DIENTES INCLUIDOS,

RETENIDOS E IMPACTADOS

DIENTES IMPACTADOS

Definicin:
Diente Impactado es aquel que no ha
erupcionado total o parcialmente en la
arcada
en
el
tiempo
esperado
bloqueado por un obstculo mecnico
( hueso, dientes, tejidos, blandos).

Etiologa
Aumento de la densidad del hueso
circundante, falta de espacio, alteraciones
en la posicin del diente.
Inflamacin crnica de la mucosa con
incremento de la consistencia de la mucosa
de revestimiento.
Ocasionalmente
podemos
encontrar
dientes impactados en pacientes con
Disostosis craneofaciales.

 Teora Filogentica:
La gradual disminucin de los
maxilares a lo largo de la evolucin
de la especie humana en un proceso
adaptativo en relacin
a la
modificacin
de
los
hbitos
alimentarios de nuestra civilizacin.

Manifestaciones Clnicas:
Realmente
se
manifiestan
clnicamente a la exploracin por su
ausencia en la arcada dentaria y
hallazgo radiolgico.

 Pueden ser asintomticos hasta

cursar con complicaciones como
procesos
de
pericoronitis
(inflamacin del folculo y tejidos
circundantes.
Dolor asociado a pericoronitis, caries
y presin de dientes adyacentes.

EXPLORACION RADIOLOGICA
Radiografia periapical.
Radiografia Oclusal.
Ortopantomografia.

Frecuencia:
En general los dientes impactados con
mayor frecuencia son los terceros
molares
inferiores,
los
terceros
molares superiores y los caninos
maxilares. Le siguen
con menor
frecuencia
los
premolares
mandibulares, caninos mandibulares,
premolares maxilares e incisivos
centrales y laterales maxilares.

Tratamiento

Ciruga de rganos dentarios impactados en

aquellos pacientes que estn siguiendo
tratamiento ortodontico.
En pacientes ancianos con prtesis los dientes
impactados en profundidad asintomticos
pueden dejarse en hueso.
En pacientes que sea preciso lograr la retrusin
del primer y segundo molar la presencia de
terceros molares puede interferir.
Ciruga de terceras molares con sintomatologa
de dolor por caries.

 Traccin con mini implantes de

premolares o caninos impactados.

DIENTES RETENIDOS
Definicin:
CUANDO NO HACEN ERUPCIN
DEBIDO A OPSTCULOS
MECNICOS O FALTA DE
FUERZA ERUPTIVA.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Se puede sospechar de una retencin de nios > 10
aos, si hay antecedentes genticos familiares o
ausencias congnitas de incisivos laterales maxilares .
A) En el 3 % de la poblacin en individuos adolecentes < de 12.
B) El 85% son en el maxilar.
C) Hay una proporcin de 20 en el maxilar por 1 en la mandbula.
D) Hay 2 casos en mujeres por uno de hombres.
E) Se presentan 3 en raza blanca por 1 en negros y amarillos.

F) Afectan mas el sector izquierdo que el derecho.

G) Se retienen diez en el paladar por uno en vestibular.

H) El 8% presentan retencin bilateral y el 87% unilateral.

C) El 18% tiene retenidos otros dientes adems del canino.

ETIOLOGA
1. El tiempo
requerido para
su desarrollo.
2. La posicin
cambiante durante
el desarrollo.

Calcificacin 3 meses de edad.

Precedidos nicamente por los
1eros M y los Ic p.
Hueso alveolar y erupcin de
primario (p mas lingual)
12m el p migra en sentido apical
y distal, para formar una lnea de
3 OD uno encima del otro.
a.
b.
c.

CAVIDAD NASAL
RBITAS
PAREDES ANT DE
LOS SENOS MAX.

3. La distancia que
viaja en su va de
erupcin.
1. Discrepancias entre tamao de los dientes y el
permetro del arco maxilar.
2. Retencin prolongada o perdida temprana de los
caninos deciduos.
3. Posicin anormal del germen de uno o ambos caninos
permanentes.
4. Fisuras alveolares en casos de px con labio y paladar
hendido.
5. Anquilosis de caninos deciduos o permanentes.
6. Formaciones neoplsicas o qusticas.
7. Dilaceraciones radiculares.
8. Idiopticos.

FACTORES
ETIOLGICOS
PRIMARIOS
a) Fallas en el proceso de reabsorcin de los dientes deciduos.

b) Traumas o infecciones en los dientes deciduos.

c) Alteraciones en la secuencia de erupcin.
d) Disponibilidad de espacio en el arco.
e) Rotacin interna del germen dentario.

f) Cierre radicular prematuro de los incisivos laterales.

g) Hendiduras en px con labio y paladar hendido.
h) Formacin anmala del germen dentario.
i) Dientes supernumerarios.
j) Barreras gruesas de mucosa debido a fibrosis gingival.
k) Quistes y tumores.

FACTORES
ETIOLGICOS
SECUNDARIOS.
a)
b)
c)
d)
e)

Presin muscular anormal.

Enfermedades febriles.
Alteraciones endocrinas.
Deficiencia de vitamina D.
Problemas de origen gentico.

 E. CLNICO

E. Rx.

DIAGNSTICO

E.
C
L
I
N
I
C
O

Edad del px.

La ausencia del canino permanente.
Posiciones angulares de los I. L. y 1eros PM. permanentes.
Elevaciones anormales de las mucosas por palatino o
vestibular.
Retraso de la erupcin de los caninos en px < 12 aos.
Retencin prolongada de uno o ambos caninos deciduos.
Migracin anormal, hacia distal, de un incisivo lateral
maxilar.
Anomalas morfolgicas de corona o raz de los I. L. sup.
Protuberancias anormales en el paladar con suficiente
espacio en el arco dental.
Complementar el dx clnico con Rx.

E.
R
X.

Detectar la relacin de los caninos

maxilares con los dientes adyacentes y
los problemas morfolgicos y de posicin
para disear un plan de tratamiento y
ubicarlos en posicin dentro del arco
Requisitos:
a) Posibilidad de ubicar el canino en sentido sup, inf, vest.
Y palatino.
b) Inf. de los dientes y estructuras anatmicas adyacentes.
c) Identificacin de lesiones asociadas, como quistes y
reabsorciones radiculares en dientes adyacentes.

1.

RX
PERIAPICALES.

MESIO-DISTAL

2.

RX
PANORMICAS.

SUP-INF Y M-D

3.

RX
OCLUSALES

BUCOLINGUAL

4.

RX
EXTRAORALES

POST-ANT

1.

3.

2.

4.

PREVENCIN
DE LA
RETENCIN

91% C esta distal a la lnea media.

64% si esta mesial a la lnea media.
- Clnica y Rx 8 y 12 a.
- Corona por encima de
OD deciduo.
- Forma y tam de la raz
del I c

Se debe tener
en cuenta.

Alternativas del
tx.

No hacer tx

- Intervencin inmediata o demora

- Mejor alternativa.

No tx acelerados.
No Qx.
Revisin Rx peridica.
Mantenedores de espacio.

Tx ortodntico.

Aparatos fijos para producir fuerzas

direccionadas, traccionar y cambiar el
patrn de erupcin del canino retenido.

Extraccin de canino
deciduos

Deteccin temprana
Mantenedores de espacio.
Rx. Panormica anual

Mtodo de traccin
ortodncico

Fuerza no mayor a 50gr.

Tx quirrgico.

Tx con ortodoncia
y ciruga.

Correcta posicin axial

Debido a una capa gruesa de tejido
duro y fibroso
Exponer el hueso, la corona.
Erupcin natural
Es el mas exitoso.

DIENTES INCLUIDOS

Definicin: El diente incluido es un

rgano dentario que una vez
completado su desarrollo no logra
hacer erupcin en la poca normal.
Encontrndose dentro del hueso
totalmente rodeado por tejido seo
o mucosa.

CLASIFICACIN :
Las inclusiones se clasifican en tres tipos:
1. Inclusin sea: Se caracteriza por inclusin
completa del diente en el tejido seo.
2. Inclusin submucosa : Ocurre cuando un diente
esta en el interior del tejido seo excepto una
parte de la corona cubierto por fibromucosa.
3. Semi-incluido : Ocurre cuando un diente
rompi la fibromucosa que lo recubra pero no
termin la erupcin.

 Segn la mayora de los autores la

incidencia ms frecuente de las
inclusiones ocurre en dientes que
hacen erupcin en pocas ms
tardas, como terceros molares y
caninos superiores

INCIDENCIA DE
INCLUSIONES

tercer molar inferior

canino superior
Tercer molar superior
Segundo premolar inf.
Canino inferior
Incisivo central sup.
Segundo premolar sup
Primer premolar inf
Incisivo lateral sup
Incisivo lateral inf
Primer premolar sup
Primer premolar inf
Segundo molar inf

35%
34%
9%
5%
4%
4%
3%
2%
1,5%
0,8%
0.8%
0,5%
0,5%

ETIOLOGA
Los factores causales pueden clasificarse en locales y
sistmicos.
Factores Locales:
Extracciones de los dientes temporales
Secuelas de caries de los dientes temporales
Malposicin primaria del germen dentario
Falta de espacio en la arcada para una erupcin adecuada
Presencia de un obstculo a lo largo del recorrido eruptivo
Anquilosis
Alteraciones del folculo

 Factores sistmicos.
Genticos: las enfermedades
genticas que involucran al
catabolismo seo y en especial la
funcionalidad osteoclstica, como la
osteopetrosis y la displasia
cleidocraneal se caracterizan por
graves retardos y defectos en los
procesos eruptivos.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA

INCLUSIN DENTARIA
Algunos de los problemas que se presentan
debido a la inclusin dentaria son:
Pericoronitis (se asocia un 95% en casos de
terceros molares semiincluidos )
Enfermedad periodontal localizada en las
piezas dentarias contiguas (piezas dentarias
que se encuentran en la proximidad de un
diente semiincluido estn mayormente
predispuestos a la enfermedad periodontal)

 Caries dentaria en la
pieza incluida o
semiincluida (la
incidencia de caries
en los dientes
incluidos o
semiincluidos vara del
3% al 15%)
Caries dentaria en
piezas dentales
contiguas (la
presencia de una
pieza dentaria
semiincluida
obstaculiza las
maniobras normales
de higiene oral,

Reabsorcin radicular del

diente adyacente
( la presin ejercida por
un diente incluido sobre
la raz de una pieza
adyacente puede causar
la reabsorcin).
Quistes odontgenos
(como el quiste folicular
puede causar inclusin
dentaria).
Tumores odontgenos
(como el ameloblastoma
puede originarse en
piezas incluidas)

TRATAMIENTO DE DIENTES
INCLUIDOS
Extraccin de
terceros molares
y de cualquier
otro diente
incluido que lo
requiera
(mediante
exodoncia
quirrgica.)

 En el caso de caninos
incluidos se establece
la posicin del diente y
su localizacin.
Palatina, intermedia o
vestibular.
El diente se puede
colocar en su posicin
adecuada mediante un
tratamiento
ortodntico-quirrgico.
A lo cual implica
maniobras peligrosas
para los dientes
vecinos.

Abstencin teraputica
esta no es muy
recomendable ya que
todo diente incluido es
susceptible de producir
patologa (de tipo
infeccioso, quistes,
reabsorcin de las
races de los dientes
adyacentes)

CONCLUSIN

BIBLIOGRAFA
Garca Marn, Ochandiano Caicoya, CIRUGIA
ORAL, Editorial Aran, Madrid Espaa, 2008.
Raspall Guillermo, CIRUGIA ORAL E
IMPLANTOLOGA, segunda edicin, editorial
Panamericana, Madrid, 2007.
Gonzalo Alonso Uribe Restrepo. Ortodoncia
Terica y Clnica. ED. Corporacin para
investigaciones
Biolgicas.
Medelln.
Colombia 2004.