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Generalidades
La concentracin constante de hidrogeniones es
Definiciones
pH = - log [H+].
Segn ley de accin de masas:
[H+] = 24 PCO2
[HCO3]
[HCO3] .
0,03 PCO2
Buffers.
Es una sustancia que sirve para minimizar los
cambios en la concentracin de hidrgeno libre de
una solucin, cuando se le aade un cido o una
base.
La efectividad de un sistema buffer est
determinada por tres variables:
Su concentracin y la cantidad de iones H que
puede eliminar.
El pK del buffer en el compartimiento en el
cual este es activo.
La posibilidad de remover cidos a formas
voltiles y de derivar tales como el CO2 .
Los buffer ms efectivos son aquellos cuyo pK
est ms prximo al pH fisiolgico, que es de
6,8.
Intracelulares.
HCO3/ CO2.
fosfatos.
Extracelulares.
HCO3/ CO2
CaCO3.
Hb.
Mecanismos de Homeostasis.
Heptica:
Produccin de protenas ( Hidrogeniones)
Respiratoria:
Eliminacin de CO2
Renal:
Valores normales
pH
sangre
arterial
7,36 7,44
sangre
venosa
7,32 7,38
[H+]
37 43 nmol/l
42 48 nmol/l
pCO2
40 + 4 mmHg
45 + 5 mmHg
HCO3
22 26 meq/l
23 27 meq/l
de 7.4 a 6.9
Existen razones para mantener pHi en 7.2 :
La
cidos fijos.
No pueden eliminarse a nivel respiratorio.
Se producen por metabolismo de AA (lisina, histidina,
Acidosis Metablica
Trastorno acidobsico caracterizado por:
ph arterial bajo (concentracin alta de
hidrogeniones)
Reduccin en la concentracin plasmtica de
HCO3.
Hiperventilacin compensatoria
Causas
Incapacidad de excretar carga diaria de H +
Baja
produccin de NH 3
Secrecin disminuida de H +
masiva
Prdida gastrointestinal de HCO 3 Prdida renal de HCO 3 -
Manifestaciones Clnicas
Efectos sobre el metabolismo del sodio
Natriuresis
Contraccin de volumen
Manifestaciones Clnicas
Efectos sobre la ventilacin
Taquipnea
Hiperpnea
Respiracin de Kussmaul
Efectos sobre el rin
Reduccin de la FG
Activacin del sistema RAA
Estmulo de la amoniognesis
Anin gap
Existe un equilibrio exacto de cargas, entre los
Mellitus
Alcohlica
Acidosis
lctica.
Toxinas:
Metanol
Salicilatos
Etilenglicol
Acidosis
Acidosis
hipoclormica
tubular renal
Diarrea
Acidosis
posthipocpnica
Inhibidores de anhidrasa carbnica
Desvo ureteral
Acidosis
normo-hiperclormica
Insuficiencia
renal temprana.
Hidronefrosis.
Adicin de HCl
Toxicidad por sulfuro
cancer.
Acidosis Lctica
El lactato es el producto final de la gluclisis
anaerobia:
Glucosa + 2 ATP + 2 H2PO4
H2O
2 Lactato + 2 ADP + 2
esqueltico,
Intestino, encfalo y eritrocitos.
Causa de
Hiperlactatemia
SHOCK CIRCULATORIO
Alteracin de la utilizacin del oxigeno por las
clulas (DISOXIA CELULAR)
El grado de elevacin de los niveles de lactato
se relaciona directamente con la mortalidad.
Sin embargo una disminucin del aporte de O2
como se da en la anemia y la hipoxia no
generan HIPERLACTATEMIA.
SEPSIS
Frecuentemente acompaada de
Hiperlactatemia
Algunos pacientes presentan elevaciones leves
de 2 a 5 mEq/L de lactato
DEFICIT DE TIAMINA
FARMACOS
PROPILENGLICOL
ALCALOSIS LACTICA
OTROS
Gracias
Acidosis Lctica.
Ms frecuente en el paciente crtico.
Siempre supone gravedad.
Valor normal lactato: 0,5 1,2 meq/l.
Ac. Lctica: lactato > 5 meq/l.
Valor pronstico.
Lactato vs BE. Martin JM. Discordance between lactate and BE in the surgical intensive
care unit: which one do
you trust ? American Journal of Surgery 2006; 191: 625-630.
AA (alanina)
LDH
Lactato
Piruvato
PC
Gluconeognesis
NADH + H+
NAD
PDH
Acetil CoA
CO2 + H2O
Ciclo del
c tricarboxlico
AA (alanina)
Piruvato
PC
Gluconeognesis
LDH
NADH + H+
NAD
Lactat
o
+
PDH
Acetil CoA
CO2 + H2O
Ciclo del
c tricarboxlico
AA (alanina)
Piruvato
PC
Gluconeognesis
LDH
NADH + H+
NAD
Lactat
o
+
PDH
Acetil CoA
CO2 + H2O
Ciclo del
c tricarboxlico
AA (alanina)
LDH
Piruvato
PC
NADH + H+ NAD
Lactat
o
+
PDH
Gluconeognesis
Acetil CoA
CO2 + H2O
Ciclo del
c tricarboxlico