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ANATOMA
Dimensiones
10 11 cm altura
12 13 cm ancho
5 6 cm espesor
Venas
- drenan en el sistema
de la cava superior, por
medio de las venas
subclavias, axilar y
mamaria interna.
- Las venas intercostales,
desembocan en las
vertebrales.
Va de los linfticos
intercostales que van a
los ganglios intercostales
posteriores del trax.
Benignas
Patologa
mamaria
2. Cambios proliferativos
3. Hiperplasia atpica
Malignas
Carcinoma
Sarcoma
CNCER DE MAMA
DEFINICIN
Definicin: Proliferacin anormal y sin control
de las clulas de los tejidos de la mama.
EPIDEMIOLOGA
A
A nivel
nivel mundial
mundial representa
representa
el
el 16%
16% de
de todos
todos los
los
canceres
canceres femeninos.
femeninos.
Cada
Cada ao
ao se
se detectan
detectan 1,38
1,38
millones
millones de
de casos
casos nuevos
nuevos
EPIDEMIOLOGA
En el Per y Trujillo es la segunda neoplasia ms frecuente en
mujeres, encontrndose por debajo de Cncer de Cuello Uterino.
Mama
Cervix/utero
Colon/recto
Estmago
Pulmn
Ovario
Boca/faringe
Cuerpo de utero
Linfoma
Esfago
600.00400.00200.00 0.00 200.00400.00
Paises desarrollados
Paises subdesarrollados
FACTORES DE RIESGO
Edad > 35 aos
Menarca temprana (antes de los 12 aos).
Menopausia tarda (sobre los 55 aos).
Nuliparidad o edad avanzada al momento
del primer hijo (despus de los 30 aos).
Patologa mamaria benigna
Lesiones proliferativas
Estilo de vida
Terapia hormonal
Estradiol
Terapia hormonal sustitutiva en la menopausia
Radiacin ionizante 35%
Factores hereditarios
Carcter autosmico dominante
Mutaciones en genes de susceptibilidad BRCA1 y
BRCA2
Alteraciones en alguno de los dos genes probabilidad
entre 60-70 % de desarrollar cncer de mama
Factores protectores
Multiparidad
Lactancia
Dieta rica en verduras
Consumo de soya, carotenos y leche
GENES IMPLICADOS
BRCA1
BRCA2
p53
HER2-NEU
Genes supresores
del tumor
Controlan crecimiento y
muerte celular
BRCA 1
Localizado en cromosoma 17
(17q12-21)
BRCA 2
Se localiza en el cromosoma 13q
Transmitido tambin con patrn
autosmico dominante.
Asociado a Cncer de mama del
varn
Cncer de prstata
Cncer de pncreas
Se asocia a carcinoma ductal
LOCALIZACIN
14,2 %
38,5 %
29 %
5%
8,8 %
Ms frecuente en mama
izquierda
Es rara la aparicin en
ambas mama de forma
simultnea (1 a 2 %)
CLASIFICACIN
Carcinoma Lobular
Carcinoma Ductal
Intraductal (in
situ)
Invasivo
Mucinoso
Medular
Papilar
Adenoqustico
Secretor
ENFERMEDAD DE
PAGET
Forma especializada de CDIS
Enfermedad de Paget
Macroscpico
Piel de pezn y areola con
grietas
Retraccin del pezn
Edema
Necrosis supurada local
(infeccin bacteriana)
No hay abultamientos o
masas
Microscpico
Clulas de Paget
Hipercromticas,
voluminosas y anaplsicas
Carcinoma inflamatoria
-Inicialmente: inflamacin
aguda de la mama con
enrojecimiento y edema.
- Oscilan entre la ausencia
completa de tumoracin
dominante y la presencia
de ndulos cutneos o
una alteracin palpable
de gran tamao.
- Poco diferenciados.
Carcinoma
Invasor
Carcinoma ductal
infiltrante
Macroscpica
Firmes a duros
Bordes irregulares
Centro:
Estras de estroma
Focos de calcificacin
Carcinoma lobulillar
invasor
Masa palpable
Bilateral
Bordes irregulares
Tejido engrosado
CUADRO CLNICO
Ca mama precoz
no causa
sntomas
Tumoraciones
mamarias o en
axilas (firmes,
bordes irregulares y
no duelen)
hipersensibilidad
Cambio en tamao,
forma o textura de
las mamas o el
pezn
(enrojecimiento,
piel de naranja)
Adherencia de piel,
cambios de color,
edema (piel de
naranja), circulacin
colateral, ndulos y
ulceracin.
Secrecin de lquido
proveniente del
pezn
(sanguinolento,
amarillento o
verdoso)
Ca mama avanzado
Dolor seo
Dolor o
molestia en las
mamas
- Hinchazn de
un brazo
(prximo a la
mama con
cncer)
lceras
cutneas
Prdida de peso
CSI
50%
15%
Lobulillar 80%
Ductal 20%
20%
10%
5%
CIE
CII
DIAGNSTICO
Exploracin Fsica.
Imagenologa (Mamografa, ecografa, TAC y
Resonancia Magntica).
Biopsia
- Aspiracin con Aguja fina.
- Trocar (Silverman).
- Quirrgica: Excisional e Incisional
Inspeccin
MAMOGRAFA
Estudio radiolgico de la glndula
mamaria
Se deben realizar peridicamente
a partir de los 40 aos.
Si tienen historia familiar, la
frecuencia ser anual o cada 6
meses; si no, ser de uno a dos
aos antes de la edad de
diagnstico de cncer del familiar.
Hasta los 70 aos.
Para evaluacin y comprobacin
clnica
de una
anormalidad
encontrada.
Detecta cnceres mamarios no
palpables
Mamografa de deteccin:
Mujeres > 40 aos
Que no presentan signos ni sntomas de cncer de mama
Mamografa de diagnstico:
Mujeres con anomalas clnicas
Imagen mamogrfica sospechosa
CLASIFICACIN DE BIRADS
BIRADS 0
BIRADS 1
Mamografa negativa
BIRADS 2
BIRADS 3
BIRADS 4
BIRADS 5
BIRADS 6
Ndulo mamario
Microcalcificaciones
ECOGRAFA
Resulta til para diferencia entre una lesin qustica de una solida.
Localizacin de difcil acceso al examen mamogrfico
Tambin permite guiar la realizacin de la puncin para estudio
citolgico como histolgico.
Quiste simple
No detecta microcalcificaciones
No diferencia ndulos slidos
benignos o malignos
BIOPSIA
Prueba diagnstica
definitiva
Tipos:
Biopsia incisional
Biopsia estereotxica
Biopsia por puncin o aspiracin
con aguja fina
Biopsia excisional
Tumorectoma
INDICACIONES DE BIOPSIA
POR EXCISIN LOCAL
Tumores slidos sospechosos.
Tumores sospechosos despus de
BAAF negativa.
Lesiones no palpables
Diagnosticadas por Mamografa.
Secrecin unilateral del pezn.
Adenopatas axilares sospechosas.
Inflamacin persistente de la
mama.
Tratamiento local de mama.
Consiste en inyectar un medio de contraste para sealar el ganglio linftico que se encuentra
ms cercano al sitio del cncer
Contraindicaciones
Tumores > 3 cm
Axilas sospechosa a la palpacin
Pacientes obesos
Edad > a los 75 aos
Embarazo o lactancia
Carcinoma localmente avanzado
o inflamatorio
MARCADORES TUMORALES
CEA y CA 15-3
Son de utilidad para controlar la
respuesta al tratamiento y
monitorizar recidivas
CA 15-3 Normal 7.5 - 53 U/ml
Primer signo de recidiva tumoral en
el 50% de pacientes con metstasis
Niveles Elevados: Estadio avanzado,
metstasis y afeccin linftica
El CA 27.29
(< 40 U/ml) es otro marcador que al
ser utilizado junto con el
CA 15.3 aumenta la sensibilidad para
el diagnstico.
Receptores hormonales
Sirven para clarificar el pronstico de
la neoplasia
EGFR
Si son positivos, indica una respuesta
disminuida a la terapia hormonal
Catepsina D
Proteasa lisosomal que es
sobreexpresada por tumores de mama
HER 2
Factor de crecimiento epidrmico
humano -2
Genes comprometidos con el
crecimiento y la proliferacin celular, se
asocia con mal pronstico, mayor
riesgo de recurrencia, mayor
crecimiento y producen metstasis con
mayor rapidez
ESTADIFICACI
ON
CLASIFICACION TNM
Describe el crecimiento y la
propagacin del cncer de
mama por etapas
metstasis
ESTADIFICACIN
TRATAMIENTO
Se utilizan 4 tipos de
tratamiento estndar:
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia hormonal
CIRUGIA
Tilectoma (Tumorectoma)
Es un procedimiento
quirrgico que se lleva a cabo
en una masa de seno slida
para determinar si es maligna
o no. Se extraen y analizan la
protuberancia sospechosa y el
tejido circundante.
Mastectoma parcial o
segmentaria
Se extirpa la parte del seno
que tiene cncer y algo del
tejido normal circundante
Ciruga preservadora
de mama.
Las lneas de puntos
encierran el tumor
extirpado y los ganglios
linfticos extirpables
Mastectoma total
Mastectoma total
La lnea de puntos encierra la
extirpacin total de la mama.
Algunos ganglios linfticos de la axila
tambin podran extirparse
Terapia coadyuvante
RADIOTERAPIA
Para destruir clulas
cancerosas remanentes
en el seno, pared torcica
y ganglios despus de la
ciruga
Efectos secundarios de
radioterapia
Hinchazn
Pesadez del seno
Cansancio
Cambios en la piel
(quemaduras por sol)
Disminucin de tamao
del seno
Linfedema
TRATAMIENTO SISTEMICO
Tratamiento principal en caso de
metstasis
Quimioterapia
Terapia hormonal
Terapia adyuvante
Destruir clulas que no han sido
detectadas, que se han transportado
al seno
Terapia neoadyuvante
QUIMIOTERAPIA
Utiliza medicamentos
para interrumpir la
proliferacin de clulas
cancerosas, mediante
la eliminacin de las
clulas o evitando su
multiplicacin
Quimioterapia
sistmica
Quimioterapia regional
CMF
Primera Lnea
Ciclofosfamida
Metotrexate
5-Fluorouracilo
TERAPIA HORMONAL
Slo es eficaz en mujeres con cnceres que tienes receptor de estrgeno o
progesterona
Medicamentos
antiestrognicos
Tamoxifeno
Inhibidores de la aromatasa
Detienen la produccin de estrgeno en
mujeres posmenopusicas
Anastrozol
Toremifeno
Letrozol
Fulvestrant
Exemestano
Etapa IIIB
Quimioterapia sistmica.
Quimioterapia sistmica seguida
por ciruga (ciruga conservadora
de la mama o mastectoma total)
con extirpacin de ganglios linfticos
seguida por radioterapia
Etapa IV o metastsico
Terapia hormonal o quimioterapia
Radioterapia y/o ciruga para el alivio
del dolor y otros sntomas
Bisfosfonato para reducir
enfermedad en los huesos y el dolor
cuando el cncer se ha diseminado
al hueso
GRACIAS