convertirse en mala cuando el
sujeto se propone un fin malo.
Adems se han de tener en cuenta los medios que se usan
para obtener el fin deseado: el fin no justifica los medios.

ACTOS HUMANOS

3. De las circunstancias: comprendidas en ellas las consecuencias, son

los elementos secundarios de un acto moral.
- Contribuyen a agravar o disminuir la bondad o la
malicia moral de los actos humanos (por ejemplo,
la cantidad de dinero robado).
- Pueden tambin atenuar o aumentar la
responsabilidad del que obra (como actuar por
miedo a la muerte).
- Las circunstancias no pueden de suyo modificar
la calidad moral de los actos; no pueden hacer ni
buena ni justa una accin que de suyo es mala
(CCE 1754).

METODO TRIANGULAR EN
BIOETICA
ELIO SGRECCIA

Primero: se estudia el problema teniendo en consideracin los

aspectos cientficos y mdicos. Qu se hace? Qu tcnicas y
medios se utilizan?

Por ejemplo, si tenemos que estudiar las

tcnicas de reproduccin artificial
analizaremos las distintas tcnicas,
medios utilizados, la tcnica en s
misma, sus resultados y estadsticas.

En segundo lugar: Este

mtodo propone que la
solucin
de
los
conflictos ticos sean
confrontados con la
antropologa.

Se analiza y reflexiona acerca de las

implicaciones antropolgicas y ticas,
es decir, lo que esa determinada tcnica
supone para el hombre y para las
generaciones futuras.

Semen
congelado
Cro
conservacin

En tercer lugar: trataremos de

encontrar una solucin prctica,
tanto en su vertiente clnica como
en aquella jurdica, en la cual, en
muchos casos, hay vacos legales.

MTODO TRIANGULAR
significado
2
antropolgico
(ANTROPOLOGA)

valores a
tutelar
(TICA)

PERSONA

1
Conexin entre:
Medicina
Antropologa
tica

hecho
biomdico
(MEDICINA)
Permite un itinerario verdico:
Clarificacin del conflicto como
objeto de la reflexin biotica
Momento receptivo

TICA MDICA
problemas con valores en la
relacin:
MDICO PACIENTE
MDICO - MDICO

Otros modelos
bioticos

UTILITARISTA
Definida por dos elementos
Consecuencialismo:
Accin deseable juzgada para
sus consecuencias por la
felicidad del nmero ms
grande de personas
Felicidad:
Componente ms grande en el ser
humano, relacionado con el
principio de felicidad es bueno y
deseable.

Concepcin de lo moral, segn el cual lo

bueno es til

TIPOS DE UTILITARISMO
1. NEGATIVISTA: prevenir la mayor cantidad de dolor para
el mayor nmero de personas.
2. POSITIVISTA: mnimo malestar para el mximo nmero
de personas.
3. DE NORMAS: El mejor acto es aquel que forme parte de una norma
que sea la que nos proporciona ms utilidad
Utilitarismo del acto afirma que el mejor acto es el que aporta
la mxima utilidad
4. PREFERENCIAL: Lo correcto para hacer es aquello que produzca
las mejores consecuencias

UTILIDAD
El fin de la accin humana e
siempre
buscar el mayor placer posible

IDENTIDAD DE INTERESES
Concilia la bsqueda del placer
individual con la obligacin moral
respecto a la felicidad de los dems

ECONOMA DE PLACERES
La utilidad de las cosas y acciones
puede ser calculada, y ese clculo es
necesario para justificar moralmente el
comportamiento

PRINCIPIOS
VARIABLES CONCURRENTES
Para el clculo moral es necesario
considerar las variables (dimensiones de
valor): intensidad, duracin, certidumbre,
proximidad, fecundidad, pureza,
extensin)

CONMISERACIN
Define el sufrimiento siempre como
un mal que debe ser evitado a todo
coste

ASIMETRIA
El placer y el dolor tienen dimensiones de valor
asimtricos, y que la eliminacin del dolor
siempre adiciona placer
Regla moral: siempre elegir la accin que
resulta en mayor placer y acrecentar el placer
que resulta de la eliminacin del dolor

El hecho de permitir hacer el mal para lograr

el bien justificara la prctica de la eutanasia

El Utilitarismo podra justificar un mal (que es el de

quitar la vida a una persona) para lograr un bien (que
es el fin del sufrimiento).

Para su aplicacin, se requiere previamente de un cuidadoso clculo del costo-beneficio

de las decisiones y los resultados que se obtendra de su probable aplicacin (Hum,
Bentham (Creador del utilitarismo), Mill: terico y principal promotor).
Administracin de la vacuna contra la
influenza AH1N1en Mxico

Visin biotica: que sostiene la decisin administrativa es utilitarista, se desea preservar

la estabilidad social en medio de una pandemia. EL CALCULO COSTO/BENEFICIO
COMO MARCO DE REFERENCIA PARA UNA DECISIN TICA.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

SU ASOCIACIN CON EL FUNCIONALISMO

1. Seala, que para ser persona se requiere

la capacidad de la conciencia
2. Es persona slo aquel ser humano
capaz de realizar actos de razn
3. Entonces ni el embrin, ni el
anencfalico, ni el individuo en coma
son personas.

NO son personas

4. Esta concepcin del hombre, seguida de

un razonamiento utilitarista, hace que
se derive hacia posiciones en las que
est permitida la eutanasia y el aborto

"Un hombre sin tica es una bestia

salvaje soltada a este mundo."
Albert Camus. 1957