MANEJO DE LA VIA

AEREA

DR. RAMIRO CASTELLN CABALLERO

El control de la va area
permite la reanimacin y es
capaz de prevenir la muerte

CAUSAS DE MUERTE

Obstruccin

del tracto respiratorio

Hipoventilacin
Apnea
Hemorragia
Ausencia
Dao

de pulso(Paro cardiaco)

cerebral

Conocimientos y
habilidades a
desarrollar
Desde

simple elevacin del

mentn hasta la traqueotoma
Mtodos manuales de establecer
va area e intubacin
endotraqueal
Movilizacin de pacientes
Capacidades de exploracin fsica

A = VIA AEREA

PRIMERA PRIORIDAD

EXAMEN CLINICO
RAPIDO

Administre oxigeno:
Boca

Boca
AMBU
Intubacin endotraqueal
Si hubiera compromiso
torcico por Neumotrax a
tensin: Descomprima

METODOS MANUALES
PARA ESTABLECER UNA
VA AREA
LA OXIGENACIN URGENTE DE UN
PACIENTE QUE NO ESTA INTUBADO
ES UN ARTE QUE SE ADQUIERE

La respiracin boca a boca y

boca-nariz es adecuado como
gas reanimatorio
Porque

se ha encontrado que el
aire espirado por el asistente,
contiene del 16 al 18 % de
oxigeno

Siempre

que los pulmones del

paciente estn normales y el
reanimador utilice el doble del
volumen del aire corriente.

Por lo tanto:

La respiracin artificial de urgencia

nunca debe ser demorada por los
intentos de encontrar y aplicar
instrumentos accesorios.
El aire espirado esta disponible en
cualquier momento

Tener cuidado!

Con

la obstruccin de la va
area

Lesiones

torcicas con dificultad

respiratoria

Lesiones

de la columna cervical

La causa de obstruccin mas comn de

la va area es la parte baja de la
faringe (lengua)

Colocar al paciente en
posicin supina, alineada
y sostenida

Colocar la cabeza en hiperextensin

TRIPLE MANIOBRA
de permeabilidad de la va
area

Cuidado, peligro !!
En

pacientes en quienes se
sospeche lesin cervical, la
extensin de la cabeza puede
agravar la lesin de la medula
espinal.
La flexin y rotacin de la cabeza
esta absolutamente contraindicadas

En caso de lesin cervical:

Fijar

la columna cervical con

collarn o ambas manos de un
segundo ayudante.
Elevar el mentn
Traccionar la mandbula

Intente insuflar con presin

positiva

Si la va area sigue obstruida

Evale la permeabilidad de la misma

COMPRUEBE

Vea

si hay movimientos de trax

Vea si hay salida y entrada de
aire
Si la frecuencia respiratoria esta
baja o alta

Limpieza manual de la
boca

Otras formas de extraer los cuerpos

extraos

Intente nuevamente de insuflar y

aplique la maniobra de Sellick

No se debe olvidar!

Que

el proceso de insuflar aire en

la boca del paciente no solo infla
los pulmones, sino que tambin
puede forzar aire al interior del
estomago y causar distensin del
mismo.

Esta

distensin provoca
regurgitacin y aspiracin.

La oximetra de pulso es un equipo de mucho

valor a lo largo del control de la va area, la
ventilacin artificial y oxigenacin de
urgencia

Intubacin traqueal
La intubacin endotraqueal sigue
constituyendo el procedimiento de
eleccin para asegurar la va area
en el paciente crtico.
Un tubo endotraqueal
puede aislar la va area
mantenerla permeable
prevenir la aspiracin
mejorar la ventilacin y oxigenacin
facilitar la aspiracin

EQUIPO PARA INTUBACIN, VENTILACIN,

OXIGENACIN Y ASPIRACIN

Existe hasta un 78%de complicaciones para pacientes

que requieren intubacin endotraqueal de
emergencia.

Incidencia de intubacin esofgica

8-18%
Incidencia de aspiracin 4 15%
Li J, Murphy-Lavoie H, Bugas C, et al. Complications of emergency
intubation with and without paralysis. Am J Emerg Med 1999; 17:141143

Acciones previas a la intubacin

Asegurar

la ventilacin y oxigenacin

optimas
Descomprimir

el estomago

Tener

el equipo necesario para intubar,

ventilar, oxigenar y aspirar

Re-evaluar

la anatoma del paciente para

estimar al grado de dificultad de la
intubacin

Confirmar si la intubacin endotraqueal

esta correcta
Insuflacin

pulmonar con Ambu y

auscultar ambos pulmones y zona
epigstrica
Utilizacin de Capnografo
Uso de dispositivo de gas espirado
(Easy Cap de Nellcor)
Uso de oximetro de pulso

No insista en tratar de intubar

al enfermo, sin ventilar sus
pulmones.

Si la intubacin es difcil o
imposible despus de dos
intentos, realice la
cricotiroidetomia

Otras formas de ventilacin de la

va area si la intubacin no fuera
posible
Ventilacin

con mascara laringea

Ventilacin jet ( chorro) transtraqueal
Ventilacin con el Combitube esofagotraqueal
Intubacin con Fibroscopio
Intubacin retrograda a travs de gua metlica o
catter
Uso de varilla iluminado
Utilizacin de goma de Eschman
Laringoscopio de Bullard

Mascaras laringeas

Tcnica de insercin de la mascara larngea

Mascaras laringea

RESUMEN

El manejo de la va area permite un abordaje ordenado

y sistemtico

Permite un diagnostico temprano y tratamiento

inmediato de lesiones potencialmente mortales en forma
simultanea

Nos permite aprender reanimar sin instrumentos y con

instrumentos invasivos

Este ordenamiento no permite pasar a otro nivel si la va

area no esta controlado y el paciente no esta estable.

El cerebro se lo agradecer!

Muchas gracias por su atencin!

MIENTRAS LOS CIENTIFICOS SE
ESFUERZAN POR HACER POSIBLE
LO IMPOSIBLE.
LOS POLITICOS POR HACER
IMPOSIBLE LO POSIBLE
Bertrand Russell