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BILIAR LAPAROSCOPICA
DEFINICIN
Exploracin de Va Biliar: Es el
COLEDOCOLITIASIS
Es la presencia de clculos en
la va principal (coldoco).
La forma ms frecuente es la
coledocolitiasis secundaria;
debido al paso de los clculos
desde la vescula biliar al
coldoco, a travs del
conducto cstico cuando la
vescula contiene clculos de
pequeo tamao, cstico
amplio y edad avanzada del
Opciones de manejo
Sospecha de coledocolitiasis planteaba tres
opciones teraputicas:
Laparotoma clsica
Moderna: CPRE preoperatoria diagnstica y
TRATAMIENTO DE LA
COLEDOCOLITIASIS
As como la colecistectoma laparoscpica es
colelitiasis y coledocolitiasis; la va
Laparoscpica es el tratamiento de eleccin.
Realizando la colecistectoma y exploracin de
I. Transcstico
II. Trans coledociano
III. Derivacin biliodigestiva
Ciruga totalmente
Laparoscpico
Si hace algunos aos se deca, el
Exploracin
laparoscpica
transcstica
El procedimiento se inicia con
la colecistectoma habitual.
Se introduce un catter, por
puncin percutnea con aguja
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Se comprueba presencia de
clculos mediante
colangiografa intraoperatoria
a travs del cstico
I.
Asistencia del
coledocoscopio
La coledocoscopa
transcstica parece ser la
ms segura y efectiva
Fcilmente se introduce el
coledocoscopio flexible,
con canal de trabajo y con
segundo sistema de
cmara
se introduce el canastillo de
dormia, para la extraccin del
calculo.
El canastillo y el
colangiografa para
determinar permeabilidad
completa de la va biliar
II. COLEDOCOTOMIA
.Este paso puede ser el
siguiente a la exploracin
transcstica fallida o de
primera intencin.
.Debe lograrse una
adecuada visualizacin del
coldoco.
.El cirujano coloca puntos de
traccin con seda(3/0, 4/0)
en la pared anterior del
conducto biliar a manera de
riendas. exteriorizadas por
un trocar adicional.
Videocoledocoscopa,
consiste en la
visualizacin del interior
del coldoco con un
coledocofibrovideoscopio
para detectar por medio
de la imagen lesiones de
la continuidad,
proliferativas y
obstructivas.
Cierre del coldoco, con
sutura 3/0 reabsorbible,
algunas veces dejan
sonda Kehr.
INSTRUMENTAL
Instrumental bsico de
Colecistectoma
laparoscpica.
Instrumental de exploracin
de va Biliar:
1) Optica de 30 45 de 10
mm.
2) 02 Portaagujas de 5mm.
3) 01 adicional de trocar de 5
mm.
4) Empujanudos extracorporeo
Cateter de colangio de
polietileno.
Cateter baln dilatador
de cstico
Cateter baln de fogarty.
Coledocoscopio.
Sonda de canastilla de
dormia
Pinza de biopsia
coledocoscopica
patologa biliar.
. Se realiza cuando todo lo dems ha fracasado
. Cuando los clculos son grandes.
. Siempre y cuando cumplan con experticia en
ciruga laparoscpica de avanzada.
CIRUGIA SEGURA
LIBRE DE RIESGOS
MUCHAS GRACIAS