CNCER DE MAMA

NORMA OFICIAL NOM-041-SSA22011

Epidemiologa
En las mujeres mexicanas, a partir del ao 2006, el carcinoma
mamario se convirti en la primera causa de muerte por
cncer. Segn datos del Instituto Nacional de Estadstica y Geografa
(INEGI), en 2009 ocurrieron 4,964 decesos atribuibles al cncer de
mama, lo que represent el 2% del total de defunciones
ocurridas en mujeres. Esto significa que en ese ltimo ao
murieron por cncer de mama casi 14 mujeres cada da.
Al igual que en el resto del mundo, la tasa de mortalidad se eleva
con la edad.
La tasa de mortalidad especfica para el ao 2009 en el grupo de
mujeres de 40 a 49 aos de edad fue de 14.9 por 100 mil; en las
de 50 a 59 aos de edad de 29.1, en las mujeres de 60 a 69 de
37.0 y en las de 70 y ms aos de edad la mortalidad fue de 53.1
por 100 mil.
Fuente: http://www.spps.gob.mx/marco-juridico/normas-oficiales.html

Factores de riesgo
1)
2)
3)
4)

biolgicos
iatrognicos o ambientales
historia reproductiva
estilos de vida.

Es importante mencionar que en el 70% de las

mujeres con cncer de mama, no se logra
identificar un factor de riesgo conocido.
Fuente: http://www.spps.gob.mx/marco-juridico/normasoficiales.html

Factores de Riesgo
(varones)
Poco frecuente.
En Mxico: menos de 100 por ao
representando el 0.7% de los casos de
cncer de mama,
Relacin 144:1

Hepatopatas
Sndrome de Klinefelter,
Administracin de estrgenos, y

Radiacin ionizante.

Cncer de Mama
(varones)

Carcinomas ductales
Carcinoma lobulillar (sndrome de Klinefelter.)
80-90% estrgeno positivos
(7%) progesterona
HER2/neu (11%).

La mitad de los casos tienen receptores andrognicos.

Dx. Diferencial:

Ginecomastia

Lipomas

Fibromas
Padecimientos infecciosos

Tuberculosis.

Cuadro clnico

Edad (posmenopausicas**)
Factores de riesgo
Bilateralidad*
Exmenes previos
Sntomas.
EF: consistencia firme, aspecto slido, bordes irregulares,
escaso desplazamiento sobre la piel, la regin costal o los tejidos
que le rodean, unilateral, no dolorosa y la presencia de
adenopatas axilares.
Sin embargo, an en ausencia de estos factores un 10% pueden
ser malignas.
La coexistencia de masa y adenopata axilar palpable debe
considerarse cncer mientras no se demuestre lo contrario

Cuadro clnico
El 90% de las masas suelen ser lesiones benignas. Las
masas de superficie lisa y consistencia elstica estn
asociadas a fibroadenoma en mujeres (20 a los 30 aos)
y a quistes (30 a 40 aos)

El dolor es uno de los motivos de consulta

ms frecuente (cambios fibroqusticos en la
mama premenopusica)
La Enfermedad de Paget afecta al pezn y
areola de forma unilateral, clnicamente muy
similar a la dermatitis crnica eccematosa se
asocia
a
un
carcinoma
mamario
intraductal subyacente.

 La secrecin
por el
pezn, debe
estudiarse
siempre.

Papadakis M.A, Diagnostico clnico y tratamiento. 52 Ed, Mc Graw Hill

Education,2013 p 726

Retraccin del
pezn o de la piel.
Los fenmenos
inflamatorios del tipo

de eritema,
induracin, aumento
de temperatura y
dolor pueden ser
indicativos de un
tumor inflamatorio
de mal pronstico.
En ocasiones un
tumor evolucionado
puede dar lugar a un
cncer ulcerado.
Papadakis M.A, Diagnostico clnico y tratamiento. 52 Ed, Mc Graw Hill
Education,2013 p 726

Nota*
ANTECEDENTES*

*Carcinoma
inflamatorio

Papadakis M.A, Diagnostico clnico y tratamiento. 52 Ed, Mc Graw Hill

Education,2013

Papadakis M.A, Diagnostico clnico y tratamiento. 52 Ed, Mc Graw Hill

Papadakis M.A, Diagnostico clnico y tratamiento. 52 Ed, Mc Graw Hill

Education,2013 p. 729

Cuadro Clnico: Criterios de

referencia
Tumoracin mamaria de caractersticas malignas a cualquier edad
Alteraciones de la piel como ulceracin, retraccin de la piel o pezn,
engrosamiento de la piel
Nueva tumoracin en mujeres con nodularidad preexistente
Nodularidad asimtrica que persiste despus de la menstruacin en
mujeres menores de 35 aos con antecedentes familiares de cncer
de mama o en mujeres de 35 o ms aos de edad
Descarga sanguinolenta, abundante o persistente por el pezn.

Fuente: http://www.spps.gob.mx/marco-juridico/normas-oficiales.html

Fuente: http://www.spps.gob.mx/marco-juridico/normas-oficiales.html

Auxiliares Diagnsticos

Fuente: http://www.spps.gob.mx/marco-juridico/normas-

Fuente: http://www.spps.gob.mx/marco-juridico/normas-oficiales.html

Papadakis M.A, Diagnostico clnico y tratamiento. 52 Ed, Mc Graw Hill

Education,2013

Clasificaci
n
HISTOLOG
ICA
CANCER
DE MAMA

Robbins, Cotran,Kumar, Collins. Patologa estructural y funcional. Mc-Graw-Hill

Interamericana. p 1152

CARCINOMA IN SITU
In situ cncer confinado en los
conductos o en los lobulillos y no se ha
propagado al tejido adiposo circundante.
Dos tipos:
Lobulillar in situ (LCIS)
Ductal in situ (DCIS)

Robbins, Cotran,Kumar, Collins. Patologa estructural y funcional. Mc-Graw-Hill

Interamericana.

Carcinoma ductal in
situ**
Tipo + comn de cncer
no invasivo. PERO
LOCALMENTE SE
EXTIENDE *Sistema ductal
*Enfermedad de Paget del
pezn
No se propaga hacia el tejido
adiposo. No atraviesa MB
Microcalcificaciones
(lineales y ramificadas)
5 subtipos estructurales:
Comedocarcinoma
Slido cribiforme
Papilar
micropapilar
Robbins, Cotran,Kumar, Collins. Patologa estructural y funcional. Mc-Graw-Hill

Enfermedad de Paget
del pezn

Es una forma de Carcinoma

ductal in situ
Se extiende desde los
conductos del pezn hasta la
piel adyacente del pezn y
arola
Alteraciones macroscpicas:
Piel del pezn y arola
(fisuras), ulceraciones y
exudado (sanguinolenta)
Retraccin del pezn,
aplanamiento
Hiperemia inflamatoria
Edema
Ulceracin total del pezn

RHP: Afectacin de la epidermis por clulas

malignas de paget. Her2-neu (+)

50-60% masa palpable

subyacente (carcinoma
inflitrante)

Robbins, Cotran,Kumar, Collins. Patologa estructural y funcional. Mc-Graw-Hill

Carcinoma lobulillar in
situ

Proliferacin de uno o ms conductos o

conductillos terminales (acinos), de una
poblacin monomorfa de clulas con escasa
cohesividad, ligeramente ms grandes que las
normales, ncleo ovalado con nucleolo pequeo.
Clulas en anillo de sello que contienen
mucina.
No deforma la arquitectura subyacente.

Robbins, Cotran,Kumar, Collins. Patologa estructural y funcional. Mc-Graw-Hill

Interamericana.

Carcinoma lobulillar in situ

Hallazgo**
Rara vez forma masa.
No calcificaciones.
Bilateral 50 al 70 % casos

CARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE
Se origina en un conducto lcteo
Penetra la pared del conducto
Tejido adiposo

Linfticos

Otras partes del cuerpo

Vasos sanguneos

CARCINOMA LOBULILLAR
INFILTRANTE
Se origina en las
glndulas productoras
de leche
Se propaga a otras
partes del cuerpo
Representa 10-15%

Robbins, Cotran,Kumar, Collins. Patologa estructural y funcional. Mc-Graw-Hill

Interamericana.

Carcinoma infiltrante

Carcinoma medular

Lmite marcado bien

definido entre el tejido del
tumor y el tejido normal

Gran tamao de las clulas

cancerosas
Presencia de clulas del
sistema inmune en los
bordes del tumor
Responsable del 5% de
los casos

Carcinoma infiltrante

Carcinoma medular
Es un fenotipo comn de cncer de mama hereditario
y en mujeres que corren el riesgo de cncer debido a
mutaciones en el gen BRCA1
Macroscpicamente, tiene una consistencia blanda.
Las caractersticas histolgicas esenciales incluyen
las islas de las clulas tumorales tienen bordes irregulares, sin
aristas,
que a menudo estn conectados (patrn de crecimiento
sincitial).

Estas islas no invaden el tejido mamario adyacente,

Carcinoma infiltrante

Carcinoma medular
En el carcinoma medular, los ncleos son grandes
y pleomrficas, con cromatina en grumos,
nuclolos frecuentes y mitosis fcilmente
identificable
Otro rasgo histolgico es un prominente infiltrado
de linfocitos y clulas plasmticas en el tejido
conjuntivo laxo entre las islas celulares.
Nodo-carcinoma medular negativos predice un
buen pronstico,

Carcinoma infiltrante

Carcinoma coloide (mucinoso)

Formado por clulas cancerosas que producen
mucosidad
Cuando se presenta en su forma pura es
asociado con un pronstico excelente.
Su caracterstica histolgica es la definicin de
las piscinas de mucina extracelular.
Mejor pronstico y menor probabilidad de
metstasis que el ductal o lobulillar infiltrante

Carcinoma infiltrante

Carcinoma coloide (mucinoso)

Al igual que con el carcinoma tubular, la
importancia de los patrones puros es esencial
para garantizar un pronstico excelente (90%
de supervivencia a los 10 aos) en ausencia de
la quimioterapia adyuvante.
Mientras que el carcinoma mucinoso puro tiene
un circunscrito, de contorno lobulado en las
mamografas; carcinomas mixtos tienen un mal
definidos, de contorno irregular mamogrfico.
Esta falta de circunscripcin corresponde
histolgicamente a la interfaz entre el
carcinoma invasivo y la frecuencia estroma

Carcinoma infiltrante

Carcinoma tubular/ cribiforme

Responsable del 2% de los casos
Mejor pronstico
Menor probabilidad de metstasis

Carcinoma inflamatorio
del seno
No es comn 1-3%
Piel

Caliente
Enrojecida
Apariencia de cscara de
naranja

Clulas cancerosas invaden piel y bloquean linfticos

 Mayor probabilidad de metstasis

Peor pronstico que el ductal o lobulillar
invasivo
Siempre se clasifica en etapa IIIB
Metstasis etapa IV

Clasificacin segn
agresividad
Invasivos
Frecuencia
(%)

Supervivencia a
5 aos (%)

63.6

79

Carcinoma Lobulillar
infiltrante

5.9

84

Carcinoma Ductal &

Lobular Infiltrante

1.6

85

Carcinoma Medular

2.8

82

Carcinoma Mucinoso

2.1

95

Comedocarcinoma

1.4

87

Enfermedad de Paget

1.0

79

Adenocarcinoma No
Esp.

7.5

65

Tipo Histolgico
Carcinoma Ductal
Infiltrante

Clasificacin segn agresividad

No Invasivos
Frecuencia
(%)

Supervivencia
a 5 aos (%)

Carcinoma
Intraductal

3.6

>99

Carcinoma Lobular In
Situ

1.6

>99

Carcinoma Intraductal
& Lobulillar In Situ

0.2

>99

Carcinoma Papilar

0.4

>99

Comedocarcinoma

0.3

>99

Tipo Histolgico

ESTUDIOS DE EXTENSION-UFM
ETAPA 1 Y TUMOR IN SITU
BHC
QUIMICA SANGUINEA
GRUPO Y RH
TP Y TPT
TELE DE TORAX

ETAPA 2 Y 3

BHC
QUIMICA SANGUINEA
GRUPO Y RH
TP Y TPT
ELECTROLITOS SERICOS
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO
CALCIO SERICO
CA 15-3
TELE DE TORAX
GAMAGRAMA OSEO
ULTRASONIDO HEPATICO
ETAPA 4

BHC
QUIMICA SANGUINEA
ELECTROLITOS SERICOS
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO
CALCIO SERICO
CA 15-3
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO
TELE DE TORAX
GAMAGRAMA OSEO
ULTRASONIDO HEPATICO
TAC DE ABDOMEN CONTRASTADA

LABORATORIO Y
GABINETE
*PROTOCOLO*

ADD:
ECOCARDIOGRAMA EN PACIENTES HER 2 NEU
POSITIVO
PET EN CASOS SELECCIONADOS

CLASIFICACION TNM
Describe el crecimiento y la propagacin
del cncer de mama por etapas

T tamao del tumor

N propagacin a ganglios linfticos
M metstasis

Clasificacin en estadios el cncer de mama

(AJCC)
Tumor primario

Caractersticas

Tx

No se puede valorar

T0

Ausencia de indicios del tumor

Tis

Carcinoma in situ

T1

Tumor de 2cm o menos en su >

dimensin

T1a
T1b
T1c

<0.5
0.5-1cm
1-2cm

T2

Tumor de 2-5cm

T3

Tumor >5cm

T4

Tumor de cualquier tamao con

extensin al trax

T4a
T4b
T4c
T4d

Extensin a la pared del trax

Edema (piel de naranja), ulceracin, ndulos
cutneos
Ambos (T4a y T4b)
Carcinoma inflamatorio

Clasificacin en estadios el cncer de mama

(AJCC)
Afectacin ganglionar regional
Clnica

Caractersticas

Nx

No es posible valorar los ganglios linfticos

regionales

N0

Ausencia de metstasis ganglionares

N1

Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales

N2

Metstasis a ganglios linfticos axilares

ipsilaterales fijados entre ellos

N3

Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos

ipsilaterales

Afectacin ganglionar
Anatomopatolgi
Caractersticas
ca

pNx

No es posible valorar

pN0

Ausencia de metstasis a ganglios

regionales

pN1

Metstasis a ganglios ipsilaterales

pN1a
pN1b
1.
pN1bi
2.
pN1bii
3.
pN1biii
4.
pN1biv

Solo micrometastasis (<.2cm)

Metstasis a ganglios linfticos, alguno mayor de
0.2cm
Metstasis en 1 a 3 ganglios linfticos, alguno mayor de
0.2 cm
Metstasis en 4 o mas ganglios, alguno mayor de 0.2cm
Extensin del tumor mas all de la cpsula
Metstasis a un ganglio linftico de 2 o mas cm en su
mayor dimensin

pN2

Metstasis a ganglios linfticos axilares

ipsilaterales fijados unos o otros

pN3

Metstasis a ganglios linfticos

mamarios internos ipsilaterales.

Clasificacin en estadios el cncer de mama

(AJCC)
Metstasis a
distancia

Caractersticas

Mx

No se puede valorar

M0

Ausencia de metstasis a distancia

M1

Metstasis a distancia

TRATAMIENT
O
Ciruga

Radioterapia
QT
Terapia hormonal

CIRUGIA CONSERVADORA
Consiste en realizar tumorectoma
*no se extrae la mama

Extirpacin del tumor y una pequea

cantidad de tejido normal circundante

Mastectoma parcial o segmentaria:

Se extirpa la parte del seno que tiene cncer y
algo del tejido normal circundante

Ciruga preservadora de
mama.
Las lneas de puntos
encierran el tumor extirpado
y los ganglios linfticos
extirpables

 Mastectoma total
Remocin de toda la mama
afectada
Tambin se le llama
mastectoma simple
Se podra llevar a cabo la
remocin de algunos
ganglios linfticos bajo el
brazo para someterlos a
biopsia

La lnea de puntos encierra

la extirpacin total de la
mama.
Algunos ganglios linfticos
de la axila tambin podran
extirparse

 Mastectoma radical
modificada (Patey)
Respeta pectoral mayor
No altera pronstico
Se retira tejido graso
axilar
Limites
Clavcula (SUP)
Insercin de rectos
abdominales (INF)
Insercin del dorsal ancho
(LAT)
Insercin medial de pectoral
mayor (MED)

La lnea de puntos encierra la

totalidad de la mama y algunos
ganglios linfticos extirpados. Podra
extirparse parte de los msculos de la
pared pectoral

 Mastectoma radical (Halsted)

Extirpacin de toda la mama

Extirpacin de ambos pectorales
Margen de 6-8 cm de tejido sano
Vaciamiento ganglionar

Inmunohistoquimica

TRATAMIENTO Curativo Vs
Paliativo
ETAPA CLINICA I, II, III
T3, T4 y los inflamatorios
Rgimen teraputicos
multimodales

 El paciente puede ser sometido a radioterapia,

quimioterapia o terapia hormonal despus de la
ciruga a fin de eliminar toda clula cancerosa
que pueda quedar

Terapia coadyuvante

RADIOTERAPIA
Para destruir clulas cancerosas remanentes
en el seno, pared torcica y ganglios despus
de la ciruga

Radiacin de la totalidad de la mama:

45-50 Gy
1.8 2.0 Gy/da
5 das a la semana/ 6-7 semanas

Efectos secundarios de
radioterapia

Hinchazn
Pesadez del seno
Cansancio
Cambios en la piel (quemaduras por sol)
Disminucin de tamao del seno
Linfedema

TRATAMIENTO SISTEMICO
Tratamiento principal en caso de metstasis

Quimioterapia
Terapia hormonal

 Tratamiento sistmico que se administra sin

evidencia de propagacin del cncer, pero que
pudiera presentar propagacin en el futuro

Terapia adyuvante
Destruir clulas que no han sido detectadas, que se
han transportado al seno

 Tratamiento sistmico que se utiliza antes

de la ciruga
Terapia neoadyuvante

Para tratar de reducir el tumor lo suficiente para

posibilitar la extirpacin quirrgica

QUIMIOTERAPIA
Utiliza medicamentos para interrumpir la
proliferacin de clulas cancerosas, mediante la
eliminacin de las clulas o evitando su
multiplicacin
Quimioterapia sistmica
Quimioterapia regional

CMF
Primera Lnea

Ciclofosfamida
Metotrexate
5-Fluorouracilo

FEC
5-FU
Epirrubicina
Ciclofosfamida

Trastuzumab (Herceptin)
Anticuerpo dirigido contra Her-2/neu
Para pacientes con cncer metastsico
En combinacin con quimioterapia como tto
adyuvante
Cncer de mama Her-2/neu
Ganglios linfticos positivos
Tumores de 1 cm
Ganglio linfticos negativos

TERAPIA HORMONAL

Slo es eficaz en mujeres con cnceres

que tienes receptor de estrgeno o
progesterona

Medicamentos
antiestrognicos
Tamoxifeno
Toremifeno
Fulvestrant

 Tamoxifeno

Premenopusicas
Usado con mayor frecuencia
Terapia adyuvante despus de la ciruga
Cncer de seno metastsico

Efectos Adversos:
Aumenta riesgo de cncer endometrial
Cogulos sanguneos

 Toremifeno
Mujeres posmenopusicas con cncer de seno
metastsico

Fulvestrant
Reduce el # receptores de estrgenos
Eficaz si el cncer de mama no responde a
tamoxifeno

Inhibidores de la aromatasa
Detienen la produccin de estrgeno en
mujeres posmenopusicas
Anastrozol
Letrozol
Exemestano

 Menos efectos secundarios que

tamoxifeno:
Osteoporosis
Fracturas seas

Previenen que el cncer de mama regrese

en la posmenopusica

Opciones de tratamiento para el

carcinoma intraductal de mama
Ciruga conservadora de mama con o sin
radioterapia o terapia hormonal
Mastectoma total con o sin terapia
hormonal

Opciones de tratamiento para el

carcinoma lobulillar in situ de mama
Biopsia
Mamografas regulares a fin de detectar cambios
Tamoxifeno para reducir el riesgo de padecer
cncer de mama
Mastectoma total profilctica bilateral

Esta opcin de tratamiento se utiliza en mujeres que

tienen un alto riesgo de padecer cncer de mama

Opciones de tratamiento para el

cncer de mama en etapas I, II y IIIA
Confinado a la mama y a los ganglios
linfticos bajo el brazo
Ciruga conservadora de la mama, seguida por
radioterapia. Tambin se extirpan algunos de
ganglios linfticos bajo el brazo.
Mastectoma radical modificada, con o sin
ciruga para reconstruccin mamaria

 Biopsia de ganglios linfticos centinela, seguida

por ciruga
Terapia coadyuvante, puede incluir:
Radioterapia a los ganglios linfticos cerca de la mama y
la pared torcica despus de mastectoma radical
modificada
Quimioterapia sistmica, con o sin terapia hormonal.
Terapia hormonal

Opciones de tratamiento para el cancer de mama en

las etapas IIB, IV, metaststico, inflamatorio y
recurrente

Etapa IIIB
Quimioterapia sistmica.
Quimioterapia sistmica seguida por
ciruga (ciruga conservadora de la
mama o mastectoma total)
con extirpacin de ganglios linfticos
seguida por radioterapia

Etapa IV o metastsico
Terapia hormonal o quimioterapia con o sin
trastuzumab
Radioterapia y/o ciruga para el alivio del dolor y
otros sntomas
Bisfosfonato para reducir enfermedad en los
huesos y el dolor cuando el cncer se ha
diseminado al hueso

Cncer recurrente
Ciruga (mastectoma radical o radical
modificada)
Radioterapia
Ambas
Quimioterapia sistmica o terapia
hormonal