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H E R N I A

I N G U I N O C R U RAL
X semestre Ciruga General.
Dr. Abel Castell
Especialista de Ciruga General
2015

Hernia

Inguinal

Hernia abdominal externa:


Protrusin anormal de uno o ms de los
rganos que contiene dicha cavidad
o de una parte de ellos, a travs de
orificios congnitos o adquiridos de las
capas msculo-fascio-aponeurticas de
la pared abdomino-plvica, pudiendo
llegar a perder la capacidad de
reintegrarlos a su lugar habitual.

Hernia

Inguinal

Hernia de la regin inguino-crural o hernia de


la ingle:
Protrusin anormal de rganos o tejidos
intra-abdominales a travs de las capas
msculo-fascio-aponeurticas de la pared
abdominal anterior, por debajo de las espinas
iliacas anterosuperiores, en la regin
anatmica inguino - crural, saliendo por
orificios
congnitos
o
adquiridos
y
produciendo la incapacidad de conservar el
contenido visceral de la cavidad abdomino
plvica en su lugar habitual.

Hernia

Inguinal

Cuadriltero miopectneo de Fruchaud.


Es el rea por donde aparecen todas las hernias
inguino crurales. Sus lmites son: por arriba, por una
lnea horizontal que pasa algo por debajo del
borde inferior de ambas espinas ilacas antero superiores.
Por abajo una lnea paralela a la
anterior, que pasa por la base de ambas espinas del
pubis. Los lmites laterales estn constituidos
por dos lneas verticales y perpendiculares a las
precedentes, que pasan a 1 cm por dentro de la
espina ilaca antero-superior y a 1 cm por fuera de la
lnea media. El arco crural atraviesa oblicuamente
este cuadriltero y lo divide en dos partes o
tringulos,

Hernia

Inguinal
Cuadriltero
Miopectneo
De
Fruchaud.

Hernia

Inguinal

Regin nguinoabdominal o
regin del
conducto
inguinal:
Es una regin
topogrfica de
forma triangular
en ella se
encuentra el
conducto o
canal o trayecto
inguinal.

Hernia

Inguinal

Pared anterior: En su tercio externo, est


formada por los msculos O. interno y transverso
del abdomen, mientras que en sus tercios medio
e interno est formada por la aponeurosis del
msculo oblicuo mayor, la cual forma el anillo
inguinal superficial. Descansando sobre el
oblicuo menor, observamos el nervio abdminogenital mayor o iliohipogstrico.
Pared posterior: La pared posterior es la fascia
transversal, la cual es reforzada por otras
estructuras. La dividiremos en 1/3 interno y 2/3
externos.

Hernia

Inguinal

Tercio interno: La fascia transversal es reforzada


de la profundidad a la superficie por el ligamento
de Henle, el tendn conjunto, cuando est
presente y el ligamento de Colles. Todas hacen
muy fuerte este segmento.
Dos tercios externos: Esta porcin slo es
reforzada, por la cintilla iliopubiana en su porcin
externa, y por debajo y por dentro del orificio
inguinal profundo, por el ligamento de
Hesselbach. Tambin la refuerzan los vasos
epigstricos.

Hernia

Inguinal

Borde inferior: Es el Lig. Inguinal o de Poupart. o arcada


crural. y, en su porcin ms interna, por el lig. lagunar
(lig. de Gimbernat). El borde inferior de la aponeurosis
del O. Mayor va de la espina iliaca anterosuperior al
tubrculo y snfisis pbica. Este, girado hacia atrs,
engrosado y trenzado es el Lig. Inguinal o de Poupart.
Anillo inguinal profundo: Est, aproximadamente, a unos
6 a 12 mm arriba del tercio medio del lig. inguinal. Su
borde superior est formado por el arco del transverso,
su borde inferior por las fibras aponeurticas del tracto
iliopbico o cintilla iliopubiana, medialmente los vasos
epigstrico inferiores y el lig interfoveolar de
Hesselbach. Este ligamento, forma el pilar interno del
anillo inguinal profundo.

(1, 11) external oblique; (7) high-lying internal oblique; (8) poorly developed
Transversus Abdominis with its medial portion (3) and (5) the so called ligament
of Henle, very weak; the Transversus Abdominis does not cover the lower part
of the rectus muscle whose sheath is absent; (6) ligament of Colles; (4) very
large weak area of the transversalis fascia through which the inferior epigastric
vessels can be seen (2); (10) iliopubic tract; (9) deep inguinal ring.

Hernia

Inguinal

Borde superior: Borde inferior de los M. oblicuo interno


(oblicuo menor) y transverso del abdomen.
Lig Pectneo (Cooper): Formado por fibras tendinosas
del Lig lacunar (Gimbernat), y fibras aponeurticas del
oblicuo menor, del transverso abdominal y el pectneo.
Est fijo al periostio de la rama del pubis y en su parte
lateral al periostio del leon. Est revestido en su parte
interna por fascia transversal.
Tendn conjunto: Fusin de las fibras aponeurticas del
O. menor con las del transverso del abdomen en su
insercin en el tubrculo del pubis.
Lig de Henle: Expansin vertical y lateral de la vaina del
recto que se inserta en la cresta pectnea.

Hernia

Inguinal

Seno Piriforme: Estructura de la pared posterior, situada


en la unin de sus tercios, interno y medio, a 0,5 - 1 cm.
de la arcada crural. Nos sirve de referencia para
disecar la cintilla iliopubiana, as como la vaina de los
vasos femorales, que se encuentran inmediatamente
por encima del ligamento de Cooper, resultando muy til
como detalle de anatoma quirrgica, sobre todo,
cuando se aplican las tcnicas de Madden y MC Vay.

Hernia

Inguinal

Contenido del canal inguinal.

Hombre: Cordn espermtico, formado por:


Conducto deferente
3 arterias: espermtica interna (testicular), deferente y
espermtica externa (funicular o cremasteriana)
3 venas: plexo venoso (pampiniforme) que se unen y forman
la vena testicular, la vena cremasteriana, y la vena deferente
3 nervios: rama genital del nervio genitocrural, nervio
abdominogenital menor o ilioinguinal, fibras simpticas del
plexo hipogstrico.
3 capas de fascia: fascia espermtica externa, capa
cremasteriana intermedia (cremster), fascia espermtica
interna, extensin de la fascia transversal.

Mujer: Ligamento redondo del tero.


Los nervios, vasos funiculares y las fascias.

Hernia

Inguinal

Hernia

Inguinal

Hernia

Inguinal

Los vasos epigstricos inferiores (por arriba)


forman, conjuntamente con el borde externo
del msculo recto abdominal (medialmente)
y con la mitad interna del ligamento inguinal
(por debajo), un tringulo conocido con el
nombre de Tringulo de Hesselbach.
Zona dbil de la regin inguinal y por donde
sale la hernia inguinal directa

A Sitio donde se
origina la hernia
inguinal indirecta,
anillo inguinal
profundo situado en
la Fosa lateral
externa.
B. Sitio donde se
produce la hernia
inguinal directa,
tringulo de
Hesselbach o Fosa
Media.
C. Sitio donde
emerge la hernia
supravesical por la
Fosa interna.
D. Sitio donde sale
la hernia crural tpica.

Hernia

Inguinal
Anillo inguinal
profundo
Ligamento
inguinal

M. Recto
Abdominal

Tringulo
de Hesselbach
Anillo crural
Fosa
supravesical

Hernia

Inguinal

Fisiologa de la regin inguinal.

Hernia

Inguinal

Clasificacin.
1.

Topogrfica:
(localizacin)

Directa u oblicua interna


Indirecta u oblicua externa
Supravesical externa
Femoral

En pantaln,
doble o
combinada

Hernia

Inguinal

Hernia

Inguinal

Hernia

Inguinal

Hernia

Inguinal

Hernia

Inguinal

Hernia inguinal indirecta

Esta hernia sale de la cavidad abdminoplvica a travs del anillo inguinal profundo
y por fuera de los vasos epigstricos, por
lo que tambin es llamada oblicua externa,
desciende por el canal inguinal junto a
los elementos del cordn espermtico,
en el hombre; o el ligamento redondo, en la
mujer. Su inmensa mayora se debe a la
persistencia del conducto peritoneo vaginal,
por lo que, en general, son consideradas
congnitas.

Hernia

Inguinal

Hernia inguinal directa

Esta sale por la pared posterior (actualmente


nombrada lmina o placa fascio- aponeurtica
o fascio-tendinosa o lmina T.F./T.A.A), que es
considerada la zona dbil de la regin inguinal,
por el llamado Tringulo de Hesselbach. La
hernia directa sale por dentro de los vasos
epigstricos y sigue su trayecto de detrs hacia
delante por debajo del cordn espermtico y sin
involucrar al anillo inguinal profundo.

Hernia

Inguinal

Hernia crural o femoral


Su sitio de salida, se localiza a travs de
estructuras fascio-aponeurticas dbiles en
el anillo femoral y su canal. Segn el trayecto
herniario, su relacin con la arteria y vena
femoral y las estructuras que forman el anillo
crural se pueden dividir en tpicas o
atpicas. En las tpicas el saco herniario
protruye a travs del mencionado
anillo.

Hernia

Inguinal
Fig. 2 Se observan las
hernias del anillo
crural:
1. Hernia femoral
externa de
Hesselbach.
2. Hernia prevascular
de Teale.
3. Hernia femoral
tpica.
4. Hernia femoral a
travs del
ligamento lacunar
de Laugier.
5. Hernia pectnea de
Callasen- Cloquet.
6. Hernia
retrovascular de
Serafn.

Regin Crural

Hernia

Inguinal

2. Segn el grado de progresin del saco:


Inguinoabdominal o Inguinoescrotal.
3. Si tienen o no su origen a partir de defectos
del desarrollo embriolgico: Congnita que se
debe a la persistencia del proceso peritoneo
vaginal, o Adquirida, si no est relacionada con
este aspecto.
4. Segn del lado que se encuentra: Derecha,
Izquierda o Bilateral.
5. Segn su aparicin y recurrencia: Primaria o
reproducida.

Hernia

Inguinal

Gran hernia
Inguinoescrotal
con pene
empalmado.

Hernia

Inguinal

Hernia inguinal directa bilateral. Vase que no descienden hacia el


escroto.

Hernia
6.

Inguinal

Segn su reductibilidad: Reductible o Irreductible.


La irreductible: Simple o Complicada.

Irreductible Simple: Afeccin crnica, en la que el contenido no


puede reintegrarse a la cavidad abdominal por: adherencias
intrasaculares, deslizamiento, prdida del derecho a domicilio.
Irreductible Complicada: Es una afeccin aguda que se presenta
sbitamente y que puede ser: incarcerada o estrangulada.
Incarcerada, cuando no existe compromiso vascular.
Cuando se sobreaade compromiso vascular de los rganos
contenidos en la hernia tendremos una hernia estrangulada.

Hernia

Inguinal

7. Segn su contenido.
Intestino (enterocele), epipln (epiplocele), divertculo
de Meckel (hernia de Littr), vejiga (cistocele).
8. Segn el nombre del primero que las describi.
Littr (Cuyo contenido es un Divertculo de Meckel),
Spiegel (Hernia abdominal que protruye por la zona
homnima), Amyand (cuyo contenido es la apndice
cecal), Richter (cuando en una hernia estrangulada
la necrosis se limita al borde antimesentrico del asa),
Maydl (estrangulacin retrgrada del intestino en
forma de W, donde el asa central es estrangulada
entre las asas aferente y eferente), Petit (Hernia
lumbar que protruye por el tringulo del mismo
nombre, en la regin lumbar) y otras.

Hernia

Inguinal

Partes
fundamentales
de una hernia
abdominal
externa tpica:
1. Anillo
2. Saco
3. Contenido

Hernia

Inguinal

CUADRO CLNICO DE LAS HERNIAS DE LA


INGLE
DOLOR

MS

TUMOR.

ALGUNOS PRESENTAN SOLO TUMOR.


DOLOR QUE ES LA SITUACIN MS
DIFICIL.

Hernia

Inguinal

Examen fsico minucioso del abdomen, descubrirlo


desde la base del trax hasta el tercio superior de los
muslos. Incluye la inspeccin, palpacin, percusin,
auscultacin y los tactos rectal y vaginal, ya que
muchas veces la primera manifestacin, como
epifenmeno de un tumor abdominal (ya sea por un
cncer de colon, un adenoma prosttico, una cirrosis
heptica o en el mejor de los casos un embarazo),
puede ser la aparicin brusca de una hernia inguinal
o crural muy sintomtica. Por ltimo, se deben
examinar las regiones inguinal y crural, con el
paciente de pie y en decbito supino.

Hernia

Inguinal

Exploracin digital del conducto inguinal, se muestran las


hernias indirecta (A), directa (B) y crural (C) as como sus
correspondientes relaciones con el dedo del examinador.

Hernia

Inguinal

La emergencia de la hernia por la pared posterior o lmina


TF / TAA evidencia la existencia de una hernia directa.

Hernia

Inguinal

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma completo
Grupo y factor rh
Coagulograma
Glicemia
Creatinina
Orina
Rayos X de trax (en mayores de 40 aos)
Electrocardiograma (en mayores de 40 aos)
Rectosigmoidoscopa (en mayores de 40 aos) o por sospecha
clnica.
Ultrasonido de prstata y de abdomen (en mayores de 40 aos)
o por sospecha clnica.
Si dificultad para orinar: Interconsulta urologa
Si tos o EPOC: interconsulta con medicina
Si constipado: Gastroenterologa, hbitos dietticos.

Hernia

Inguinal

Diagnstico Diferencial:
Hidrocele
Varicocele
Quiste del cordn espermtico
Adenomegalias
Lipoma
Tumores testiculares

Hernia

Inguinal

Complicaciones de las hernias de la ingle:


Deslizada
Adherencias intrasaculares
Prdida de derecho a domicilio
Incarceracin o atascamiento
Estrangulacin
Reduccin en masa

Hernia

Inguinal

Tratamiento Quirrgico:
Proceder: Herniorrafia, o hernioplastia
Va: - Abdominal o Herniotoma (va inguinal,
femoral, posterior)
- Laparoscopa
Complicaciones de la herniorrafia.

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