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Tumores Benignos
Raros 0,5 a 0,8 % neoplasia esofagianas
60% Leiomiomas
20% cistos
5% plipos
Leiomiomas
20-50 anos
Mltiplos em 3-10%
80% ocorrem 1/3 mdio e inferior
Raro cervical
Caractersticas
Semelhante a musculatura lisa
No infiltrativos
Preserva mucosa
cKit negativo
Clnica
Sinais e Sintomas
Diagnstico
Imagem
Esofagografia
Massa localizada, lisa, no circunferencial e bem
definida
Endoscopia
Mucosa intacta e massa extrnseca estreitando o
lmen, mas permevel
Ultra-sonografia Endoscpica
Confirma o diagnstico
Leso hipoecica de submucosa ou muscular
prpria
Esofagografia
Tratamento
Observao
Assintomticos e pequenos
Resseco esofgica
Toracoscopia
Plipos
Disfagia
Regurgitados pela Laringe = asfixia
Tratamento
Cncer de Esfago
6 causa mais comum
4% casos novos EUA
Estimativa Brasil 2010
Cncer Esfago
Tipos Histolgicos
Carcinoma Epidermide
Adenocarcinomas
Sarcoma (GIST)
Linfomas
Caractersticas
Epidermide
Origem
Localizao
China rea endmica
Adenocarcinoma
Origem
Localizao
Secundria
Macroscopia / Microscopia
Aspectos
Vegetante / Ulcerado
Infiltrativo / Polipide
In situ / infiltrativo
Tamanho / prognstico
40% localizados
Menor 5 cm
Maior 5 cm
Fatores Riscos
4:1
Tabagismo 5x
25 a 100x
Etilismo 5x
DRGE + esfago Barret 8-15%
Nitrosaminas
Deficincia Vitamnicos
Anemia
Higiene oral precria
Alimentos e bebidas quentes
Operaes gstricas prvias
Leses Precursoras
Acalasia
Esofagite de Refluxo
Esofagite actnica
Queimaduras custicas
Leucoplasias
Divertculos esofgicos
Sd Plummer Vison
Mucosa gstrica ectpica
Comportamento
Agressivo
Infiltrativo
Disseminao linfonodal precoce
Sinais / Sintomas
Habitual/ insidioso
Dor retroesternal inespecfica
Espasmo
Contraes proximais a leso
Infiltrao tumoral
Diagnstico
Endoscopia Digestiva Alta /
Ecoendoscopia Digestiva Alta
97%
Rx simples / Baritado
Anormal 50%
Obstruo ao contraste
Fistula
Extenso da leso
Caractersticas da leso
Ulcerada
Estreitamento luminar
Estenose com termino abrupto
Estadiamento
Definir opo teraputica
Sistema proposto AJCC
T = grau de invaso progressiva do tumor na
parede do esfago
N = envolvimento linfonodal
M = metstases
Estadiamento (T)
Estadiamento (N)
Rede extensa pescoo ao abdmen
Fluxo Bidirecional
Tx gnglios positivos
TNM
Vide Livro Sabiston
Esfago torcico inferior
M1a Metstase em linfonodos celacos.
M1b Outra metstase distncia.
Esfago torcico superior
M1a Metstase em linfonodos cervicais.
M1b Outra metstase distncia.
Esfago torcico mdio
M1a No aplicvel
M1b Metstase em linfonodo no regional ou outra metstase distncia.
Obs: Estadiamento completo dos linfonodos dever ser > ou = 6.
Estgios
Estdio 0
Tis
N0
M0
N0
M0
N0
N0
M0
M0
N1
N1
M0
M0
Estdio I
T1
Estdio IIA
T2
T3
Estdio IIB
T1
T2
Estdio III
T3
T4
N1
M0
Qualquer N
M0
Estdio IV
Qualquer T Qualquer N
M1
Estdio IVA
Qualquer T Qualquer N
M1a
Estdio IVB
Qualquer T Qualquer N
M1b
Sobrevida
Estdio Skinner et
al, 1986
Ellis et Roder et
al, 1993 al, 1994
Killinger et
al, 1996
Ellis et
al, 1997
Hagen et
al, 1997
Altorki et
al,2002
55%
50,8%
18%
50%
50,3%
94%
88%
IIA
15%
37,5%
14%
38%
22,5%
65%
84%
IIB
27%
16,2%
6%
22,5%
65%
III
6%
13,6%
4%
16,7%
23%
54%
0%
2%
0%
27%
25%
IV
10%
Sobrevida
Global = 5% 12% / 5 anos
Extenso extra-esofagiana = 3% / 5 anos
N 0 = 42% / 5 anos
Tcnicas de Estadiamento
Tomografia de trax e abdome superior
Ultra-sonografia endoscpica
Ressonncia Magntica
Tomografia por Emisso de Psitrons
Toracoscopia ou Laparoscopia
Broncoscopia
Tomografia
Espessura esofgica
Invaso mediastinal direta (T)
Acurcia 57%
Acurcia 74%
Metstase (M)
Acurcia 90%
Pulmonar / Heptica / Adrenal
Tomografia
Consideraes
Adenopatia adjacente ao tumor, no exclui
esofagectomia
Linfonodos tronco celaco (M1a), sobrevida
semelhante a linfonodos locais
Baixa Acurcia
Ultra-sonografia endoscpica
Melhor avaliao doena loco regional
(T) acurcia 92%
Profundidade
Extenso
Grau de estenose
Envolvimento estruturas adjacentes
Ultra-sonografia endoscpica
Ultra-sonografia endoscpica
Ultra-sonografia endoscpica
(N) acurcia 88%
Falso positivo
PET scan
Identifica metstases a distncia
PET CT
Preciso anatmica
O PET-TC mais sensvel que a TC para a
avaliao do estdio N.
Cancer 94:921, 2002
Ressonncia Magntica
Estudo adicionais
Stios metastticos
Hiperestadia T e N
Toracoscopia + Laparoscopia
Mtodo invasivo = preciso
(N) acurcia 94%
Avalia
Extenso local
Detecta metstases
Superfcie peritoneal / heptica
Juno gastroesofgica
Tratamento
Consideraes
Tipos
Paliativo
Curativo
Tratamento
Esfago superior (ou cervical) 20 27 cm
ADS
Tratamento
Esfago Mdio 27-34 cm ADS
Estdio I
Resseco cirrgica modalidade curativa
Nos pacientes que declinam ou no so candidatos
esofagectomia:
Tratamento
Esfago Distal 34-40 cm ADS
Estdio I
A resseco cirrgica como modalidade curativa. No h um
consenso sobre a melhor tcnica operatria.
Tratamento
Esfago
Estdio IVb
Quimioterapia sistmica
Cisplatina e 5-FU
Cisplatina e Irinotecano
Oxaliplatina e Capecitabina
Paclitaxel performance status ruim.
Paliativo
Consideraes:
Tumores irressecveis
Obstruo parcial ou completa
Desnutrio
Tcnicas
Dilatao / endoprtese
Terapia Fotodinmica
Terapia com Laser
Radioterapia c/ ou s/ quimioterapia
Derivao cirrgica
Endoprtese
Alto custo
Autoexpansivas
Favorece deglutio
Ocluso de fistulas
Fotodinmica
Fotossensibilizador EV
Reservado
Radioterapia externa
Dose total 6000 a 6400 cGy
Paliao Cirrgica
Consideraes:
Tcnica interposio
Estmago / clon
Curativo
Consideraes
Tipos:
Transiatal
Transtorcica
Em Bloco
Video-assistidas
Curativa
Consideraes
Transiatal
Desenvolvida para diminuir complicaes
pulmonares
Tcnica sem toracotomia
Reconstruo
Transiatal
Transiatal
Tubo gstrico
Fistula cervical
Pneumotrax
Estenose esofgica
Retardo no esvaziamento gstrico
ISC
Rouquido
Refluxo alcalino
Toracotomia Esquerda
Toracotomia Direita
Anastomose intratorcica
Curto tempo de alivio da disfagia
ETH x ETT
ETH x ETT
Mortalidade global
Intra-hospitalar
Mortalidade operatria
Tx deiscncia
Anastomtica
Sobrevida global 3-5 anos
5,7%
9,2%
2%
8%
5%
7,9%
p=0
p=o
Esofagectomia em Bloco
Resseco em bloco de tecido normal
Tcnica agressiva
Mortalidade 5,1-11%
Esofagectomia em Bloco
Esofagectomia Toracoscpica
Diversa formas cirrgicas
Mobilizao esofgica e aps gstrica
Mortalidade operatria 0-13,5%
Morbidade 27-55%
Tempo internao e complicaes
Procedimento no validado total/
Video torocospica
Reconstrues
Tubo gstrico
Clon
Jejuno microcirurgico
Obs: Estudo completo do clon, qdo
gastrectomizado
Reconstrues
Transposio de clon
Algoritimo
Bibliografia
Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox.
Sabiston Tratado de Cirurgia. 17 edio.
Vol 1, 39, 1115-1142.