Dra.

Sonia Luz Valverde Meja De

Muro

El paciente con trastorno del sensorio. Trauma enceflico y vertebro medular

Transporte de pacientes. Medidas adecuadas de inmovilizacin. Uso de camillas. Botiqun bsico

Lesin fsica, o
deterioro funcional
del contenido craneal,
secundario a un
intercambio brusco de
energa mecnica,
producido por
accidentes de trfico,
laborales, cadas o
agresiones.

Acmulo anormal de fluido en el

parnquima cerebral, asociado con
un aumento volumtrico del
mismo.
Repercute sobre el cerebro por dos
mecanismos:
a) Provocndole deformaciones y
desplazamientos (hernias)
b) Gravitando sobre su
vasculatura, determinando
isquemias por compromiso de su
FSC.

1.VASOGNICO
2.CITOTXICO.
3.OSMTICO
4.HIDROCEFLICO
INTERSTICIAL
5.HIDROSTTICO
6.COMPRESIVO

A) Dinmico
(Cabeza mvil)
1) Por impacto
2) Por impulso
B) Esttico
(Cabeza quieta)
3) Por Contacto
4) Por compresin

1. Por impacto:
La cabeza acelerada sobre un vector lineal colisiona
(decelera) bruscamente contra un cuerpo fijo.
Lesiones focales contusiones por contragolpe:
lesin en la regin diametralmente opuesta al
impacto.
La masa enceflica queda postergada con
respecto al crneo en movimiento
Al decelerar bruscamente la cabeza,(impacto), el
contenido se desplaza hacia ese punto, creando una
fuerte presin negativa (cavitacin) en su polo distal.
Ms frecuente en el lbulo frontal,especialmente en
las cadas hacia atrs.

2) Por impulso:

Siguen un vector lineal, rotatorio,

combinacin de ambos, un
vector angular.
Por estar la cabeza unida al
cuerpo, el mecanismo
rotatorio puro es una excepcin.
Las estructuras del cerebro,
(corteza, sustancia blanca,
ncleos grises, TE, etc.), otorga
diferentes coeficientes de
aceleracin

3) Por Contacto:
Ej. un objeto agudo
como un proyectil,
superar ms
fcilmente la
elasticidad del hueso
que otro de superficie
plana impulsado a
idntica velocidad.

3) Por Contacto:
La cabeza esttica es impactada
por una noxa mvil.
Son determinantes en la masa
impactante, (ms all de su peso
especfico y su volumen) : Su rea de
contacto y su velocidad.
Caractersticas: Lesiones focales.
Fracturas,
Hundimientos,
Hematoma extradural,
Hematoma subdural agudo,
Contusin por golpe,
(subyacente al rea de impacto).

4) Por compresin:
La

cabeza queda
aprisionada
entre dos fuerzas
opuestas.
No existe para el DCP
ms tratamiento que las
medidas de prevencin
tendientes

A) FUERZAS DE CONTACTO:
Fractura
Hematoma Extradural
Contusin por golpe
Laceracin
Hematoma Subdural

B)

FOCALES

FUERZAS INERCIALES:

1) Aceleracin Lineal
Contusiones por contragolpe
Hematoma Intracerebral
Hematoma Subdural

2) Aceleracin Rotatoria
. Conmocin
Dao Axonal Difuso
. Hemorragia Intraventricular

Hemorragia Subaracnoidea
Hemorragias petequiales

DIFUSAS

El impacto mecnico sobre las

estructuras enceflicas provoca la
lesin del tejido nervioso mediante
dos mecanismos bsicos, complejos
y estrechamente interrelacionados:
1.
2.

LESIN PRIMARIA
LESIN SECUNDARIA

Lesiones
nerviosas y
vasculares que
aparecen
inmediatamente
despus de la
agresin
mecnica.

a.- Causas :
Serie de insultos, sistmicos o intracraneales, que
aparecen en los minutos, horas e, incluso primeros das
postraumatismo.
La hipotensin arterial es la mayor repercusin en el
pronstico del TCE
La hipertensin endocraneal es la ms frecuente y la que
ms afecta de forma adversa el pronstico del TCE.
Hemorragia subaracnoidea
Vasoespasmo cerebral.
b.- Complicacin :
Hipoxemia (incremento de la mortalidad en el TCE.
Hipertermia
Anemia
Desrdenes electrolticos, etc,

Entidades mas
frecuentes de
atencin en
Emergencias y
neurociruga
La ms
frecuentemente
asociada con
mortalidad en el
perodo agudo.
Poblacin de 15 a 45
aos mas afectada.

Accidentes de trfico:
75%.
Cadas: 20%.
Lesiones deportivas: 5%.

Varones: 3 veces ms frecuente que en

mujeres.
Edad: Mas frecuente entre los 15 y los 29
a.
Atropellos y cadas, ms frecuentes en los
nios y en los mayores de 65 aos.
Los accidentes de moto se centran
fundamentalmente en los jvenes menores
de 25 aos.

1. GLASGOW:
Leve
Moderado
Grave
2. TOMOGRFICA

3. COMUNICACIN CON CAVIDAD

Abierto
Cerrado

1. Prioridad I (Rojos),
2. Prioridad II (Amarillos),
3. Prioridad III (Negros)
4. Prioridad IV (Verdes).

PRIORIDAD TIPO I
ROJA:
Lesionados crticos
recuperables, quienes
requieren una atencin
mdica urgente,
la gravedad de las lesiones
pueden perder la vida y con
los recursos disponibles
tienen probabilidad de
sobrevivir.

PRIORIDAD
TIPO II
AMARILLA:
Lesionados crticos
diferibles, quienes
requieren una
atencin mdica que
da lugar a espera.
ello se

PRIORIDAD TIPO III

NEGRA:
Lesionados crticos no
recuperables,
cuyas lesiones son de tal
gravedad,
que existen pocas o
ninguna probabilidad de
sobrevivir,
pero que merecen algn
grado de atencin mdica.

PRIORIDAD TIPO IV
VERDE:
Lesionados no crticos,
presentan lesiones
leves o su atencin
puede dejarse para el
final sin que por ello se
vea comprometida su
vida.

COLLARIN
TIPO PHILADELPHiA

CAMILLA

ANTE
TODO

SABER QUE
HACER

INTERROGATORIO INICIAL:
Tipo de traumatismo
Acontecimientos desde el momento del trauma

hasta la llegada a la consulta.

Prdida de conciencia
Convulsiones
Confusin, etc.
Sntomas del paciente:
Vmitos,
Dolor de cabeza,
Visin doble,
Debilidad en miembros,
Alteracin de la marcha, etc.

EXPLORACIN INICIAL:
Signos vitales, glucosa en sangre, etc.
Signos de trauma:
Quemaduras,
Llaceraciones de cara y cuello cabelludo,
Fracturas abiertas,
Hemotmpano o hematoma en regin mastoidea (signo de

Battle) que indica fractura de peasco,

Hematoma periorbitario (hematoma en ojos de mapache)

signo de fractura de fosa posterior.

Prdida de lquido cefalorraqudeo por odos o nariz indican

facturas de base de crneo.

EL EXAMEN NEUROLGICO
INICIAL
DEBE INCLUIR:
Signos vitales
Estado de conciencia y escala de

Glasgow
Estado pupilar: tamao, forma,

simetra y reactividad a la luz

Signos de focalizacin, dficit

motor, compromiso de pares

craneales, lenguaje

EL EXAMEN NEUROLGICO INICIAL

DEBE INCLUIR:
Patrn de respiracin
Reflejos de tallo:

Oculoceflicos, corneal.
Descartar trauma raquimedular cervical (inmovilizar
con collar de Filadelfia si se sospecha)
Buscar trauma a otros niveles e iniciar tratamiento
primario especfico. Inspeccin heridas,,Auscultacin
cartida y globo ocular Fondo de ojo (en TCE
moderado y grave)

HUBO
CONCIENCIA?
Descartar

PRDIDA

Hipoglucemia,
Trastornos Cardiocirculatorios,
Hipotensin

DE

Gasometra : En TCE moderado y grave)

Radiografa de crneo: Siempre.
Rx: Cervicales,dorsales y lumbares
(en moderados y graves, en leves que refieran
dolor cervical).
TAC Cerebral y craneal : Es el examen inicial
de eleccin. (se debe realizar siempre que hubo
episodio de prdida de conciencia):

INTRA
HOSPITALARI
O

META :
Evitar el dao
secundario
previniendo que se
presente hipotensin
arterial, hipoxia,
hipercapnia y
alteraciones
electrolticas y
metablicas.

RESUCITACIN INICIAL :
Asegurar va area:

Intubacin orotraqueal en TCE grave o exista un

traumatismo maxilofacial u otro que requiera la
aplicacin

de

frmacos

para

un

coma

farmacolgico o presente una agitacin que

impida un diagnstico.

Mejorar oxigenacin: O2 por tubo o con mscara

de ventury al 35% Aspirar secreciones y dar
ventilacin asistida si es necesario.

INICIAL:

EVALUACION

ABC D E
Realice la valoracin neurolgica determinando:
a) El nivel de conciencia y perdidas de conocimiento
acontecidas,o perdidas de memoria.
b) Tamao y reactividad pupilar, descartando la
presencia de anisocoria o alteraciones en la
reactividad a la luz.
c) Parlisis y perdida de sensibilidad en las
extremidades,y/o movimientos de flexin o extensin
anormales.

EVALUACION
SECUNDARIA
ABC D E
Si existe alteracin neurolgica
Proporcione oxgeno mediante mascarilla (4
l/min y 28%).
Si las alteraciones puedan comprometer las
funciones vitales el paciente:
Aumente el flujo de oxgeno (10 l/min y 50%) o
contine con la ventilacin con bolsa de
resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12
l/min si se inici con anterioridad.