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MANEJO DE LA

ENFERMEDAD
DIARREICA
MANUAL PALTEX PARA LA SALUD

Tipos de
Deshidratacin

Deshidratacin Leve
Caractersticas

Prdida de agua corporal <50ml/kg

Signos clnicos hasta este lmite: taquicardia y palidez de


piel.

Un poco ms del lmite: sequedad de piel y mucosas,


ausencia de lgrimas, disminucin de prod. de orina
(signos tempranos de deshidratacin moderada). Llenado
capilar inferior a 2 seg.

Tratamiento
Solucin de sales de
rehidratacin oral (SRO)
Realimentacin temprana
con alimentos lquidos o
semislidos y uso
continuo de solucin de
SRO mientras persista la
diarrea (plan de
tratamiento A y B).

Deshidratacin
Moderada
Caractersticas

Dficit de lquidos de 80-100 ml/kg de peso.

Las alteraciones circulatorias se agrava progresivamente


(deshidratacin moderada a grave). Llenado capilar lento
(3 seg o +). Extremidades fras y moteadas, fontanelas y
globos oculares hundidos, humedad de mucosas y
elasticidad de piel reducidas marcadamente.

Presin sangunea se mantiene ya que la hipovolemia es


progresiva.

Tratamiento
SRO, en algunos casos
puede ser necesario
utilizar va I.V. inicial
durante un periodo
corto que debe
completarse usando la
va oral (plan de
tratamiento B y C).

Deshidratacin Grave
Caractersticas

Generalmente en casos de diarrea abundante.

Puede alcanzar dficit de 120 ml/kg.

Paciente con alteracin de conciencia, baja presin


sangunea, piel y mucosas muy secas, tiempo de llenado
capilar >4 segundos.

Tratamiento
Terapia I.V. de urgencia,
que debe
complementarse
usando la va oral con
solucin de SRO
despus de un periodo
corto de terapia I.V.
(plan de tratamiento C).

Manejo del nio con


diarrea

Manejo del nio con enfermedad


diarreica

Orientado a:
Prevenir la deshidratacin
Corregir la deshidratacin presente
Mantener al nio hidratado
Mantener la alimentacin durante la diarrea y la convalecencia.

Evaluacin del
paciente

DIARREA

<4 deposiciones
lquidas diarias

4-10
deposiciones
lquidas diarias

>10
deposiciones
lquidas diarias

VMITOS

Ninguno o poca
cantidad

Pocos

Muy frecuentes

SED

Normal

Ms de lo
normal

No puede beber

ORINA

Normal

Poca, oscura

No orin
durante 6 h
Muy
somnoliento,
inconsciente,
hipotnico o
convulsiona

ESTADO
GENERAL

Bueno, alerta

Indispuesto,
somnoliento o
irritable

LAGRIMAS

Presentes

Disminuidas

Ausentes

OJOS

Normales

Hundidos

Muy secos y
hundidos

BOCA Y
LENGUA

Hmedas

Secas

Muy secas

RESPIRACIN

Normal

Taquipnea

Taquipnea

PIEL

Signo del
pliegue
negativo

Signo del
pliegue
levemente
positivo

Signo del
pliegue positivo

PULSO

Normal

Aumentado

Muy aumentado

FONTANELA
(<12 M)

Normal

Hundida

Muy hundida

Sin prdida de
peso

Prdida peso
<100 g/kg

Prdida peso
>100 g/kg

TEMPERATURA
PESO

DECIDIR

Sin signos de
deshidratacin

2 signos o
sntomas,
deshidratacin
leve
moderada (37%
deshidratacin)

2 signos o
sntomas,
deshidratacin
grave (>10%
deshidratacin).

Signos de alerta

Manifestaciones clnicas extraintestinales: neumona, Otitis


media, meningitis, septicemia, etc.
Gravemente deshidratado
Complicacin que impide TRO: leo paraltico, vmitos
graves persistentes, shock.

Tratamientos

REGLAS:
1. Aumentar ingesta de
lquidos y continuar
lactancia materna

Plan A
PREVENIR LA DESHIDRATACIN

2. Continuar alimentacin
normal
3. Observar si hay signos
de deshidratacin

Regla 1: aumentar
lquidos y continuar
lactancia materna

Dar de mamar ms frecuentemente (si aun maman) y


aumentar los lquidos. Nios destetados continan con leche
de vaca en pequeas cantidades, pero frecuentes, o mismas
cantidades pero diluida al 50% con agua (no >2 das).
Dar soluciones caseras, pero su composicin no es la misma
que las de las SRO, por lo cual se inicia con SRO para prevenir
la deshidratacin o uso simultneo:
<2 aos: 50 100 ml SRO luego de cada deposicin
>2 aos: aumentar al doble la cantidad anterior
Adultos: tanto como deseen

Regla 2: continuar
alimentacin normal

Disminuir ingesta de alimentos puede provocar desnutricin


o agravar una ya existente.
Al cesar la diarrea, dar mnimo una racin extra de lo normal
por una semana.

Regla 3: observar si hay


signos de deshidratacin

Ensearle a la madre los signos ms fciles de identificar:


ausencia o disminucin de lgrimas, ojos hundidos, mucosas
orales secas, decaimiento y sed.

Deshidratacin:
Leve = prdida de 50
ml/kg

Plan B
TRATAR LA DESHIDRATACION CON
BASE EN SRO

Moderada = prdida de
100 ml/kg

Clculo de soluciones

Peso del nio (kg) x 50 o 100 ml = volumen de solucin


Si el nio pesa ms de 20 kg y en adultos: misma formula o a libre
demanda.
Calcule soluciones de SRO para un nio que pesa 5 kg con:
Deshidratacin leve: 5kg x 50ml = 250 ml solucin SRO
Deshidratacin moderada: 5kg x 100 ml = 500 ml solucin SRO

Si no se conoce el peso del nio, se puede calcular el


volumen de solucin sin estimar el porcentaje exacto de
deshidratacin o administrarse a libre demanda, siempre
que se evalu frecuentemente el estado del nio.

Administracin de
soluciones

Informar a la madre del tratamiento con SRO y mostrarle cmo


prepararla y administrarla.
Nios poco deshidratados beben menos solucin o ms
lentamente; ofrecerles con ms frecuencia.
En las primeras horas beben 20 30 ml/kg/hr generalmente.
Si vomita, suspender el tratamiento por 10 min y luego
continuar con menor cantidad a intervalos cortos; si tolera,
continuar como antes.
Uso de SNG si no se logra controlar los vmitos, NUNCA
antiemticos.

Suspender SRO cuando ya est hidratado, no ms de 8 hrs.


Si durante las primeras 2 hrs se observa que empeora su
estado, suspenderse la via PO y continuar por IV.
Si no mejora pero no empeora, continuar PO por 2 3 hrs
ms, aumentando la ingestin.
Al estar bien hidratado, inmediatamente pasa a fase de
mantenimiento en el hogar, siguiendo el Plan A y se le
entregan sobres de SRO para 2 das ms.

Uso de SNG

Indicaciones:
Nio sin shock pero no puede beber
Nio con shock cuando no puede utilizarse inmediatamente IV
Nios con vmitos incontrolables

Si no puede utilizarse la SNG ni la va IV, administrar con


gotero directamente en la boca y continuamente hasta que
sea tratado por va IV

5 gotas /kg/min (15 ml/kg/hr).


Si tolera en 30 min, aumentar goteo al doble.
Si presenta vmitos o distensin abdominal, disminuir goteo
a 2 gotas/kg/min (6 ml/kg/hr).
Si no tolera aun en los siguientes 30 min, pasar a la va IV.
Administrar 30 60 gotas/min cuando no se conozca el
peso.

Combinacin:
solucin polielectroltica IV
por 2-3 hr
+
solucin SRO

Plan C
TRATAR RAPIDAMENTE
DESHIDRATACION GRAVE

=
Expansin rpida del
volumen intravascular

Soluciones para va IV

Lactato de Ringer (Solucin Hartmann) concentracin


adecuada de Na+2 pero pobre en K+ , el lactato se convierte
en bicarbonato y ayuda a corregir la acidosis.
NO utilizar soluciones de glucosa o dextrosa sencillas, ya
que slo contienen agua y azcar, lo cual provocar mayor
diarrea y no proporcionar beneficio alguno.

Manejo Nutricional

Fases del tratamiento


diettico

1. Precoz, en el hogar.
2. Alimentacin durante el mantenimiento, luego de la
rehidratacin y mientras persista la diarrea aguda.
3. Alimentacin durante la convalecencia, cuando disminuyen
las excreciones hasta que recupera el peso perdido.

De acuerdo con el patrn


de alimentacin anterior

1. Alimentacin materna exclusiva o principalmente.


2. Destetados, solamente dieta lquida
3. Alimentos slidos principalmente

con leche
de vaca

Recomendaciones para
formulacin de dietas

Siempre continuar con la lactancia materna, an si hay


vomito y diarrea.
El nio debe recibir una racin extra de alimento mnimo por
una semana despus de cesada la diarrea, as recuperar el
peso perdido.
Alimentos fcilmente digeridos: arroz, pan, papa cocida,
pastas, huevos. Tambin dar alimentos ricos en potasio y
bajos en azcares.
Siempre observar el progreso del nio, no slo las
deposiciones.

Bases para la dieta

1. Adecuado balance nutricional para que aun en raciones


mnimas, se logre una correcta asimilacin. La densidad
calrica aumenta con el uso de aceite vegetal.
2. Alimentos fcilmente digeribles, evitando fibra.
3. Isoosmticas respecto al contenido intestinal.
. Se aplica a todos los nios, excepto en desnutricin grave
(kwashiorkor o marasmo)

Uso de otros
medicamentos

Qu hacer en caso
de vmitos, fiebre y
convulsiones?

Vmitos
Usualmente preceden a las evacuaciones lquidas, en especial
con rotavirus.
Tambin aparecen en la diarrea secretora por clera y ECET, as
como en ECEP.
Alcalosis metablica hipoclormica + deshidratacin = crculo
vicioso. Este mejora al rehidratar al paciente.
Administrar SRO en cucharaditas cada 5 minutos durante 1
hora o por SNG 15 ml/kg/hr (5 gotas/kg/min), si persiste,
disminuir a 16 ml/kg/hr (2 gotas/kg/min). Si persisten, recurir a
IV.
NO tratar con atropina o antiemticos al estar relacionado con
diarrea.

Fiebre

Para aumentar defensa contra patgeno.


Deshidratacin vasoconstriccin menor prdida de
calor.
Rehidratacin adecuada = apirexia

Convulsiones
Causas:
Shigellosis
Deshidratacin hipernatrmica
Deshidratacin hiponatrmica (rara)
Px epilptico con diarrea aguda
Convulsin febril

NO contraindica la TRO, pero se puede usar la va IV


Diazepam 0.3 mg/kg IV lentamente; en deshidratacin
hiponatrmica usar adems NaCl 3% o 6% IV
Por edema cerebral debido a TRO rpida: diazepam, fenobarbital,
tiopental, manitol o furosemida.

Caso clnico 1

Datos
Pedro, de 1 ao 6 meses, es valorado en el servicio de
emergencia con cuadro clnico de 72 horas de evolucin con
evacuaciones diarreicas 4 6 en 24 horas. Lquidas a
semilquidas, moderadas a abundantes, acompaado de
vmito de contenido gstrico 1 2 en 24 horas y alzas
trmicas ocasionales de 38.5C en dos ocasiones en las 72
horas, las cuales se controlaron con la administracin de
acetaminofn a 10 ml/kg/dosis.
A la exploracin fsica presenta fontanela anterior hundida,
ojos hundidos, llanto sin lgrimas, llenado capilar de 2,
irritable, con un peso de 10 kg, FC 140 lpm, FR 35 rpm, PA
75/50 mmHg.

Responda

Estar Pedro deshidratado?


Cul es la gravedad de la deshidratacin?
Cul sera el manejo inicial de este paciente?

DIARREA

<4 deposiciones
lquidas diarias

4-10
deposiciones
lquidas diarias

>10
deposiciones
lquidas diarias

VMITOS

Ninguno o poca
cantidad

Pocos

Muy frecuentes

SED

Normal

Ms de lo
normal

No puede beber

ORINA

Normal

Poca, oscura

No orin
durante 6 h
Muy
somnoliento,
inconsciente,
hipotnico o
convulsiona

ESTADO
GENERAL

Bueno, alerta

Indispuesto,
somnoliento o
irritable

LAGRIMAS

Presentes

Disminuidas

Ausentes

OJOS

Normales

Hundidos

Muy secos y
hundidos

BOCA Y
LENGUA

Hmedas

Secas

Muy secas

RESPIRACIN

Normal

Taquipnea

Taquipnea

PIEL

Signo del
pliegue
negativo

Signo del
pliegue
levemente
positivo

Signo del
pliegue positivo

PULSO

Normal

Aumentado

Muy aumentado

FONTANELA
(<12 M)

Normal

Hundida

Muy hundida

Sin prdida de
peso

Prdida peso
<100 g/kg

Prdida peso
>100 g/kg

TEMPERATURA
PESO

DECIDIR

Sin signos de
deshidratacin

2 signos o
sntomas,
deshidratacin
leve
moderada (37%
deshidratacin)

2 signos o
sntomas,
deshidratacin
grave (>10%
deshidratacin).

El paciente presenta una deshidratacin leve a moderada,


sin contraindicacin para la va oral, por lo que se
recomienda iniciar un esquema de TRO a 100ml/kg para 4
horas.
Considerando que su peso es de 10 kg, deber recibir 1000
ml en 4 hrs, 250 ml/hr, ofreciendo 125 ml cada 30 minutos
con tcnica de vaso y cuchara.
Si contina deshidratado y acepta adecuadamente la SRO,
el riesgo a que pudiera evolucionar a deshidratacin grave
es alto. Po ello, lo recomendable es incrementar la
frecuencia de administracin de lquidos, ofreciendo la
misma cantidad (125 ml) pero cada 20 min.

Caso Clnico 2

Responda

Estar el lactante deshidratado?


Cul es la gravedad de la deshidratacin?
Cul sera el manejo inicial de este paciente?
Podra calcularse la SRO sin contar con el peso del paciente?

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