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Infecciones

Intrahospitalarias en
Ginecologa

Definicin
INFECCIN NOSOCOMIAL (Segn OMS):
Una infeccin contrada en el hospital por un paciente internado por una razn
distinta de esa infeccin.
Una infeccin que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro
establecimiento de atencin de salud en quien la infeccin no se haba
manifestado ni estaba en perodo de incubacin en el momento del internado.

Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifiestas despus


del alta hospitalaria y tambin las infecciones ocupacionales del personal del
establecimiento

A nivel internacional
SEGN LA OMS
8.7% de los pacientes hospitalizados presentaba infecciones nosocomiales.
Las infecciones nosocomiales ms frecuentes son las de herida quirrgica,
vas urinarias y vas respiratorias inferiores.

SEGN Monif G. Infectious diseases in obstetrics and


gynecology
5% de las pacientes que ingresan a los hospitales generales en Estados
Unidos desarrollarn una infeccin nosocomial.
De estas 40% sern infecciones de las vas urinarias

El total de infecciones notificadas al primer semestre fue de 2628 (100 %); al ver la distribucin por servicios
se observa que el 37,7 % (992) corresponden al servicio de Gineco-Obstetricia, le sigue UCI de adultos
con 35,9 % (944) de infecciones, neonatologa 15,1 % (396), medicina 6,3 % (165) y ciruga con el 5,0 %
(131) de las infecciones. En cuanto al tipo de infeccin tenemos que el 25 % (647) corresponde a las
infecciones del tracto urinario, 24 % (639) a infecciones de herida operatoria, el 18 % (473) a
neumonas, 17 % (460) a infecciones del torrente sanguneo y 16 % (409) a endometritis
puerperal por parto vaginal y parto por cesrea.

Factores de riesgo
Cateterismo uretral

Cateterismo intravenoso o intraarterial

Cateterismo uretral
Las bacterias pueden llegar a la vejiga por el espacio entre la
uretra y la sonda, o por la luz de la sonda misma.
Para minimizar la infeccin relacionada con el cateterismo
vesical, se ha prestado especial atencin al mantenimiento
de la asepsia del catter y al sistema de drenaje.

TCNICA BSICA DEL SONDAJE VESICAL


Material necesario:
1.
2.
3.
4.
5.

Guantes estriles
Pao estril
Povidona yodada.
Lubricante hidrosoluble.
Equipo de dos pinzas

6. Jeringa de 20 cc.
7. Agua destilada y/o suero fisiolgico estril.
8. Bolsa colectora (sistema cerrado de no existir
hematuria).
9. Soporte para la bolsa colectora.
10. Paquete de gasas

TCNICA BSICA DEL SONDAJE VESICAL


Higiene:
Informe a la paciente del procedimiento que va a realizar y disponga las medidas
necesarias para asegurar la intimidad.
Lvese las manos y enfndese los guantes no estriles.
Coloque a la paciente en decbito supino y pdale que flexione las rodillas apoyndose
en los talones.
Compruebe que el agua est tibia y vierta un poco a chorro sobre la regin genital, de
tal manera que discurra en sentido pubis-ano.
Enjabone con una esponja el vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y
los pliegues inguinales.

Separe los labios con la mano no dominante y con la otra realice la limpieza.
Siguiendo el sentido pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre los
labios mayores y los menores.

A continuacin, pase otra gasa por la cara interna de los labios menores en sentido
dentro-fuera.

Finalmente, pase una torunda por el orificio anal y otra por el pliegue interglteo.

TCNICA BSICA DEL SONDAJE VESICAL


Procedimiento:

Colocar a la paciente en posicin ginecolgica (decbito


supino con las piernas flexionadas)

Lavado y enjuagado de los genitales externos


Si la mujer est menstruando, despus del lavado se
recomienda efectuar taponamiento de la zona vaginal
con gasa estril que retirarn concluido el sondaje.

TCNICA BSICA DEL SONDAJE VESICAL


Retirada de guantes no estriles.
Colocar guantes estriles.
Colocar gel lubricante en el dorso de la mano no dominante.
Con la mano dominante sacar la sonda de su empaque e ir
enrollndola de manera que no se contamine.
Introducir la sonda bien lubrificada con suavidad,
pidindole al paciente que realice inspiraciones profundas y prolongadas y
que puje para facilitar la penetracin.

TCNICA BSICA DEL SONDAJE VESICAL


Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la snfisis pbica.
Si no hay reflujo de orina despus de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente
no est deshidratada o ha hecho una miccin reciente, puede ser que se haya
introducido por error en la vagina.
Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes y otra sonda.

En caso de que la paciente presente retencin urinaria, al igual que el hombre,


pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias
por descompresin vesical brusca.
Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el baln con 10 cc de agua
inyectable.

Cateterismo intravenoso o
intraarterial

Es una de las principales causas de septicemia en


personas hospitalizadas.
La incidencia de la infeccin vara desde 0,4% a
2%.
Principal factor: tiempo que permanece instalado
el catter.

TCNICA
1) Seleccin del sitio de puncin
2) Desinfeccin local
3) Aplicacin del Compresor (torniquete 15-20cm)
4) Estabilizacin inmovilizacin de la Vena
5)

Insercin del Catter

6) Fijacin de la Va
http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF

TCNICA
5. Insercin del Catter

Se introduce la aguja del catter en la piel


siguiendo una angulain de 20 30

Penetra en la vena con el bisel hacia arriba hasta


que fluya la sangre

Disminuir el ngulo de la aguja

Canalizar la vena. Introducir catter & retirar el


fiador.

http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF

MICROORGANISMOS
(ETIOLOGA)

Staphylococcus aureus metilcilina


resistente (MRSA)
Problemas planteados por las
cepas de MRSA:
1. Tratamiento antibitico
incorrecto o falta de
identificacin de MRSA.
2. Uso inadecuado de
antibitico a pesar de una
adecuada identificacin del
organismo.
3. transmisin nosocomial en
una unidad de cuidado de la
salud.

GEN
mecA

CODIFICA

La identificacin del
microorganismo:
- Cultivo de agar
- PCR

protena de unin 2A penicilina- 78


KD (PBP)

baja afinidad por los antibiticos betalactmicos

Beta
lactmico
reistente

TRATAMIENTO
ANTIBITICO
INADECUADO

Diferentes cepas a
travs de los aos

RESISTENCIA A :

Tratamiento
eficaz:
VANCOMICINA

Clindamicina
Imipenem
Aminoglucsidos
Tetraciclinas

Luego de identificar SARM:


1.notificar la infeccin de un MRSA
aislado.
2.La atencin-mano (povidona, yodo

Paciente de alto riesgo para infeccin:

1.Recientemente dados de alta


que requiere tratamiento
antibitico.

o clorhexidina) y una barrera de

2.Ingresados desde un hogar

proteccin.

de ancianos o instalaciones de

3.Aislar al paciente de otras

atencin crnica.

personas que puedan estar en

3.Paciente en una unidad de

riesgo potencial para la infeccin.

cuidados intensivos.

4.Desbridar la herida y una atencin

4.Ingresados con enfermedad

local apropiada.
5.Administrar Vancomicina
intravenosa.

estafiloccica obvia cuando


SARM se identifica en la
comunidad.

PREVENCIN

El control de la posible introduccin de MRSA en el mbito


hospitalario es la clave para el control de MRSA.
Cultivo nasal de SARM en pacientes con alto riesgo de infeccin.

TRATAMIENTO

- Desarrollo de resistencia de manera uniforme a las penicilinas semisintticas


penicilinasa- resistentes y todas las cefalosporinas.
- Susceptibilidad uniforme a la Vancomicina

Staphylococcus epidermidis
resistente a la meticilina
Causa mas comn de infecciones intrahospitalarias
Relacionado con septicemia por catter
Asociado a situaciones clnicas: vlvulas cardiacas
protsicas, shunt cerebroespinal, uso prolongado de
catteres intravenosos.
Sepsis
neonatal:
apnea,
enterocolitis necrotizante

bradicardia,

letargia,

La remocin pronta del catter intravenoso


obligatorio para la erradicacin de la infeccin.

es

Manejo
Resistentes a penicilinas y cefalosporinas
Sensible
a
rifampicina,
TMP-SMX
y
tetraciclinas de ultima generacin.
5-40% son resistentes a metilcilina y
oxacilina
Vancomicina es el frmaco de eleccin:
bacteriosttica.

Precauciones: lquido de la sangre y el


cuerpo
La sangre y otras muestras se deben
prominentemente con una advertencia especial.

etiquetar

Papanicolaou deben ser etiquetados con una etiqueta de


'precaucin.

Las salpicaduras de sangre, fluidos corporales y


secreciones deben limpiarse rpidamente con una solucin
desinfectante.
Cestas de residuos infecciosos deben ser utilizados para la
eliminacin de residuos infecciosos.
La ropa contaminada debe ser colocado en una bolsa.

Papeles
Bolsas
Cartones
plsticos

Liquidos orgnicos
Secreciones
Residuos quirrgicos
Residuos de
alimentos de los
pacientes
- Sonda rectal,
nasogstrica
-

- Residuos qumicos,
txicos, inflamables
- Residuos
farmacuticos
- Residuos
radioactivos

PRECAUCIONES DE CONTACTO
Las manos deben lavarse con jabn antimicrobiano,
antes y al salir de la habitacin.
Las manos deben lavarse a fondo e inmediatamente
si se contaminan con sangre o fluidos corporales.
Evite el contacto de las lesiones cutneas abiertas
con materiales de pacientes VIH-positivos. Use
guantes si las lesiones estn presentes.
Usar guantes al manipular las muestras de sangre,
objetos manchados con sangre, fluidos corporales.
Usar mandil cuando la ropa puede ensuciarse con
fluidos corporales, sangre o excreciones.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Los antibiticos profilcticos son ampliamente utilizados y a


menudo inapropiadamente

Representan hasta el 30% de los gastos de medicina del hospital


30% -50% del uso de antibiticos en los hospitales es para la profilaxis
quirrgica
30% - 90% de esta profilaxis es inapropiada
Problemas ms comunes
-Se indican en mal momento
-Se continan por mucho tiempo
Consecuencias del uso de antibiticos profilcticos
inapropiado

El mal resultado
El aumento de los eventos adversos
Mayor costo
Aumento de la resistencia a los medicamentos

Infecciones Sitio Quirrgico


Complicacin quirrgica ms comn

Ocurre en hasta un 5% de los pacientes


sometidos a procedimientos quirrgicos
Infecciones nosocomiales ms frecuentes entre los pacientes
quirrgicos (40% del total de tales infecciones)

Infecciones del Sitio Quirrgico


40% - 60% son prevenibles
En comparacin con los casos sin ISQ, los casos
con ISQ implican un aumento de:
Estancia hospitalaria (aprox. 7-10 das )
Riesgo de mortalidad (2-11 veces ms riesgo)
Alto Costo

Qu evidencia se utiliza para hacer recomendaciones


para la profilaxis antibitica quirrgica?
El estudio es ms
riguroso y permite
un menor sesgo o
error sistemtico

Menos literatura,
pero
ms
relevancia para
el mbito clnico
Ensayo aleatorio controlado

Reporte de series/ Reporte de casos


Investigacin con animales

Profilaxis antibitica en Infecciones


posthisterectoma

Pruebas de alto nivel (ensayos controlados aleatorios


[ECA]) muestran una alta eficacia para prevenir ISQ en
pacientes sometidas a histerectoma.
Procedimientos quirrgicos ginecolgicos son tratados
como la mayora de procedimientos:
Una dosis de un antibitico 30 a 60 minutos antes de la incisin.

Principios Generales de Profilaxis


El objetivo es aumentar las defensas del husped
disminuyendo la contaminacin bacteriana.
Debe ser dirigido contra los patgenos ms probables.
No es necesario cubrir contra todos los organismos .
Dar agente de espectro reducido para uso a corto plazo
Caractersticas de un buen agente-profilctica

Seguridad
Econmico
Bactericida
Buena penetracin en el tejido
ruta posible IV

No depender de la profilaxis antibitica para superar una mala


tcnica quirrgica

Principios Generales de ProfilaxisMomento de la Administracin


El valor de dar la profilaxis justo antes de la ciruga

La profilaxis en
2847
pacientes
sometidos
a
ciruga

Tiempo profilaxis
antibitica

TASA DE
INFECCIN

Colegio Americano de Obstetricia y


Ginecologa Recomendaciones para la
profilaxis quirrgica

Recomendaciones de nivel A (basado en


la evidencia cientfica buena y coherente
)
La profilaxis antibitica
muy recomendable

Histerectoma

Eleccin
abortos.

de

La profilaxis con
antibiticos no se
recomienda
La insercin de un dispositivo
intrauterino

curetaje

en La laparoscopia diagnstica

Colegio Americano de Obstetricia y


Ginecologa Recomendaciones ACOG para

la profilaxis

Recomendaciones de nivel B (evidencia cientfica limitada o


inconsistente con base )

Histerosalpingografa se puede realizar sin necesidad de


antibiticos profilcticos
-Sin embargo se recomienda profilaxis cuando hay trompas de
Falopio dilatadas.

Antes de someterse a una histerectoma, los pacientes


con vaginosis bacteriana preoperatoria deben ser
tratadas.

Colegio Americano de Obstetricia y


Ginecologa Recomendaciones ACOG para la
profilaxis

Recomendaciones Nivel C ( basado principalmente en el


consenso y la opinin de expertos )

No se recomienda
exploratoria

la

profilaxis

antibitica

en

laparotoma

Los pacientes con antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria


o dao en las trompas, la profilaxis puede considerarse para los
procedimientos transcervicales como la histerosalpingografa ,
cromotubacin , e histeroscopia
Las pruebas urodinmicas administrarse si hay evidencia ITU

tratamiento

antibitico

debe

Recomendaciones ACOG para la profilaxis


Los antibiticos recomendados para histerectoma
La Cefazolina preoperatoria (Cefuroxima es una alternativa aceptable )
-Basado en un amplio espectro antimicrobiano, eficacia, seguridad,
farmacocintica y bajo costo.
-1 g, dosis nica, antes de la operacin
Para aquellas mujeres que tienen alergia a la penicilina
-Metronidazol o Clindamicina

Recomendaciones ACOG para Profilaxis


Antibiticos recomendados para procedimientos
uroginecologa, incluyendo aquellas que implican malla
Rgimen de nica dosis preferido

Recomendaciones ACOG para la profilaxis

Antibiticos recomendados para histerosalpingografa


(es necesaria la profilaxis solamente si la paciente
tiene antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica
o trompas de Falopio dilatadas)
Rgimen preferido:
La doxiciclina 100 mg por va oral , dos veces al da
durante 5 das

Resumen : Los beneficios de la


profilaxis
Profilaxis quirrgica es altamente beneficioso en
muchos procedimientos ginecolgicos al disminuir la
morbilidad febril post- quirrgicas y las infecciones
del sitio quirrgico
Una sola dosis de un nico antibitico es suficiente y
es altamente recomendado (para histerectoma).
Basado en pruebas de alto nivel (metaanlisis)

Resumen: Eleccin y Dosis


Cefalosporina de primera generacin.
La ms comunmente recomendada es Cefazolina 1-2 gramo
IV (o cefuroxima).
Evidencias de alto nivel (de meta-anlisis o)

Resumen: Alternativa en Casos de alergia a


betalactmicos
En las mujeres alrgicas a betalactmicos, una alternativa
razonable es:
Clindamicina + Gentamicina:
Clindamicina: 600 a 900 mg IV
Gentamicina: 1.5 mg / kg IV

ACOG recomienda el uso de metronidazol 500 mg IV en


lugar de gentamicina

Resumen: Momento de la Administracin


Las guas y directrices recomiendan administrar
dosis preoperatorias: 30-60 minutos antes de la
incisin cutnea.

Resumen: La duracin de la profilaxis


Se recomienda una dosis nica. No se obtuvo
beneficios aadiendo dosis mltiples.
Pruebas de alto nivel (de meta-anlisis vs ECA)
Se recomienda una dosis adicional 3 a 4 horas
despus de la primera dosis si el procedimiento se
extiende ms all de 3 horas o la prdida de
sangre es> 1500 ml.

Conclusin
Las recomendaciones internacionales bien
establecidas estn respaldados por pruebas de
alto grado.
Usar o adaptar estas recomendaciones en los
entornos locales tienen el potencial de mejorar
significativamente los resultados, ahorrar
costes, reducir los eventos adversos, y contener
la resistencia a frmacos

Gracias

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