PENATALAKSANAAN

SYOK
IKA SETYO RINI

08/16/15

syok

Pendahuluan
Kondisi mengancam nyawa
Akibat dari sejumlah penyebab primer
Sadari efek fisiologi dari syok
Dapat dideteksi
Tanda perbaikan dan perburukan
dari kondisi yang serius

syok

2
08/16/15

Sindrom Syok
Sindrom akibat dari berkurangnya
perfusi jaringan yang menyebabkan
suplai makanan dan oksigen
berkurang sehingga tak dapat
mempertahankan kebutuhan
metabolisme sel

08/16/15

syok

Hipoperfusi ? So What?
Tidak
Tidak
adekuatnya
adekuatnya
oksigenasi
oksigenasi
seluler
seluler
Tidak
Tidak
adekuatnya
adekuatnya
Produksi
Produksienergi
energi

Kegagalan
Kegagalan
Metabolik
Metabolik

Anaerob
Anaerob
Metabolisme
Metabolisme

Produksi
Produksi
Asam
AsamLaktat
Laktat

Kematian
Kematiansel!
sel!

Asidosis
Asidosis
Metabolik
Metabolik

Mekanisme kompensasi: sistem

syaraf simpatis-Respon Adrenal
Respon Neuro hormonal dipicu
oleh baroreseptor
Peningkatan denyut nadi
Peningkatan kontraktilitas
Vasokonstriksi (SVR-Afterload)
peningkatan Preload
08/16/15

syok

Renin-AngiotensinAldosterone
Plasma
volume
&/Or
[Na+]
[Na+]

Detected by

Via ACE
(Angiotensin
Converting
Enzyme)

Kidney
Kidney
(juxtaglomerular
(juxtaglomerular
apparatus)
apparatus)
Releases

Renin
Renin
Converts

Angiotensin
AngiotensinII
II
Angiotensinogen
Angiotensin
AngiotensinI
I
6

Renin-AngiotensinAldosterone
vasoconstriction
vasoconstriction

PVR
PVR

Angiotensin
AngiotensinII
II
thirst
thirst
ADH
ADH
(anti-diuretic
(anti-diuretic
hormone)
hormone)
Adrenal
Adrenal
cortex
cortex

Fluid
Fluid
volume
volume

Releases

Aldosterone
Aldosterone

BP!
BP!

Na+
Na+
reabsorption
reabsorption
7

Mekanisme kompensasi: sistem

Syaraf Simpatis-Respon Adrenal

Hormonal:

Cortex Adrenal

Anterior pituitary mengeluarkan hormon

adrenocorticotropic (ACTH)
merangsang cortex adrenal untuk
mengeluarkan glucocorticoid
Peningkatan gula darah untuk memenuhi
kebutuhan peningkatan metabolisme

08/16/15

syok

Tipe Syok
Syok Hipovolemi
Non-hemorrhagic Shock
Syok Kardiogenik
Syok Septik
Syok Neurogenik
Syok Anafilaktik /Syok Vasogenik

syok

9
08/16/15

Syok Hipovolemi
Penyebab tersering adalah
perdarahan
Berkurangnya volume cairan
Tidak dapat mempertahankan volume
cairan yang adekuat
Disebabkan oleh:
muntah dan diare yang terus
menerus
Perdarahan
syok

10
08/16/15

Tanda-tanda klinis Syok

perdarahan akut
% kehilangan
darah
< 15
15-25

Tanda klinis
Peningkatan denyut jantung ringan,
pembengkakan lokal, perdarahan
Peningkatan denyut jantung, peningkatan
tekanan darah diastolik, CRT memanjang

25-50

Seperti data diatas +: hipotensi, bingung,

asidosis, penurunan urine output

> 50

Refractory hypotension, refractory

acidosis, mati
syok

11
08/16/15

Tanda umum Syok akut

Tekanan darah turun secara progresif

Kulit dingin, berkeringat dan pucat
Sianosis
Nadi cepat,lemah, thready pulse
Pernapasan cepat dan dangkal
Oliguria
Gelisah, stupor, hilangnya kesadaran
sebagai perburukan kondisi

syok

12
08/16/15

Syok Non-Perdarahan

Syok
Syok
Syok
Syok

Kardiogenik
Septik
Neurogenik
Anafilaktik /Syok Vasogenik

syok

13
08/16/15

Kardiogenik Syok
Penurunan dalam kontraksi
/kemampuan kontraksi miokard
Jantung gagal mengalirkan darah
secara efektif
Pengurangan curah jantung
mengakibatkan:
Penurunan suplai sirkulasi darah
Penurunan pengaliran oksigen
syok

14
08/16/15

Kardiogenik Syok
Kaji adanya:

Trauma tumpul dada

Tamponade Jantung
Disritmia jantung
Infark Miokard
Kontusio jantung

syok

15
08/16/15

Tanda & Gejala

08/16/15

Chest pain,diaporesis, mual, muntah

Takikardi
Pernapasan cepat dan dangkal
Suara jantung menjauh
Distensi vena leher dengan hipotensi
Kulit pucat, dingin dan berkeringat
Edema perifir

syok

16

Septik Syok
Infeksi bakteri
Vasodilatasi pada area luka
Vasodilatasi umum

Pengeluaran endotoksin oleh mikro

organisme
Organisme gram negatif
Predisposisi terhadap sepsis

Diabetes
Cirrhosis
Infeksi post partum
Infeksi post aborsi
syok

17
08/16/15

Septik Syok
berkembang 2 - 5 hari setelah
terjadi cedera
Prognosis buruk
Kaji adanya:

Cedera tembus abdomen

Tanda-tanda infeksi
Kulit hangat, kemerahan dan demam
Takikardi & hipotensi
Tekanan nadi melebar
syok

18
08/16/15

Neurogenik Syok
Penurunan resistensi arterial
Vasodilatasi
Disebabkan oleh:
Spinal cord injury
Obat - obat tertentu
Trauma batang otak, trauma spinal

Tanda dan gejala:

Hipotensi tanpa takikardi
Kulit kemerahan dan hangat
Tekanan darah rendah
syok

19
08/16/15

Anafilaktik Syok/
Vasogenik Syok
vasodilatasi secara difus
peningkatan ukuran dari vascular bed
Darah terperangkap pada pembuluh darah
kecil dan viscera
Kehilangan volume sirkulasi total secara
sementara
Reaksi alergi berat secara mendadak
terhadap :
Obat-obatan
Toksin
Gigitan serangga
Makanan
Tumbuhan
syok

20
08/16/15

Anafilaktik Syok/
Vasogenik Syok
Onset dalam 30 menit setelah
terpapar
Sistem primer:
Kardiovaskuler
Respirasi
Cutaneous
Gastrointestinal
Sirkulasi
syok

21
08/16/15

Gejala
Apprehension dan kemerahan wajah
Rasa berat di dada atau kesulitan
bernapas
Wheezing atau sesak napas
Nadi lemah dan cepat
Sianosis
Gatal atau rasa terbakar
Bersin atau batuk
Gatal pada mata
Bintik-bintik merah dan gatal pada
kulit
Tekanan darah turun
Koma
syok

22
08/16/15

Beratnya Syok
Syok terkompensasi
Stadium pertama
Syok Dekompensasi
Stadium kedua
Darah bergerak menuju organ-organ
vital
Syok Irreversible
Stadium ketiga dan final
Kerusakan organ multi sistemmati
syok

23
08/16/15

Penentuan Riwayat
Syok

Perdarahan internal atau eksternal

Masalah Jantung
Sepsis
Trauma pada spinal cord
Kontak dengan bahan alergi
Tentukan jumlah kehilangan darah
Seberapa lama perdarahan telah
berlangsung?
syok

24
08/16/15

Investigasi
Dikerjakan bersamaan gengan
penanganan
Lab. darah (termasuk enzim
jantung,BGA)
Rongent foto, EKG
Imaging jika perlu CT scan
Echo vs. kateterisasi PA
CO, SVR, SvO2

Tatalaksana syok secara

umum
Airway
Buka, bersihkan, pertahankan
Pertimbangkan intubasi
Oksigen konsentrasi tinggi
Oksigen = obat yang sangat penting
utk syok
Pasang NRBM
Bantu ventilasi sesuai kebutuhan
BVM

08/16/15

syok

26

Tatalaksana syok secara

umum
Akses intravena
Penggantian cairan yang hilang kristaloid
Beri obat-obatan
Jangan tunda utk terapi definitif

Pertahankan suhu tubuh

Selimuti pasien
Hindari cairan dingin

Monitor

08/16/15

Status mental
Nadi
Respirasi
Tekanan darah
ECG

syok

27

Tatalaksana Hipovolemi Syok

Goal peningkatan perfusi jaringan dan
status oksigenasi

Pertahankan airway,Breathing dan sirkulasi

Berikan O2 via NRBM
Monitor Sp O2, periksa BGA
Kontrol perdarahan
Pasang infus :kristaloid
Ganti darah dengan tranfusi
Monitor tanda-tanda vital
Kaji tingkat kesadaran
syok

28
08/16/15

Tatalaksana Hipovolemi Syok

Elevasikan ekstremitas bawah
Jaga pasien pada suhu normal
Cegah hipotermi
Minimalkan dampak dari Syok
Pasang kateter urine, NGT
Terapi obat-obatan vasopresor
Pengkajian ulang setiap 10-15 menit

syok

29
08/16/15

Tatalaksana syok
kardiogenik
Suport ABC
Atur posisi Supine, atau kepala dan
bahu sedikit elevasi
Hati-hati dalam pemberian cairan
Fluid challenge berdasarkan riwayat
dan mekanisme kardiovaskuler
Titrasi untuk tekanan darah ~ 90 mm
Hg
08/16/15

syok

30

Tatalaksana syok
kardiogenik
Obati penyebab yang
mendasari jika mungkin
Perbaiki rate, irama, tekanan
darah
Koreksi bradikardi atau takikardi
Korekti irama ireguler
Perbaiki tekanan darah
Kontraktilitas jantung
Dobutamin, Dopamin
08/16/15

Resistensi perifir
Dopamin, Norepinephrin

31

Tatalaksana Septik Syok

Suport ABC
Berikan oksigen
Terapi cairan kristaloid
Identifikasi dan keluarkan sumber infeksi
Periksa kultur darah dan luka
Terapi obat-obatanmulai pemberian
antibiotik
Monitor hemodinamik
Jaga pasien pada suhu normal
Pengkajian ulang setiap 10-15 menit
syok

32
08/16/15

Tatalaksana Neurogenik Syok

Jaga airway, breathing, circulation

Berikan oksigen
Tempatkan pasien dalam posisi supine
Lakukan imobilisasi spinal
Terapi cairan kristaloid
Monitor tanda vital
Tingkat kesadaran
Jaga pasien pada suhu normal
Terapi obat-obatan
Kortikosteroid dosis tinggi secara IV
Pengkajian ulang setiap 10-15 menit
syok

33
08/16/15

Tatalaksana Anafilaktik

Syok

Jaga airway, breathing, circulation

Berikan oksigen aliran tinggi
Hentikan paparan terhadap agen penyebab
First-line therapies, selama stadium akut
Epineprin
Infus
Nebulizer bronkodilator
Second-line therapies
Antihistamin
Kortikosteroid
Evakuasi
syok

34
08/16/15

Diagnosa
Keperawatan

Penurunan kardiak output b.d.

penurunan venous return
Perubahan perfusi jaringan b.d.
berkurangnya sirkulasi
Defisit volume cairan b.d. perdarahan,
perpindahan cairan, vasodilatasi
Resiko gangguan pertukaran gas b.d.
hipovolemi, perubahan permiabilitas
kapiler alveolar, takipnea atau
hiperventilation

Ringkasan
Syok adalah kondisi yang sangat
serius
Perlu deteksi dini
Butuh intervensi medis segera
Monitor kasus yang peka terhadap
terjadinya Syok
Siapkan bantuan
Identifikasi dini dan lakukan
tatalaksana dasar
syok

36
08/16/15

Terima kasih

08/16/15

syok

37