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ASMA BRONQUIAL
Paciente varn de 29 aos de edad, procedente de Las Quintanas, con diagnstico de Asma hace
15 aos, con tratamiento irregular. Hace dos aos fue hospitalizado por crisis asmtica, desde
entonces ha estado recibiendo tratamiento con salbutamol 2 puff
habitualmente un inhalador cada 20 a 30 das)
a demanda (consumiendo
ANTECEDENTES
Manifiesta ser alrgico al polvo, humedad, olor de la leja, penicilina y derivados,
AINEs. El polvo le produca cuadro de rinorrea, congestin nasal.
Madre con DM 2. Ta materna con HTA.
DIAGNOSTICOS
CRISIS ASMTICA MODERADA.
ASMA EN TRATAMIENTO IRREGULAR.
OBESIDAD TIPO I.
ASMA : DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias, en cuya
patogenia intervienen diversas clulas y mediadores de la inflamacin,
condicionada en parte por factores genticos y que cursa con
hiperrespuesta bronquial y una obstruccin variable al flujo areo, total
o parcialmente reversible, ya sea por la accin medicamentosa o
espontneamente.
GEMA 2009
OBJETIVOS
Revertir la crisis asmtica
Lograr el control a largo plazo del asma
Control de los factores de riesgo
Educar al paciente
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
El control de los desencadenantes es el primer paso para el tratamiento del asma
Aconsejar ejercicios en ambiente clido y hmedo, efectuando un precalentamiento
apropiado que consiste en realizar 10 a 15 minutos de elongamiento, trotar
lentamente por 5 a 10 minutos previos y efectuar 10-30 segundos de corridas
rpidas y cortas en secuencia, con lo cual se logra inducir el perodo refractario
para una mejor tolerancia posterior al ejercicio elegido
La natacin es de eleccin puesto que se desarrolla en un ambiente hmedo y
templado lo que asociado a una posicin horizontal favorece la movilizacin de
secreciones y tonifica los msculos del trax
La actividad fsica influye positivamente sobre el estado emocional y social, por lo
que la participacin favorece la insercin social del enfermo y lo dispone ms
seguro psicolgicamente
Crisis
moderada/
Grave
Paro
respiratorio
inminente
Disnea
Leve
Moderada/Intensa
Muy intensa
Habla
Prrafos
Frases/Palabras
< 20
20-30
< 100
100-120
Bradicardia
Ausente
Presente
Resp. paradojal
Presentes
Presentes
Silencio auscult.
Nivel de
conciencia
Normal
Normal
Disminudo
Pulso
Paradjico
Ausente
10-25 mmhg
Ausencia (fatiga)
VEF1 FEM
> 70%
<70%
Sa O2
> 95%
90-95 %
<90 %
PaO2 mmhg
Normal
80-60
<60
Frec.
Respiratoria
Frec. Cardaca
Uso Musc.
accesoria
Sibilancias
Evaluacin I
Tratamiento I
Salbutamol 2.5 mg
NEB c/20 min.
4 Puff c/15-20 min.
Crisis Moderada-Grave
VEF1 < 70%
O2 < 40% si SaO2 <92%
Salbutamol + Ipratropio 4 puff
c/ 10-15 min.
Hidrocortisona IV 200mg
Prednisona 20-40mg
Fluticasona 2 puff c/10-15 min.
Budesonida 400ug Neb c/15 min.
( ptes. Con mala respuesta)
Evaluacin II
Tratamiento II
ALTA
Prednisona vo 40-60mg 7-10 d.
GC inhalados + B2 de accin larga
Plan de accin Cita para control
Paro cardiorrespiratorio
inminente
O2
Salbutamol + Ipratropio
10-12 puff/min.
Hidrocortisona IV
200mg
Considerar VNI
Considerar intubacin
Ingreso a UTI
INDICACIONES
Salbutamol NEB 3 mg (30 gotas 2mg/ml) c/20 min
Bromuro de ipatropio 4 puff c/20 min
Hidrocortisona IV 200mg
Al alta: Prednisona 40 mg x 7 dias
Salbutamol
Presentaciones:
Solucin gotas 2 mg/mL (como sulfato) S./5.46-7.70 ,
Tableta 4mg (como sulfato),
Aerosol 100g/dosis S./3.5-S/10
Reacciones adversas
Frecuentes: taquicardia, nerviosismo, nusea, temblor.
Poco frecuente: disuria, mareo, vrtigo, xerostoma, disgeusia,
enrojecimiento facial, cefalea, diaforesis, hipertensin o
hipotensin, calambres musculares, insomnio, vmito,
debilidad, tos o irritacin bronquial.
Raras: dolor torcico, broncoespasmo paradjico, anorexia,
palidez
BROMURO DE IPATROPIO
Aerosol 20g/dosis
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al Ipratropio, alcaloides de la belladona, protenas de soja y sustancias del
tipo de la
atropina.
Reacciones adversas
Frecuentes: tos, alteraciones del gusto, xerostoma.
Raras: broncoespasmo paradjico, dermatitis inducida por hipersensibilidad, angioedema, rash
drmico, dolor ocular agudo, leo paraltico, visin borrosa, ardor ocular, cefalea, mareo,
nusea,
nerviosismo, palpitaciones, sudoracin, temblor, retencin urinaria.
HIDROCORTISONA
Inyectable 100mg
El efecto maximo despues de la administracion IV se produce en unas 1-2 horas
Posee ambas acciones mineralocorticoides y glucocorticoids
Las acciones antiinflamaorias se deben a auss efectos sobre las proteinas
inhibidores de la fosfolipasa A2,colectivamente llamadas lipocortinas
Su t1/2 es de 1,5 a 2 horas.
- 5 mg. Prednisona = 0.75 Dexametasona = 25 Hidrocortisona.
Reacciones adversas
El riesgo en la aparicin de efectos indeseables aumenta con la dosis y duracin del
tratamiento.
Frecuentes: falsa sensacin de bienestar, aumento del apetito, indigestin, nerviosismo
o inquietud e
insomnio; pancreatitis, gastritis, ulcera pptica, acn y otros problemas cutneos,
sndrome de cushing,
retensin de
osteoporosis.
sodio
lquidos,
hipocalemia
(arritmias,
calambres
musculares),
(delirio,
ilusiones,
euforia,
paranoia
episodios
manaco-
SALMETEROL FLUTICASONA