TUMORES RENALES Y

VESICALES

Tumores Vesicales

TUMORES BENIGNOS
* Papiloma
* Papiloma invertido
* Adenoma velloso
TUMORES MALIGNOS
* Carcinoma de clulas transicionales
* Carcinoma in situ (Cis)
* Carcinoma de clulas escamosas
* Adenocarcinoma
* Carcinoma sarcomatoide

Generalidades
Muchos se originan en la membrana mucosa
pueden ser papilomas, carcinomas,
adenocarcinomas.
Afectan a la base de la vejiga y pueden
obstruir uno o ambos orificios ureterales
(Trgono)
La incidencia mxima es al final de la sexta
dcada (67-70 a.), siendo ms frecuente en
varones (2,7 / 1).

 El Cncer de vejiga es el quinto cncer ms

frecuente en Estados unidos, con 52000 casos
diagnosticados en 1999. Es el segundo tumor
ms frecuente del tracto gnitourinario.
El 80% de los tumores se encuentran confinados
a la mucosa o su submucosa al momento de la
presentacin, se les denomina
carcinomasuperficial
A pesar del tratamiento con reseccin
transuretral del tumor 70 % recurren y de estos
un 5-30% presentan progresin a un estadio ms
avanzado.

 La mayor parte son de estirpe epitelial,

siendo el 90% uroteliales, el 6%
epidermoides y el 2% adenocarcinomas. Se
originan en el epitelio transicional.

Factores de Riesgo
Tabaco: Incremento del riesgo 4x. El efecto
carcingeno es producido por la presencia de
nitrosaminas, 2-naftilamina y elevacin de
metabolitos del triptfono en la orina.
Exposicin a productos qumicos: Relacionados
con los tintes, anilinas, 2-naftilamina, bencidina,
auramina, etc: pintores, trabajadores del cuero, del
automvil, del metal, del caucho, peluqueros, etc.
Abuso de analgsicos: El consumo elevado de
fenacetina (con un perodo de latencia largo) u
otros como acetaminofen.
Irradiacin plvica: Mujeres tratadas con
radioterapia por carcinoma de crvix.

 Cistitis crnica: La presencia de catteres

vesicales, clculos o infeccin crnica por
Schistosoma Haematobium, aumentan el riesgo de
carcinoma escamoso vesical.
Ciclofosfamida: Su metabolito (acroleina) produce
ulceracin, hemorragia y neovascularizacin del
urotelio, que aumenta el riesgo 9X de cncer
vesical (infiltrante)
Metabolitos del Triptfano: Sus niveles elevados
en orina se asocia con cncer vesical y alta tasa de
recurrencia.
Virus: El estudio de los grupos de genes:
oncogenes, antioncogenes y genes moduladores ha
puesto de manifiesto el papel portador de los
oncogenes en el material gentico viral.

 Edad: Casi el 50% de los casos se presentan

entre los 60 y 70 aos.
Predisposicin gentica: Aparece con ms
frecuencia en algunos antgenos HLA, como el
A9, B5 y CW4.

Mucosa vesical con tumores exofticos de

carcinomas de clulas transicionales
papilares

Patrn de Crecimiento.
Papilar: Es la forma ms frecuente de
presentacin (70%) y tiene buen pronstico.
Sesil, slido o nodular infiltrante: Mal
pronstico (10%).
Mixto: Con caracteres papilares y slidos a la vez
(20%).
Plano: No es papilar ni infiltrante y esta limitado
a la mucosa. Se denomina carcinoma
intraepitelial o carcinoma in situ (CIS).

Imagen cistoscpica de un
carcinoma de clulas
transicionales papilar

Carcinoma de clulas
transicionales mixto (papilar
exoftico en la regin inferior
y sesil-slido en la superior)

La mayora de los tumores slidos

uroteliales son nicos. Los papilares son
multicntricos desde el principio en el
30% de los casos, de forma sincrnica o
asincrnica, afectando esta
multiplicidad no slo a la vejiga, sino a
otros puntos del aparato urinario
superior y a uretra prosttica

Tipo Celular
Carcinoma de clulas uroteliales
transicionales.ms frecuente (90%). La mayora
son superficiales, papilares o mixtos, pueden infiltrar
la capa muscular en el 30% de los casos. Existen
variantes del carcinoma urotelial puro, con focos de
elementos escamosos (epidermiodes), glandulares o
por ambos.
Carcinoma de clulas escamosas: Presenta un
aspecto uniforme en toda su extensin, representa
el 3-4%. Con islotes irregulares de clulas
escamosas con grados diversos de queratinizacin y
puentes intercelulares en un estroma con abundante
tejido fibroso.

 Carcinoma de clulas glandulares o

adenocarcinoma: El patrn mixto es l ms
frecuente, as como el glandular. Todos ellos se
engloban en el trmino de adenocarcinoma
urotelial primario. Se suele localizar en el trgono
y representa el 0,5-2% de los tumores vesicales.
Muy agresivo
Carcinoma indiferenciado: Las clulas pueden
ser fusiformes o gigantes recibiendo la
denominacin de carcinoma fusocelular o
sarcomatoide y de clulas gigantes.

Histologa: Anaplasia
Es un concepto citolgico de malignidad
representativo de la rapidez de multiplicacin
celular. La OMS y la UICC prefieren una
clasificacin basada en la anaplasia.
Grado I (bajo o diferenciado), con clulas de
ligera anaplasia, el 4,4% progresaran en grado o
estadio en recidivas posteriores.
Grado II (medio o moderadamente
diferenciado), clulas con moderada anaplasia,
progresan el 12%.
Grado III(alto o pobremente diferenciado), con
anaplasia marcada, progresan el 62%.

Tumor Vesical Superficial

El 75-80% de los cnceres de vejiga se presentan
inicialmente como un tumor superficial.
Su evolucin es impredecible y con el tiempo
entre el 50-88% presentan recidivas.
10-30% de los pacientes con recidiva presentan
infiltracin muscular.
probabilidad de progresin de un tumor
superficial papilar es de un 12% a los 5 aos, 46% para los tumores de estadio Ta (Ca no
infiltrante), del 29% para los T1, un 40% para los
T1 G3 y un 60-80% para aquellos que tienen
asociado un CIS multifocal.

Carcinoma In Situ
Hace parte de los tumores superficiales por
estar confinados a la mucosa, pero es una
entidad biolgicamente distinta con una
historia natural todava pobremente definida.
Es intraepitelial, no papilar, con preservacin
de la membrana basal y alteraciones celulares
comparables a un carcinoma grado III

Tres tipos Ca in Situ (CIS)

CIS primario oculto, descubierto casualmente por un
estudio citolgico urinario. Variedad focal de la
enfermedad, caracterizada por un largo perodo de
latencia, evolucin clnica larga e ndice de progresin
desconocido.
CIS multifocal difuso, no asociado a tumores exofticos,
pero clnicamente evidente por sntomas irritativos
vesicales. Es una enfermedad progresiva e irreversible.
CIS asociado a tumores vesicales sincrnicos o
asincrnicos. Presentan una evolucin siniestra, con
progresin local urotelial (extensin a otros puntos del
urotelio vesical y extravesical) y en profundidad hasta en
el 80% de los casos.

Tumor Vesical Infiltrante

Debutan como infiltrantes: Suelen presentar alto
grado de anaplasia y presentan un comportamiento
agresivo- A pesar del tratamiento radical, la
supervivencia a los 2 aos es cerca el 50%.
Historia previa de tumor superficial (15-20%)

Signos y Sntomas
Hematuria.
Urgencia, frecuencia urinaria, disuria, dolor
hipogstrico.
En casos avanzados puede haber edema de
miembros inferiores por obstruccin linftica

Estudio Inicial
Ecografa: Presenta problemas para lesiones
menores de 2,5-5mm y en cara anterior

Urografa:
Principal objetivo otros tumores en el urotelio
superior (en el 3-35%)
Valorar rigidez en la pared vesical, dilatacin o
anulacin de algn rin.
La no observacin de un rin nos obliga a la
puncin percutanea, toma de citologas y
pielografia antergrada.

 Cistoscopia: Dudas diagnsticas y seguimiento

de pacientes operados.

 TAC Y RM: Estudio de extensin de pacientes

que presentan un Tumor Vesical infiltrante
confirmado histolgicamente.

Clasificacin TNM (1997)

T: Extensin del tumor:
Tis- Carcinoma in situ (plano)
Ta-Carcinoma papilar no infiltrante
T1-Tumor que invade tejido conectivo subepitelial (lmina
propia)
T2-Tumor que invade msculo
T2a-Tumor que invade la mitad interna del msculo
T2b-Tumor que invade la mitad externa

T3-Tumor que invade tejido perivesical

T3a--Microscpicamente
T3b-Macroscpicamente (masa extravesical)

T4-Tumor que invade estructuras vecinas

T4a-Tumor que invade prstata, tero o vagina
T4b-Tumor que invade pared plvica o pared abdominal

N: Compromiso Ganglionar
Nx-Metstasis ganglionar regional desconocida
No-Ausencia de metstasis ganglionar regional
N1-Metstasis a un solo ganglio entre 2 y 5 cms.
o mltiples < de 5 cms.
N2-Metstasis en un ganglio mayor de 5 cms.
M: Metstasis
MX: No se puede evaluar metstasis a distancia
M0: No hay metstasis a distancia
M1: Metstasis a distancia

Clasificacin por estadios del AJCC:

Estadio 0a: Ta, N0, M0;
Estadio 0is: Tis, N0, M0;
Estadio I: T1, N0, M0;
Estadio II: T2a, N0, M0, T2b, N0, M0;
Estadio III: T3a, N0, M0, T3b, N0, M0, T4a, N0,
M0;
Estadio IV: T4b, N0, M0, Cualquier T, N1, M0,
Cualquier T, N2, M0, Cualquier T, N3, M0,
Cualquier T, cualquier N, M

Pronstico
La supervivencia de los pacientes con carcinoma
urotelial depende del estado de presentacin y
de su grado histolgico.
Los pacientes con tumor superficial (T1a) de
bajo grado tienen una supervivencia a 10 aos
de 95%.
Los pacientes con lesiones T1 de alto grado
tienen una supervivencia a 10 aos del 50%.
Compromiso del msculo vesical la
supervivencia a 5 aos es del 20-50%.
Cuando hay metstasis a ganglios linfticos
regionales, la supervivencia es de 0-20%.

Terapia Estndar
El carcinoma de vejiga in-situ se trata con reseccin
endoscpica (transuretral) seguida en pacientes con alto
riesgo de recaida por terapia intravesical
El carcinoma invasor de vejiga (Estados II y III) en pacientes
sin contraindicaciones se trata usualmente con cistectoma
radical. En caso de compromiso de la uretra se adiciona
uretrectoma.
Para los carcinomas uroteliales ms altos, frecuentemente se
recomienda nefrouretrectoma.
Para pacientes que no son candidatos a ciruga con carcinoma
urotelial invasor se recomienda radioterapia (con o sin
quimioterapia)
En pacientes con enfermedad avanzada (Estado IV) se utiliza
quimioterapia como modalidad principal para la paliacin.

 Tis: Reseccin transuretral (RTU) completa (en lo

posible) + BCG intravesical.
Ta: bajo grado (GI), nico, no recurrente: RTU
completa + observacin.
Ta: alto grado, mltiple o recurrente:
RTU + BCG o quimioterapia intravesical.
T1: RTU + BCG o quimioterapia intravesical.
T2 T4: Cistectoma radical.
Quimioterapia (QMT) neoadyuvante + cistectoma
radical.
Cistectoma radical + QMT adyuvante.
QMT neoadyuvante + radioterapia (RDT).
N(+) o M(+): QMT, con o sin ciruga o RDT selectivas.

Tratamiento
1.Tumores Vesicales Superficiales
Tumor superficial es aquel que no invade la
musculatura vesical (Ta, T1)
Reseccin total de la lesin tumoral
mediantetcnica bipolar Plasmacinetik.
Posteriormente instilaciones endovesicales con
quimioterapia o inmunoterapia con BCG.

2.Tumores Vesicales Infiltrantes:

Terapia de conservacin vesical con Reseccin
transuretral radical endoscpica con tcnica
Plasmacinetika.
Cistectoma Radical Abierta:Extirpacin de los
glangios linfticos regionales, la vejiga y la prstata
en el caso del varn, y del tero y anejos en la
mujer. Reconstruccin del tracto urinario con
derivacin del urter a sigma, a un estoma cutneo
(Bricker) o una derivacin continente mediante la
creacin de una vejiga con intestino.

 Cistectoma Radical Laparoscpica:Extirpacin de

la vejiga y reconstruccin de la va urinaria,
utilizando una pieza de intestino para crear un
conducto a la piel del abdomen (conducto ilealderivacin incontinente) o una nueva vejiga
conectada a la piel del abdomen (continente o no)
o a la uretra (derivacin ortotpica continente).

 Cistectoma Parcial:Es una alternativa para

tumores infiltrantes, nicos, pequeos,
localizados en pared lateral o cpula,
sin"Cis"asociado. Ms radioterapia posterior.
Permite conservar la vejiga y requiere de un
riguroso control posterior para descartar recidiva
tumoral.

 3.Tumores Vesicales Diseminados

(metstasis):
poliquimioterapia. Con el protocolo MVAC, se
consiguen un 30-40% de respuestas
completas, aunque slo perduran en el tiempo
un tercio de los casos.

 4.Carcinoma In-Situ:
El tratamiento de eleccin es laterapia
intravesicalconBCG,y en ausencia de respuesta y
ante el riesgo de convertirse en Cncer
invasor,Cistectoma Radical.

Agentes Intravesicales
Objetivo reducir el alto porcentaje de recurrencia de
estos tumores. Tambin sera til para eliminar
tumor residual, despus de una RTU incompleta.
Existe controversia en cuanto a la utilidad de esta
terapia para disminuir la progresin de la
enfermedad.
Los agentes ms usados son:
- Mitomicina C
- Thiotepa
- Doxorrubicina (Adriamicina)
- BCG

Seguimiento
Despus de RTU (con o sin BCG):- Cistoscopia
(idealmente, ms citologa urinaria obtenida por
lavado vesical)
Cada 3 meses los primeros 2 aos
Cada 6 meses desde los 2 a los 5 aos
Anual, en adelante

Radiografa de Trax: 1 Vez/Ao Tumores

Superficiales

Tumores Renales

CLASIFICACION DE LOS TUMORES RENALES PRIMARIOS

TUMORES DEL
TEJIDO RENAL
EPITELIALES

NO EPITELIALES

TUMORES
BENIGNOS
Adenoma
Oncocitoma
Fibroma
Mioma
Reninoma

TUMORES
MALIGNOS
Carcinoma de cel.
renales
Sarcomas

Angiomiolipoma
Nefroblastomatosi
s
DISONTOGENETIC
OS
Nefroma
mesoblstico

Tumor de Wilms

Tumores de la pelvis renal

TUMORES
BENIGNOS

TUMORES
MALIGNOS

EPITELIALES

Papiloma

Ca. de epitelio
de transicin

NO
EPITELIALES

Fibroma

Sarcomas

Mioma

Tumores de la capsula renal

TUMORES BENIGNOS

Fibroma
Mioma

TUMORES MALIGNOS
Sarcomas

TUMORES BENIGNOS
Relativamente frecuentes
pequeos, hallazgos de autopsias, ya que no
tienen manifestaciones clnicas.
Fibromas de la mdula y corteza renales, 10 a
35% de las autopsias, y los adenomas
corticales, que se observan en el 20% de las
necropsias.

Reninoma
Es un tumor del aparato yuxtaglomerular
constituido por clulas productoras de renina.
Por lo general no es un tumor de gran
tamao y clnicamente se manifiesta con
hipertensin arterial.

Oncocitoma
Es un tumor de clulas renales constituido por
oncocitos (clulas ricas en mitocondrias). Este
tumor puede ser de gran tamao y semejar un
carcinoma de clulas renales.

Angiomiolipoma
Este tumor pertenece al grupo de los hamartomas.
Est constituido por tejido adiposo maduro, vasos
sanguneos sin fibras elsticas y por haces de
fibras musculares lisas. Su tamao es variable,
puede alcanzar 20 cm de dimetro. En el 80% de
los casos est asociado a esclerosis cerebral
tuberosa (enfermedad de Bourneville). Se observa
con mayor frecuencia en el sexo femenino entre
los 40 y 50 aos de edad. Clnicamente se
manifiesta por dolor, fiebre, hematuria e
hipertensin arterial.

TUMORES MALIGNOS: Carcinoma

de celulas renales
Los carcinomas de clulas renales constituyen
aproximadamente 1-2% de las neoplasias
malignas
Es ms comn en hombres (2:1).
Tiende a presentarse de la 4 a 6 dcada de la
vida.

Generalidades
Un nmero importante de factores ambientales
han sido implicados en la etiologa del cncer
renal, incluyendo el tabaco, obesidad, exposicin
a cadmio, asbesto y productos petroqumicos.
Este tumor, as como el de mama, colon y
prstata, se puede presentar en forma
hereditaria o espordica (no hereditaria).

Ejemplos de cncer renal hereditario son:

Asociado a la enfermedad de Von HippelLindau (VHL) [mutacin del gen VHL (3p)]
Asociado a translocacines
Cncer renal papilar hereditario [mutacin del
gen met (7q)]

Patologa
El cncer renal convencional :clulas con citoplasma
claro (por su alto contenido de lpidos y glicgeno),
pudiendo coexistir reas de clulas granulares.
De arquitectura slida, con algunas reas qusticas
y, ocasionalmente, alguna estructura papilar.
Transformacin sarcomatosa ocurre hasta en un 5%
de estos tumores
No posee cpsula propia: pseudocpsula compuesta
por parnquima renal comprimido, tejido fibroso e
infiltrado inflamatorio.
Calcificaciones intratumorales.

Patogenia
Son tumores hipervascularizados que tienden a
invadir el tejido perinefrtico, rganos adyacentes y
a extenderse directamente a la vena renal y a la
vena cava inferior (VCI).
Aproximadamente el 40% de los pacientes tienen
una enfermedad ya diseminada al momento del
diagnstico, siendo el pulmn el sitio a distancia
ms frecuentemente comprometido.
Metastasis: hgado, hueso, ganglios linfticos,
suprarrenal y rin contralateral.

Clnica
Trada clsica: hematuria, dolor lumbar y masa
palpable.
Slo presente en 10-15% de los pacientes.
Generalmente indica enfermedad avanzada.
Hematuria (Micro o macroscpica): 60%
Dolor: 41%
Masa palpable: 24%
Sntomas derivados de enfermedad metastsica
(disuria, tos, dolor seo, etc.): puede ser el
sntoma inicial en hasta 30% de los enfermos.
Diagnstico incidental de un tumor renal puede
llegar hasta el 50% (asintomticos).

Sndromes paraneoplsicos
eritrocitosis : 3 -10%
hipercalcemia : 3 -13%
hipertensin : hasta 40%
disfuncin heptica (sndrome de Stanffer):
elevacin de fosfatasas alcalinas e
hiperbilirrubinemia, hipo albuminemia,
prolongacin del tiempo protrombina.

Diagnstico
Radiologa
Ecografa
Ecografa Doppler: Permite evaluar extensin de
compromiso vascular (V. Renal y VCI).
Pielografa de eliminacin: Es el estudio
diagnstico inicial de un paciente con hematuria.
No detecta tumores de la corteza que no deformen
la va urinaria, y que no sean exofticos.

 TAC:
Mtodo diagnstico y de etapificacin de eleccin.
Masa slida, heterognea, con calcificaciones, que
capta medio de contraste.
Permite evaluar compromiso y extensin local,
ganglios regionales, compromiso de vena renal y
VCI, metstasis intraabdominales.
Resonancia Nuclear Magntica:
No es superior a TComputada en el diagnstico.
Permite evaluar extensin de compromiso vascular
(V. Renal y VCI)
No irradia y no requiere de medio de contraste.

Clasificacin

Clasificacion de Robson
Etapa I: Tumor confinado al parnquima renal.
Etapa II: El tumor invade la grasa perinefrtica, pero
est confinado al interior de la fascia de Gerota
(incluyendo suprarrenal).
Etapa IIIA: El tumor afecta la vena renal principal o la
vena cava inferior.
Etapa IIIB: El tumor invade ganglios linfticos
regionales.
Etapa IIIC: El tumor afecta vasos locales y ganglios
linfticos regionales.
Etapa IVA: El tumor invade rganos vecinos (colon,
pncreas, etc.).
Etapa IVB: Metstasis a sitios distantes.

TNM:
TX Tumor primario no puede ser estudiado,
T0 No se encuentran evidencias de un tumor primario
T1 Tumor de 7 cm o ms pequeo en sus dimensiones ms
grandes y limitado al rin
T2 Tumor mayor a 7 cm en su dimensin mayor, limitado al rin
T3 Tumor se extiende a las principalesvenasrenales o invade
lassuprarrenaleso tejidos peri-renales, incluyendotejido graso, sin
pasar fascia de Gerota
T3a Tumor invado la glndula suprarrenal o tejidos peri-renales sin
pasar fascia de Gerota
T3b Tumor se extiende hacia las venas renales,vena cavapor
debajo deldiafragma
T3c Tumor se extiende por las venas renales o la vena cava por
encima del diafragma
T4 Tumor invade ms all de la fascia o cpsula de Gerota que
rodea al rin

 NX Los ganglios linfticos no son accesibles

para estudio
N0 No se aprecia metstasis de ganglios
linfticos regionales
N1 - Metstasis en un ganglio linftico
N2 - Metstasis en ms de 1 ganglio linftico

 MX Metstasis distante no puede ser

estudiada
M0 No se aprecian metstasis distantes
M1 Metstasis distantes evidentes

Estadios

Estadio I - T1, N0, M0

Estadio II - T2, N0, M0
Estadio III - T1-2, N1, M0 o T3a-c, N0-1, M0
Estadio IV - T4; o cualquier T, N2, M0; o
cualquier T, cualquier N, M1

Tratamiento
Enfermedad Localizada
El tratamiento quirrgico es el nico tratamiento
curativo para el cncer renal.
La nefrectoma radical es el tratamiento estndar
en esta etapa. Linfadenectoma es controversial;
sin embargo, tiene utilidad para establecer un
pronstico ms preciso, pero no tendra un rol
teraputico.
En tumores bilaterales, rin nico, enfermedad
renal previa o insuficiencia renal, se plantea un
tratamiento ms conservador, preservando tejido
renal, como la nefrectoma parcial o la
tumorectoma.

Enfermedad Diseminada
En esta etapa (metstasis a distancia), la nefrectoma
est indicada solamente como tratamiento paliativo, en
cuadros de dolor intratable, hematuria persistente
significativa, presencia de sndrome paraneoplsico, o
como medida previa al uso de inmunoterapia.
Radioterapia:No es efectiva en el tratamiento del
cncer renal.
Eventualmente, se indica como terapia paliativa (alivio
del dolor) en lesiones metastsicas seas.
Hormonoterapia:El uso de progestgenos,
andrgenos y antiestrognicos no han demostrado una
mejora en la sobrevida.
Las respuestas no son mayores al 1-2%.

 Quimioterapia:Este tipo de tumores no responde a

quimioterapia
Inmunoterapia:
Diversos agentes y esquemas :Estos incluyen, por
ejemplo, el uso de interfern, clulas asesinas activadas
por linfoquinas (LAK), linfocitos activados infiltrantes de
tumores (TIL), interleukina 2 (IL-2), y otros.
La respuesta global de estos agentes moduladores de la
inmunidad de 15-25%, con una duracin media de
aproximadamente 12 meses.
El agente ms utilizado es la IL-2. En pacientes
altamente seleccionados, las respuestas pueden llegar
hasta aproximadamente 35%.
Todas estas terapias son de alto costo y con
morbimortalidad considerable.

RADIOTERAPIA:
PRIMARIA: Se recomienda en pacientes que no
son candidatos a ciruga por desempeo malo,
comorbilidades o tumor demasiado avanzado
(4500 cGy con un refuerzo hasta 5500 cGy).
ADYUVANTE: Se recomienda cuando hay
extensin locorregional a la adrenal, grasa
perirrenal o mrgenes comprometidos (4500 cGy
con posible refuerzo hasta 5500 cGy).
PALIATIVA: En diferentes situaciones, incluyendo
enfermedad metastsica sea.

Seguimiento
Pacientes sometidos a nefrectoma radical
debieran controlarse cada 3 a 4 meses durante
el primer ao, cada 6 meses durante los
siguientes 2 aos y posteriormente, 1 vez al
ao, al menos por 10 aos.
Historia y examen fsico completo, radiografa
de trax, HMG + VHS, exmenes de funcin
renal y heptica. Estudio por imgenes de la
cavidad abdominal debiera solicitarse 2 veces
al ao los primeros 3 aos y luego,
anualmente.

Pronstico
Sobrevida a 5 aos:
TI :

88-100%

T2-T3 a :

60%

T3b :

15-20%

M1 :

0-20%

Gracias!