Professional Documents
Culture Documents
OBJETIVOS
2 ramas principales:
Ventral, anterior o prepilica.
Dorsal, posterior o retropilica
Ramas de arborizacion.
Las anteriores son mas numerosas.
Interlobulares o peripiramidales, que
son ramas terminales
Interlobulillares con trayecto incurvado
origen arteriolas glomerulares.
INTRODUCCIN:
Han pasado ms de 40 aos desde la descripcin inicial de nefrostoma percutnea
apareci en la literatura. - reportada por primera vez por Goodwin en 1955, utilizada
como prctica de rutina a partir de 1980.
Thuroff en 1976 describe la tcnica por puncin de clices posteriores para litiasis.
Efectividad de la tcnica:
95 98 % en obstruccin con sistema dilatado.
85 90 % en sistemas no obstrudos o casos complejos como litiasis.
INDICACIONES :
Obstruccin
del tracto
urinario
supravesical
(neoplasia,
clculo, otras
causas)
Manejo de
prdida
urinaria o
fstulas
Nefrolitiasis
Terapia de
infecciones
urinarias
complejas
Intervencin
ureteral
Nefroscopa y
ureteroscopa.
INDICACIONES
Alivio de obstruccion urinaria
a. Urosepsis o ITU complicada
b. Falla renal aguda
c. Dolor intratable
. Cambios en vias urinarias
a. Cistitis hemorragica
b. Dao ureteral traumatico o iatrogenico
c. Fistula urinaria maligna o inflamatoria
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
TECNICA Y PROCEDIMIENTO
1.
2.
Anestesia y analgesia.
3.
Ingreso:
Lnea axilar posterior, cursar subcostalmente e ingresar por un cliz posterior. Se realiza con
respiracin suave, evitando inspiracin o espiracin profunda.
1% de pacientes tienen
el colon descendente y
ascendente que se
extienden por detrs
del rin.
IDENTIFICACIN ANATMICA
DEL SISTEMA CALICILIAL
Opacificacin
simultnea
de
la
orientacin de las clices en anterior
y posterior vistas tangencialmente
Inyeccin
de
distribucin
mismo
aire,
del
DILATACIN TRAYECTO
DILATADORES
CATTER PIGTAIL
CONTROL FLUOROSCOPICO
CONTROL FINAL
CATETER PERCUTANEO
CATTERES HIDROFILICOS
CATTERES
Consentimiento informado
Perfil de coagulacin
Deteccin y tratamiento de infecciones urinarias
Revisin de resultados anteriores de US, TC. renal.
MATERIAL
CATTER PIGTAIL
BOLSA DE DRENAJE
ENTRADA INICIAL
Aguja 22 gauge
es introducida
en la pelvis
renal en clices
posteriores
La puncin definitiva se
realiza con el tubo de
fluoroscopa orientado
verticalmente para
prevenir la puncin
anterior de la pelvis
renal.
Analgesia condicional.
OTRAS APLICACIONES
Intervencin ureteral
CATETER NEFROSTOMIA
DOBLE J URETERAL
STENT URETERAL
Determinacin
de longitud del
catter
Estrechez
ureter
distal
Hidroureteronefrosi post
operatoria
1 sem.
Drenaje
externo
COMPLICACIONES
LACERACIN VASCULAR
SEUDOANEURISMA
FSTULA
ARTERIOVENOSA
coil
INJURIA DE COLON
Aire en el sistema
colector y contraste
en el colon
Tubo de
nefrostom
a en colon
retrorenal
Catter se
reposiciona en el
colon. Stent
interno doble J
en urter.
DERRAME PLEURAL
HIDRONEUMOTRAX
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
coagulopatias
medicacin anticoagulante
RELATIVAS
anomalas de posicin
COMPLICACIONES
TEMPRANAS
Hemorragias
Sepsis
Acceso fallido
Perdida de trayecto
Lesiones a rganos vecinos
Perforacin de pelvis renal
Obstruccin de catter
Urinoma
Dislocacin del catter
Alergia al contraste
leo paraltico
TARDIAS
Infeccin urinaria
Infeccin cutnea
Ruptura del catter al
cambiarlo
Incrustacin en el catter
Fstula arterio venosa
Obstruccin del catter
BIBLIOGRAFIA