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FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
PRUEBAS
ENDOCRINOLGICAS
CTEDRA: Laboratorio Clnico
Mamani
Espinoza Espezua Miguel Huanca Ilaquijo Wendy Araceli
Laquise Quispe Luz Marina Mamani
Angel
Mamani
Flores Gonzales Pamela Laura Capaquira Grecia Fanel
Lopez Suni Lisett Danitza Mamani
Dajana
Flores Velasquez Shirley Lupaca Bailn Alinda Fioreth Javier
Mamani
Yesenia
Hanco Calcina Dianeth
DOCENTE: Dr. Francisco Lajo Soto
Herrera Hancco Gabriela
Abado Rene
Cori Cintia Vanesa
Cruz John Carlos
Mamani Wilson
Ramos Denis Javier
INSULINA
VALORES :
mg/dl
MENORES A 55
ACCIONES
Reduccin de glucosa en
sangre
Disminuye la concentracin de
cidos grasos y cetoacidos
Disminuye la concentracin de
aminocidos en sangre
PRUEBAS
Del glucagn: .
PTOG:
De resistencia a la glucosa
disminucin de la capacidad de la insulina
para ejercer sus acciones biolgicas en
tejidos diana tpicos, como el msculo
esqueltico, el hgado o el tejido adiposo
GLUCAGN
FUNCIONES
- A NIVEL DE LOS CARBOHIDRATOS: Promueve la glucogenolisis y la neo
glucognesis a partir de aminocidos en el hgado.
- A NIVEL DE LIPIDOS: Genera estimulacin de la lipasa hormono sensible
Valores
normales: 50 a
100 pg/mL.
-------
Se
Se requiere
requiere un
un ayuno
ayuno de
de 8
8 horas
horas como
como mnimo
mnimo yy no
no superior
superior
a
a 14
14 horas.
horas.
Deber
Deber consumir
consumir una
una dieta
dieta rica
rica en
en hidratos
hidratos de
de carbono
carbono al
al
menos
menos 3
3 das
das antes
antes de
de realizar
realizar el
el test.
test.
Deber
Deber concurrir
concurrir entre
entre las
las 8
8 yy 9
9 hs
hs de
de la
la maana.
maana.
El
paciente
deber
permanecer
en
el
laboratorio
El paciente deber permanecer en el laboratorio durante
durante
toda
toda la
la prueba.
prueba.
Se
Se le
le realizar
realizar una
una extraccin
extraccin de
de sangre
sangre l.
l.
Se
Se le
le administrar
administrar 1
1 mg
mg de
de glucagon
glucagon por
por va
va endovenosa
endovenosa de
de
forma
forma rpida
rpida
NIOS: 0,03 mg/kg
Se
Se le
le extraer
extraer sangre
sangre a
a los
los 6
6 minutos
minutos de
de la
la misma.
misma.
INTERPRETACION
---
Los
Los valores
valores basales
basales de
de peptido
peptido C
C oscilan
oscilan entre
entre 0,3
0,3 yy 0,9
0,9 nmol/l
nmol/l yy 6
6 minutos
minutos
aumentan
aumentan (150-300%)
(150-300%)
Se
Se considera
considera una
una respuesta
respuesta normal
normal si
si los
los valores
valores son
son superiores
superiores a
a 0.7
0.7 nmol/l
nmol/l yy si
si
son
son inferiores
inferiores a
a 0,3
0,3 nmol/l
nmol/l
insulinodeficiencia
insulinodeficiencia
El
El mdico
mdico puede
puede medir
medir los
los niveles
niveles de
de glucagn
glucagn si
si una
una persona
persona tiene
tiene sntomas
sntomas de:
de:
--------
Sndrome
Sndrome de
de Cushing
Cushing
Deficiencia
Deficiencia de
de hormona
hormona de
de crecimiento
crecimiento en
en los
los nios
nios
Diabetes
Diabetes Mellitus
Mellitus
Glucagonoma
Glucagonoma
Hipoglucemia
Hipoglucemia
PRUEBA
PRUEBA DEL
DEL ESTIMULO
ESTIMULO CON
CON GLUCAGON
GLUCAGON
Neoplasia
Neoplasia encodrina
encodrina multiple
multiple de
de tipo
tipo 1
1
Pancreatitis
Pancreatitis
HEMOGLOBINA
Es un examen que muestra el nivel
GLUCOSILADA
promedio de azcar (glucosa) en la
sangre durante los ltimos tres meses.
Este examen muestra qu tan bien el
paciente controla LA DIABETES
LA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA es
una heteroprotena de lasangreque
resulta de la unin de la hemoglobina
(Hb) conla glucosa u otros
carbohidratos libres, esta unin se
mantiene hasta que el glbulo rojo es
desechado, lo cual ocurre en
aproximadamente 120 das.
HbA1
HbA1
HbA1
a
b
c
PARA EL EXAMEN :
No se necesita ninguna preparacin
Se puede realizar por una puncin en el
dedo o con la sangre extrada de una vena.
Se utilizan losdispositivos manualesPointof-Care(POC)
Separados unos de otros porhigh
performance liquid chromatography(HPLC)
y cuantificadas por mtodos de
espectrometra o electroforesis.
Y
-
disminuidas en :
Anemia hemolitica
Perdida hematica aguda o
cronica
- -Embarazo
- Toma de grandes cantidades de
vitamina C y E
RECOMENDACIONES
- Realizar el examen dos veces al ao
en pacientes que cumplen metas de
tratamiento y con un control estable
de la glucosa
- Realizarlo cada trimestre en
pacientes que no alcanzan un
control adecuado o han sido
sometidos a cambios en el
tratamiento.
- Utilizar en cualquier momento para
tomar decisiones en pacientes que
requieren cambio de tratamiento
ANDROGENO
TESTOSTERONA
ANDROSTERONA
ANDROSTENEDIONA
TESTOSTERO
NA
Valores normales
Hombres: 300 - 1,000 ng/dL
Mujeres:15 - 70 ng/dL
Sindrome de klinfelter
Anorquidia
Por drogas o medicamento (ketoconazol,
ciproterona y alcohol)
Enfermedaes sitemicas
Hipertiroidismo
Climaterio masculino
Hiperplasia suprarenal
Hirsutismo
Hierinsulinemia
Resistencia a la insulina
Obesidad
Acromegalia
Hiperprolactilemia
sindrome de ovario
Androgenos y precursores
plasmaticos
Aumento androstenodiona y
testosterona
Aumento androstenodiona y
testosterona
3 B hidroxiesteroide
Aumentado DHEA Y DHEA-S
deshidrogenasa con perdida de
sal
3 B hidroxiesteroide
deshidrogenasa SIN perdida de
sal
Los Estrgenos
Los Ovarios
Secretados
por:
Placenta
Corteza
Corteza
Suprarrenal
Suprarrenal
Valores
Valores normales
normales
Niveles de estrgeno en la sangre
60400picogramos
por mililitro (pg/mL)
Menos de 130 pg/mL
Hombres:
10130 pg/mL
Nios:
Menos de 25 pg/mL
PROGESTGENOS
La progesterona es una
hormona producida
principalmente en los
ovarios.
Progesterona srica
INDICACIONES:
* Confirmar la ovulacin.
*Detectar luteinizacin prematura.
*Controlar la fase ltea.
* Evaluar la sustitucin hormonal en
ciclos artificiales.
*Como alternativa a la biopsia endometrial
para medir la funcin del cuerpo lteo.
VALORES NORMALES:
* En la mujer (preovulacin): menos de 1 ng/mL.
* En la mujer (mitad del ciclo): 5 a 20 ng/mL.
* Posmenopausia: menos de 1 ng/mL.
* Primer trimestre del embarazo: 11.2 - 90.0 ng/mL.
* Segundo trimestre del embarazo: 25.6 - 89.4 ng/mL.
* Tercer trimestre del embarazo: 48-150 to 300 o ms ng/mL.
INTERPRETACIN:
* Si los valores son > 3ng/ml 3 a 10 das antes de la menstruacin,
entonces hay ovulacin y cuerpo lteo.
* Los niveles por encima de lo normal pueden deberse a:
Embarazo
Cncer suprarrenal
Cncer ovrico
Hiperplasia suprarrenal congnita
Sd. De LUF
* Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a:
Amenorrea (ausencia de perodos)
Embarazo ectpico
Incapacidad para ovular
Muerte fetal
Posible aborto espontneo
GONADOTROPINA
CORIONICA
La gonadotropina corinica humana, gonadotrofina
corinica humana, o hCG es una hormona glicoproteica
producida durante el embarazo (parte de la placenta)
Embarazo ectpico
Aborto espontneo
Cncer testicular (en los hombres)
Tumor trofoblstico
Mola hidatiforme
Cncer ovrico
CORTISOL
Cortisol en Sangre
VALORES NORMALES: 8
am.
6 -23 mcg/Dl
El examen se hace para verificar si hay aumento o disminucin de la produccin de cortisol. El cortisol es una hormona glucocorticoide
(esteroide) secretada desde la glndula suprarrenal en respuesta a la hormona llamada corticotropina (ACTH, por sus siglas en ingls). Es una
hormona segregada desde la hipfisis en el cerebro.
El cortisol afecta muchos sistemas corporales diferentes y juega un papel en: El crecimiento de los huesos, El control de la presin arterial, El
funcionamiento del sistema inmunitario, El metabolismo de grasas, carbohidratos y protenas, El funcionamiento del sistema nervioso, La
respuesta al estrs
RECOGIDA Y
PREPARACIN
DE LAS MUESTRAS
La toma de muestra debe realizarse a
las 8am . Esto es importante, porque
el nivel de cortisol vara a lo largo del
da.
Le pueden pedir que no realice ningn
ejercicio vigoroso el da antes del
examen.
Se debe dejar de tomar
temporalmente medicamentos que
pueden afectar el examen, como:
Anticonvulsivos
Estrgenos
Glucocorticoides artificiales
(sintticos) como hidrocortisona,
prednisona y prednisolona y
Andrgenos
CORTISOL
Cortisol en Orina
VALORES NORMALES:
10 -100 mcg/24 h
RECOGIDA Y PREPARACIN
DE LAS MUESTRAS
Se necesita una muestra de orina de un
da. Debido a que el nivel de cortisol
aumenta y disminuye a lo largo del da,
puede que sea necesario hacer el examen
tres o ms veces por separado para
obtener una imagen ms precisa de la
produccin promedio de cortisol.
CONSIDERACIONES
Examen de TSH
Es un examen de
cantidad de la TSH
PROCEDIMIENTO
VALORES NORMALES:
Hipertiroidismo primario
Valores disminuidos con T3 y T4 normales,
indican hipertiroidismo subclnico.
Valores elevados son diagnostico de
hipotiroidismo
TSH baja
El nivel de la tirotropina
en la sangre puede
disminuir en caso de:
Hipertiroidismo.
Depresinendgena.
Principio deembarazo.
Insuficiencia pituitaria.
TSH alta
Hipotiroidismo.
Tumorde la pituitaria
anterior.
Insensibilidad de
lahipfisisen las
hormonas tiroideas.
Parathormona - PTH
Intervenir en la regulacin del metabolismo del calcio y del fosforo
Resorcin
Resorcin
sea
sea
FUNCIONES
Rin
TD:
TD:
Reabs.
Reabs.
Ca2+
Ca2+
TP:
TP:
Reabs.
Reabs.
PO43PO43C.
Principales
1,25
dihidroxicolecalciferol
1
hidroxilas
a
Explicacin de la prueba
y fisiologa relacionada
La PTH es segregada por la
glndula paratiroides en
respuesta a la
hipocalcemia.
Su determinacin resulta de
utilidad para confirmar un
diagnstico de:
- Hiperparatiroidismo
- Causas paratiroideas y no
paratiroideas de
hipercalcemia.
Inyeccin reciente de
radioistopos.
Procedimiento y cuidado
del paciente
TECNICA:
La tcnica automtica de la PTH intacta (ADVIA
Centaur)
Es un inmunoensayo tipo sndwich doble que utiliza
tecnologa quimioluminomtrica directa, que usa
cantidades constantes de dos anticuerpos anti
PTH humano en el reactivo lite.
anti PTH policlonal
de cabra marcado con
ster de acridinio.
Resultados normales
Molcula entera (intacta): 10-65 pg/ml o 10-65 ng/1
Segmento aminoterminal: 8-24 pg/ml
Segmento carboxiterminal: 50-330 pg/ml
- Hiperparatiroidismo (primario,
secundario o terciario)
- En pacientes con tumores no
paratiroideos productores de PTH
ectpica
(seudohiperparatiroidismo)
- Como respuesta normal de
compensacin a la hipocalcemia
en pacientes con malabsorcin o
con deficiencia de vitamina D.
Se debe determinar
la concentracin de
calcio srico al
mismo tiempo que la
de PTH.
- Hipoparatiroidismo, o como
respuesta compensatoria a la
hipercalcemia en pacientes con
tumores seos metastsicos,
sarcoidosis, intoxicacin por
vitamina D o con sndrome de leche
y alcalinos.
- Naturalmente, la ablacin quirrgica
del paratiroides es otra de las
causas de hipo- paratiroidismo.
La mayora de los
laboratorios dispone de
un nomograma
PTH/calcio, en el que
se indica qu
concentracin de PTH
se considera normal
para cada nivel de
calcio.
FSH
DEFINICION
Hombres inhibina
Mujeres ciclo menstrual
PRUEBAS LABORATORIALES
UTILIZACION:
Homeostasis
Regulacin de la fertilidad
Problemas menstruales
Comprobacion de las lesiones y afecciones de las
gonadas , la gladula petuitariao hipotalamo.
METODO
Extraccion sanguinia.
El calibrador FSH ,el espicimen del paciente se agrega a un pozo cubierto
de streptavidin .
Monoclonal biotinilado y AC
ENZ AG AB
Forma un complejo de sandwich
Despues de terminar el periodo de incubacion la FSH conjugada atada es
separada de la conjugacion separada de enzima foliculo por la aspiracion
y decantacion
La actividad de la enzima presente en la superficie del pozo es
cuantificada por la reaccion de un sustrato conveniente para producir luz.
LUTEINIZANTE
Qu
es
la
LH
o
Lutropina?
La LH es una hormona producida por la hipfisis encargada de
inducir
la
ovulacin,
gracias a un aumento de sus niveles plasmticos a mitad del ciclo
menstrual.
En hombres, estimulan a las celulas de leydig para que
produscan testosterona, que es la responsable de los
caracteres
masculinos
y
la
produccin
de
esperma.
EN EL HIPOTALAMO:
GnRH es secretado de forma
pulstil en ciclos de 90 minutos.
Su secrecin est regulada
negativamente por los esteroides
ovricos, sobre todo el estradiol
(E2) y en varones por la
EN LA
testosterona
. ADENOHIPFIIS: las
gonadotropinas, FSH y LH, son
secretadas por las clulas
gonadotropas hipofiiarias, en
respuesta al estmulo del
hipotlamo siguiendo un ritmo
circadiano.
Estn regulados por esteroides
(estrgenos y andrgenos) y
pptidos
(inhibinas, activinas, folistatinas)
gonadales
Hipersecrecin
Hiposecrecin
Evitar estres
alimentos
Fundamento
Objetivo
Condiciones
previas
Agonistas
dopaminergicos(+)
Analogos de
somatostatina(-)
Glucocorticoides
DUAL(a+/c-)
Interacciones
medicamento
sas
Toma de muestra 4
-6 hrs. (CATETER
PREVIO)
Periodos nocturnos
cada 20min (DNS)
Procedimient
o
IRMA (analisis
inmunorradiometri
co)
RIA
(radioinmunoanalis
is)
Dx de DNS de la
GH
Evaluacion Dx de
Acromegalia o
Gigantismo
Control del Tx de
acromegalia.
Estrs y ejercicio
Analisis
Indicaciones
Interpretacion
Falsos +/-
DETERMINACIONES BASALES
DE IGF-1 e IGF-BP3
IGF-1
IGF-BP3
Hipersecrecin
Hiposecrecin
Eficacia de Tx
acromegalia
FUNDAMENTO
OBJETIVO
IRMA
RIA
ELISA
ANALISIS
DISPONIBLE
Disproteinemia
Extraccin basal
INTERACIONES
MEDICAMENTOSA
S
PROCEDIMIENTO
Pruebas de estimulacion
de GH
Dx de DNS
Evaluacion Dx de
acromegalia y
gigantismo
Control de Tx de
analogos de
somatostatina
Valores bajos
(desnutricion, diabetes
tipo1, cirrosis hepatica,
enfermedades
catabolicas) no
necesariamente indica
deficiencia de la
hormona.
INDICACIONES
INTERPRETACION
FALSOS +/-
MECANISMOS IMPLICADOS EN LA
ESTIMULACION DE LA GH POR
DIFERENTES PRUEBA
HIPOTALAMICO
HIPOTALAMICO
HIPOFISIARIO
GHRH
MULTIFACTORIA
L
HIPOGLUCEMIA INSULINICA
GLUCAGON
EJERCICIO FISICO
PROLACTINA
Receptores
de
membrana
Inhibicin
Inhibicin
de
Adenilcicla
sa
Disminuci
n de calcio
intracelular
Disminuci
n de AMPc
Inhibicin
de
Fosfoinosit
ol
EXAMEN DE
La determinacin de
HDL:
prolactina
basal es el
parmetro que define la
presencia o ausencia de
hiperprolactinemia. En
condiciones normales, la
concentracin de
prolactina sigue un
patrn pulstil con ritmo
circadiano que se
caracteriza por elevacin
en las primeras horas de
la noche
PREPARACION
PARA EL
EXAMEN:
PROLACTINA
Es una hormona que estimula el desarrollo de las mamas,
promueve la secrecin de leche durante la lactancia y
suprime la ovulacin.
El rango limite es de:
v 20ng/ml
m 25ng/ml
INTERPRETACIN
Infarto hipofisario postparto
(Sx de sheehan)
en causas de
Panhipopituitarismo que
producen destruccin
hipofisaria
ACTH
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Sndrome causado por un defecto en la secrecin esteroidea de la corteza
adrenal
PRIMARIA: Destruccin de las glndulas adrenales (90%)
Bloqueo en la produccin de dichas hormonas
AUTOINMUNE
DIAGNOSTICO
VALORACIN DEL EJE HIPOTLAMO-HIPOFISARIO-SUPRARRENAL I
PRUEBA DE ESTMULO CORTO DE ACTH:
0,30,45,60,90 y 120
Sindrome de Cushing
Definicin y causas
SINDROME DE
CUSHING
ENFERMEDAD
NEOPLASIA
SUPRARRENAL
CRH
AC Cortisol
TH
CRH
ACTH
EXCESO CRH:
ACTH
ECTOPICA
CRH
ESTRS
DEPRESION
ETOH
ANOREXIA
CRH
Pruebas
complementarias
a.-Prueba de Nugent o supresin con 1 mg de dexametasona (DXM): Se
administra 1 mg de DXM por va oral a las 23 horas y se mide el cortisol
plasmtico a las 8 horas del da siguiente. Si es menor que 5 g/dL, existe
supresin y, por tanto, se excluye la enfermedad de cushing.
b) Cortisol libre en orina de 24 horas (CLU): cuando es mayor que 200 g/24 h
indica exceso de cortisol.
c) Prueba de Liddle dbil o supresin con dosis baja de DXM: se administran
0,5 mg/6 h de DXM por va oral durante 2 das. Se miden los
17 hidroxicorticosteroides (17-OH) en orina de 24 horas (normal: menor que 4
g/24 h), el CLU (normal: menor que 20 g/24 h) y el cortisol plasmtico
(normal: menor que 5 g/dL).
d) ACTH plasmtica basal <10 pg/dl indicara un sindrome de cushing si es >
200 indicara una enfermedad de cushing
e) Prueba de la metopirona Se administran 750 mg/4 horas de metopirona por
va oral durante 48 horas. Se mide el nivel de cortisol si esta disminuido es
sugestico de que tiene un tumor adrenal