Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Hospital Dr. Adolfo Prince Lara
Cátedra de Semiología Medica
Modulo: Semiología Cardiovascular

SEMIOLOGÍA
DE LOS
SÍNDROMES
PERICARDICOS
Br. Jenny Vadell

Junio 2008
 Pericardio
Saco fibroso que envuelve el corazón. Posee dos
hojas: una parietal y otra visceral. Esta se une,
íntimamente, al miocardio y forma el epicardio.
Entre las dos hojas queda un espacio
prácticamente virtual, pues solo contiene unos
mililitros de líquido pericárdico que permite que el
corazón se mueva libremente (saco pericardico).
 Pericardio
El pericardio visceral es una membrana
serosa que está separada de un saco fibroso
(pericardio parietal) por una escasa cantidad
(15 a 50 ml) de líquido, que es un ultrafiltrado
del plasma.
Funciones del Pericardio
• Evita la dilatación brusca de las cavidades
cardíacas durante el ejercicio e hipervolemia.

• Restringe la posición anatómica del corazón.

• Reduce al mínimo la fricción entre el corazón y

las estructuras adyacentes
Funciones del Pericardio
• Impide el desplazamiento del corazón y el
retorcimiento de los grandes vasos.

• Probablemente retrasa la diseminación de las

infecciones desde los pulmones y cavidades
pleurales al corazón
 Dolor Pericárdico
De intensidad variable (a veces puede ser muy
intenso)
Se localiza en el plano anterior del tórax
Puede irradiarse al cuello, las fosas
supraclaviculares, la espalda y los hombros;
ocasionalmente se irradia al brazo izquierdo
 Dolor Pericárdico
Intensidad
Mayor intensidad con el decúbito, la inspiración, la
tos, la deglución y los movimientos del tórax.
Menor intensidad en sedestación con el tórax
inclinado hacia delante.

El dolor persiste durando días o semanas.

 Dolor Pericárdico
Características
El dolor se localiza en la región retroesternal, de intensidad
variable con duración de horas o varios días, de carácter
punzante o urente (quemante); irradiado hacia las regiones
supraclaviculares, especialmente hacia la izquierda del
miembro superior, cuello y mandíbula de ese lado, que se
exacerba con los movimientos respiratorios, especialmente
la inspiración profunda, con los movimientos laterales del
tórax y el decúbito dorsal con periodos de acalmia al
paciente inclinarse hacia delante, decúbito supino en
espiración profunda o deteniendo la respiración,
concomitantemente fiebre, frote pericardico y otros (tos y
disnea)
 Frote Pericárdico
Signo patognomónico
Características:
• Consiste en tres sonidos de alta frecuencia
generalmente, uno sistólico y dos diastólicos.

Cuando sólo tiene uno o dos componentes se puede

confundir con un soplo.

• No se escucha en todos los pacientes con

inflamación pericárdica.
• Se escucha en alguna etapa de la evolución
 Frote Pericárdico
Elementos Semiológicos
Puede auscultarse durante la sístole y la diástole.
Sus características acústicas pueden variar de un
día a otro e incluso en horas.
Su zona de máxima auscultación es la región
paraesternal izquierda.
 Frote Pericárdico
Elementos Semiológicos
No se propagan.
Ruido de intensidad variable que pueden varias
por los cambios de posición y los movimientos
respiratorios.
La compresión con el estetoscopio aumenta su
intensidad.
Se suele oír durante la espiración, con el paciente
sentado.
 Frote Pericardico
Exploración física
Es un sonido áspero, como el crujir del cuero o al
roce de dos laminas de cartulina.
El frote pericárdico se ausculta mejor cerca del
borde paraesternal izquierdo; conviene buscarlo en
diferentes posiciones del tronco.
El roce suele variar de intensidad con los
movimientos respiratorios, aumentando, en general,
al final de la inspiración.
 Síntomas Asociados
Disnea, que puede ser debida a la limitación
de la profundidad inspiratoria a causa del
dolor torácico o al compromiso
hemodinámico en los casos de
taponamiento.
Otros síntomas comunes: fiebre, tos y
astenia.

Puede haber otros síntomas dependientes

de la enfermedad de base.
Enfermedades del
pericardio
Pericarditis aguda
Derrame pericárdico
Taponamiento cardíaco
Pericarditis constrictiva
 Pericarditis Aguda
Concepto Etiología
Inflamación aguda Idiopática
que puede cursar Infecciosa
con derrame inmunológica
pericárdico o sin
Vecindad
él,y acompañarse o
no de Metabólica
taponamiento Neoplásica
cardíaco Agentes físicos
 Pericarditis aguda
Los cambios patológicos de
la pericarditis aguda consisten
en inflamación aguda (que
afecta también a la superficie
del miocardio) con exudación
de líquido, depósito de fibrina
y formación de adherencias.
Pericarditis Aguda: Causas
 Pericarditis viral
 Forma más frecuente
 Aparece preferentemente en sujetos jóvenes
del sexo masculino
 Relación con infecciones por virus de las
familias Influenza, adenovirus, y mononucleosis.

Clínicamente se caracteriza por la instalación de

un proceso infeccioso (ataque al estado general,
fiebre y mialgias), al cual se le suman los
síntomas producidos por la inflamación
pericárdica.
Pericarditis bacteriana
(purulenta)
Padecimiento agudo de evolución fulminante y de
pocos días de duración

Secundaria A:
• Cirugía torácica condicionada por procesos
infecciosos
• Por traumatismos torácicos
• Complicaciones de endocarditis infecciosa
• Absceso miocárdico
• Embolia coronaria séptica
Pericarditis bacteriana
(purulenta)
La mortalidad es muy alta (70%)

Clínicamente se caracteriza en que el dolor

pericárdico esta ausente en la mayoría de los
casos y lo domina la sepsis y el taponamiento
cardíaco

Debe tomarse en cuenta que si el paciente

sobrevive a este proceso puede quedar como
secuela pericarditis constrictiva
 Pericarditis Tuberculosa
La infección se extiende hasta el saco pericárdico por
reactivación de la infección latente en un ganglio
linfático mediastínico o desde una pleuritis
tuberculosa.

Clínicamente se caracteriza por insuficiencia

cardiaca o distensión de las venas del cuello, junto
con fiebre y tonos cardíacos distantes, así como
taponamiento cardíaco.
Pericarditis post-infarto al
miocardio
Aparece en los primeros días de evolución del
infarto del miocardio

El Infarto del Miocardio Transmural puede

complicarse con pericarditis aguda.

Es excepcional el derrame pericárdico de

consideración.
Pericarditis post-infarto al
miocardio
También hay un cuadro de pericarditis que puede
aparecer semanas hasta meses después de haber
padecido el paciente un infarto del miocardio y que se
debe a un proceso inmunológico
(SÍNDROME DE DRESSLER)

Clínicamente se caracteriza como pleuropericarditis

fibrinosa, a veces recurrente, que cursa con fiebre y
dolor torácico típico de pericarditis. .
 Síndrome de
postpericardiotomía
 En pacientes que han sido sometidos a cirugía
cardiaca
 Aparecer en período variable de 10 días a
varias semanas
 Proceso inmunológico

Clínicamente se caracteriza con fiebre, dolor

precordial de tipo pericárdico, artralgias y frote
pericárdico
 Pericarditis por
enfermedades del
colágeno
 Preferentemente en el lupus eritematoso (20 a
40% de los casos)
 Artritis reumatoide (menos del 10% de los casos)
 Escleroderma
 Poliarteritis nodosa
 Dermatomiositis
 Vasculitis
 Pericarditis por
enfermedades del
colágeno
Clínicamente se caracteriza cuando la
fiebre asociado a dolor precordial de tipo
pericárdico y frote pericárdico se agregan
manifestaciones dermatológicas,
musculares, articulares y/o viscerales,
típicas de la colagenopatía
 Pericarditis aguda
Anamnesis
Peculiaridades del dolor precordial

Antecedentes de un cuadro de las vías aéreas

superiores dentro de los últimos 10 a 15 días
(pericarditis viral)

Ausencia de factores de riesgo para enfermedad

coronaria
Pericarditis aguda
Signos y Síntomas Clínicos
Dolor torácico característico
Frote pericárdico
Fiebre (febrícula)
Derrame pericárdico
 Pericarditis aguda
Evolución
Curación espontánea
15-20% pericarditis recidivante
Taponamiento
Constricción pericárdica crónica
 Pericarditis aguda:
Estudios complementarios
Electrocardiografía: El ECG se altera en un 80-
90 % de los casos de pericarditis aguda, pero un
ECG normal no excluye el diagnóstico.
Radiografía de tórax: En ausencia de derrame
pericárdico, la silueta cardíaca es
completamente normal. Cuando hay derrame
pericárdico aparece cardiomegalia de grado
variable pero característicamente, sin signos de
hipertensión venocapilar pulmonar. Es frecuente
que coexista derrame pleural
(pleuropericarditis),
 Pericarditis aguda:
Estudios
complementarios
Ecocardiograma: debe ser un complemento de los
criterios clínicos, semiológicos y
electrocardiográficos

Pruebas de laboratorio: A menos que exista alguna

enfermedad de base (leucemia, uremia) la analítica
general sanguínea suele ser inespecífica.

Pericardiocentesis: rendimiento muy variable.

 Pericarditis aguda
TRATAMIENTO
Habitual Alternativo
Reposo AINE
AAS,500mg/6h Colchicina
Esteroides(controvertido
)
Datos diferenciales entre pericarditis
aguda y
cardiopatía isquémica
 Dolor retroesternal constrictivo, fugaz,
provocado por esfuerzo, emoción o frío,
que desaparece con nitroglicerina
sublingual
PENSAR EN ANGINA DE PECHO
 Dolor retroesternal constrictivo de
intensidad progresiva, aflictivo, que se
prolonga horas o días,
PENSAR EN INFARTO AL
MIOCARDIO
CONFIRMARLO con los signos y
síntomas asociados que integren el
síndrome
Dolor retroesternal continuo que se intensifica
con la espiración, deglución y movimientos
torácicos, y que alivia al sentarse e inclinar el
tronco hacia adelante
PENSAR EN DOLOR DE ORIGEN
PERICARDICO
CONFIRMARLO con los signos y síntomas
asociados que integren el síndrome
 Derrame pericárdico
Concepto
Presencia de líquido en el saco pericárdico
en cantidad superior a 50 ml.

En general, el derrame se distribuye libremente

dentro del saco pericárdico, pero a veces
puede ser localizado.
Derrame pericárdico
Etiología
 Pericarditis
 Trasudación serosa
 Hemorragia intrapericárdiaca
 Enf.metabólicas
 Idiopático
 Neoplasias
 Autoinmune
 Derrame pericárdico
Clínica general
En general, asintomático a menos que
produzca una situación de taponamiento
cardíaco.
 Derrame pericárdico
Puede causar síntomas por compresión de las
estructuras vecinas, tales como:
Disfagia por compresión del esófago
Tos por compresión de los bronquios
Disnea por compresión de los pulmones con
atelectasias subsecuentes
Hipo por compresión del nervio frénico
Afonía por compresión del nervio laríngeo
recurrente.
Derrame pericárdico
Anamnesis
Posibles causas:

Enfermedades neoplásicas.
Insuficiencia renal crónica.
Traumatismos precordiales.
Otros
 Derrame pericárdico
Semiología
Sospecha ante una cardiomegalia de características
sugestivas, un cuadro de I. C. derecha con campos
pulmonares normales, y ante cualquier anomalía
cardíaca en situaciones que frecuentemente se
acompañan de derrame pericárdico (insuficiencia
renal, irradiación tórax, enf. neoplásica).

Una vez establecido el diagnóstico de derrame

pericárdico hay que intentar aclarar su etiología.
 Derrame pericárdico

Ejemplo
 Derrame pericárdico
de 400 cc
Derrame pericárdico
Evolución

Normal 15-50ml
Patológico >50ml (derrame)
La mayoría con pericarditis
Taponamiento en pequeño %
Evolución
Resolución

Derrame Constricción

Taponamiento
 Derrame pericárdico
Pruebas complementarias
Electrocardiograma. El ECG tiene una sensibilidad
muy baja.

Radiografía del tórax. En la radiografía del tórax

aparece cardiomegalia cuando se acumulan más de
250 ml de líquido

Ecocardiograma. La ecocardiografía es la
exploración más rápida y precisa para evaluar el
derrame pericárdico.
Taponamiento cardíaco
Concepto
Compromiso
hemodinámico
secundario a
aumento de
presión
intrapericárdica
<Gasto-shock
cardiogénico
 Taponamiento cardíaco
• El taponamiento cardíaco no es una situación de
todo o nada (presente o ausente) sino que hay una
gradación continua de gravedad. Por otro lado,
aparte de la presión intrapericárdica, otros factores
como el estado de la volemia, las presiones
intracardíacas previas y el grosor y la rigidez de las
paredes cardíacas pueden modificar, en uno u otro
sentido.

El llenado ventricular es inviable durante toda la

diástole
 Taponamiento cardíaco
• Cuando el derrame pericárdico, bien por su
cantidad o por la rapidez de su formación,
sobrepasa la capacidad de distensión del
pericardio y produce un aumento de la
presión intrapericárdica que compromete el
funcionamiento del corazón.
Taponamiento
cardíaco
Etiología
Pericarditis aguda idiopática
Traumatismo(hemopericardico)
TBC(adenosina desaminasa)
Neoplásica
Purulenta
La misma que el derrame
 Taponamiento cardíaco
Causas
•Las causas del taponamiento cardíaco son las
mismas que las del derrame pericárdico

•La perforación cardíaca por traumatismo físico, la

rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo en el
curso de un infarto de miocardio y el aneurisma
disecante de aorta de tipo A que se perfora en el
pericardio comportan un taponamiento muy agudo que
suele causar la muerte en pocos minutos.
 Taponamiento cardíaco
Fisiopatología
La acumulación de líquido dentro de la cavidad
pericárdica causa un aumento de la presión
intrapericárdica cuya magnitud dependerá de la
cantidad del líquido, de la rapidez de su formación y
de la distensibilidad del pericardio.
Una cantidad mucho menor (80-200 ml) puede causar
taponamiento grave cuando el líquido se produce de
manera rápida.
Taponamiento cardíaco
Presión pericárdica crítica
(determinantes)
Velocidad de acumulación
Grado de distensibilidad del pericardio
Volemia
Taponamiento cardíaco
Semiología
Cuadro de insuficiencia cardiaca
Bajo gasto
Shock cardiogénico
Taquicardia
Hipotensión arterial de grado variable
Fallo de VD + derrame pericárdico
Ortopnea
Inquietud
Ingurgitación yugular hiperpulsátil
Pulso arterial paradójico(<10mmHg)
 Taponamiento cardíaco
Estudios complementarios
• Electrocardiografía. El ECG puede ser normal o mostrar
datos compatibles con pericarditis o con derrame pericárdico.
• Radiografía de tórax. Cardiomegalia de grado variable, que
puede ser muy poco llamativa en cuadros agudos. Los
campos pulmonares suelen ser normales, con derrame
pleural en caso de pleuritis asociada.
• Ecocardiograma Doppler. En los pacientes en los que se
plantea la posibilidad de taponamiento cardíaco, el eco-Doppler
es una exploración extremadamente útil (magnitud y dd).
Taponamiento cardíaco
Tratamiento
 Evaluación hasta mejoría clínica
 Pericardiocentesis
 Evacuación quirúrgica:
Rotura cardiaca
Pericarditis purulenta
traumatismo punzante
Taponamiento recidivante
Fracaso pericardiocentesis
 Pericardiocentesis
 Rendimiento, en cuanto al
diagnóstico etiológico, de las
exploraciones pericárdicas, según se
efectuaron con finalidad puramente
diagnóstica (D) en pacientes sin
alteración hemodinámica (6 %),
o bien con finalidad terapéutica (T)
en pacientes con taponamiento
cardíaco (35 %).
Sólo debe practicarse cuando hay
taponamiento o sospecha de
pericarditis purulenta
 Pericardiocentesis
Técnica
 La mejor vía de acceso para efectuar una
punción pericárdica es la subxifoidea.

 Se realiza una escrupulosa asepsia y

antisepsia de la región (mitad inferior del
tórax y mitad superior del abdomen ), la
cual es delimitada median te campos
estériles.
 Pericardiocentesis
Técnica
 Se utiliza una aguja larga calibre 16 a 18 con
bisel corto, la cual se conecta a una jeringa
de 50 ml. a través de una llave de tres vías.
 La aguja se introduce por debajo y a la
izquierda (2 cm) del apéndice xifoides
dirigiéndola con un ángulo de 45° hacia la
línea medioclavicular izquierda con respecto
a la pared abdominal, hasta alcanzar el saco
pericárdico a través del diafragma.
 Pericardiocentesis
Riesgos
 Reacción vagal

 Laceración de una arteria coronaria.

 Laceración del corazón.

 Fibrilación ventricular.
 Pericarditis constrictiva
Concepto
• Determinada por un pericardio rígido que
limita el llenado ventricular.
• En la mayoría de los casos el pericardio
parietal y el visceral están completamente
fusionados.
 Pericarditis constrictiva
Es la incapacidad para el llenado de los ventrículos,
por las limitaciones impuestas por el pericardio
rígido y engrosado o por la tensión del líquido
pericárdico.

El llenado ventricular no resulta afectado al

comienzo de la diástole, pero se reduce
bruscamente cuando se alcanza el límite de
elasticidad del pericardio
 Pericarditis constrictiva
En algunos pacientes la constricción está
producida fundamentalmente por el pericardio
visceral (epicarditis constrictiva).

En la mitad de los casos el pericardio está

calcificado (pericarditis constrictiva calcificada).
 Pericarditis constrictiva
Causas
• No se demuestra una etiología concreta, ni
siquiera tras el estudio histológico del
pericardio. Es posible que algunos casos
correspondan a pericarditis tuberculosas
de curso autolimitado o sean secuelas de
pericarditis idiopáticas.
 Pericarditis
constrictiva
Etiología
• 50% diagnóstico patológico inespecífico
• TBC
• Neoplasia
• Purulenta

•Engrosamiento pericárdico:1-2 cm
•Grosor normal:1-2mm
 Pericarditis constrictiva
Fisiopatología
• El trastorno fundamental está producido por un
pericardio rígido y engrosado que dificulta el
llenado ventricular. Este trastorno, no obstante,
no se observa de una manera uniforme durante
la diástole: la función diastólica es prácticamente
normal durante la protodiástole, pero está
gravemente comprometida durante los dos
tercios finales
 Pericarditis constrictiva
Clínica
• Cuadro de insuficiencia cardiaca derecha de
comienzo insidioso y, generalmente, de larga
evolución

• Los síntomas más frecuentes son la disnea y la

astenia.
 Pericarditis
constrictiva
Anamnesis
Es importante descartar antecedentes de
síndromes pericárdicos previos y/o sus causas.
Interrogar de forma exhaustiva sobre causas
capaces de producir insuficiencia cardiaca
derecha.
Peculiaridades de su cuadro clínico.
 Pericarditis
constrictiva
Cuadro clinico
• Disnea de esfuerzo
• ortopnea
• palpitaciones
• Signos de ICC:
Hepatomegalia
Edemas
Ascitis
I. Yugular (Signo de Kussmaul)
 Pericarditis constrictiva
Signos de la ICC
La hepatomegalia y disfunción hepática, asociadas a
ascitis resistente al tratamiento, pueden inducir al
diagnóstico erróneo de cirrosis hepática.

Este error se evita si se inspeccionan

cuidadosamente las venas del cuello de los
pacientes con ascitis y hepatomegalia.
Ante un cuadro clínico semejante a una
cirrosis hepática, en el que además están
distendidas las venas del cuello, hay que
investigar cuidadosamente la presencia de
calcificaciones en el pericardio mediante
radiografía de tórax y CT o MRI, que a
veces revelan una forma de enfermedad
cardiaca curable o tratable.
Pericarditis
constrictiva
Signos
 Signo de Kussmaul
 Pulso paradójico
 Ruidos pericárdicos-tipo chasquido
 Rx:-calcificación pericárdica
-derrame pleural
 Signo de Kussmaul
La presión venosa central y la presión del pulso en
las aurículas derecha e izquierda muestran un
contorno en M con seno y descendentes y seno x
prominentes.
 Signo de Kussmaul
La descendente y (ausente o disminuida en el
taponamiento cardíaco) es la deflexión más
prominente en la pericarditis constrictiva y está
interrumpida por una rápida elevación de la presión
al principio de la diástole, cuando la constricción
pericárdica impide el llenado ventricular.
 Signo de Kussmaul
Estas alteraciones características se transmiten a las
venas yugulares, donde pueden ser reconocidas por
inspección.
Ambos pulsos de presión ventricular muestran signos
característicos de "raíz cuadrada" durante la diástole
Registro de la presión en un paciente con pericarditis constrictiva. A.
Trazos simultáneos de la presión ventricular derecha (RV) y ventricular
izquierda (LV) igualando la presión diastólica y la morfología de
"descenso y meseta". B. Presión simultánea de la aurícula derecha (right
atrial, RA) y el ventrículo izquierdo (LV) igualando la presión diastólica de
la aurícula derecha y ventrículo izquierdo. Nótese el descenso y
pronunciado.
 Presión Venosa
Presión de ventriculo izquierdo

Pericarditis Taponamiento
0 constrictiva cardíaco Normal
 Signo de Kussmaul
No son patognomónicas de pericarditis
constrictiva, sino que pueden observarse
también en las miocardiopatías caracterizadas
por restricción del llenado ventricular
 Pulso Paradójico de
Kussmaul
Este fenómeno debe buscarse cuando se
sospecha el taponamiento cardíaco, ya que está
presente prácticamente en todos los casos.
 En la inspiración

Aumenta el retorno venoso a

las cavidades derechas

Disminuye hacia las cavidades

izquierdas

Discreta disminución del gasto

cardíaco y de la presión arterial
 Derrame Pericárdico

Se Comprime el Ventrículo Derecho

Disminuye el Retorno Venoso al

Corazón
 Derrame Pericárdico
en la Inspiración
Incremento de tamaño del ventrículo derecho se
produce por desplazamiento del septum
interventricular hacia el ventrículo izquierdo

El ventrículo izquierdo no puede aumentar su

tamaño por la compresión que ejerce el líquido de
derrame

se reduce considerablemente el volumen del

ventrículo izquierdo y el gasto sistémico
En el momento de la inspiración se reduce considerablemente
el volumen del ventrículo izquierdo y el gasto sistémico,
exagerando el fenómeno fisiológico en tal forma que la
disminución de la amplitud del pulso y de la presión arterial son
muy acentuadas durante el momento inspiratorio. El signo se
considera positivo cuando durante la inspiración, la presión
arterial disminuye más de 10ml/min.
Estudiar no es salir del paso
con una nota aprobatoria

Estudiar es aprender
desarrollar la inteligencia
para aplicarla en nuestra vida
y en nuestro trabajo
Que tengas un excelente día...
Un excelentísimo
Fin de Semana
 Y Aun más...
Una maravillosa vida