by Nitolais

Objetivos
Tratar la hipoxemia y evitar
la hipoxia tisular.
Disminucin del trabajo
pulmonar.
Disminucin del trabajo
miocardio.

Principios
Por ser el oxgeno un medicamento,
debe ser este, administrado segn
cinco principios fundamentales que son:

Dosificada
Continuada
Controlada
Humidificada
Temperada

Estado del paciente, severidad , cuadro

y causas de la hipoxemia determinan el
mtodo de administracin de
oxigenoterapia

Definicin
Es el uso teraputico de oxgeno,
siendo parte fundamental de la
terapia respiratoria.
Debe prescribirse fundamentado
en una razn vlida
Debe administrarse en forma
correcta y segura como cualquier
otra droga.

Cundo se est con

hipoxemia?
Niveles de oxgeno en
sangre

PaO2 (presin parcial de

oxgeno en sangre)
[mmHg]

Normal

80 a 100mmHg

Hipoxemia leve

60 a 70mmHg

Hipoxemia moderada

40 a 59 mmHg

Hipoxemia grave

bajo 40 mmHg

DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA

DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO
DE TERAPIA A REALIZAR

Tipos
Existen dos sistemas: alto y bajo
flujo
Alto flujo:

paciente respira la totalidad del gas

suministrado
Al ser respirado completamente se
puede controlar temperatura,
humedad y concentracin.

 Bajo flujo:
No proporciona la totalidad del
gas inspirado
Basado en mecanismo Venturi
Se utiliza si
el volumen inspirado es hasta un
75% normal,
Frecuencia respiratoria es de 25 por
minutos
Patrn ventilatorio estable.

SIN ESTAS CONDICIONES SE

RECURRE A ALTO FLUJO

Sistemas de Bajo
Flujo
Cnula nasal
Mascarilla simple
Mascarilla con
reservorio
De reinhalacin parcial
De no reinhalacin

Criterios de uso de
sistemas de bajo flujo
Volumen tidal (volumen por
cada inspiracin) : 300-700ml
Frecuencia respiratoria: 25
rpm
Patrn respiratorio :
consistente y uniforme

Mtodos de administracin
de bajo flujo
Bigotera, cnula nasal
o naricera:
flujos bajos de oxgeno
Cmoda, segura,
sencilla, permite gran
libertad de movimiento
Considerar lubricacin e
higiene de las mucosas
Debe ser utilizada con
humificadores

Mtodos de administracin
Ventajas
Cmoda y bien tolerada
Paciente puede alimentarse e hidratarse
Puede utilizarse con pacientes EPOC

Desventajas
Puede producir resequedad
e irritacin de mucosas nasales

Relacin entre flujo de O2

y FiO2 en cnulas nasales
Flujo de
O2

FiO2

1Lt/ min

24% aprox

2Lt/min

28% aprox

3Lt/min

32% aprox

4Lt/min

36% aprox

5Lt/min

40% aprox

Mascarillas de
oxgeno
Dispositivos de plstico suave
tranparente
Existen diversos tipos
En general poseen:
Caractersticas
generales

Funcin

Perforaciones
laterales

Salida del aire

expirado

Cinta elstica
Tira metlica
adaptable

Ajuste de mascarilla
Adoptar mascarilla a
forma de la nariz

Mascarilla simple
Cubre la boca, nariz y mentn del
paciente
Concentraciones superiores al 50% con
flujos bajos (6-10 Lt/min)

Ventajas:
Aporte FiO2 hasta un 60%
No es invasivo
Dispositivo econmico y prctico

Desventajas:
Interfiere en la expectoracin, alimentacin
Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

 Ventajas:
Aporte FiO2 hasta un
60%
No es invasivo
Dispositivo econmico
y
prctico

Desventajas:
Interfiere en la
expectoracin,
alimentacin
Se puede descolocar
(sobre todo en la
noche)

Relacin entre flujo de

O2 y FiO2 en mascarilla
simple
Flujo
en
Lt/min

FiO2

5-6

40%

6-7

50%

7-8

60%

Mascarilla con
reservorio
Dos tipos: reinhalacin
parcial y de no reinhalacin
Es una mascarilla simple con
una bolsa o reservorio
Funcin del reservorio:
almacenar gas proveniente
de la fuente, as en el
volumen inspirado gran parte
del volumen vendr del
reservorio y no del ambiente

 Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min

Aporta FiO2 de 60 a 80%
Ventajas:
No es invasivo
til en situaciones de emergencia
Reservorio garantiza mejor aporte de O2 an
en pacientes con volumen corriente
deteriorado

Desventajas:
Reservorio puede tener escapes inadvertidos,
puede contaminarse teniendo hongos y
bacterias
Las misma que una mascarilla simple
No suministra FiO2 menos a 50%
El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin
de CO2

Mascarilla con
reservorio, de
reinhalacin parcial

Mascarilla con
reservorio, de no
reinhalacin

PRESENCIA
DE
VLVULAS

Mascarilla con reservorio, de

no reinhalacin v/s
reinhalacin parcial

Reinhalacin parcial

No Reinhalacin

Relacin entre flujo de O2

y FiO2 en mascarillas con
reservorio, con
reinhalacin parcial
Flujo
en
Lt/mi
n

Fio2

6-7
6-7
8-10

50%
50%
=o>
80%

Relacin entre flujo de O2

y FiO2 en mascarillas con
reservorio, con NO
reinhalacin parcial
Flujo
en
Lt/min

Fio2

1015Lt/min

80-100%

Sistemas de alto
flujo
Mascarilla Venturi
Tienda facial / halo/
Hood

Sistemas de alto flujo

FiO2 %

24
26
28
30
35
40
50

Flujo O2
total

Proporcin

Flujo salida

L/min

aire / O2

L/minuto

3
3
6
6
9
12
15

25.3 : 1
14.8 : 1
10.3 : 1
7.8 : 1
4.6 : 1
3.2 : 1
1.7 : 1

79
47
68
53
50
50
41

Mascarilla Venturi
Se basa en el principio Venturi (mezcla
de gases debido a la diferencia de
presin)
Permite conocer la concentracin de
oxigeno inspirado independiente del
patrn ventilatorio
Especialmente para insuficiencia
respiratoria aguda grave.
dirige un chorro O2 alta presin a
travs de un extremo, con aire
ambiental entrando lateralmente en
proporcin fija

 dirige un chorro O2 alta presin a travs de un

extremo, con aire ambiental entrando lateralmente
en proporcin fija

Halo/ Hood/ Tienda

facial

Cilindros plsticos, diverso tamao

Se utiliza sobre la cabeza y cuello
FiO2 constante con alta concentracin de
O2
5 a 8 Lt/min
En recin nacidos: 80 % de humedad
Halo no lleva tapa
Desventajas:
Limitante de movimiento
Condensacin debido a la humedad:
ventilar cada dos horas
Variacin de FiO2 cuando se hacen
procedimientos en el paciente
Largo plazo: sensacin de calor y

 Funciona como sistema de alto

flujo si es conectado a un sistema
venturi
til en pacientes que no toleran
mascarilla facial o en caso de
traumatismo facial
Riesgo de reinhalacin de CO2
disminuye cuando la mascara se
acopla a un sistema venturi

Aspectos prcticos:
cuidados de
enfermera
Conocer el enfermo, su patologa, y
causa de la hipoxia
Valorar la gasometra basal
Explorar el estado de ventilacin del
paciente, frecuencia respiratoria ,
forma de respiracin, volumen que
utiliza y la utilizacin de musculatura
accesoria
Valorar repercusin hemodinmica de
la hipoxia (saturacin)
Obtener colaboracin del paciente,
mantenerlo informado.

Cuidados de
enfermera

Humidificar el oxigeno
Aseo nasal en caso de naricera
Aseo bucal en caso de mascarillas
No fumar dentro de la casa
No mantener estufas o calefactor
cerca de fuente de oxgeno. Si
fuera as, ventilar la habitacin
No aplicar lociones que
contengan alcohol

Contraindicaciones,
complicaciones y otros
Pacientes con hipercapnea cronica
pueden presentar depresion ventilatoria
si reciben concentraciones altas de
oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas
(< 30%)
FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%):
atelectasia de adsorcion, toxicidad por
O2 y depresion funcin ciliar y
leucocitaria
Prematuros: Evitar PaO2 de mas de
80mmHg, por posibilidad de retinopatia

 Peligro de incendio aumenta en

presencia de concentraciones
altas de oxgeno (contribuye a
aumentar el fuego)
Contaminacion bacteriana
asociada a ciertos sistemas de
nebulizacin y humidificacin.

Materiales y equipos
Se debe poseer de:

Fuente o suministro de oxgeno

Manmetro o manoreductor
Flujmetro
Humidificador

 Fuentes de O2:
Red dentral de oxgeno
Tubos de oxgeno

Manmetro: se acopla siempre a

cilindro de oxigeno, mide la presin del
oxigeno al interior del cilindro.

Manorreductor: tambin se acopla

siempre a cilindro de oxgeno. Regula
la presin de salida del O2

 Flujmetro o caudalmetro:
Se acopla al mano reductor
Permite controlar la cantidad de Lt/min que
salen de la fuente de O2

Humidificador:
Al estar licuado, enfriado y secado, se debe
humedecer para no resecar las vas
respiratorias
Es un recipiente con agua destilada estril
hasta 2/3 de su capacidad

Mtodos de aplicacin
resumen: mascarillas, naricera,
Hood, etc.

Naricera

Mascarilla Venturi

Mascarilla
simple

Halo, Hood

Mascarilla con reserv

-reinhalacin par
-no reinhalacin