MICOSIS PULMONAR

EMH:. Wildor Samir Cubas Ll

GENERALIDADES:

EPIDEMIOLOGIA
Varones

Grupo de
enfermedades del
pulmn debidas de
un modo primario o
secundario a la
infeccin por hongos.

Las Micosis
pulmonares
primarias se
caracterizan por la
infeccin de los
pulmones como
primer punto de
entrada de ciertos
hongos, a travs de
la respiracin.

Icidencia: 3 - 56 % en grupos de riesgo

Aspergillus 57%
Cryptococcus 21%
Candida 14%
Otras 8%
- Histoplasmosis
- Blastomicosis
Coccidioidomicosis
Paracoccidioidomicosi
s

Micosis pulmonares

En los procesos micolgicos el pulmn es el

principal rgano afectado, as como el ms
frecuente.

Es la puerta de entrada de todos los hongos

patgenos sistmicos (infeccin primaria)

Siempre se afecta en los procesos de

diseminacin (infeccin secundaria)

Es el rgano blanco de muchas infecciones

oportunistas

TIPOS DE MICOSIS
MICOSIS
SISTMICA,
MICOSIS
PROFUNDA E INFECCIN MICTICA
PROFUNDA
SON AQUELLAS EN LAS QUE EL HONGO
INVADE LOS TEJIDOS SUBEPITELIALES.

MICOSIS SUPERFICIALES
SON AQUELLAS EN LAS QUE LE HONGO
AFECTA SOLO A PIEL Y FANERAS

FACTORES DE RIESGO

TX CON ESTEROIDES
TX ANTINOPLASICO (QUIMIOTERAPIA)
TRANSPLANTES
VIH
TX ANTIBIOTICO PROLONGADO
FACTORES PULMONARES: EPOC, QUISTES, FISTULAS,
BRONQUIECTASIAS

INMUNOCOMPETENTES
ASPERGILLUS
CRYPTOCOCCUS
CANDIDA
HISTOPLASMA
COCCIDIOIDOMICOSIS

INMUNOCOMPROMETIDOS

PNEUMOCYSTIS
ASPERGILLUS
CRYPTOCOCCUS

MICOSIS PULMONARES
HONGOS PATGENOS

HONGOS OPORTUNISTAS

PARACOCCIDIOIDES
BRASILIENSIS

CNDIDA (VARIAS
ESPECIES)

HISTOPLASMA
CAPSULATUM

ASPERGILLUS FUMIGATUS

CRYPTOCCCUS
NEOFORMANS

ASPERGILLUS (VARIAS
ESPECIES)

COCCIDIOIDES INMITIS

PENICILLIUM (VARIAS
ESPECIES)

BLASTOMYCES
DERMATITIDES

FUSARIUM (VARIAS
ESPECIES)
NOCARDIA ASTEROIDES

INFECCIONES MICTICAS
PULMONARES

MICOSIS SISTMICAS

LA PUERTA DE ENTRADA DE
ESPOROS ES LA VA INHALATORIA,
ESTOS SON HONGOS PATGENOS,
ES
DECIR
QUE
SE
PUEDEN
INSTALAR POR SI MISMO
(DIMORFOS)

MICOSIS
OPORTUNISTAS
LA VA INHALATORIA ES
LA NORMA, DE ESPOROS
DE HONGOS QUE NO
TIENEN
PODER
PATGENO, SINO QUE SE
INSTALAN EN LESIONES
PREVIAS O POR DAO EN
EL SISTEMA INMUNE

MICOSIS SISTMICAS
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS:

RESTRINGIDA EN

AMRICA LATINA
HISTOPLASMOSIS:
CRIPTOCOCOSIS:

DISTRIBUCIN MUNDIAL

UNIVERSAL

COCCIDIOIDOMICOSIS
BLASTOMICOSIS

MICOSIS SISTMICAS
Inhalacin
colonizacin
AGUDO

Neumona

Enfermedad
pulmonar
progresiva

infeccin

CRNICO

curacin

Reactivacin
endgena

Diseminacin

Enfermedad
Pulmonar
crnica

EVOLUCIN NATURAL DE LA MICOSIS

SISTMICAS
PRIMOINFECCIN: BENIGNA, CURA ESPONTNEA,
CALCIFICACIONES
PERODO DE LATENCIA (ASINTOMTICO)
REINFECCIN ENDGENA O EXGENA
DISEMINACIN SISTMICA POR VAS LINFTICA Y HEMTICA

MICOSIS PULMONARES
MS FRECUENTES

CRIPTOCOCO

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

CANDIDA

ASPERGILLUS

HISTOPLASMOSIS

ASPERGILOSIS
ETIOLOGA
ASPERGILLUS FUMIGATUS
ASPERGILLUS NIGER
ASPERGILLUS CLAVATUS
ASPERGILLUS FLAVUS
ASPERGILLUS TERREUS
ASPERGILLUS GLAUCUS

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patgenos

ASPERGILOSIS
Epidemiologa
Mundial (Medio urbano - Medio Rural)
GRANOS ALMACENADOS
HENO
VEGETACIN EN
DESCOMPOSICIN
TIERRA
ESTIRCOL
DESECHOS ORGNICOS
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EPIDEMIOLOGA
El Aspergillus es un hongo ubicuo
en nuestro medio, bsicamente en
sus variedades:

fumigatus (85%)

flavus (5-10%)

niger (2-3%)

terreus (2-3%) (5,6,7).

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PATOGENIA
LA ENFERMEDAD SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DE LA
INHALACIN DE ESPORAS CONTENIDAS EN EL AIRE, POR LO QUE
LOS SENOS PARANASALES Y LOS PULMONES SON LOS SITIOS EN
QUE ASIENTA PRIMARIAMENTE LA ENFERMEDAD CON MAYOR
FRECUENCIA.

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PATOGENIA
Tambin pueden invadir
el oido externo y la piel
traumatizada.

En inmunocompetentes
pueden actuar como un
potente alergeno o
colonizar bronquios o
cavidades preexistentes,
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donde luego se
desarrollan.

CUADRO CLINICO

ENFERMEDAD
PULMONAR

1) Aspergilosis
alrgica donde
el agente acta
como alergeno.

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2) Aspergilosis
por
colonizacin
de cavidades
(aspergiloma).

3) Enfermedad
invasiva, la
que puede ser
aguda o
crnica:
Aspergilosis
necrotizante
crnica,
aspergilosis
invasiva aguda.

Inhalacin
de conidios

no
colonizacin

colonizacin

Neumona por
hipersensibilidad

Sin
secuelas

Espacio
Areo
preexistente

Invasin
Parnquima
pulmonar

aspergiloma

diseminada

Neumona
aguda

Crnica
necrotizante

CUADRO CLINICO
ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR

Traqueobronquitis

Sinusitis

Endoftalmitis
Otros compromisos a distancia
va hemtica: cerebro,
meninges, ojo, endo y
miocardio, piel, hueso, etc.

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Espectro de manifestaciones clnicas relacionadas al

grado de supresin inmune.

ASPERGILOSIS ALRGICA
Se observa
particularmente en
personas atpicas
que desarrollan
reacciones alrgicas
de asma o rinitis.

El mucus puede
obstruir la va area
y causar atelectasia.
A menudo la
enfermedad
evoluciona a la
constitucin de
bronquiectasias y
fibrosis.

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ASPERGILOSIS ALRGICA

LOS SNTOMAS MS FRECUENTES SON:

FIEBRE
ASMA REBELDE
TOS PRODUCTIVA
MALESTAR
PRDIDA DE PESO.

LA RADIOGRAFA MUESTRA DESDE PEQUEOS Y FUGACES

INFILTRADOS UNI O BILATERALES, GANGLIOS HILIARES O
PARATRAQUEALES, HASTA CONSOLIDACIONES CRNICAS.

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ASPERGILOMA
ES UNA PELOTA FNGICA QUE RESULTA DE LA
COLONIZACIN Y DESARROLLO DEL HONGO
DENTRO
DE
CAVIDADES
PREEXISTENTES
(CAVIDADES TUBERCULOSAS, BRONQUIECTASIAS,
QUISTES, ETC).
EN INMUNOCOMPETENTES EL ASPERGILOMA SE
OBSERVA EN 10 A 15% DE PACIENTES CON
ENFERMEDAD CAVITARIA.
Aunque usualmente no
ocasiona sntomas, ms de
25% de los casos tienen
hemoptisis masiva.
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ASPERGILOSIS PULMONAR
INVASIVA
Es una infeccin
fngica
necrotizante que
ocurren en
pacientes
inmunodeprimidos
.
Como el germen
tiene un
importante
Segn el grado de tropismo vascular
deterioro
ocasiona
inmunitario puede
trombosis y
adoptar la forma
necrosis
crnica o aguda.
isqumica con la
consecuente
formacin de
cavidades.
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ASPERGILOSIS CRNICA
NECROTIZANTE DEL
PULMN
ES UNA FORMA SEMIINVASIVA.
SE OBSERVA EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA CON
ENFERMEDAD PULMONAR SUBYACENTE COMO:

TUBERCULOSIS INACTIVA
EPOC
BRONQUIECTASIAS
SARCOIDOSIS
NEUMOCONIOSIS

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ASPERGILOSIS CRNICA
NECROTIZANTE DEL PULMN
MUCHOS DE ESAS PERSONAS TIENEN ADEMS UN
COMPROMISO DE SU ESTADO INMUNE POR SER
ALCOHOLISTAS, DIABTICOS, TOMAR CORTICOIDES
POR PERODOS PROLONGADOS, O ESTAR
INFECTADOS POR EL VIH.
LA SINTOMATOLOGA ES INESPECFICA SIENDO LOS
SNTOMAS MS FRECUENTES:
TOS
MALESTAR
PRDIDA DE PESO
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FIEBRE

ASPERGILOSIS CRNICA
NECROTIZANTE DEL PULMN
La evolucin es hacia la
cavitacin y en la mitad
de los casos se
constituyen bolas o
pelotas fngicas dentro
de las cavidades
pulmonares necrticas.

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En esta etapa es difcil

distinguir esta forma de la
anteriormente descrita
(aspergiloma en cavidad
preformada).

ASPERGILOSIS INVASIVA
AGUDA DEL PULMN
Es una complicacin grave de cierto grupo de
pacientes inmunodeprimidos, a menudo fatal.

El factor de riesgo ms importante para esta forma

de enfermedad es la granulocitopenia severa y
prolongada, lo que se observa especialmente en
pacientes sometidos a tratamiento intensivo de
leucemia aguda y en receptores de transplantes.
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ASPERGILOSIS INVASIVA
AGUDA DEL PULMN
La enfermedad es
rpidamente
progresiva. La
hemoptisis es
poco frecuente.
Es habitual la
diseminacin
hematgena a
rganos distantes.

Un hecho
caracterstico de
las
consolidaciones
parenquimatosas
es la tendencia a
cavitar al
recuperarse el
nmero de
neutrfilos.

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ASPERGILOSIS INVASIVA
En la evolucin
AGUDA
DEL PULMN
pueden
formarse
pelotas fngicas
dentro de las
cavidades.

La TAC de trax
puede poner en
evidencia lesiones
no visibles en la
radiografa.

DIAGNOSTICO
EL AISLAMIENTO EN CULTIVO :

SECRECIONES RESPIRATORIAS
ORINA
HECES
CRNEA O HERIDAS

TIENE POCA ESPECIFICIDAD DIAGNSTICA.

HABITUALMENTE SE NECESITA RECURRIR A TCNICAS

INVASIVAS:
FIBROBRONCOSCOPA CON LAVADO BRONCOALVEOLAR O PUNCIN
ASPIRATIVA TRANSTORCICA SI LA LESIN PULMONAR ES PERIFRICA.

LA BIOPSIA ES UN MTODO PTIMO DE DIAGNSTICO PERO

A MENUDO ES DIFCIL DE REALIZAR EN LOS PACIENTES
SEVERAMENTE ENFERMOS.
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DIAGNOSTICO
LAS PRUEBAS INMUNOLGICAS DE DETECCIN DE
ANTICUERPOS
LA TCNICA MS UTILIZADA ES LA DE
INMUNODIFUSIN, AUNQUE SE HAN
DESARROLLADO OTRAS CON MAYOR SENSIBILIDAD:
ENZIMOINMUNOENSAYO (ELISA)
RADIOINMUNOENSAYO
MTODOS DE INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA.

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DATOS RADIOLOGICOS

Colonizan
te
Invasiva
Alrgica

Masa slida, redonda u oval

Localizada en los lbulos superiores,
adyacente a la pleura, y separada
de la pared de la cavidad por un
espacio areo
Forma y tamao variable.

Consolidaciones lobulares,
segmentarias o subsegmentarias,
habitualmente mltiples
Bronquiectasias en fases iniciales
Opacidades tubulares multifocales
relacionadas con reas de
atelectasia e impactacin mucoide.

TRATAMIENTO GENERAL
TIPO

TX

A. Invasiva

Anfotericina B,
itraconazol
Tx quirrgico

Aspergiloma
A. Alrgica

Corticoesteroides,
itraconazol

HISTOPLASMOSI
S
AGENTE CAUSAL:
HISTOPLASMA
CAPSULATUM

PATOGENIA:
EL HONGO QUE
ENCUENTRA EN
TIERRA
Y
DISEMINA POR
INHALACIN
ESPORAS

SE
LA
SE
LA
DE

HISTOPLASMOSI
S
LA INFECCIN PUEDE OCURRIR POR LA VISITA A GRUTAS O
CUEVAS DONDE HAY MURCILAGOS, YA QUE EL GUANO DE ESTE
ANIMAL ES INFECTANTE

HISTOPLASMOSI
S
PERIODO DE INCUBACIN: 8-30 DAS

EL SITIO PRIMARIO DE INFECCIN ES CASI SIEMPRE DE

LOCALIZACIN PULMONAR

HISTOPLASMOSI
S
PRIMARIA ( BENIGNA Y ASINTOMTICA)

CAMBIOS RADIOLGICOS:
DIFUSOS, PATRN HILIAR, PUEDEN
CALCIFICARSE
SINTOMATICA
CUADRO GRIPAL,
HEMOPTISIS

+ Grave

DOLOR TORCICO

(Cronicida
d)

TOS
HIPERTERMIA
ATAQUE AL ESTADO GENERAL

HISTOPLASMOSIS
CUADROS RESPIRATORIOS:
A.- INFECCIN PRIMARIA:

RESFRIADO NEUMONA ATPICA

POR TRATARSE DE UNA NEUMOPATA

INTERSTICIAL PUEDE HABER POCOS DATOS CLNICOS
EN CONTRASTE CON LAS EXTENSAS IMGENES RADIOLGICAS

REGRESIN ESPONTNEA EN 8 SEMANAS

B.- HISTOPLASMOMAS GRANULOMAS

FIBROSIS MEDIASTINAL.
SECUELAS DE PRIMOINFECCIN EN
PACIENTES INMUNOCOMPETENTES

HISTOPLASMOSIS
C.- FORMA PULMONAR CRNICA:

MASCULINO

RAZA BLANCA

> 50 AOS

EPOC/ TABAQUISMO
SNTOMAS:
TOS, EXPECTORACIN MUCUPURULENTA
HEMOPTISIS, ASTENIA, PRDIDA DE PESO

HISTOPLASMOSIS
D.- HISTOPLASMOSIS DISEMINADA:
SE PRODUCE POR FALLA DE LA INMUNIDAD CELULAR
AFECTA A MENORES DE 2 AOS Y MAYORES DE 50 AOS
VIH
IMAGEN RADIOLGICA SEMEJANTE A:
TB MILIAR
NEUMOCISTOSIS

HISTOPLASMOSI
S
PROGRESIVA
1.

FORMA AGUDA

ATAQUE AL ESTADO GENERAL, ANEMIA, LEUCOPENIA,

HEPATOMEGALIA
GRANULOMAS MUCOCUTANEOS, LESIONES NODULARES

PRONOSTICO: GRAVE

HISTOPLASMOSI
S

LESIONES
ERITEMATOSAS
INFILTRATIVAS,
NODULARES,
ULCERADAS
HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSI
S
2.- CRNICA
LESIONES SOLITARIAS EN OTROS RGANOS DISTINTOS DEL
PULMN
SE PRESENTA EN PACIENTES CON

TUBERCULOSIS, LEUCEMIA

FORMAS DISEMINADAS

+ INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA +

NPS. Signo corona radiada

NPS. De bordes lisos con densa

calcificacin central. Histoplasmoma

NPS. espculas

Escisin quirrgica con tejido fibroso

con
calcificacin
central.
Histoplasmoma

HISTOPLASMOSI
S
INFILTRADOS
PULMONARES
BILATERALES EN
LOS CAMPOS
MEDIOS,
SUPERPUESTOS A
LOS HILIOS.

Broncolitiasis

Mujer de 41 aos con broncolitiasis quien presentaba 2 meses de historia de tos.

Radiografa de trax muestra atelectasia del segmento lateral del lbulo medio
derecho. TAC muestra ndulo linftico calcificado ocluyendo el bronquio del
segmento lateral con atelectasia distal.

HISTOPLASMOSI
S
DIAGNOSTICO
INTERROGATORIO
CULTIVO
INTRODERMORREACCIN CON HISTOPLASMINA

TRATAMIENTO
ANFOTERICINA B

(7-14 DAS)

ANFOTERICIN B 0.5-1 MG/KG/D IV X 7 DAS LUEGO O.8 MG/KG/D

IV.
ALTERNATIVA
ITRACONAZOL 2 MESES

PARACOCCIDIODOMICOSIS

ES PRODUCIDO POR UN HONGO DIMRFICO, P. BRAZILIENSIS.

ENDMICO EN AMRICA DEL SUR, AMRICA CENTRAL, OCURRE ENTRE

MXICO Y ARGENTINA, LA MAYORA DE LOS CASOS VIENEN DE BRASIL,
VENEZUELA Y COLOMBIA

EN PER ES FRECUENTES EN LA SELVA CENTRAL Y BAJA, SELVA LLUVIOSAS

Y HMEDAS CON TEMPERATURAS QUE OSCILA ENTRE 17 24C.

AFECTA EN SU MAYOR PARTE A VARONES

LA PRIMOINFECCIN OCURRE COMNMENTE EN LA PRIMERA Y SEGUNDA

DCADA DE LA VIDA Y USUALMENTE ES BENIGNO, AUTOLIMITADO, LA
MANIFESTACIN
ADULTA
CRNICA
ES
GENERALMENTE
POR
REACTIVACIN DE UN LESIN LATENTE.

Zonas de Procedencia de Paracoccidiodomcosis

Rev Med Exp Vol 15 N 1 1998

PATOGNESIS:

LA PRINCIPAL VA DE INFECCIN ES LA INHALATORIA DE PARTCULAS

INFECCIOSAS. ESTAS PRODUCEN UN REA DE ALVEOLITIS.

EL EXUDADO INFLAMATORIO INICIAL CONTIENE PREDOMINANTEMENTE

NEUTRFILOS. EN FORMA TARDA, LOS MACRFAGOS SON RECLUTADOS, Y
FORMACIN DE GRANULOMAS EN PACIENTES INMUNOCOMPETENTES.

LA INMUNIDAD CELULAR ES IMPORTANTE PARA CONTROLAR LA INFECCIN.

DESPUS DEL EPISODIO INICIAL DE NEUMONITIS, EL ORGANISMO PUEDE
DISEMINAR A TRAVS DE TODO EL CUERPO.

LOS MAS COMUNES SITIOS DE DISEMINACIN SON: PIEL, MEMBRANAS

MUCOSAS, NDULOS LINFTICOS, GLNDULAS SUPRARRENALES, HGADO Y
BAZO.

CUADRO CLNICO:

SNTOMAS GENERALES COMO DISCOMFORT, BAJA PONDERAL, SON FRECUENTES,

FIEBRE ES INFRECUENTE.

SNTOMAS RESPIRATORIOS:
DISNEA PROGRESIVA,
MUCOPURULENTA Y EXPECTORACIN HEMOPTOICA.

LESIONES MUCOCUTNEAS SON EVIDENTES Y ACOMPAA A LOS SNTOMAS

RESPIRATORIOS EN LA MAYORA DE LOS CASOS.

LESIONES DE LA MUCOSA ORAL, LENGUA, PALADAR, FARINGE Y CUERDAS VOCALES

SON PREDOMINANTES CAUSANDO LESIONES DESTRUCTIVAS.

LINFADENOPATA CERVICAL Y SUBMANDIBULAR

FISTULIZACIN TAMBIN ES FRECUENTE.

EL COMPROMISO PULMONAR Y DE MUCOSA ES RARO EN NIOS, CUANDO LAS

MANIFESTACIONES DEL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL SON PREDOMINANTES.

CON

CON

TOS,

MUCOIDE,

TENDENCIA

LA

DIAGNSTICO:
CLNICO
MICROBIOLGICO: DIRECTO KOH AL 10% IMAGEN TPICA EN
TIMN DE BARCO.

MICROBIOLGICO: CULTIVO DE SECRECIN O TEJIDO

AUMENTA POSIBILIDADES DIAGNSTICAS, SLO QUE
ES DE CRECIMIENTO LENTO ( 3 4 SEMANAS).

Microcultivo de conidias
incubadas a 36C. Note
la diferencia de tamaos
entre
conidias
no
transformadas y estas
que se han convertido
en mltiples clulas
levaduriformes

 PRUEBAS
SEROLGICAS:
COMPLEMENTO.

INMUNODIFUSIN,FIJACIN

INMUNODIFUSIN:
PERMITE
DIAGNSTICO
APROXIMADAMENTE EN 90% O MS DE PACIENTES.

EN

DETECCIN ANTGENO ORINA

PCR
HISTOPATOLOGA: LESIONES GRANULAMATOSAS, CON
CLULAS GIGANTES, CON IDENTIFICACIN EN LA
EXTENSIN DEL TEJIDO DE PARACOCCIDIODOMICOSIS

PARACOCCIDIODOMICOSIS

Patrn alas de mariposa

TAC Trax Alta Resolucin. Patrn

intersticial difuso con imagen cavitaria
en lbulo superior izquierdo

TRATAMIENTO:

SULFONAMIDAS: ATAQUE 100MG/KG/D, MXIMO 4G. CADA 4 6

HORAS, MANTENIMIENTO MITAD DOSIS HASTA COMPLETAR 2
AOS. SMX/TMP 800MG/160 CADA 12 HORAS, MANTENIMIENTO
MITAD DOSIS HASTA 2 AOS. INDICADO EN ENFERMEDAD BENIGNA
LOCALIZADA, ENFERMEDAD DISEMINADA LEVE A MODERADO,
TERAPIA SOPORTE DESPUS DE ANFOTERICINA.
AZOLES: ITRACONAZOL 100 200MG/D NO MENOS 6 MESES.
FLUCONAZOLN400MG /D HASTA 3 MESES Y DESPUS REDUCIR A
MITAD DE DOSIS.
ANFOTERICINA B: ENFERMEDAD AVANZADA, RECADAS Y MAL
ESTADO GENERAL

CANDIDIASIS
Micosis sistmica causada por hongos del gnero
Candida, cuya especie patgena ms frecuente en el
hombre es C. albicans.
Factores de riesgo: edad (lactantes y ancianos),
estados de inmunosupresin.

ETIOLOGA: En el hombre, la mayora de los casos se

debe a Cndida albicans.

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patgenos

PATOGNESIS:
Si las levaduras logran penetrar la dermis, la defensa queda
primordialmente a cargo de los neutrfilos, los que pueden
fagocitarlas y destruirlas y tambin, daar los seudomicelios, al
menos en personas normales.

FISIOPATOLOGA:
- Desequilibrio en flora
- Enfermedades que influyen en la respuesta inmune.
Pulmones: ndulos blancos mltiples, distribuidos al
azar, de dimetro variable y rodeados por un borde
hemorrgico. Compuestos por una zona central de
parnquima
necrtico
con
microorganismos
entremezclados, a menudo rodeados por hemorragia
intralveolar.

CUADRO CLNICO:
Candidiasis Broncopulmonar:
Tos
expectoracin purulenta, mucoide o gelatinosa
hipersensibilidad inmunolgica.
Candidiasis Pulmonar: Aguda y grave.
estado general
tos
expectoracin mucoide y sanguinolenta
disnea
dolor torcico
febrcula nocturna.
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patgenos

www.uaq.mx/rneumo/

DIAGNSTICO
Examen directo
Cultivo
Serologa:
fijacin
inmunofluorescencia, ELISA

de

TRATAMIENTO:
Anfotericina B: 0.25 a 0.75 mg/Kg.

complemento,

NO OLVIDAR!!!!
LA FIEBRE ELEVADA POR TIEMPO MAYOR DE 72 - 96 HORAS
EN NEUTROPNICOS SEVEROS O CON HEMOPATAS
MALIGNAS
O
CON
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
POTENTE Y AMPLIO, DEBE HACER SOSPECHAR UNA SEPSIS
POR HONGOS.

GRACIAS