Acidente Vascular

Cerebral
AVC

O acidente vascular cerebral (AVC) uma

das principais causas de morbidade e
mortalidade no mundo; de acordo com a
Organizao Mundial da Sade (OMS),
ocorrem quase 6 milhes de mortes por
ano.
AVC: Ocorre quando o suprimento de sangue em

uma rea do crebro se interrompe ou quando 1

vaso sanguneo se rompe, derramando sangue
nos espaos que rodeiam as clulas cerebrais.

A incidncia aumenta drasticamente com a

idade, dobrando a cada dcada aps os 55 anos;

A incidncia 19% maior em homens;

30% das pessoas que sofrem um AVC vm a

bito dentro de um ano;

40% apresentam incapacidade residual;

30% se recuperam totalmente

FATORES DE RISCO PARA O AVC

Quase toda a preveno do AVC baseada no
combate aos fatores de risco. Existem muitos, dentre
esses, os principais so:
Hipertenso Arterial
Doenas Cardacas
Colesterol
Tabagismo
Alcoolismo
Diabetes Mellitus
Idade
Histria de doena vascular anterior
Obesidade
Sedentarismo

Fatores de risco que no podem ser

alterados:
Histrico familiar: Doena cardaca,
hipertenso e diabete;
Idade: Chance de derrame duplica aps os
55 anos;
Sexo: A incidncia muito maior em
homens do que em mulheres;
Raa: maior incidncia na raa negra.

Classificao

Acidente Vascular Cerebral Isqumico AVCi

Acidente Vascular Cerebral Hemorrgico AVCh

Ataques Isqumicos Transitrios AIT

Acidente Vascular Cerebral Isqumico AVCi

Bloqueio do vaso sanguneo placa de ateroma ou
cogulo; Acontece como consequncia de uma
reduo crtica do dbito sanguneo devido
ocluso parcial ou total de uma artria cerebral.
Aproximadamente 80% dos casos de AVC.
Sinais:

Cefalia.

Desenvolvimento rpido de hemiparesia e/ou

disfasia.

Pode haver perda da conscincia.

Ataques Isqumicos Transitrios AIT: Reduo do

fluxo sanguneo, mas no totalmente interrompido
mbolos, diminuio da perfuso cerebral, aneurismas.
Daqueles que os sintomas persistem por mais de 1
hora, apenas 14% regride em 24 horas
Sinais:
Fraqueza;
Paralisia temporria;
Perda temporria de conscincia

Acidente Vascular Cerebral Hemorrgico AVCh

Rompimento de vaso sanguneo aneurisma ou HAS

ou ps TCE;
Sinais:
Forte cefalia.
Vmitos.
Perda da conscincia (50%).
Surgimento abrupto.
Coma.

Hemorragia Intracerebral

Sangramento no parnquima cerebral;

O quadro clnico determinado pela localizao e

tamanho do hematoma - cefalia, vmitos e evoluo
de sinais focais motores ou sensoriais de minutos a
horas. A conscincia alterada desde o incio,
freqentemente uma caracterstica importante nas
primeiras 24 a 48 horas nos hematomas moderados e
grandes.

Hemorragia Subaracnde

O sangue extravasa de um vaso arterial para

o espao subaracnide;

Incio abrupto de uma forte cefalia, vmitos,

alteraes da conscincia e coma;

Sinais e sintomas do AVC:

Como cada rea do crebro coordena
determinada funo do organismo, os sintomas
provocados pelo AVC so muito variveis. Vo
desde alteraes motoras evidentes (perda da
movimentao de partes do corpo), at
alteraes cognitivas e da memria, da viso e da
audio muito sutis que podem at passar
despercebidas pelo paciente ou por quem est
perto dele. No entanto, os sintomas se instalam
sempre abruptamente, podem regredir ou mesmo
desaparecer depois de algum tempo, dependendo
de cada caso em particular, bem como da
reabilitao que realizada.

Os sintomas podem ser precedidos por

queixas de dor de cabea, vmitos, mal-estar
geral, dormncias no corpo e tontura. Os
principais so:
Disartria: dificuldade de articular as
palavras ("falar embolado");
Paresia: diminuio da fora em
determinado membro do corpo (brao e/ou
perna);
Afasia: perda da fala;
Plegia: perda da fora em determinado
membro do corpo (brao e/ou perna);

Desvio de comissura labial (desvio de Rima):

repuchamento do canto da boca para um dos
lados ("boca torta"): dificulta a fala e a
mastigao dos alimentos;
Lagoftalmo: impossibilidade de fechar um dos
olhos;
Desorientao;
Torpor e coma: diminuio do nvel de
conscincia. A pessoa parece dormir e no
responde satisfatoriamente quando solicitada;
Convulses: estado em que o indivduo fica
inconsciente e apresenta espasmos por todo o
corpo.

Principais sequelas:
Demncia: ocorrendo com frequncia
alteraes de memria, raciocnio e ateno;
Alteraes comportamentais da fala;
Depresso e limitao fsica para atividades
dirias que resultam em dependncia do
paciente;
Distrbios urinrios;
Escara de decbito pela imobilidade

Abordagem inicial
Objetivos na fase inicial incluem:
Assegurar a estabilidade do doente
Reverter rapidamente quaisquer condies que
estejam a contribuir para o mau estado do
doente
Tomar medidas para definir a base
fisiopatolgica dos sintomas neurolgicos do
doente
Pesquisar potenciais contra-indicaes para a
tromblise em doentes com AVC isqumico
agudo

Abordagem inicial
Assegurar a estabilidade do doente
Sinais vitais presso arterial, respirao e
temperatura
Presso arterial
Tem o objetivo de limitar a progresso da
ocluso trombo-emblica, tratar possveis
complicaes clnicas e neurolgicas, evitando
tambm a recorrncia do AVCi
Avaliao e interveno precoces podem
diminuir a morbimortalidade
Tempo fator essencial
-Pode limitar benefcios teraputicos
-Progresso da gravidade

Nveis pressricos elevados nesta fase do

AVCi ocorrem em cerca de 50 a 70% dos
casos, e h uma tendncia de reduo
espontnea aos nveis anteriores em 1 a 2
dias
Tal elevao nesta fase pode estar
relacionada ao estresse da doena, dor,
bexigoma, resposta fisiolgica hipxia ou
hipertenso intracraniana. Em muitos
casos, a eliminao desses fatores
suficiente para o controle da PA

 Respirao

Doentes com PIC elevada devido a

hemorragia ou isquemia podem
apresentar drive respiratrio diminudo
ou obstruo muscular das vias areas
Doentes com ventilao adequada
monitorizar Sat. O2
Intubao restaurar ventilao,
proteger via area, importante na
presena de vmitos

 Temperatura

Febre pode piorar isquemia cerebral

Diagnstico diferencial: meningite, empiema
subdural, abcessos, endocardite infecciosa,
pneumonia por aspirao e infeco urinria
Manter normotermia pelo menos nos primeiros
dias antipirticos
Controle da glicemia
Hiperglicemia est relacionada a > dano celular na
isquemia
O controle imediato da hiperglicemia fortemente
recomendado na fase aguda do AVC