You are on page 1of 26

EXPLORACION DE LA VIA

BILIAR LAPAROSCOPICA

DEFINICIN
Exploracin de Va Biliar: Es el

abordaje e ingreso al conducto


coldoco, cuando hay existencia
de clculos biliares, llamado
tambin
COLEDOCOLITIASIS

COLEDOCOLITIASIS
Es la presencia de clculos en
la va principal (coldoco).
La forma ms frecuente es la

coledocolitiasis secundaria;
debido al paso de los clculos
desde la vescula biliar al
coldoco, a travs del
conducto cstico cuando la
vescula contiene clculos de
pequeo tamao, cstico
amplio y edad avanzada del

Opciones de manejo
Sospecha de coledocolitiasis planteaba tres

opciones teraputicas:
Laparotoma clsica
Moderna: CPRE preoperatoria diagnstica y

teraputica y en 48 horas colecistectoma por


laparoscopia.
Futuro y pocos cirujanos: Todo por
laparoscopia.

TRATAMIENTO DE LA
COLEDOCOLITIASIS
As como la colecistectoma laparoscpica es

hoy el tratamiento de eleccin para la


colelitiasis.
En pacientes que presentan simultneamente

colelitiasis y coledocolitiasis; la va
Laparoscpica es el tratamiento de eleccin.
Realizando la colecistectoma y exploracin de

la va biliar, por va Laparoscpica, con


diagnsticos en el perodo preoperatorio o en

TECNICAS DE ABORDAJE DE VIA BILIAR

I. Transcstico
II. Trans coledociano
III. Derivacin biliodigestiva

( Cuando falla las dos anteriores)

Ciruga totalmente
Laparoscpico
Si hace algunos aos se deca, el

abordaje laparoscpico de la VBP,


es dificultoso, por lo que se
converta la ciruga; para explorar y
solucionar el problema de litiasis de
coldoco
Para realizar este procedimiento se

necesita contar con un cirujano


entrenado, enfermeros
capacitados, y con un instrumental
completo de exploracin de Via
Biliar, que le permita al cirujano
desde realizar una simple
exploracin hasta la realizacin de
una derivacin biliodigestiva.

Con el transcurrir del tiempo,

ha evolucionado los recursos;


buena cmara, instrumental
suficiente para la exploracin
de la VBP
Este abordaje es eficaz, con

ventajas para el paciente; de


un nico acto anestsico y de
un nico procedimiento
quirrgico.

COMO REALIZAR LA EXPLORACIN


DE LA VIA BILIAR
El cirujano decide:
1. Con un buen
diagnstico pre-intra
operatorio.
2. Caractersticas de la via
biliar.
3. Tamao de los clculos

Exploracin
laparoscpica
transcstica
El procedimiento se inicia con
la colecistectoma habitual.
Se introduce un catter, por
puncin percutnea con aguja
14
Se comprueba presencia de
clculos mediante
colangiografa intraoperatoria
a travs del cstico
I.

Asistencia del
coledocoscopio
La coledocoscopa
transcstica parece ser la
ms segura y efectiva
Fcilmente se introduce el
coledocoscopio flexible,
con canal de trabajo y con
segundo sistema de
cmara

A travs del canal de trabajo

se introduce el canastillo de
dormia, para la extraccin del
calculo.
El canastillo y el

coledocoscopio son retirados


en conjunto.
Se realiza nueva

colangiografa para
determinar permeabilidad
completa de la va biliar

II. COLEDOCOTOMIA
.Este paso puede ser el

siguiente a la exploracin
transcstica fallida o de
primera intencin.
.Debe lograrse una
adecuada visualizacin del
coldoco.
.El cirujano coloca puntos de
traccin con seda(3/0, 4/0)
en la pared anterior del
conducto biliar a manera de
riendas. exteriorizadas por
un trocar adicional.

Se hace una incisin en

coldoco con tijera o bistur,


no usar electro bistur.
La vescula no debe ser
extirpada, hasta completar la
exploracin ya que su
traccin puede alinear la va
Biliar para su exploracin
Lavado de va biliar con
abundante suero fisiolgico
para remover las litiasis
retenidas
Extraccin de clculos con

Videocoledocoscopa,

consiste en la
visualizacin del interior
del coldoco con un
coledocofibrovideoscopio
para detectar por medio
de la imagen lesiones de
la continuidad,
proliferativas y
obstructivas.
Cierre del coldoco, con
sutura 3/0 reabsorbible,
algunas veces dejan
sonda Kehr.

INSTRUMENTAL

Instrumental bsico de

Colecistectoma
laparoscpica.
Instrumental de exploracin

de va Biliar:
1) Optica de 30 45 de 10

mm.
2) 02 Portaagujas de 5mm.
3) 01 adicional de trocar de 5
mm.
4) Empujanudos extracorporeo

Cateter de colangio de

polietileno.
Cateter baln dilatador
de cstico
Cateter baln de fogarty.
Coledocoscopio.
Sonda de canastilla de
dormia
Pinza de biopsia
coledocoscopica

III. Derivacin biliodigestiva:


. Coledocoduodeno anastomosis
. Se considera el paso final en la solucin de la

patologa biliar.
. Se realiza cuando todo lo dems ha fracasado
. Cuando los clculos son grandes.
. Siempre y cuando cumplan con experticia en
ciruga laparoscpica de avanzada.

CIRUGIA SEGURA
LIBRE DE RIESGOS

MUCHAS GRACIAS

You might also like