SENSIBILIDAD

Soler Torres Lucia

Semiologa Clnica
Dr Alfonso Carballo Hallatt
FACULTAD DE MEDICINA
MINATITLN

SENSIBILIDAD

SENSIBILIDAD
GENERAL

SUPERFICIAL
(DOLOROSA TRMICA
Y TCTIL)

PROFUNDA (VISCERAL)

SENSIBILIDAD
ESPACIAL O
SENSORIAL

SENTIDOS VISUAL,
AUDITIVO, GUSTATIVO
Y OLFATORIO.

FISIOLOGA
Cuerpo
celular de la
neurona
sensitiva

Estructuras
receptoras

Goll y Burdach

Fibras
sensitivas

EXPLORACIN
Dedicacin y paciencia: Explorador.
Atencin y colaboracin: Paciente.
Consignas claras.
Evitar sesiones prolongadas.
No inducir las respuestas del paciente.

A. SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL
En que consiste la prueba
Ambiente adecuado tranquilo y temperatura
agradable
Desprovisto de ropa y con los ojos cerrados
ORDEN DADO: Cabeza, cara, cuello, miembros
superiores, tronco y miembros inferiores
Estmulos deben aplicarse con igual o similar
intensidad, mediando el tiempo
Interrogar intensidad de la sensacin

SENSIBILIDAD TCTIL
PROTOPTICA

PRUEBA DE
DISCRIMINACIN
TCTIL(EXAMEN MS
ANALTICO)

Comps de
Weber

Estesimetro

Se apoyan ambas puntas

del comps en un rea
cutnea dada y se van
separando
paulatinamente

Se pide al paciente que

identifique el estimulo
diciendo toca.

La separacin mnima de
ambas puntas para que
se distinga
individualmente es:

SENSIBILIDAD
DOLOROSA

1mm

Pincha
Duele

Purplejo 2-4mm
Dorso:4-8mm

8-12mm

20 y 30mm

SENSIBILIDAD TRMICA

Lquido caliente: 4550 grados

Lquido frio: 10-15
grados

Fro
Caliente

B. SENSIBILIDAD PROFUNDA
SENSIBILIDAD A LA
PRESION O BARESTESIA

SENSIBILIDAD VIBRATORIA O
PALESTESIA
Se utiliza un
diapasn de una
frecuencia de 128
a 256vib/seg (128
a 256 Hz) qud se
coloca vibrando
sobre relieves
seos.

SENSIBILIDA
D POSTURAL
O
BATIESTESIA

GRAFESTESIA

CINESTESIA
Identificar cuando un
segmento corporal se
mueve en forma pasiva

ESTATOESTESIA
En qu posicin se le
ubica
Agrafestesia=
Lesin cortical

SENSIBILIDA
D DOLOROSA
PROFUNDA

ALTERACIONES
Hipoestesia
Hipoalgesia
Anestesia

Lesiones del
SNC

Aloestesia
Poiquiloestesia
Exosomestesia

Estimulacin
doble

Extincin sensitiva
o inatencin
sensitiva

Analgesia
Hiperestesia
Alodinia
Hiperpata

COORDINACIN
NEUROMUSCULAR

Centrales

TAXIA
FUERZA
Perifricas

TONO

TIEMPOS
VELOCIDAD

EXPLORACIN
Defectos informacin
sensitiva
(propioceptiva)
Actitud postural del paciente

Cuando manipula objetos, acostarse e

incorporarse

Mixtas

Evaluando rapidez, precisin,

amplitud, direccin y sentido de los
movimientos
Capacidad de realizar movimientos
alternativos

Cerebelosa,
conexiones
vestibulares
centrales, tlamo y
corteza cerebral)

Alteraciones
perifricas (nervios
perifricos y
espinales, races y
ganglios espinales)

Centrales a nivel
medular (cordones
posteriores, haces
espinotalmicos)

TAXIA ESTTICA
MANIOBRA DE ROMBERG
Explora la actitud del paciente y
mantenimiento de la postura.

Se le pide al paciente que se coloque de pie,

con los pies juntos y mirada al frente. Luego
de comprobar esta actitud se le pide al
paciente que cierre los ojos.

Miembros PRUEBA
superiores INDICE-NARIZ

TAXIA DINAMICA

PRUEBA TLNMiembros
RODILLA
inferiores

DISCRONOMETRI
A
Defectos en la
iniciacin como
en la duracin
del movimiento
pedido

ASINERGIA
Fragmentacin
en movimientos
elementales

DISMETRIA
Inadecuacin de
la amplitud para
llegar a su
destino

HIPERMETRIA E
HIPOMETRIA
Titubeos,
dificultades para
alcanzar el
blanco;
sobrepasndolo.
No alcanzndolo

MANIOBRAS O EJERCICIOS DE FOURNIER:

Ordenar al paciente sentarse y levantarse.
Se le indica caminar en lnea recta hacia adelante y hacia atrs. Alternar la maniobra con ojos
abiertos y ojos cerrados.
Al marchar el paciente, se le ordena detenerse en forma brusca y girar 180.
Se le ordena subir y bajar una escalera

EXPLORACIN MOVIMIENTOS ALTERNANTES

ADIADOCOCINESIA

PRAXIA

EXPLORACIN
PRAXIA: Realizacin adecuada de un movimiento voluntario o un
gesto proposicional.
MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS (GESTOS INTRANSITIVOS)

GESTOS
ELEMENTALES: Se le
ordena al paciente
que cierre los ojos,
cierre los puos etc.

GESTOS EXPRESIVOS
GENERICOS: Se le
pide que muestre
alegra, enojo,
sorpresa.

GESTOS
DESCRIPTIVOS:
Efecte la pantomima
de peinarse, atrapar
un insecto volador
con la mano, planchar
etc.

GESTOS SIMBLICOS:
Realice saludo militar,
se persigne etc.

MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS (GESTOS TRANSITIVOS)

Vestirse y
desvestirse
espontneament
e y a ala orden

Encender un
cigarrillo o un
vela

Realizar gestos
transitivos
reflejos como
restregarse el
bigote

MOVIMIENTOS O GESTOS DE IMITACIN

PRAXIA CONSTRUCTIVA: Capacidad

para hacer dibujos, esquemas grficos,
construcciones con cubos etc.
Figuras geomtricas
simples y elementales

Diseos simples o algo

complejos (rbol o casa)

Esquemas que
requieran cierta
articulacin anterior
(bicicleta)

APRAXIA: Dificultad manifiesta o

incapacidad para llevar a cabo el

gesto como elemento de la accin o
de representacin cuando no existen
alteraciones motoras o sensitivas que
lo justifican, en un individuo lcido y
capaz de comprende las consignas
suministradas, indica el compromiso
de los lbulos frontales.

GNOSIA

GNOSIA: Es el conocimiento producto de la elaboracin de

experiencias sensoriales, es decir, involucra el reconocimiento. Para
su exploracin es necesario que el paciente no presente
alteraciones sensitivas. Alteracin: AGNOSIA

EXPLORACIN DE GNOSIAS
TCTILES
ESTEREOGNOSIA

Identificacin por palpacin y con los ojos

cerrados de un objeto conocido

GNOSIA DE
INTENSIDAD O
AYLOGNOSIA

Identificacin del material que constituye el

objeto a travs de la textura

GNOSIA DE
EXTENSIDAD O
MORFOGNOSIA

Reconocimiento de las formas, distribucin y

localizacin, espesor peso y tamao del objeto

ASTEREOGNOSIA

Falla en el reconocimiento palpatorio de los

objetos sin alteraciones sensitivas suficientes que
la justifiquen

EXPLORACIN DE GNOSIAS
VISUALES
RECONOCIMIENTO VISUAL DE OBJETOS
Explorador describe el objeto y el paciente debe hallarlo.

RECONOCIMIENTO DE IMGENES

RECONOCIMIENTO DE FISIONOMAS O PROSOPOGNOSIA

RECONOCIMIENTO DE COLORES
Lminas de Ishihara

Acromatopsia: Falla
adquirida en el
reconocimiento de los
colores en su nivel
perceptivo.
Agnosia para los colores:
Indemnizacin de la
percepcin y posibilidad del
emparejamiento de colores.
Anomia de colores.

EXPLORACIN DE LAS
GNOSIAS VISUOESPACIALES
Orientacin
espacial

Interrogatorio respecto del hecho de haberse en su

casa, en su barrio o en su ciudad
Prueba de determinacin del punto medio, lectura.

Memoria
topogrfica

Ubicacin de ciudades o trazado de un itinerario

Localizacin de
objetos en el
espacio

Precisin y adecuacin respecto de la distancia

absoluta y relativa de los objetos respecto del
observador y de estos entre si, apreciacin de formas
y tamaos relativos de objetos en el espacio

EXPLORACION DE GNOSIAS AUDITIVAS

LENGUAJE

Fonemas

Monemas

Unidades carentes de significado

pero capaces de modificarlo

Unidades mnimas que

poseen significado

Campo

Televisin tele
visin

Sintagmas

C;a;m;p y o

LENGUA
Sistema estructurado
de signos que
representan ideas y las
palabras con su
representacin.

LATERALIDAD
DE HUMPREY

Evala en varios tems el uso

preferencial de una mano, un pie para
determinadas acciones
No siempre habilidad prxica es
sinnimo de dominancia hemisfrica

PRUEBA DE
WADA

Administracin intracarotdea de un
barbitrico de accin ultracorta amital
sdico que produce dficit
sensitivomotor contralateral
Trastornos afsicos del lenguaje

EXPLORACIN
EXPRESIN ORAL

Se debe considerar..

LENGUAJE ESPONTNEO
Surge libremente durante la consulta

LENGUAJE AUTOMTICO

Facilidad o grado de dificultad

con la que inicia su produccin
verbal

Repeticin de los das de la semana, meses del ao etc

LENGUAJE PROVOCADO
Denominacin de objetos que se le muestran al paciente

LENGUAJE ELABORADO
Explicacin de un refrn, discurso que resulta del desarrollo de una idea
o tema

Cantidad de monemas
(palabras) emitidas en una
unidad de tiempo
Adulto normal 100-160 ppm
200-240 fonemas x
Fluida, no fluida y logorreica

Calidad semntica de las palabras utilizadas

Sustantivos, verbos.

Organizacin de los fonemas para construir las palabras.

Omisin, sustitucin, desplazamiento o repeticin -> PARAFASIAS FONMICAS
Neologismos += JERGAFASIA
Parafasias verbales: Una palabra es omitida, reemplazada por otra

Organizacin sintctica de las palabras y de las frases para elaborar de

acuerdo con las reglas gramaticales
Agramatismo o lenguaje telegrfico: Lenguaje tosco, verbos en infinitivo, omisin artculos
y conjunciones

Trastornos particos o aprxicos de los msculos Facio-linguo-faringolarngeos

Distorsionan la emisin oral

Disartria: Defecto en la articulacin oral
Sistema piramidal primera o segunda neurona, extrapiramidal (coreica, parkisoniana)
Cerebelosa: Palabra escandida o silbeada

Timbre, meloda e inflexin: Prosodia lingstica

Entonacin emocional que se imprima: Prosodia emocional
Disprosodia: Tono extrao o reminiscencias forneas
Aprasodia : |

Localizacin

AFASIA DE BROCA
La afasia de Broca , tambin conocida como Afasia verbal,
Afasia motora o eferente, Afasia no fluida, Afasia de
expresin o Afasia anterior, surge por una lesin en la
parte posterior de la tercera circunvolucin frontal
izquierda, correspondiente al rea 44-45 de Brodmann o
rea de Broca

Fase aguda

Suspensin total del

lenguaje espontneo.

Fase de
estado

Lenguaje caracterstico,
reducido vocabulario y
graves problemas
sintcticos o
agramatismo

ETIOLOGA
Accidente cerebro vascular

Neoplasias

Traumatismos
craneoenceflicos

Encefalitis

CARACTERISTICAS BASICAS DEL LENGUAJE

Lenguaje conversacional
No fluente
Comprensin del lenguaje
Relativamente normal
Repeticin
Anormal
Sealar
Relativamente normal
Denominar
Anormal
Lectura: En voz alta
Anormal
Comprensin
Relativamente normal
Escritura Anormal
SIGNOS NEUROLOGICOS ASOCIADOS

Sistema motor
Disartria
Perdida de sensibilidad
Apraxia
Campo visual
Agnosia visual

Usualmente hemiparesia severa

Usualmente severa
cortical Frecuentemente presente
Simptica
Normal
Ausente

EJEMPLOS DE ERRORES EN EL LENGUAJE

HALLADOS EN PACIENTES CON AFASIA DE
BROCA

ERRORES VERBALES ARTICULATORIOS

Simplificacin silbica

tres -> tes

Anticipacin
Perseverancia
Substitucin de fonemas
fricativos (f, s, j) por
oclusivos (p, t, k)
Agramatismo

tela-->lela
peso-> pepo
seda -> teda
Los perros estn en el
jardn -> perro jardn

Tabla 5.6. Algunos ejemplos de los cambios

fonticos/ fonolgicos observados en el paciente.

Ejemplo Tipo de cambio

/ningn/ -> [nengn] /i/ -> [e]
/tir/ -> [tir] /o/ -> [a]
/okupda/ -> [okopda] /u/ -> [o]
/unaniml/ -> [unanuml] /i/ -> [u]
/bstia/ -> [bsta] /i/ -> 0
/bolbi'/ -> [bwelbi'] /o/ -> [we]
/trabaxr/ -> [tarabaxr] /tra/ -[tara]
/tbo/ -> [tdo] /b/-> [d]
/ra/ -> [na] /r/ -> /n/
/xams/ -> [ams] /x/ -> 0

SINTOMATOLOGIA

El paciente habla poco y tiene

conciencia de sus errores.

Comprensin del lenguaje es

casi normal.

AGRAMATISMO: La gramtica
es de una enorme
simplicidad, sobre todo en lo
referente a elementos de
enlace (preposiciones,
conjunciones...).

Las palabras que emite estn

deformadas, y se han eliminado
de su discurso aqullas ms
complicadas.

Tiene problemas para

encontrar las palabras
deseadas.

Dificultad articulatoria

Realiza grandes esfuerzos para

acompasar la lengua, la faringe
y la laringe.

DIAGNSTICO

COMPRENSIN ORAL

Pruebas de
designacin

Ejecucin
de rdenes

Lenguaje
repetido

AFASIA DE WERNICKE
Se produce por lesin de reas temporo-parietales 22 Brodmann (rea de Wernicke).
Se caracteriza por:

Dficit en la comprensin y el
habla fluida, que est
completamente desprovista de
sentido.

Hablan con oraciones largas

(logorrea), que no tienen ningn
significado.

Agregan palabras innecesarias

yneologismos.

Cambian unas palabras por

otras (parafasias).

"ensalada de palabras".

Afasia de Conduccin:
Caractersticas
Lenguaje conversacional

Fluente, parafsico

Comprensin del lenguaje

Relativamente normal

Repeticin

Anormal

Sealar

Relativamente normal

Denominar

Anormal

Lectura en voz alta

Anormal

Comprensin lectura

Relativamente normal

Escritura

Anormal
(Benson & Ardila, 1996)

Afasia de Conduccin:

-Parietal (circunvolucin
post central y
supramarginal)
-Lesin insular.
-Fascculo arqueado*
(Separacin entre reas
sensoriales y motoras del
lenguaje)

Signos asociados
neurolgicos
Sistema motor

Leve hemiparesia

Disartria

Ausente

Prdida
Presente
sensibilidad cortical
Apraxia

Verbal, ideomotora

Campo visual

Normal

Agnosia visual

Ausente
(Benson & Ardila, 1996)

AFASIA GLOBAL
Tipo de afasia en el que la comprensin y la expresin estn
alteradas, compartindose por tanto rasgos de la afasia de Broca y de
la afasia de Wernicke. Se produce por la interrupcin temporal del
riego sanguneo en la arteria cerebral media.

Primero suele aparecer un mutismo

total, y pasa luego a cierta
verbalizacin. Estas suelen ser
estereotipias verbales repetitivas y
pueden presentarse como slabas
sueltas.

ACM
La comprensin, aunque permanece siempre muy
deficitaria, puede recuperarse ms que la expresin,
evolucionando tras la recuperacin (especialmente con
rehabilitacin).

AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA
Aparece por lesiones en la sustancia blanca
inmediatamente anterior al asta frontal del ventrculo lateral
izquierdo, o por lesiones corticales y de sustancia blanca
en las regiones prefrontales y premotoras que rodean el
oprculo frontal.

El paciente con afasia transcortical motora sufre una reduccin importante del habla
espontnea: es dificultosa, escasa, disprosdica y generalmente compuesta de frases
cortas. Es por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque ms leve y con la repeticin
conservada.
La comprensin est preservada y conservan la capacidad de denominacin;suelen
necesitar ayudas articulatorias.

Se acompaa de alteraciones motoras derechas, puede presentarse apraxia ideomotora,

afectando a la realizacin de acciones a la orden con el miembro superior izquierdo no
paralizado.

AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL

En la afasia transcortical sensorial eloutputverbal

es fluido (frecuentemente parafsico y de contenido
irrelevante)

la comprensin es muy limitada, pero la repeticin,

como en el resto de afasias transcorticales, est
conservada.

Es por tanto, similar a una afasia de Wernicke, pero

de carcter ms leve y con la repeticin
conservada. La lectura y escritura estn alteradas.

AFASIA TRANSCORTICAL
Alteracin en la
intercomunicacin de
reas del lenguaje
expresivo y de la
comprensin.

Agrafia y alexia.

Lenguaje fluido.

Dificultad para
comprensin.

Parafasia y anomias.

Puede repetir palabras.

AFASIA ANMICA

Lenguaje poco informativo; Fluente,

pero con pausas y falta de especificidad.
La comprensin es normal.
La repeticin es excelente.

AFASIA ANOMICA O AMNESICA

AFASIA GLOBAL
Es una prdida completa o casi completa del lenguaje en todos sus
aspectos (habla, audicin, lectura y escritura).
"Aislamiento afsico" para un grupo de pacientes con afasia global

Prdida total del lenguaje a nivel expresivo y comprensin.

La ausencia de cualquier intencin de comunicacin con el entorno,
incluso bajo la urgencia de necesidades bsicas.

Condicin de aislamiento extremo, debido a la incapacidad de

habilidades extralingsticas que pudieran compensar el bloqueo
verbal.

AFASIA TOTAL O GLOBAL

AFASIAS SUBCORTICALES
Una lesin limitada a regiones subcorticales tambin puede originar
afasia. Los primeros casos de afasias subcorticales se presentaron
en pacientes con hemorragias.
Puede haber un dficit cortical por los efectos de desconexin
subcortico-cortical y diasquisis (fenmeno fisiolgico basado en la depresin
reversible de funciones conectadas anatmica o funcionalmente al rea lesionada).

Se han diferenciado dos tipos principales: estriatal y talmica.

Afasia Estriatal
La comprensin es buena, as
como la repeticin.
La fluidez es baja.
Las alteraciones principales estn
a nivel de articulacin y prosodia.
La comprensin es alterada a nivel
de sintaxis.
Afecta a:
Estriado (caudado y putamen),
brazo anterior de la cpsula interna
y sustancia blanca periventricular.
Las vas cortico-subcorticales que
participan en el procesado del
lenguaje.

Afasia Talmica

Hemorragias talmicas.

Lenguaje fluente y
parafsico.
Preserva la comprensin y la
repeticin.
La lectura y la escritura estn
alteradas.
Los sntomas tienden a ser
transitorios.

AFASIA SENSORIAL SUBCORTICAL

(LICHTHEIM)

AFASIA CRUZADA
Afasia que aparece en un sujeto diestro con lesin en el
hemisferio derecho. Se estima que entre un 1-5% de la
poblacin diestra puede tener una afasia por lesin del
hemisferio derecho.