TECNICAS DE ANESTESIA GENERAL

Anestsicos inhalatorios
Albert Cata Snchez
Postgrado de Anestesiologa y Reanimacion
PROFESOR: DR JHONNY GARCIA ESPINOZA
UCSG- HLV
GUARDIA 1

Anestsicos inhalatorios
Frmacos inhalatorios potentes: mecanismo de accin an

desconocido. Se cree que es una alteracin de la

membrana, un descenso de la conductancia de la
membrana o una accin en eI receptor GABAA. La unin al
anestsico podra modificar la estructura de la membrana

Absorcion de los anestesicos inhalados

Las concentraciones de frmaco en el cerebro dependen de su

concentracin (presin parcial) en los alvolos

El objetivo es alcanzar una elevacin de F A (concentracin
alveolar del anestsico)/Fi (concentracin del anestsico
inspirado)
Aumento de FA/FI: AUMENTO de la velocidad de induccin (fig)

Cintica de induccin de anestsicos

inhalados habituales

Minutos desde la
administracin
Tomado de Barash
PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia.
6.ta ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009:417)

PRINCIPALES FACTORES QUE AFECTAN A LA

ABSORCIN

Solubilidad
Los coeficientes de particin indican la solubilidad relativa

del gas anestsico en condiciones de equilibrio

Coeficientes de particin bajos implican disminucin de la
solubilidad, equilibrio ms rpido de presiones parciales
(alvolos - sangre - cerebro), induccin rpida (p. ej.,
desflurano)
Coeficientes de particion altos implican aumento de la
solub, equilibrio mas lento (ms moleculas disueltas en
sangre), induccin prolongada (por ej. Halotano)
Tejidos: coeficiente de particin sangre- tejidos= tiempo
necesario para alcanzar el equilibrio entre tejidos y sangre
arterial.

PRINCIPALES FACTORES QUE AFECTAN A LA

ABSORCIN
Gasto Cardiaco
El aumento del GC provoca absorcin ms rpida pero disminucin de la

concentracin alveolar (FA) y por tanto induccin ms lenta (pasa ms

sangre por los pulmones = el anestsico se elimina ms
-Efecto menos acusado en el caso de frmacos insolubles Induccin
ms lenta si existe derivacin cardaca D - I debido a ausencia de
absorcin del frmaco de la sangre derivada - dilucin de la
concentracin arterial a pesar de aumento ms rpido de la
concentracin alveolar (Fa); ocurre en mayor medida con los frmacos
menos solubles

Gradiente de concentracin alvolos-sangre

venosa

Depende de la absorcin en los tejidos deseados (cerebro) y en los que no

es deseable (grasa, msculo)

La absorcin tisular viene determinada por los coeficientes de particin y el
flujo sanguneo en la zona
Menos absorcin tisular implica que la sangre vuelve a los alvolos con
presin parcial ms alta, o sea que la concentracin alveolar del frmaco
(FA) puede aumentar rpidamente

OTROS FACTORES QUE

INFLUYEN EN LA ABSORCIN
Efecto de la concentracin
un aumento de la concentracin de gas inspirado provoca un

desproporcionado aumento de la concentracin alveolar del

gas (FA).esto tiene ms importancia clnica con el N2O, ya que
puede usarse a concentraciones inspiradas mas aumentadas
que los anestsicos voltiles

Efecto del segundo gas

:absorcin de gran vol. del primer gas (normalmente

N2O) causa disminucin del VOI total de gas en los

alvolos; as, aumenta la concentracin alveolar/acelera
absorcin del segundo gas (anestsico voltil)

Propiedades
farmacologicas

Adaptado de Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical

Anesthesia. 6.ta ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2009. p 415

Factores que aumentan la

velocidad de induccin
(aumento FA/FI)
Uso de anestsicos con disminucin de la solubilidad

(coeficiente de particin bajo)

Bajo GC con mnima derivacin D -> I y flujo
sanguneo cerebral conservado
-> Vent. alveolar/min, aumento de la concentracin
de anestsico inspirada, aumento de la velocidad de
flujo de gas fresco (repone el anestsico que sale del
torrente sanguneo)
Pacientes peditricos -> induccin ms rpida debido
a aumento de la vent. alveolar, disminucin de la
capacidad residual funcional, aumento del % de flujo
sanguneo al cerebro

ELIMINACIN/RECUPE
RACIN
La reduccin de anestsico del tejido cerebral se produce va

exhalacin biotransformacin > prdida transcutnea

La transformacin por enzimas del P-450 es ms importante en
el halotano (20%) que en el sevoflurano (5%), isoflurano (0,2%)
o desflurano (<0,1 %)
La recuperacin se acelera por aumento del flujo de gas fresco,
eliminacin en la re-respiracin, i de la absorcin en el circuito,
disminucin de la solubilidad, aumento del flujo sanguneo
cerebral y aumento de la vent. min.
Tiempo de eliminacin variable segn contexto: mayor duracin
de la anest. implica ms tiempo de recuperacin; cuanto ms
tiempo ms anest. se deposita en tejidos a los que no iba
dirigida y debe ser eliminada; efecto ms acusado con
anestsicos de solubilidad aumentada

Hipoxia de difusin
Las altas concentraciones de gases relativamente

insolubles (N2O) difunden desde la sangre hacia

los alvolos, donde desplazan y reducen la
concentracin alveolar de O2 y CO2
La dilucin del O2 alveolar puede causar hipoxia;

la del CO2 puede disminuir el estmulo

ventilatorio y empeorar la hipoxia
Admin. O2 al 100% con flujo alto durante 5-10

min despus de suspender el N2O

CAM
Valor carente de unidades que permite comparar la potencia de distintos
anestsicos inhalados

Valor de referencia (1 CAM) = concentracin alveolar a la que el 50% de los

pacientes no responde con movimiento a un estmulo quirrgico estandarizado;
anlogo a la DE50

Los valores de la CAM son aproximadamente aditivos (0,5 CAM de N2O + 0,5
CAM de sevoflurano-1 CAM)

La CAM es mx. a la edad de 1 ao, y disminuye un 6% cada dcada de la vida

Si CAM = 1,3, el 95% de los pacientes no respondern al estmulo quirrgico
CAM-BAR (1,5-2,0 CAM): CAM con la que se bloquea la respuesta adrenrgica
(BAR) a estmulos nociceptvos

CAM-memoria (se estima en 0,4-0,5 CAM): CAM a la que el 50% de los pacientes

FX que varian la CAM

Consideraciones clnicas de la
anestesia inhalatoria
Los anestsicos voltiles pueden desencadenar hipertermia maligna
Los anestsicos inhalados utilizados actualmente no son inflamables a
concentraciones clnicas

Todos potencian el bloqueo neuromuscular, en un grado que depende de la

combinacin de anestsicos; efecto de los anestsicos voltiles > N2O

Produccin de monxido de carbono (CO) por reaccin entre los anestsicos

voltiles y el absorbente desecado de CO2 (desflurano > isoflurano halotano,
sevoflurano); la produccin de CO aumenta con cal baritada, con los grnulos
secos (un ej. tpico ocurre los lunes por la maana, tras el fin de semana con el
flujo de O2 interrumpido), con aumento de la temp., y con aumento de la

Efectos sistmicos de los

anestsicos inhalados

Todos causan aumento de la FR con

Cardiovascular

Pulmonar
disminucin del VC (Vt); anestsicos, voltiles
en general causan disminucin de la vent.

Todos los anestsicos voltiles son depresores

cardiovasculares en grado dosis-dependiente,

minuto y aumento de la PCO2 en reposo

Todos disminuyen la respuesta ventilatoria a

aunque vara el mecanismo de disminucin

la hipoxemia (incluso a 0,1 CAM); los

de la PA (v. tabla, Efectos fisiolgicos

anestsicos voltiles disminuyen la respuesta

diferenciales de los anestsicos inhalados)

a la hipercapnia

Los efectos sobre la FC varan con la CAM y la Los anestsicos voltiles son potentes
velocidad de intercambio de la concentracin
inspirada

broncodilatadores

Inhibicin mnima de la vasoconstriccin

pulmonar hipxica (VPH)

Efectos sistmicos de los

anestsicos inhalados
Todos los anestsicos voltiles aumentan el
FSC; esto causa aumento de la PIC

(especialmente el halotano) y daa la

Neurolgico:
autorregulacin del tono vascular (mnimo
con sevoflurano a<1 CAM)

Los anestsicos voltiles disminuyen la tasa

metablica cerebral; el N2O puede
aumentarla.

El desflurano y el isoflurano a <1 CAM pueden

suprimir el estado epilptico, mientras que el
aumento de la CAM de sevoflurano se asocian
a EEG epileptiforme

Todos i las seales SSEP/MEP

Heptico
El halotano causa vasoconstriccin de la arteria
heptica y disminucin del flujo de la vena porta
(posible lesin heptica por hipoxia; aumento en
los valores obtenidos en las pruebas de funcin
heptica); otros anestsicos conservan mejor el
aporte sanguneo (aumento del flujo de la arteria
heptica que compensa disminucin del flujo de
la vena porta)

Renal
Todos

el FSR, disminucin la TFG,

disminucin de la diuresis sin disfuncin
duradera; si no se trata, la hipotensin
puede provocar lesin renal

una CAM
de 104% descarta
OXIDO
NITROSO
(N20)su uso como anestsico nico para una ciruga; se usa a

concentracin 30-70% con anestsicos i.v. o inhalados potentes. Baja solubilidad =

rpido inicio/final de accin. Sin olor picante irritante, propiedades analgsicas, AZUL

Desventajas: difunde rpidamente hacia las cavidades que contienen aire y las
expande evitar en embolia gaseosa, neumotorax (N2O al 75% dobla su extensin en
10 min, 35 veces+ soluble en sangre q el N2), obstruccin intestinal, neumocfalo,
cirugas de retina y del odo medio; controlar la expansin del manguito de los TET y
los globos de los catteres de la AP

Exposicin prolongada - inhibe las enzimas dependientes de la vit. B12, responsables

de la sntesis de mielina y cidos nucleicos; A posibilidad de mdula sea
megaloblstica si se usa >12-24 h; neurotoxicidad en caso de exposiciones repetidas

los niveles de homocisteina x aumento del IM postqx (ENIGMA anesth. analg. 2011
feb; 112(2):387-93.

Teratogeno en mod animales, no en humanos a dosis clinicas

No inflamable, favorece la combustin
Puede rx NVPO
Efectos cardiovasculares: simpaticomimtico, aunque el efecto depresor miocardico
directo puede prevalecer cuando hay hipovolemia: diagnostico cardiaco:
especialmente en pcts con HTP previa

RVP

N20: Perfil anestsico

El N20 debe ser administrado con al menos 20% de 02.

Es un hipntico dbil.
Propiedades analgsicas aumento de endorfinas.
Muestra rpida absorcin por pulmn.
No se combina con la hemoglobina.
El N2O como agente nico anestsico en concentraciones inspiradas de hasta 80%, aunque en esta
situacin el peligro de hipoxia es evidente. Ms an, la concentracin inspirada no debe superar
80% y en la prctica clnica suele administrrsele a 50 o 70% (el empleo ms atinado es con 66 a
70%). La ms prudente es una concentracin no menor de 30% de 02 y no emplearse ms de 70%
de N2O. N2O se debera emplear en mesas con corte automtico o alarma en caso de
interrumpirse el 02.

analgesia cuando se inspiran concentraciones de N2O superiores a 20%,

hipnosis en concentraciones de 40% a su baja potencia es imposible lograr una anestesia
quirrgica completa slo con N2O.
N2O o gas primario se administra con bajas
concentraciones de lquidos anestsicos potentes sin privar de O2 al paciente, por lo cual
usualmente se le administra como complemento en la anestesia balanceada con hipnticos,
analgsicos y RM. En presencia de 70% de N2Oen 02, la CAM de potentes agentes inhalatorios
puede reducirse desde 1/3 hasta 1/2, dependiendo del lquido inhalatorio utilizado y de los frmacos
coadyudantes.

Hipoxia de dif: salida de grand. Vol de N2O en los 5 a 10 min post anestesia

puede desplazar el O2
alveolar y producir HxD Tto: susp N2O 5 min antes de salida de anestesia y aplicar O2 100%

N20: Perfil anestsico

Efecto de la
concentracin

El flujo de N2O al torrente circulatorio reduce en parte el volumen gaseoso total, de manera que los
gases restantes se concentran.

Efecto de segundo gas

La capacidad de un gran volumen de un primer gas (o gas primario) administrado en elevada
concentracin, acelera el ascenso alveolar de segundo gas que se administra simultneamente; en
consecuencia, el segundo gas administrado en concentraciones ms bajas, se acerca al equilibrio
ms rpidamente que si se le administrara en ausencia del primer gas.

Sevoflurano

Anestsico inhalatorio que ofrece una variedad de efectos tiles, incluyendo una induccin ms
suave, rpida y precisa, as como un progreso rpido hacia la profundidad anestsica requerida y
un excelente perfil de recuperacin.

Derivado fluorado del metil-isopropil-ter que slo contiene como halogenado al F2. Se le utiliza
para la induccin y el mantenimiento de la anestesia en una amplia variedad de pacientes y
procedimientos

Biotransformacin metablica de S es menor a 5%, dado que 95% de esta sustancia se elimina
ntegro por va pulmonar. Productos de biotransformacin: fluoruros inorgnicos (los
productos primarios de la biotransformacin incluyen F2 inorgnico y hexa-fluoro-isopropanolol:
FHI) rpidamente excretados en orina. La formacin de compuesto A, fluorometil-l-2,2difluoro-l-(trifluorometil)-vinil-ter ocurre en el canister . toxicidad renal en ratas. en
humanos han encontrado un aumento en la excrecin renal de marcadores que sugiere una
posible nefrotoxicidad, luego de anestesia con S a bajos flujos, mientras que otras no detectaron
tales cambios.

Actualmente, a pesar de la abrumadora existencia de trabajos en contra, contina sugirindose

no emplear S con flujos inferiores a los 2 L.

Higuchi el al.:se necesitan estudios en el futuro que determinen el efecto renal de la anestesia
con sevofluorano y bajos flujos en pacientes con enfermedad renal preexistente, o en aquellos
que reciben frmacos con potencialidades nefrotxicas, como los AGK, o aosos.

CAM DE SEVOFLUORANO

La CAM de S ha sido determinada en diferentes grupos. En adultos, la CAM vara de 1.3 a

2.8%.El valor de 2.05 CAM ha sido confirmado en otro estudio reciente

Mientras que la CAM es <

en el anciano, su valor es > en nios. En el grupo de 3 a 12 aos de

edad, la CAM se ubica en alrededor de 2.5%, y es ligeramente ms alta en nios menores de 3
aos. Tal y como se ha observado con otros agentes anestsicos, el N2O reduce la CAM tanto
en adultos como en nios. La CAM de sevofluorano ms baja que la de enfluorano y un poco
ms alta que la de isofluorano

INDUCCIN Y RECUPERACIN
Por su baja solubilidad en sangre/gas, no ser irritante, ni poseer olor fuerte, S es til para la induccin
anestsica en nios y adultos. Baja solubilidad de S permite una rpida disminucin en la concentracin
alveolar, lo cual conduce a una eliminacin y un despertar tambin rpidos, y a una recuperacin ms
pronta. S cuenta con una solubilidad muy baja en sangre (coeficiente de particin de 0.63 a 0.69), similar a
la del N2O (0.47). La solubilidad de S en los tejidos es comparable, o menor, que la de la mayora de los otros
agentes disponibles (es 2 veces menos soluble que isofluorano). Esto sugiere que la relacin de las
concentraciones A/i debe aumentar rpidamente con la induccin (captacin) y disminuir tambin con
rapidez al cesar la administracin del agente. A diferencia de otros agentes, la solubilidad de S no se modifica
con la edad del paciente

Sevofluorano
FUNCIN RESPIRATORIA
EFECTOS HEMODINMICOS

No irrita el tracto respiratorio superior,

Esto ayuda a que S sea eficaz para induccin
en nios y adultos, y para induccin rpida en
altas concentraciones. Como ocurre con otros
agentes inhalatorios, S deprime la funcin
respiratoria en forma dependiente de la dosis.
Ha mostrado inhibir la respuesta ventilatoria
al CO2 y elevar la PaCO2 cuando se le inhala
espontneamente. La depresin ventilatoria
asociada con la utilizacin de sevofluorano
puede ser resultado de una combinacin de de
presin del centro respiratorio en la mdula
oblonga y depresin de la funcin y
contraccin del diafragma.

PA dependiente de dosis, disminucin de la

RPtotal. El aumento de la PA en R/ a la iot es
transitorio y leve, y retoma rpidamente a las cifras
preanestsicas S tiende a preservar el GC,
mantener la homeostasis circulatoria y estabilizar
la FC. Los aumentos en la FC son mayores con I
que con S, debido tal vez a que con S se alcanza
ms rpidamente el estado de equilibrio a medida
que las concentraciones del anestsico se
incrementan, como una respuesta a los cambios
hemodinmicos despus de la iot. Un equilibrio
ms rpido permite, a su vez, ajustar en menor
tiempo la profundidad anestsica. preserva el flujo
en las coronarias. Rara vez se relaciona con
arritmias ventriculares y no sensibiliza el corazn
hacia los efectos arritmognicos de la adrenalina

Sevofluorano
Los efectos de sevofluorano sobre el cerebro
EFECTOS EN EL SNC

son similares a los de isofluorano. No causa

modificacin del flujo sanguneo cerebral

EFECTOS HEPTICOS

La evidencia actual indica que ni sevofluorano

durante la administracin de 0.5 CAM y 1.0

ni sus productos de degradacin ocasionan

CAM. Dichos efectos consisten en mnima

lesin heptica; ms an, sevofluorano fue

accin sobre el flujo sanguneo cerebral y

eficaz cuando se administr a pacientes con

reduccin del metabolismo cerebral. A

insuficiencia heptica. Existen informes

diferencia del enfluorano, el sevofluorano no

ocasionales de cambios posoperatorios en las

induce actividad convulsiva, ya sea en niveles

enzimas hepticas, pero como tal y como

profundos de anestesia o ante hipocapnia y

ocurre tras muchos procedimientos qx no se

estimulacin auditiva.

han documentado indicios de una relacin

causa-efecto atribuibles a sevofluorano

Sevofluorano
EFECTOS RENALES

Se han informado casos de dao renal

debidos a S. No se ha informado casos de IR
que sugieran toxicidad inducida por fluoruros.
Adems, con S no se ha encontrado
empeoramiento de la Fx renal en pcts con IR,
aosos o expuestos al gas durante periodos >
a 3 horas.

En estudios clnicos recientes, los niveles de

fluoruro inorgnico plasmtico
frecuentemente alcanzaban el valor mx
hacia las dos horas de posanestesia y
subsecuentemente declinaban. En estos
estudios, no se observ dao funcional o
toxicidad renal

CONTRAINDICACIONES Y REACCIONES
ADVERSAS
S est contraindicado en pacientes con antecedentes de
alergia o sensibilidad a esta sustancia o a otros agentes
inhalatorios halogenados. tambin est CI en pacientes con
susceptibilidad gentica conocida o sospecha de hipertermia
maligna, baja incidencia de reacciones adversas, y la
mayora de ellas ha sido leves y transitorias. en eua y
europa, las reacciones adversas con frecuencia a 1% son
las sgts:

generales: escalofros, fiebre, cefalea, hipotermia,

ausencia de efecto farmacolgico.

sistema cardiovascular: arritmias, bradicardia,

hipertensin, hipotensin.

sistema gastrointestinal: nuseas, vmito.

sistema respiratorio: tos, hipoxia, alteraciones

respiratorias.

sistema urogenital: retencin urinaria.

sistema nervioso: agitacin, vrtigo, somnolencia,

sialorrea.

Desfluorano
La sntesis qumica del desfluorano se inscribe en la tendencia a crear nuevos frmacos que
permitan un control mayor y ms rpido del nivel de anestesia junto con una disminucin de
la toxicidad potencial. El desfluorano consigue estos resultados con la incorporacin de iones
F2. El desfluorano se distingue por el cambio de un F2 por cloro (C2) en el isofluorano. La
molcula resultante es muy estable y metaboliza menos de 0.1%. La sustitucin en el ncleo
del ion C2 por el F2 aumenta la resistencia del desfluorano a la biodegradacin
En pacientes voluntarios sometidos a exposicin prolongada de desfluorano, las
concentraciones de F2 inorgnico en orina fueron mnimas. El aumento de este elemento
provee una excelente estabilidad molecular y una baja solubilidad. La presin de vapor
aumenta. Las mediciones de trifluoro-acetato en sangre y orina mostraron slo huellas de este
producto del metabolismo del desfluorano (aproximadamente 0.02%, es decir 10 veces menos
que la cantidad del mismo producto obtenido tras la exposicin al isofluorano).En este caso, la
potencia del desfluorano (1/5 de la del isofluorano) y su solubilidad sangre/gas (0.42)
disminuyen. En concentraciones anestsicas clnicas usuales, el desfluorano no es explosivo ni
inflamable; hierve a 22.8 C y para ser vaporizado requiere de una tecnologa distinta a la de
los otros halogenados. Es estable con la cal sodada. Su CAM en pacientes de 30 a 60 aos es
de 6%; en nios es de 9%, y algo mayor en menores de 6 meses y en pacientes de 70 aos

Desfluorano
La solubilidad del desfluorano es tejidos es muy baja, con un rpido incremento
de la concentracin alveolar y una rpida cada al cerrar el vaporizador. Los
aumentos y disminuciones del desfluorano en el alveolo se reflejan rpidamente
en el cerebro. Su coeficiente de particin en sangre es de 0.42, ms bajo an
que el del N2O, el sevofluorano y el isofluorano. Como resultado de ello, durante
la induccin la fraccin anestsica alveolar aumenta con rapidez hasta "alcanzar
la concentracin inspirada (FA/FI). El mantenimiento de la anestesia se controla
fcilmente, y la profundidad anestsica puede cambiar con celeridad, pero la
induccin con el frmaco no es rpida dadas las caractersticas organolpticas
que producen irritacin de la va area, manifestada por tos, estornudos,

Desfluorano
La recuperacin de la conciencia con desfluorano es rpida, adems de que permite una
ms rpida recuperacin de los reflejos protectores, siempre q no se acompae de otros
frmacos depresores (midazolam, fentanil, etc.). Las diferencias en el despertar de los
ancianos mayores de 65 aos son menos obvias. El D se metaboliza muy poco en el
organismo, lo que representa alguna ventaja con respecto a otros inhalatorios.
Su interaccin con los relajantes tambin desaparece rpidamente. Asimismo, el dolor
aparece con prontitud al cesar la administracin. Pueden desarrollarse durante la
recuperacin movimientos clni-tnicos de posible origen medular. Las respuestas a
preguntas sencillas son ms rpida en los pacientes sometidos a ms de 120 min de
anestesia. El desfluorano es menos soluble en los componentes del circuito anestsico
tales como gomas o plsticos.

Las concentraciones de desfluorano mayores de 6% producen irritacin de la va area,

con dificultad respiratoria en el paciente no intubado. En concentraciones menores, este
efecto es de menor jerarqua. Este inhalatorio aumenta ligeramente la frecuencia
respiratoria, ms an cuando se le administra con N2O. Las concentraciones anestsicas
disminuyen la ventilacin alveolar. La depresin respiratoria es dependiente de la dosis.
Puede producir apnea

Desfluorano
los efectos cardiovasculares del desfluorano son similares a los del isofluorano. Disminuye la
presin arterial, principalmente por disminucin de la resistencia perifrica y deprime el
miocardio, aun cuando no predispone a arritmias por ser un ter. Aumenta escasamente la
frecuencia cardiaca durante el mantenimiento anestsico; puede hacerlo en planos profundos
de anestesia, tal y como el isofluorano, pero no causa sndrome de robo coronario. El
desfluorano deprime la ventilacin en animales y humanos en forma dependiente de la dosis y
produce, por lo consiguiente, disminucin del volumen corriente, aumento en la frecuencia
respiratoria, en la presin arterial de bixido de carbono (C02), en la relacin espacio muerto/
volumen corriente, as como en la fraccin de cortocircuito intrapulmonar, efectos anlogos a
los del resto de los anestsicos inhalatorios.42

Al igual que otros anestsicos inhalatorios, el desfluorano disminuye en forma dependiente de

su concentracin el consumo metabolico cerebral de 02, fenmeno relacionado con una
supresin de la actividad elctrica cortical. En contraste con isofluorano, en pacientes
hiperventi- lados sometidos a procedimientos neuroquirrgicos, el flujo sanguneo cerebral
(FSC) es similar con 1 CAM de desfluorano y no se modifica aun en concentraciones de hasta
1.5 CAM. La reactividad cerebral al C02 se mantiene igual con sevofluorano y desfluorano,
mientras que se registra una Paco2 de entre 25 y 35 mm Hg. Este dato es consistente en
pacientes con enfermedad vascular cerebral isqumica

Desfluorano
Tal y como sucede con otros anestsicos halogenados, la CAM del desfluorano
vara con la edad, la condicin fsica y la administracin simultnea de otros
agentes anestsicos (N20, benzodiacepinas, narcticos y otros), de acuerdo con
el informe de Rampil y cois., quienes documentaron que la CAM de desfluorano
en 02 a 100% fue de 7,25 (18-30) 6(31-65) en este estudio la adicion de
N2O redujo el CAM siendo

Lactantes

y nios 8 y 9% con opiaceos se reduce el

CAM