Sndromes, clasificacin

diagnostica de los
trastornos mentales

Maestra Y Doctorado en Neurociencias U.N.M.S.M.

Presidente de la Academia de Neurociencias del Per.

Director de Asuntos Cientficos de la Asociacin Psiquitrica Peruana
waraguilar@hotmail.com
Agosto-2013

Dr. William Aguilar Rivera

POR QU
DIAGNOSTICAR?
a) Aportar un lenguaje comn
b) Investigar
c) Comunicarnos entre clnicos
que usan el mismo sistema de
clasificacin

DEFINICIN DE TRASTORNO
MENTAL
Sndrome o patrn
comportamental o
psicolgico de significacin
clnica que aparece asociado a
un malestar, a una discapacidad
o a un riesgo significativamente
mayor de morir o de dolor,
discapacidad o prdida de
libertad.

NORMALIDAD vs
ANORMALIDAD
-anormal
como
desviacin
estadstica
-anormal como presencia de lesin
o
disfuncin fisiolgica
-anormal
como
desventaja
biolgica
-anormal como desviacin del
conjunto de
creencias y conductas aceptadas

 CLASIFICACIN: proceso de ordenar o

disponer por clases, es decir, segn el
orden en que, con arreglo a determinadas
condiciones o calidades, se consideran
comprendidas diferentes personas o cosas.
TAXONOMA: ciencia que trata de los
principios,
mtodos y fines de la clasificacin.
NOSOLOGA: clasificacin de fenmenos
patolgicos
NOMENCLATURA: trminos especficos
utilizados
para identificar las categoras

 DIAGNSTICO: proceso de
asignacin de
determinados atributos clnicos, o
de
pacientes que manifiestan dichos
atributos a
una categora del sistema
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
conjunto de
sntomas que deben estar

CATEGORAS CLNICAS
sndrome: conjuntos o agrupaciones de
signos y sntomas que se presentan
simultanemente de una forma
repetitiva
trastorno: sndromes clnicamente
significativos asociados a un deterioro
en una o ms reas de funcionamiento
enfermedad: trastorno de etiologa
conocida y proceso patofisiolgico
subyacente identificable

SNDROMES PSIQUITRICOS MS FRECUENTES

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Sndrome depresivo
Sndrome ansioso
Reacciones a estrs grave
Sndrome psictico
Sndrome adictivo
Sndrome de abstinencia
Sndrome psicoptico
Sndrome orgnico cerebral

SNDROME DEPRESIVO
En los pacientes con enfermedades mdicas la depresin
constituye un problema clnico de gran relevancia.
La depresin afecta al 10 14 % de pacientes
hospitalizados
con enfermedades mdicas y al 9 16 % en pacientes de
consulta externa con alguna enfermedad mdica.
Sin embargo, en atencin primaria slo se identifica y se
trata a menos de la mitad de los pacientes con
depresin.
Hay la concepcin errnea que dado que es un trastorno
comprensible, explicable y reactivo no es patolgico ni
requiere tratamiento.

Caso clnico
Paciente varn de 54 aos, taxista, casado, vive con su esposa, tiene
una hija que vive en los E.U.
Desde hace tres semanas ha dejado de ir a trabajar, permanece en
su cuarto, la mayor parte del da con ropa de cama, durante la ltima
semana slo se ha levantado para hacer sus necesidades
fisiolgicas. Apenas se alimenta, no duerme durante la noche.
Dos meses atrs comenz a quejarse de un dolor en la pierna
derecha que le dificultaba caminar, fue evaluado mdicamente no
encontrndose problema fsico. Paulatinamente se fue tornando
callado, preocupado por el futuro, por la falta de dinero, manifestaba
extraar a su hija, dej de salir con sus amigos y de ver el ftbol por la TV.
A la entrevista contesta con monoslabos, solicita no recibir atencin
ya que "nada se puede hacer, mi vida ya no existe, mi cuerpo ya no
existe...." sin inters en las preguntas, no realiza movimientos espontneos,
acepta el examen fsico pasivamente.

SNDROME DEPRESIVO
Sntomas Fundamentales
Animo depresivo
(tristeza patolgica)
Prdida de inters en actividades
placenteras
(anhedonia)
Prdida de la energa vital

SD: Depresivo: OTROS SNTOMAS

SNTOMAS AFECTIVOS
Reduccin en la autoestima
Sentimientos de inutilidad
Sentimiento de culpa
Labilidad emocional
Pesimismo respecto al futuro
Pensamientos recurrentes de muerte
Ideas suicidas
SNTOMAS COGNITIVOS
Disminucin de la atencin y la concentracin
Disminucin de la memoria

Sd. Depresivo: SNTOMAS FSICOS

Alteraciones del sueo
Disminucin del apetito
Inhibicin psicomotora
Deambulacin lenta, andar encorvado
Alteraciones funcionales en diferentes
sistemas
Dolores musculares

SINDROMES DEPRESIVOS EN LOS

TRASTORNOS MENTALES

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

TRASTORNO BIPOLAR, FASE
DEPRESIVA
DISTIMIA
TRASTORNOS DE ADAPTACIN
DUELO PROLONGADO
DEPRESIN PUERPERAL
DEPRESIN POST-ESQUIZOFRNICA

OTRAS CAUSAS MDICAS DE LA DEPRESIN

Farmacologicas Corticosteroides; anticonceptivos;
reserpina; ametildopa; anticolinesterasas; insecticidas;
abstinencia anfetamnica; cimetidina;
indometacina; fenotiazinas; talio; mercurio;
cicloserina; vincristina; vinblastina
Infecciosas
Endocrina
SIDA; neumonia viral; hepatitis Viral;
mononucleosis infecciosa; tuberculosis
Hipo- y hipertiroidismo; hiperparatiroidismo;
postparto; enfermedad de Cushings, (hiperadrenalismo);
enfermedad de Addisons, (insuficiencia adrenal)

OTRAS CAUSAS MDICAS DE LA DEPRESIN

Neurolgica Esclerosis mltiple; enfermedad de
Parkinson; trauma
encefalocraneano; crisis convulsivas parciales complejas
(epilepsia del lbulo temporal); tumores cerebrales;
enfermedad cerebrovascular; demencia; apnea del sueo
Nutricional
Neoplsica
Deficiencias vitamnicas (B12, C, cido flico, niacina,
tiamina)
Cncer de cabeza de pncreas; carcinomatosis
diseminada

ANSIEDAD
Es una reaccin emocional que consiste en
sentimientos de tensin, aprensin, nerviosismo y
preocupacin, as como activacin o descarga del
sistema nervioso autnomo.
Tiene una naturaleza anticipatoria.
Posee la capacidad de anticipar o sealar un
peligro o
amenaza para el propio individuo.
Tiene un valor funcional importante. Posee utilidad
biolgico-adaptativo.

Sd. Ansioso SINTOMATOLOGA

Ansiedad excesiva. Preocupacin
constante.
Inquietud o impaciencia
Fatigabilidad fcil
Dificultad para concentrarse
Irritabilidad
Tensin muscular
Alteraciones en el sueo
Crisis de angustia (ataque de pnico)

Sd. Ansioso CAUSAS

Trastornos Mentales: ansiedad generalizada, trastorno de
pnico, fobia social, fobias especficas, trastorno obsesivo
compulsivo.
Reactivo a situaciones especficas por factores estresantes:
familiares, laborales, de pareja.
Secundario a ingesta de frmacos o sustancias estimulantes
(cafena).
Trastornos endocrinolgicos: hipertiroidismo, sndrome de
Cushing.
Hipertensin arterial. Feocromocitoma

REACCIONES A ESTRS GRAVE

Presencia de un acontecimiento biogrfico excepcionalmente
estresante capaz de amenazar la vida y la seguridad de una persona.
El agente estresante puede ser una experiencia traumtica
devastadora que implica una amenaza seria a la vida, la seguridad o
integridad fsica del enfermo o de persona o personas queridas (p.e.
catstrofes naturales, accidentes, batallas, atracos, violaciones) o un
cambio brusco o amenazador del rango o del entorno social del
individuo (p.e. prdida de varios seres queridos, incendio en la
vivienda, etc).
Segn la presentacin y la duracin de los efectos causados por
este
tipo de factor estresante pueden producirse dos tipos de trastorno:
Reaccin a estrs agudo
Trastorno por estrs post-traumtico

SINDROME ADICTIVO
Tolerancia a los efectos de la sustancia
Incapacidad para controlar el uso: uso compulsivo.
Inversin no controlada de tiempo y energa. Emplear
gran cantidad de tiempo en actividades para obtener la
sustancia, usarla o recuperarse de sus efectos.
Incapacidad para detenerse
Dao o deterioro progresivo de la calidad de vida.
Reduccin de actividades laborales, sociales y
recreacionales por el uso de la sustancia

SNDROME DE ABSTINENCIA
Sndrome especfico que se produce debido a la
interrupcin o disminucin en el consumo prolongado de
una sustancia.
Produce malestar clnico significativo, deterioro de la
actividad laboral y social.
Los sntomas se producen horas o das despus del cese.
El tipo, la duracin y la intensidad de los sntomas vara
de
acuerdo al tipo de droga que ha consumido, el tiempo de
uso
de la sustancia y al estado mental y fsico de la persona que
padece del sndrome de abstinencia

SNDROME DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL

Hiperactividad autonmica: sudoracin,
taquicardia.
Temblor distal de las manos.
Insomnio
Nuseas y vmitos
Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas
transitorias, o ilusiones
Agitacin psicomotora
Ansiedad
Crisis convulsivas generalizadas

SNDROME PSICTICO
Sndrome en el que los pensamientos, la percepcin,
la
respuesta afectiva y la capacidad para comunicarse y
relacionarse con los dems, estn lo suficientemente
deteriorados como para interferir notablemente con la
evaluacin adecuada de la realidad.
El paciente con sndrome psictico no es capaz de
juzgar adecuadamente la realidad a pesar de presentar
lucidez de conciencia.

Sd. Psicotico SINTOMATOLOGA

Delusiones: Creencias falsas basadas en inferencias
incorrectas acerca de la realidad, que son firmemente
defendidas a pesar de las pruebas en contra, y a pesar de no
ser compartidas por otros miembros del mismo grupo cultural
(p.ej: delusiones de persecucin, de grandeza o de control).
Alucinaciones: Percepciones sensoriales falsas que ocurren
en ausencia de un estmulo relevante (p.ej: escuchar voces
que hacen comentarios).
Pensamiento ilgico o desorganizado (p.ej: lenguaje
incomprensible).
Comportamiento desorganizado o inadecuado (p.ej: agitacin
psicomotora).

SNDROME PSICOPTICO

Locuacidad y encanto superficial.

Autovaloracin exageradamente alta. Arrogancia.
Ausencia total de remordimiento.
Ausencia de empata en las relaciones interpersonales.
Manipulacin ajena y con recurso frecuente de engao.
Problemas de conducta en la infancia.
Impulsividad.
Ausencia de autocontrol.
Irresponsabilidad
Conducta antisocial en la vida adulta

Sd. Psicopatico se presenta en:

Trastorno de personalidad socioptica.
Trastorno de personalidad disocial.
Trastorno de personalidad asocial.
Trastorno de personalidad antisocial.
Trastorno de personalidad psicoptica
Conducta disocial secundaria a
dependencia de drogas.

Trastorno disocial en la niez, infancia y

adolescencia
Amenaza o intimida a otros, inicia peleas fsicas.
Ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a
otras personas (por ejemplo: ladrillo, botella rota, navaja,
pistola).
Ha manifestado crueldad fsica con personas.
Ha manifestado crueldad fsica con animales.
Ha robado enfrentndose a la vctima (por ejemplo: ataque
con violencia, arrebato de bolsos, extorsin, robo a mano
armada).
Ha forzado a alguien a una actividad sexual.
Destruccin de la propiedad
Fraudulencia o robo
Violaciones graves de normas

SNDROME ORGNICO CEREBRAL

Un amplio, variado y complejo conjunto de desrdenes
psicolgicos y conductuales que se originan en una prdida o
anormalidad de la estructura y/o funcin del tejido cerebral.
Esta disfuncin puede ser calificada como primaria, en el
caso de
enfermedades, lesiones o daos que afectan el cerebro de un
modo directo y selectivo, o secundaria, cuando otras
enfermedades sistmicas o alteraciones orgnicas
determinan el mal funcionamiento cerebral.
Los sntomas principales se presentan en el rea de la
conciencia
y en las funciones cognoscitivas (atencin, orientacin y
memoria)

SNDROME ORGNICO CEREBRAL AGUDO

DELIRIUM
Sndrome agudo y transitorio que tiene una
duracin de horas o das.
Anublamiento o entorpecimiento de la conciencia.
Desorientacin en el tiempo, lugar, persona, dificultad en fijar la
atencin, mantenerla o cambiarla voluntariamente, siendo fcil la
distraccin por estmulos irrelevantes.
Incapacidad de registro en la memoria reciente, por lo cual,
pasado
el sndrome, habr una laguna amnsica de lo sucedido, total o
parcial, segn las fluctuaciones del trastorno.
El pensamiento es fragmentado e inconexo (lenguaje incoherente,
embrollado).

SNDROME ORGNICO CEREBRAL AGUDO

CAUSAS DE DELIRIUM
Intracraneales: epilepsia, alteraciones cerebrales, traumticas,
infecciosas,
neoplsicas y vasculares.
Extracraneales: ingestin y supresin de drogas como el alcohol,
tranquilizantes, hipnticos, agentes psicotrpicos (especialmente
anticolinrgicos); drogas de uso mdico general para el tratamiento de la
hipertensin, convulsiones, parkinson; glucsidos cardacos, cimetidina,
insulina, esteroides, y otros; envenenamiento por monxido de carbono y
metales pesados.
Disfuncin endocrina, encefalopata heptica, insuficiencia renal,
encefalopata urmica, fallas cardacas, arritmias, hipotensin.
Dficit de tiamina.
Infecciones sistmicas con fiebre y sepsis.
Desequilibrio electroltico de cualquier causa.
Estado post operatorio.

SNDROME ORGNICO CEREBRAL CRNICO

DEMENCIA
Deterioro global y progresivo, adquirido, que altera las
funciones cognoscitivas sin comprometer la conciencia.
Amnesia: deterioro de la capacidad para aprender nueva
informacin o recordar la previamente aprendida
Apraxia: deterioro para llevar a cabo actividades motoras a
pesar que la funcin motora est intacta.
Agnosia: falla en el reconocimiento o identificacin de objetos,
a pesar que la funcin sensorial est intacta.
Alteracin de las funciones ejecutivas: planificacin,
organizacin, secuenciacin y abstraccin.
Ideas delirantes, alucinaciones, nimo depresivo, trastorno en
el comportamiento.

SNDROME ORGNICO CEREBRAL CRNICO

CAUSAS DE DEMENCIA

Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad vascular cerebral
Traumatismo craneal
VIH
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Pick
Alcoholismo

EJES DEL DMS-IV (1994)

Eje I:Enfermedades mentales
Eje II: Trastornos de personalidad y
del desarrollo
Eje III: Enfermedades mdicas
Eje IV: Problemas psicosociales y
ambientales
Eje V: Evaluacin de la actividad
global (funcionamiento laboral,
escolar, social y familiar)

NIVELES DE EXPLICACIN DE LA
ENFERMEDAD EN LAS PERSONAS
LA EXPLICACIN SOCIAL

PL
X
E

I
C
A
IC

IC

EXPLIC.
SOCIOPATOLGICA
EXPLIC. PSICOPATOLGICA

EXPLIC. FISIOPATOLGICA

EXPLIC. HISTOPATOLGICA

EXPLIC.
CITOPATOLGICA

EXPLICACIN NATURAL

E
X
P
L
I
C.
P
A
T
O
C
I
N

T
I
C
A

PROCESOS PATOGENTICOS
ESENCIALES: 1. CELULARES

FALLA GENTICA
NEOPLASIA
DEGENERACIN
DESTRUCCIN
P. Ortiz C., 2001

PROCESOS PATOGENTICOS
ESENCIALES: 2. TISULARES

FALLA INMUNITARIA:

Por exceso: la inflamacin

Por defecto

FALLA ENDOCRINA:

Por exceso

Por defecto

P. Ortiz C., 2001

PROCESOS PATOGENTICOS
ESENCIALES: 3. ORGNICOS

De tipo insuficiencia funcional

De tipo obstructivo
De tipo acumulativo
De tipo eliminativo
De tipo reproductivo
De tipo descontrol funcional
De tipo anomala del
desarrollo

PROCESOS PATOGENTICOS
ESENCIALES: 4. PSQUICOS
Trastornos psquicos
funcionalmente determinados
A disfuncin focal

A disfuncin global

Trastornos psquicos primarios

(Trastornos psquicos
socialmente determinados)

PROCESOS PATOCINTICOS ESENCIALES:

5. SOCIALES
MALAS CONDICIONES DE

Pobreza /
riqueza
Corrupcin /
impunidad

TRABAJO
ESTRS
AUSENCIA DE HIGIENE
DFICIT DE NUTRIENTES
INFECCIONES

Violencia /
indolencia

INTOXICACIONES
TRAUMATISMOS
P. Ortiz C., 2001

PROCESOS DE DEFENSA Y/O ADAPTACIN

SOCIALES
PERSONALES
PSQUICOS CONSCIENTES
PSQUICOS INCONSCIENTES
FUNCIONALES
METABLICOS
CELULARES
P. Ortiz C., 2001

EL DIAGNSTICO DEL ENFERMO

El diagnstico diferencial
El diagnstico del sndrome
El diagnstico etiolgico
El diagnstico presuntivo
El diagnstico definitivo

CRITERIOS PARA DEFINIR UNA

PERSONALIDAD NORMAL

Felicidad
Eficiencia
Ausencia ansiedad
Ausencia de culpa
Madurez
Ajuste, adaptabilidad, autonoma,
autorrealizacin, confianza en s
mismo
Habilidad para establecer
relaciones emocionales adecuadas
con otros
Wright DS, Taylor A y otros,
1969

Sndromes, clasificacin
diagnostica de los
trastornos mentales

Maestra Y Doctorado en Neurociencias U.N.M.S.M.

Presidente de la Academia de Neurociencias del Per.

Director de Asuntos Cientficos de la Asociacin Psiquitrica Peruana
waraguilar@hotmail.com
Agosto-2013

Dr. William Aguilar Rivera