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Antecedentes Maternos
- Edad materna : 25 aos
- Sana, O Rh +, VDRL (-).
- Primigesta, nulpara, embarazo bien
controlado, sin complicaciones.
- Rotura espontnea de membranas de cinco
horas con lquido amnitico claro.
- Se realiza induccin con oxitocina
- Parto vaginal en ceflica
Examen Fisico
Succin vigorosa pero breve e ineficaz.
Escasa diuresis y deposiciones en las ltimas 48
horas
Eutrmico, buen aspecto general. Piel descamante
con pliegue normoelstico,
Fontanela normotensa, llanto con lgrimas.
Ictericia generalizada intensa.
ABD : RHA (+) , Blando , depresible ,no
visceromegalias.
SNC : llanto, tono y reactividad normal, ausencia de
movimientos anormales,
Cordn umbilical momificado en buenas
condiciones.
DEBEMOS EVITAR
ETIOLOGIA
BI Liposoluble
Difusin:
Captacin por albmina.
Aumenta bilirrubina libre en plasma.
Deterioro barrera hematoencefalica
por lo que la atraviesa.
Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatra. Nelson. 17 ed. Saunders El Sevier. Espa
luego de 48hs
Duracin: 1 semana en RNT y hasta 15 das
en RNPT
BT menor a 12mg/dl
No aumento de BD
Ausencia de otras causas de ictericia
ICTERICIA FISIOLGICA
(NEONATAL)
2do-3er da
BI Cordn Umbilical
1-3mg/dL
Aumenta a un ritmo < 5mg/dL/24 horas.
2-3 veces mayor que adultos.
2do-4to da
5to-7mo da
Visible
10-14 das
Desaparece
Aparicin
Frecuente
y aparicin temprana
Bajo aporte calrico, deshidratacin,
aumento de circulacin enteroheptica de
bilirrubina (adems escasa flora y bglucoronidasa)
Mejora aumentando la frecuencia de
lactadas por lo menos 10 en 24hs, correcta
tcnica de lactancia
Dosaje
de BT (BD y BI)
Grupo sanguneo materno y de neonato
Coombs directo
Hemograma con reticulocitosis y lmina
perifrica
MANIFESTACIONES CLNICAS:
INDIRECTA
Coloracin amarilla brillante o anaranjada.
DIRECTA
(Obstructiva) Tono verdoso o amarillo
sucio.
Aletargado
Anorxico
Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatra. Nelson. 17 ed. Saunders El Sevier. Espaa
Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatra. Nelson. 17 ed. Saunders El Sevier. Esp
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
(Ictericia Fisiolgica)
Eritoblastosis fetal.
Hemorragia oculta.
Hematomas.
Primeras 24 horas
Sndrome de Crigler-Najjar.
2do-3er da
Sepsis.
TORCH.
Lactancia materna.
Sepsis.
TORCH.
Despus de 1er semana
Atresia congnita de conductos biliares.
Hepatitis.
Galactosemia.
Anemia hemoltica congnita (esferocitosis)
Transfusiones intrauterinas:
-Proporcin anormalmente elevada de BD.
Coombs
directo positivo
Ictericia en la primeras 24 horas
Cada de la Hb y/o el Hcto
Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora
Reticulocitos > 10 %
Fotoisomerizacin
Deshidratacin
Termo labilidad
Quemaduras de piel y crnea
Sd. del Nio bronceado
Diarrea, intolerancia a la lactosa
Erupciones cutneas
Efecto adverso sobre el crecimiento celular.
- Dao de las membranas celulares
- Rotura de las cadenas de ADN
- Oxidacin de cidos grasos y vitaminas