DESNUTRICION CALORICO

PROTEICA EN NIOS

Dr. MARCO BARRANTES BRIONES

PEDIATRA HRC UNC
JUNIO 2015

MALNUTRICION CALORICO PROTEICA EN NIOS

INTRODUCCION
La malnutricin se relaciona con fenmenos sociales y
culturales que caracterizan a una nacin, a una colectividad y a
una familia.
La nutricinse relaciona con factores ambientales, genticos,
neuroendocrinos y el momento biolgico en que se encuentra el
individuo.
Un estado crnico de desnutricin puede establecer un crculo
vicioso de desnutricin-infeccin-densnutricin.
La desnutricin es un problema de grandes proporciones a nivel
mundial y ms en paises en desarrollo

MALNUTRICION CALORICO PROTEICA EN NIOS

INTRODUCCION
La OMS en 2010 public el Indice Global de Hambre (IGH_2010),
para seguir y evaluar el hambre en el mundo con tres indicadores:
- Proporcin de personas subnutridas
- Peso para la edad de nios y nias
- Mortalidad infantil en menores de 5 aos
Resultado de disminucin de hambre en Sudamrica y aumento en
Africa
- Informe FAO 2010: 925 millones de personas padecen por hambre
en el mundo
- Cada 6 segundos muere un nio por problemas relacionados con
la desnutricin

MALNUTRICION CALORICO PROTEICA EN NIOS

INTRODUCCION
Dos tercios de la personas que sufren DN se concentran en solo
7 paises: Bangladesh, China, Repblica Democrtica del Congo,
Etiopa, India, Indonesia y Pakistn
Asia es el continente con mayor nmero de desnutridos, sin
embargo Africa porcentualmente es el mas afectado.

CONCEPTOS

Malnutricin: alimentacin incompleta o no equilibrada.

Desnutricin: el extremo de malnutricin, puede llamarse
como subnutricin. La desnutricin peditrica en su mayora
se debe a dficits de protenas y energa. Las deficiencias de
nutrientes especficos, generara formas especficas de
desnutricin en los nios.
La malnutricin infantil, un trastorno que afecta a
millones de nios de todo el mundo, y es en menores de 5
aos en los que se encuentra con mayor frecuencia y con
mayores complicaciones, ya que son los ms vulnerables.

CONCEPTOS

Se llama desnutricin a la condicin patolgica

inespecfica, sistmica y reversible en potencia por
mala utilizacin de los nutrimentos por las clulas,
La nutricin est ntimamente ligada con el
fenmeno biolgico del crecimiento, manifestada en
aumento, en mantenimiento o en disminucin de la
masa y del volumen, en relacin a los cambios de
forma, funcin y composicin corporal.

MAL NUTRICION EN EL LACTANTE

mal nutricin es la condicin fsica caracterizada por un desorden
nutricional, el cual es producido por una alimentacin insuficiente
o inadecuada que no aporta todos los nutrientes necesarios para
que el lactante pueda tener un desarrollo y crecimiento saludable
.

Desnutricin
se refiere a un estado patolgico provocado por la falta
de ingesta o absorcin de alimentos o por estados de
excesivo gasto metablico. Esta condicin puede resultar
del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada,
por trastornos digestivos, problemas de absorcin u otras
condiciones mdicas. Puede ser primaria, que tambin
puede ser llamada desnutricin leve, o desnutricin
secundaria, la cual si llega a estar muy grave puede
llegar a ser otra patologa como el cncer o tuberculosis.

 Segn la OMS: la desnutricin es la ingesta

insuficiente de alimentos de forma continuada, que es insuficiente
para satisfacer las necesidades de energa alimentaria, sea por
absorcin deficiente y/o por uso biolgico deficiente de los
nutrientes consumidos.

CONCEPTOS

El dao es progresivo, primero se afecta el depsito de

nutrientes y posteriormente le reproduccin , el crecimiento, la
capacidad de respuesta al estrs, el metabolismo energtico,
los mecanismos de comunicacin y de regulacin intra e
intercelular y finalmente la generacin de temperatura, lleva al
catabolismo y si no se corrige a la destruccin del individuo.
Hay 4 mecanismos afectados
- falta de aporte energtico
- alteraciones en la absorcin
- catabolismo exagerado
- exceso en la excrecin.

Mal uso de los alimentos

Gluconeogenesis por
oxidacin de lpidos

Liberan:

Uso de glucgeno las

primeras horas aportan
900 Kcal

rganos vitales:
Cerebro
Corazn
Uso de reservas de
protenas

lactato

alanina

Cuerpos cetnicos

Consumo de
aminocidos

Liberacin
de rea

Catabolismo del
msculo estriado

CAMBIOS ANATOMICOS UNIVERSALES DE DESNUTRICION

Joliffe

1950

Desnutricin en nios
Gomez: propone como cambios orgnicos en desnutricin:
prdida de peso inicial
alteracin relacin segmentos superior e inferior
estancamiento de la talla
alteracin permetro torcico
alteracin permetro ceflico
Como cambios funcionales
prdida de capacidad del lenguaje, motora y al final funcional,
que con la falla cardiaca y neurolgica lleva a la muerte

Malnutricin
La malnutricin la define la OMS como el desequilibrio entre el
aporte de nutrientes y energa y los requerimientos corporales
para vivir y crecer.
la malnutricin es un factor que interviene grandemente en los
cambios fisiolgicos y cognitivos
CAUSAS:
INGESTA INCORRECTA O INSUFICIENTE DE ALIMENTOS EN LA DIETA
DEFICIENCIA DE ABSORCIN DE ALIMENTOS.

 Puede producirse por :

a) Sobrealimentacin: hay un exceso de consumo de caloras,.
b) Desnutricin: producida por un consumo aumentado de caloras
y protenas.
c) Deficiencia diettica: falta en la dieta de determinados
micronutrientes esenciales, como minerales y vitaminas.
d) Malnutricin secundaria: causada no por la dieta, sino por
enfermedades como diarrea, infecciones, sarampin, parsitos
intestinales, enfermedades crnicas, enfermedades metablicas
etc.

TIPOS DE MALNUTRICION
1.-LA MALNUTRICIN PROTEICO-ENERGTICA.
La MPE, o insuficiencia de caloras y protenas en la dieta, da lugar
a diferentes problemas, entre los que destacan los siguientes:
a) Deterioro de la salud, altera la capacidad inmunolgica y de
respuesta del organismo, facilitando las infecciones.
b) Aumento de la mortalidad, asociadas muchas a
enfermedades derivadas de la debilidad inmunolgica que aqulla
provoca.
c) Retrasos en el crecimiento, sobre todo por el insuficiente
aporte de caloras

 Retrasos en el crecimiento, que pueden manifestarse en dos

formas, o en la combinacin de ambas:

El retraso en el crecimiento o desmedro __: significa que la

estatura es menor a la que corresponde para su edad, e indica que
su alimentacin ha sido inadecuada durante un largo perodo

La _emaciacin _: significa que el peso es inferior al que

corresponde para su altura.

LA MALNUTRICION PROTEICA ENERGETICA PUEDE SER

La malnutricin proteico-energtica moderada dado por el
bajo peso al nacer, la baja altura para la edad, el bajo peso para la
altura, o el permetro del brazo en su punto medio, est bastante
extendida y afecta a una buena parte de lactantes..

La malnutricin proteico-energtica grave, por el

contrario, ocasiona sntomas clnicos fcilmente observables,, el
marasmo y el kwashiorkor, o a variaciones o combinaciones
de ambos.
En las formas leves es importante valorar el peso y talla,
pero tambin debe valorarse las protenas sricas.

 El marasmo,. Suele afectar a los lactantes generalmente entre los

6 y 18 meses, que tras el destete, a veces excesivamente
temprano, reciben una alimentacin muy escasa en cantidad y
tambin en protenas. Ante una seria insuficiencia de caloras, las
pocas protenas consumidas se metabolizan en energa, por lo que
surge una carencia de estas ltimas.
Es una malnutricin primaria severa por reduccin en la ingesta
calrica.
Reduccin de cerca del 60% del IMC

Manifestaciones en el marasmo

Los principales sntomas del marasmo son:

Emaciacin progresiva, esto es, adelgazamiento extremo con prdida del tejido o
masa muscular (que provoca debilidad muscular) y del tejido adiposo

Piel arrugada (por la prdida de la grasa subcutnea) y cara que aparenta la de

un anciano. Cabeza ms grande en relacin al cuerpo

Cuerpos envejecidos y esquelticos (caqucticos)

Poca resistencia a la enfermedad, metabolismo lento y retraso mental.

Albmina es normal o levemente baja

Hay anemia, deficiencia de vitaminas e inmunodeficiencia

El kwashiorkor, surge cuando la leche materna es sustituida por una

alimentacin pobre en protenas o en los micronutrientes necesarios, pases
donde la dieta bsica es poco variable y quiz solo de frutas o productos propios
de la zona. Los nios que lo sufren presentan un peso por lo general entre el 60%
y el 80% del que les correspondera a su edad.

Deprivacin de protenas es relativamente mayor que la reduccin total de

caloras. Debido a una dieta exclusiva de carbohidratos.

Es ms severo que el marasmo

 Su principal caracterstica son:

Edema generalizado por hipoalbuminemia, que afecta sobre todo a las

piernas, pies y, sobre todo, al estmago, dando lugar a la caracterstica
imagen del nio con extremidades esculidas y vientre hinchado.

Hay algo de grasa y masa muscular, hepatomegalia por esteatosis.

Retraso en el crecimiento .
Piel descolorida, con llagas o en escamas
Pelo descolorido, fino y fcil de arrancar.
Apata, con falta de energa e inters incluso por la comida.
La falta de anticuerpos, que les predispone a infecciones y a la disentera.
El kwashiorkor marsmico se define por un peso inferior al 60% del
esperado para la edad junto con la presencia de edemas.

2) MALNUTRICIN POR FALTA DE MICRONUTRIENTES

Un insuficiente consumo de determinados micronutrientes esenciales, como minerales

vitales, vitaminas y, a menudo, tambin cidos grasos esenciales, puede ocasionar
diferentes patologas. Entre las principales,

La falta de hierro ocasiona anemia

La de yodo origina el bocio.

La de vitamina A puede dar lugar a la xeroftalmia, desencadenante de la ceguera y
adems, incrementa la susceptibilidad a enfermedades infecciosas como las diarreas, el
sarampin o infecciones del aparato respiratorio.

Ejemplos seleccionados de los efectos de la malnutricin en el lactante

La desnutricin es sinnimo de retraso en el crecimiento: todos los nios que estn mal
alimentados son ms bajos y pesan menos en comparacin con los nios que llevan una
alimentacin correcta.
Una mala alimentacin en los nios pequeos disminuye su motivacin y curiosidad y reduce el
juego y la actividad exploratoria, y todo ello en conjunto da como resultado un cierto grado de
deterioro mental.
Los bebes de familias con escasos recursos estn expuestos a elevados riesgos para la salud
debido a una dieta insuficiente, como por ejemplo anemia y enfermedades dentales; estos
nios presentan ms probabilidades de desarrollar diabetes, obesidad e hipertensin en la
edad adulta.
La subnutricin moderada en nios pequeos puede tener sin duda efectos negativos
importantes sobre la salud en general; asimismo, la subnutricin grave est asociada con una
menor salud mental.
Incluso en nios sanos y bien alimentados, el hecho de saltarse el desayuno tiene un efecto
negativo sobre la funcin cognitiva, como lo demuestran las pruebas de velocidad y exactitud
en la resolucin de problemas.

La malnutricin en las diferentes etapas de la vida, segn trastorno y consecuencia

Etapa de la vida

Embrin/feto

Neonato (recin nacido)

Trastorno nutricional habitual

Consecuencias principales

Retraso en el crecimiento intrauterino

Trastornos por carencia de yodo

Carencia de folatos

Bajo peso al nacer

Trastornos por carencia de yodo

Bajo peso al nacer

Prematuridad
Desarrollo incompleto del sistema nervioso
Feto muerto al nacer

Retraso en el crecimiento
Retraso en el desarrollo cogniceptivo
Anemia en edad temprana
Malnutricin continua

Bebs y nios

Malnutricin proteico-energtica
Trastornos por carencia de yodo
Carencia de vitamina A
Anemia por carencia de hierro

Retraso del desarrollo fsico y cogniceptivo

Aumento en el riesgo de padecer
infecciones
Bocio
Ceguera
Anemia

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
MALNUTRICION PRIMARIA
Deficiencias de uno o varios componentes
MALNUTRICION SECUNDARIA
Malaabsorcin
Dficit en el uso o almacenamiento
Excesiva prdida de nutrientes
Nutricin adecuada

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
Causas frecuentes de desnutricin:
Pobreza e ignorancia
Alcoholismo crnico
Enfermedades agudas y crnicas
Restricciones dietarias autoimpuestas
Sindromes de malaabsorcin
Enfermedades genticas
Terapias farmacolgicas especficas
Nutricin parenteral total

FALLA POR ORGANOS Y MANIFESTACIONES CLINICAS EN DESNUTRICION

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Disminucin del crecimiento del tejido cerebral
Alteraciones en la desmielinizacin
Retraso mental
Alteraciones motrices
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Disminucin de la masa muscular cardiaca que conlleva bajo gasto y falla cardiaca
En el marasmo hay disminucin del consumo de oxgeno y bradicardia aun con datos de
sepsis, lo que conduce fcilmente a la falla de bomba
Hipotensin
Hipotermia
Disminucin de la amplitud del pulso
Precordio hipodinmico
Soplo cardiaco

FALLA POR RGANOS Y MANIFESTACIONES CLNICAS EN DESNUTRICIN

PULMONAR
Disminucin de la masa de los msculos intercostales y accesorios de la respiracin
Disminuye la expulsin de secreciones
Hay disminucin de la inmunoglobulina A secretora
Bradipnea
Cuadros neumnicos recurrentes

FALLA POR RGANOS Y MANIFESTACIONES CLNICAS EN DESNUTRICIN

GASTROINTESTINAL
Acortamiento y aplanamiento de las vellosidades
Hipoclorhidria
Hipomotilidad intestinal
Sobrecrecimiento y traslocacin bacteriana
Hgado: incremento en radicales libres de oxgeno, toxinas derivadas de la colonizacin
bacteriana, salida de lipoprotenas
Pncreas: disminucin por desorganizacin celular de la secrecin de lipasas y amilasas, en
estadios muy avanzados hipoinsulinemia
Malabsorcin
Esteatrrea
Intolerancia a disacridos
Infecciones gastrointestinales y diarrea aguda
Estreimiento
Hgado graso
Insuficienci

Qu consecuencias puede traer la

desnutricin?
La desnutricin produce una detencin en el crecimiento
y desarrollo. Los nios desnutridos son ms vulnerables a
enfermar y morir, teniendo menor capacidad de
aprendizaje y rendimiento escolar, menor posibilidad de
inclusin social.
El grupo ms expuesto, es el de los lactantes y el de los
nios en edad preescolar, ya que este periodo de la vida
se caracteriza por un rpido crecimiento, que exige un
consumo mayor de caloras y de nutrientes.

Causas

Una alimentacin deficiente, en la que faltan las sustancias nutritivas necesarias

(hablamos de macro y micro nutrientes que se citaron anteriormente) que conducen al
organismo humano al estado de desnutricin.

Mala absorcin, donde uno o mas nutrientes no pueden ser digeridos o absorbidos
correctamente.

Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros,
en infecciones, traumatismo importante o ciruga.

Las diarreas y vmitos crnicos u otros problemas intestinales pueden deberse a un

sndrome de mala absorcin, parlisis intestinal o sensibilidad a los alimentos que
tambin conducen a cuadros de desnutricin si los mismos se extienden por periodos
prolongados.

Muchas enfermedades y tratamientos alteran las necesidades de nutricin y muchas

veces estas necesidades no son cubiertas. Alteraciones Psicolgicas; como por ejemplo,
depresin o anorexia nerviosa.

GRADOS DE DESNUTRICION
Normal
Peso para la talla normal

Peso para la edad normal

Peso para la talla normal

DESNUTRICIO
N
LEVE
GRADO I

NO TIENE
DESNUTRICIO
N

- Evaluar la alimentacin y la calidad de los

cuidados del nio.
Dar recomendaciones como se indica en la seccin
Aconsejar a la Madre o al Acompaante.
- Hacer consulta de seguimiento 7 das despus (si
no vuelve, iniciar bsqueda activa)
- Indicar hierro en dosis preventiva
- Indicar a la Madre cuando debe volver con
urgencia.

- Si se identifica algn problema en la

alimentacin, hacer una consulta de seguimiento 5
das despus.
- Citar para control de nio sano, segn normas.
- Dar hierro en dosis preventiva a los nios de 4 a
18 meses.

 Nio menor de 1 ao
Peso muy bajo para la edad
(dficit de 40% o ms)
Nio de 1 a 4 aos
RRRrelacin Peso/Talla por
debajo
del 70% de adecuacin (30).
Signos de edema

Desnutricin
GRAVE
GRADO lll

Referir URGENTEMENTE al hospital.

- Si tiene Patologa Asociada referir al Hospital para examen.

Nio menor de 1 ao:

Peso bajo para la edad
(dficit 25-40%)
Nio de 1 a 4 aos de edad:
Relacin Peso/Talla por debajo
del 80% (-20)de adecuacin.

DESNUTRICION
MODERADA
GRADO II

- Evaluar la alimentacin y la calidad de los cuidados del nio.

Dar recomendaciones como se indica en la seccin Aconsejar a la
Madre o al Acompaante.
- Hacer consulta de seguimiento 7 das despus (si no vuelve,
iniciar bsqueda activa)
- Dar hierro a nios menores de 2 aos, dosis de tratamiento (si es
posible realizar laboratorio para determinar Hemoglobina y
Hematocrito)
-Indicar la alimentacin complementara de la madre y el nio
segun normas nacionales.

MALNUTRICION CALORICO PROTEICA EN NIOS

TRATAMIENTO DE URGENCIA
Evaluar grado de deshidratacin
Rehidratacin endovenosa o nasogstrica
Difernciar de un shock sptico
Signos de insuficiencia cardiaca por FR, pulso, cianosis, miembros frios,
Ingurgitacin yugular
Hipotermia
Hipoglicemi
Infecciones con SMX, amoxicilina, PNC cristalina + aminoglicsido.
Parasitosis con piperazina, albendazol, metronidazol.
Dermatitis: nistatina, xido de zinc, KMnO4
Anemia con sales de hierro, cido flico o transfusin

MALNUTRICION CALORICO PROTEICA EN NIOS

TRATAMIENTO DE URGENCIA
Tratamiento diettico adecuado. Inicio dieta lquida 75 cal, 1 gr proteina
por 100ml durante 1 a 7 das, darle cada 3 horas
TRATAMIENTO DE RECUPERACION
Dieta lquida con 100cal/kg/dia y 2.8 gr de protena/100 ml, mas
alimentacin blanda, hasta 200 cal/dia por 7 a 14 das, 6 comidas por da.
Dar hierro elemental 6mg/kg/da en 2 tomas por 3 meses
TRATAMIENTO DE REHABILITACION
Dieta lquida con 100kcal y 2.8 gr de protenas/100ml/cada 6 horas, mas 1
2 papillas,mas plato familiar, dar tercera dosis de Vit A, continuar hierro,
cido flico 1 mg diario

Que feliz sera

este planeta con
nios que pueden
jugar y disfrutar
como nosotros de
esta maravillosa
naturaleza