CARACTERISTICAS RX DE LAS

ARTRITIS INFLAMATORIAS
HINCHAZON

DE TEJIDOS BLANDOS
OSTEOPOROSIS PERIARTICULAR
PERDIDA UNIFORME DEL CARTILAGO
EROSION OSEA EN AREAS
DESPROVISTAS DE CARTILAGO

CARACTERISTICAS RX DE LAS
ARTRITIS DEGENERATIVAS
OSTEOFITOS
PERDIDA NO

UNIFORME DEL

CARTILAGO
ESCLEROSIS DEL HUESO
SUBCONDRAL
PINZAMIENTO DE LA LINEA
INTERARTICULAR
QUISTES SUBCONDRALES

NODULOS REUMATOIDEOS
SON

SUBCUTANEOS CON UNA AREA

CENTRAL DE NECROSIS FIBRINOIDE,
HISTIOCITOS ALARGADOS EN
EMPALIZADA Y UNA CAPA
PERIFERICA DE TEJ. CONECTIVO
CELULAR (superf. Extensora del
antebrazo, olecranon,y sobre puntos de
presin, pulmones corazn, etc)

Nudosidades de heberden y
bouchard
Osteofito

o espolones
localizados en DIP Y
PIP
INDICAN OA
PRIMARIA Y QUE
NO HAY CAUSA
SECUNDARIA DE LA
OA

TERAPIA FISICA EN
OSTEOARTRITIS

CONCEPTO
ES EL RESULTADO DE EVENTOS MECANICOS
Y BIOQUIMICOS QUE DESESTABILIZA LA
DEGRADACION
CARTILAGO

SINTESIS

ARTICULAR

DEL
HUESO

SUBCONDRAL.
American Academy of Orthopaedic Surgeons and National Institutes of
Health, 1994.

 Resulta

de la interrelacin de mltiples
factores, incluyendo la integridad articular,
predisposicin gentica, inflamacin local,
fuerzas mecnicas, procesos celulares y
bioqumicas
La rodilla osteoartritica es la principal causa
de discapacidad crnica en los ancianos

 Aprox.

37% de los individuos>40aos tiene

gonartrosis Rx pero solo 12% hace
gonartrosis clnica.
Es un desequilibrio articular mecnico
biolgico: Mecnico entre las cargas
aplicadas al cartlago y su capacidad para
absorberlas, atenuarlas y dispersarlas, y
biolgico entre la sntesis y degradacin
entre los condrocitos MEC y hueso
subcondral

 LOS

SINTOMAS SE RELACIONAN CON

DEFECTOS DEL CARTILAGO
ARTICULAR Y HUESO
LA INFLAMACION ARTICULAR ES
LEVE SI LA HAY

SINONIMOS
1.
2.
3.
4.
5.

OSTEOARTROSIS
ARTROPATIA DEGENERATIVA (DJD)
ARTRITIS HIPERTROFICA
DISCOPATIA DEGENERATIVA (DDD EN LA
COLUMNA VERTEBRAL)
OSTEOARTRITIS GENERALIZADA (GOA,
Sd DE KELLGREN)
SURGEN POR CARGAS EXCESIVAS O
CARGAS NORMALES CUANDO LAS
ESTRUCTURAS SON ANORMALES

 LA ARTROSIS

SE CLASIFICA EN PRIMARIA
Y SECUNDARIA
LA PRIMARIA SE CLASIFICA EN 3 TIPOS:
ARTROSIS PRIMARIA DETERMINADA

GENETICAMENTE
DEPENDIENTE DE HORMONAS
RELACIONADA CON LA EDAD.
SIN EMBARGO LA IMPORTANCIA DE LOS
FACTORES MECANICOS SIGUE SIENDO
DECISIVA.

CARTILAGO ARTICULAR
CARACTERISTICAS:
TIPO

ESPECIAL DE CARTILAGO HIALINO,

DE ASPECTO FIBROSO; ES SEMIRRIDO Y
BLANCO; CON LA EDAD SE AMARILLA,
GROSOR <5mm.
SUPERFICIE ONDULADA CON
DEPRESIONES IRREGULARES DONDE SE
UBICAN LAS PROTEINAS FILAMENTOSAS
(GLICOPROT. LUBRICANTE) QUE TIENE
GRAN AFINIDAD POR EL AGUA

 EN ADULTOS

ES ANEURAL, AVASCULAR, Y
ALINFATICO...
CONTIENE 65 A 80% DE AGUA >
INTERCAMBIABLE LIBREMENTE CON LOS
SOLUTOS DEL LIQUIDO SINOVIAL. EL
COLAGENO 10-30% DE LA MATRIZ
CARTILAGINOSA. Y 5-10% POR
PROTEOGLICANOS. LOS CONDROCITOS
OCUPAN 0,4-2% DEL VOLUMEN DISTRIBUIDOS
EN 4 ZONAS:

SUPERFICIAL O TANGENCIAL..
MEDIA O TRANSICIONAL
PROFUNDA O RADIAL
CALCIFICADA

 1.-

ZONA I (zona superficial) EN CONTACTO

CON LA CAVIDAD INTRA ARTICULAR; SON
PEQUEAS Y DENSAS ES LA CAPA DE
BLINDAJE DE DISPOSICION TANGENCIAL.
ZONAII (intermedia): DISPOSICION
OBLICUA DEL COLAGENO SON MAS
GRANDES LOS CONDROCITOS DISPUESTOS
AL AZAR

ZONA III (profunda) COLAGENO> TAMAO

DISPUESTOS PERPENDICULARMENTE A LA
SUPERFICIE PERFORAN LA ZONA LIMITANTE
ENTRE EL HUESO Y CARTILAGO CALCIFICADO AL
FINAL PENETRAN EN LA CAPA OSEA
SUBCONDRAL DONDE SE FIJAN CON FIRMEZA.
En el intermedio esta la lnea de marea que es una lnea
azulada
ZONA IV (zona calcificada): EN CONTACTO
DIRECTO CON EL HUESO; CONDROCITOS
ESCASOS Y LA MEC ESTA IMPREGNADA DE SALES
DE CALCIO

 LOS

CONDROCITOS VIVEN AILADOS O

EN PEQUEOS GRUPOS, SINTETIZAN
COMPONENTES DE LA MATRIZ Y
ENZIMAS DEGRADADORAS. CARECEN
DE CONTACTO CELULA CELULA, SE
COMUNICAN A TRAVES DE LA MEC.
ESTAN SOMETIDOS A CAMBIOS
BRUSCOS Y REPETITIVOS EN LA
PRESION Y A DEFORMACIONES Y
MODIFICAN SU FUNCION SINTETICA EN
RPTA. A TALES ESTIMULOS...

 ESTA REGULADA POR

CITOQUINAS Y FACT. DE
CRECIM.. POSEEN RECEPTORES PARA IL-1, FCI1,FCTB, FCFb.
FCI-1 Y EL FCTB TIENEN PAPEL AUTOCRINO,
SINTETIZADOS POR LOS CONDROCITOS.
FCTB Y EL FCFb. SE HALLAN EN EL MEC., SE
UNEN A PROTEOGLICANOS Y SE PUEDEN
LIBERAR DURANTE LA REMODELACION DEL
CARTILAGO
IL-1 ESTIMULA LA LIBERACION DE OTROS FACTORES

PROINFLAMATORIOS Y JUNTO CON FCFb ESTIMULA

LA PROLIFERACION DE LOS CONDROCITOS.

 FCTB ,PROTEINA MORFOGENICA DEL HUESO,

PROT MORF. DERIVADAS DEL CARTILAGO y

FCI-1=>DIFERENCIACION DE CONDROCITOS
Y LA SINTESIS DE PROTEOGLICANO Y
COLAGENO TIPO II ...
NUTRICION
SE DA POR DOBLE SISTEMA DE DIFUSION...
LOS NUTRIENTES SE DEBEN DIFUNDIR
PRIMERO A TRAVES DE LA MEM. SINOV.
HACIA EL LIQUIDO SINOVIAL Y LUEGO A
TRAVES DE LA MATRIZ DEL CARTILAGO
PARA LLEGAR A LOS CONDROCITOS

Matriz territorial o capsular

condrocito
Matriz pericelular o lacunar
Matriz interterritorial
COMPARTIMIENTO DE LA MATRIZ
EXTRACELULAR DEL CARTILAGO ADULTO

 MEC:
TIENE TRES COMPARTIMENTOS
MATRIZ PERICELULAR O LACUNAR;

ADYASCENTE A LA MEMBRANA DE LOS

CONDROCITOS, CON GRAN CONCENTRACION DE
AGREGADOS DE PROTEOGLICANOS QUE SE UNEN A
LAS CELULAS A TRAVES DE RECEPTORES CD44 POR
MEDIO DEL ACIDO HIALURONICO, Y POSEE ESCASA
CANTIDAD DE COLAGENO FIBRILAR

TERRITORIAL O CAPSULAR; RED DE COLAGENO

FIBRILAR QUE ENCAPSULA A LAS CELULAS

INDIVIDUALES O A GRUPOS DE CONDROCITOS
(CONDRONES) Y PROPORCIONA SOPORTE
MECANICO PARA LAS CELULAS.

 INTERTERRITORIAL; COMPARTIMIENTO

MAS GRANDE DE LA MEC, CONTIENE LOS

DOS COMPONENTES MAS IMPORTANTES LAS
FIBRAS DE COLAGENO TIPO II Y LOS
PROTEOGLICANOS
COLAGENO
PROTEINA QUE CONTIENE 3 CADENAS

ASOCIADAS EN FORMA DE TRIPLE HELICE,

RESPONSABLE DE LA RESISTENCIA TENSIL
DEL CARTILAGO Y RED DONDE SE
LOCALIZAN LOS CONDROCITOS Y LOS
PROTEOGLICANOS

 COLAGENO TIPO II CONSTITUYE EL90% DE ESTA

RED, CON CONTRIBUCION DE TIPO III, V, VI, IX Y XI.

EL COLAGENO TIPO II, IX y XI SON ESPECIFICOS
DEL CARTILAGO
PROTEOGLICANOS
RESPONSABLES DE LA ELASTICIDAD DEL

CARTILAGO, COMPUESTO DE UNA PROTEINA

CENTRAL A LA QUE SE UNEN UNA O MAS
MOLECULAS DE GLUCOSAMINOGLICANOS..
SE AGRUPAN EN

AGREGANTES
PEQUEOS RICOS EN LEUCINA
DE MEMBRANA BASAL Y
DE SUPERFICIE CELULAR

 AGRECANOS:

PROTEOGLICANO PRIMARIO DE LA
MATRIZ, ES UNA MOLECULA MUY LARGA QUE
SE AGREGA CON EL ACIDO HIALURONICO.
POSEE UNA PROTEINA CENTRAL Y 3 DOMINIOS
GLOBULARES (G1, G2 Y G3) Y DOS DOMINIOS
INTERGLOBULARES EXTENDIDOS (E1 Y E2)...
LOS GLUCOSAMINOGLICANOS ESTAN DENTRO
DE E2 EN DOS REGIONES: LA MAS LARGA
CERCANA A G3 O REGION RICA EN CODROITIN
SULFATO CON MAS DE 100 CADENAS Y LA
REGION RICA EN QUERATAN-S MAS CORTA
UBICADA ENTRE G2 Y LA REGION RICA EN
CONDROITIN-S

E2
Condroitin-sulfato
Queratan-sulfato
G1

E1

G2

G3
Protena central

ESTRUCTURA DEL AGRECANO

Unidades de agrecano

cido hialuronico

Protena de unin
UNIDAD DE PROTEOGLICANO

 EL DOMINIO G3 ACTUA CON LA TENSINA-C Y

TIENE PAPEL IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE

INTRACELULAR DEL AGRECANO
G2 NO ACTUA CON EL AH NI CON LA PROTEINA
DE UNION
EL AH INFLUYE EN LA INTERACCION DE LAS
CELULAS CON LA MEC..MEDIADOS POR SU
RECEPTOR (GLICOPROT. CD44) DE
LOCALIZACION TRANSMEMBRANA CON
UNION AL CITOESQUELETO
LOS AGRECANOS NO EXISTEN EN FORMA
MONOMERICA; UNA SOLA MOLECULA DE AH.
PUEDE UNIRSE A >100 MONOMEROS
G1 INTERACCIONA CON EL AH Y CON LA
PROTEINA DE UNION PARA FORMAR UN
COMPLEJO TERNARIO,

 En

la OA aparecen fibras de tipo I (propias

del hueso) y V (del fibrocartlago) y
aumentan las de tipo X
El IX se une al II y a las cadenas de
condroitin sulfato y provee una interfase
entre la red de colgeno tipo II y los proteoglicanos lo que aumenta la estabilidad
mecnica de la red colgena. El tipo XI
regula el dimetro del las fibras de tipo II

 CARACTERISTICAS

PATOLOGICAS:

INICIALES:
EDEMA DEL CARTILAGO ARTICULAR
RESTRICCION ESTRUCTURAL DEL COLAGENO
AUM. DE SINT. DE PROTEOGLICANOS EN
CONDROCITOS CON LIBERACION DE MAS
ENZIMAS DEGRADADORAS

TARDIAS
LA DEGRADACION > PRODUCCION => DISM. EL
CONTENIDO DE PROTEOGLICANOS DEL
CARTILAGO
EL CARTILAGO SE ADELGAZA Y REBLANDECE
(ANGOSTAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR EN
RX)

FORMACION DE FISURAS VERTICALES

(fibrilacin) Y GRIETAS EN EL CARTILAGO. LA
REPARACION ES INADECUADA
QUEDA EL HUESO SUBYACENTE => EL
LIQUIDO SINOVIAL PASA POR EL APOYO DE
PESO HACIA EL HUESO. GENERANDO
QUISTES O GEODAS EN LA RX.
LOS CONDROCITOS SE REPLICAN
FORMANDO RACIMOS
LA REMODELACION DEL HUESO RESULTA
EN ESCLEROSIS SUBCONDRAL=>
OSTEOFITOSIS (ESPOLONES)
ELLO EXPLICA EL ANGOSTAMIENTO DEL
ESPACIO ARTICULAR, ESCLEROSIS
SUBCONDRAL, QUISTES/ GEODAS Y
OSTEOFITOS EN LA RX

 LOS

LIGAMENTOS LLEVAN A UNA

LAXITUD ARTICULAR
=>INESTABILIDAD MECANICA.
COMUN LA ATROFIA MUSCULAR POR
DESUSO
EL ENGROSAMIENTO DE LA
CAPSULA LIMITA AUN MAS EL MOV.

 LA PRODUCCION

DE ENZIMAS
EXTRACELULARES, Y LAS RPTAS
APOPTOTICAS QUE CONDUCEN A LA
DESTRUCCION DE LA MEC O LA
PERDIDA IRREVERSIBLE DEL
CONDROCITO
EL NO TIENE IMPLICANCIA CON LA
MUERTE DEL CONDROCITO

CUADRO CLINICO

DOLOR EN LAS ARTICULACIONES AFECTADAS

DOLOR QUE EMPEORA CON LA ACTIVIDAD Y MEJORA CON
EL REPOSO
RIGIDEZ MATUTINA, <30min
RIGIDEZ DESPUES DE PERIODOS DE INMOVILIDAD
AGRANDAMIENTO ARTICULAR POR DERRAME O POR
ENGROSAMIENTO SINOVIAL
INESTABILIDAD ARTICULAR
LIMITACION DE LA MOVILIDAD ARTIC.
ATROFIA MUSCULAR PERIARTICULAR
CREPITACIONES

Limita las actividades diarias: subir y bajar escaleras, andar durante

cierto tiempo, cargar peso etc.

 EN

ETAPAS AVANZADAS EL DOLOR

APARECE CON MENOS ACTIVIDAD Y
EVENTUALMENTE OCURRE EN
REPOSO Y DURANTE LA NOCHE
LA CREPITACION EN COLUMNA
CERVICAL Y RODILLA
PRINCIPALMENTE SE DEBE A ROSE
DE SUPERCIES ARTICULARES QUE
HAN PERDIDO SU INTEGRIDAD

DIFERENCIAS ENTRE
CRUJIDOS Y CHASQUIDOS
CARACTERISTICAS

CRUJIDOS

CHASQUDOS

NUMERO

VARIOS

UNICOS

TONO

BAJO(GRAVE)

ALTO (AGUDO)

MOTIVO

ROCE DE LAS
PRESENCIA DE AIRE EN
SUPERFICIES
LA CAVIDAD ARTICULAR
ARTICULARES DESNUDAS

ENFERMEDAD

ARTROSIS

LAXITUD ARTICULAR

ARTICULACIONES AFECTADAS
DIP, PIP, 1

CMC, 1 MTP
ARTIC. ACROMIOCLAVICULAR
CADERAS
RODILLAS
CARILLAS ARTICULARES (Apofisiarias) DE
LA CERVICAL Y LUMBOSACRA
DISH EN COLUMNA (hiperostosis esclerosante
idiopatica difusa
GENERALIZADA (SD. De Kellgren)

ARTICULACIONES NO
AFECTADAS
MCP, MUECAS
CODOS
HOMBRO
TOBILLOS
MTP 2-

5
LA AFECCION ATIPICA OBLIGA A
BUSCAR CAUSAS SECUNDARIAS

SIGNOS RADIOGRAFIACOS
AUSENCIA DE ANQUILOSIS
ALINEACION

USUALMENTE ANORMAL
MINERALIZACION OSEA NORMAL
ESCLEROSIS SUBCONDRAL OSEA
ESPOLONES OSEOS (osteofitos)
NO HAY CALCIFICACION CARTILAGIN.
ANGOSTAMIENTO IRREGULAR DEL ESPACIO

 NUDOSIDADES

DE HEBERDEN/BOUCHARD
NO HAY EROSION
SIGNO EN ALA DE GAVIOTA EN OA
EROSIVA
EVOLUCION LENTA A LO LARGO DE LOS
AOS
SIN ANORMALIDAD DE UAS O TEJIDOS
BLANDOS
SIGNO DE VACIO (acumulacin de nitrgeno en
el espacio discal degenerado)

CORRELACION RADIOLOGICA
EROSION

CARTILAGINOSA=>DISM. DEL
ESPACIO ARTICULAR
AUM.DE LA CELULARIDAD + DEPOSITO DE
HUESO SUBCONDRAL=>EBURNACION
OSEA
INTRUCION DE LIQUIDO SINOVIAL EN EL
HUESO=>QUISTES SUBCONDRALES
REVASCULARIZACION DEL CARTILAGO
RESIDUAL Y TRACCION
CAPSULAR=>OSTEOFITO

 ESTIMULACION

DE LA MEMBRANA
SINOVIAL=> OSTEOFITO
COMPRESION DEL HUESO
DEBILITADO=> COLAPSO OSEO
FRAGMENTACION DE LA SUPERFICIE
OSTEOCONDRAL=> CUERPOS
SUELTOS
DESTRUCCION Y CONTRATURA
CAPSULAR Y LIGAMENTARIA =>
DEFORMIDAD Y ALINEACION
DEFECTUOSA

 Una

constitucin mecnicamente defectuosa

distiende ligamentos y causa dolor
El liquido sinovial no parece faltar como
lubricante
El aum. de la presin atmosfrica y el frio
son dos variables significativas asociadas
con el aum. de dolor en artrosis.
El fro causa dolor por su efecto en los
mecanismos del dolor mas que sobre las
propias articulaciones

epidemiologa
El

Dx de OA es complicado por falta de

hallazgos clnicos o de laboratorio y la
discrepancia entre los sntomas y los
hallazgos radiolgicos
En vista de su creciente FC se han
identificado varios factores de riesgo,
incluidos los modificables

 0,1%

DE 25-34 AOS
LA OA PRIMARIA SE RELACIONA CON
LA EDAD AVANZADA
>FC EN MUJERES QUE EN VARONES
SIGNOS RX > 50 - 80% DE PAC. >65
MENOR PREVALENCIA EN JAPON,
CHINA, SUDAFRICA Y ARABIA..

FACTORES DE RIESGO
OBESIDAD:

mayor incidencia de OA de rodillas...

HERENCIA (OA de mano): 10 veces mas
frecuente en mujeres que en varones..
HAMBIENTALES: Kashin-Bek por el hongo
Fusarium sporotrichiela..
EDAD
TRAUMATISMO ARTICULAR PREVIO
MECANICA ARTICULAR ANORMAL (valgo,
varo excesivo de rodilla)
TABAQUISMO (discopata degenerativa)

 EL DESUSO

dism. La sntesis, contenido y

agregacin de proteoglicanos y aumenta el
contenido de agua de la matriz articular
DENSIDAD OSEA: relacin inversa entre OA y
osteoporosis...
DEFICIT ESTROGENICO: OA de cadera y
rodilla ocurre ms despus de los 50 aos
alrededor de la menopausia. De igual forma la OA
de mano

 DEBILIDAD

MUSCULAR PERIARTICULAR:
cuadriceps estabiliza y protege rodilla su
debilidad no solo causa rodilla dolorosa sino
puede ocasionar OA
VELOCIDAD DE PROGRESION: progresa
cuando hay Dism. De vitamina C, o vitamina D
MORBIMORTALIDAD E IMPACTO
SOCIOECONOMICO: causa limitacin
funcional en >65aos

CAUSAS SECUNDARIAS DE OA
Traumatismos
Padecimientos

congnitos

Cadera: displacia, luxacin congnita, perthes

Anormalidades mecnicas
hipermovilidad, discrepancias de MMII,
valgo, varo, escoliosis,
Secuela de patologa inflamatoria

Criterios radiolgicos para la

clasificacin de la OA segn Kellgren
y Lawrence

GRADO I

OA DUDOSA Osteofitos cuestionab.

Espacio Art. normal

GRADO II

OA MINIMA

GRADO III

OA
Osteofitos mltiples
MODERADA Definida del EA
Esclerosis sea
subcondral

Osteofitos definidos
E. A posiblemente

continuacin

GRADO IV

OA SEVERA

Osteofitos grandes
Dism. Severa del EA
Esclerosis sea marcada
Quistes seos
Deformidad o trastornos
de la alineamiento

 CADERA
JUNTO CON LA DE RODILLA SON LAS MAS

INCAPACITANTES.
<65 PREDOMINA EN HOMBRES Y LUEGO SE
NIVELA LA TENDENCIA
DOLOR INGUINAL LENTAMENTE
PROGRESIVO...TAMBIEN SE LOCALIZA EN EL
GLUTEO, AREA TROCANTERICA, CARA
ANTERIOR DEL MUSLO, CARA INTERNA DE LA
RODILLA
DOLOR A LA ROTACION INTERNA
DOLOR Y LIMITACION FX CON DIFICULTAD
PARA SENTARSE Y LEVANTARSE DE UNA SILLA,
CRUZAR LAS PIERNAS O ATARSE LOS ZAPATOS

 Existen

3 tipos de OA de cadera:
Superior; la mas Fc de ordinario
unilateral, afecta mas a hombres
Axial; menos Fc es bilateral y afecta mas al
sexo femenino
Difusa; asociada a la poliartrosis

 EN ETAPAS AVANZADAS SE

DESARROLLAN CONTRACTURAS EN
FLEXION DE CADERA E HIPERLORDOSIS
LUMBAR COMPENSADORA, CON
MARCADA INCAPACIDAD PARA LA
MARCHA
AL INICIO DOLOR Y LIMITACION DE RI <
15
LUEGO LA EXT; RE, , ABD Y FLEXION <
115
EN UNOS AOS LA MOVILIDAD PUEDE
SER CASI NULA CON EL MIEMBRO
ACORTADO

Criterios para OA de cadera

Dolor

en cadera
Rotacin interna menor a 15
Flexin de cadera menor a 115
Rigidez matutina
>50 aos
Dolor a la rotacin interna

RODILLA
<FC

QUE MANOS Y PIES PERO >FC QUE

CADERA
EDAD MAYOR O IGUAL A 38 AOS
ES FC LA HINCHAZON ARTICULAR DEBIDA A
OSTEOFITOS, HIPERTROFIA DE LA GRASA
PERIRROTULIANA Y EPISODIO DE DERRAME
ARTICULAR..
FEMOROTIBIAL: DOLOR MEDIAL O LATERAL
SEGN EL COMPARTIMIENTO AFECTADO, O
EN LA REGION POSTERIOR
PATELOFEMORAL: DOLOR EN CARA
ANTERIOR DE RODILLA

 SOBRE TODO AL SUBIR Y BAJAR

ESCALERAS
AL EXAMEN SE HALLA A LA FLEXION,
ASOCIADO A CRUJIDOS
PATELOFEMORALES
POSTERIORMENTE SE HALLA LIMITACION
DE LA FLEXION, TUMEFACCION, VALGO,
VARO O FLEXION, INESTABILIDAD
LATERAL Y ATROFIA MUSCULAR
BLOQUEO ARTICULAR POR OSTEOFITOS O
CUERPOS LIBRES INTRAARTICULARES

Criterios para OA de rodilla

Dolor

de rodilla
Crepitos
Rigidez matutina
Edad>=38 aos
Ensanchamiento seo

TRATAMIENTO
TIENE

4 OBJETIVOS:

ALIVIAR EL DOLOR
MINIMIZAR LA INCAPACIDAD

FUNCIONAL
RETARDAR EL PROGRESO DEL
PADECIMIENTO
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL
PACIENTE
SE DIVIDE EN DOS GRUPOS; LA TERAPIA
FARMACOLOGICA Y LA NO
FARMACOLOGICA

 Ningn

medicamento revierte la
enfermedad . => se usa para aliviar los
sntomas y mejorar la funcin
Los AINES: los salicilatos no acetilados
con < toxicidad intestinal y renal. Tambin
el paracetamol , luego sino resulta el
ibuprofen o el naproxeno sodico

OPCION QX

50% artroplastias de rodilla y cadera es por OA.

Se logra alivio del dolor y funcin satisfactoria
en 90%
Indicaciones:
1.
2.
3.
4.
5.

Dolor intenso que no responde al tto medicam.

Perdida de la fx. Articular
No camina > manzana por el dolor
Bipedo < 20 a 30min. Por dolor
Despierta fc por el dolor

Fisioterapia en OA de rodilla
Sedacion

del dolor y mejorar la estabilidad

PRINCIPIOS
Prudencia no dolor ni crisis inflamatoria
Sin peso del cuerpo
Reintegrar la rodilla en la esttica del MMII y

equilibrio general del cuerpo

Evitar uso de tacn alto..
Masaje descontracturante trofico y circulatorio
Friccin tipo ciriax

 Termoterapia
Lucha

contra el flexo precozmente con

posturas manuales primero discontinuas, auto
pasivas y luego continuas con carga progresiva
Movilizaciones rotulianas, ejercicios en
descarga y suspensin..
ejerc. De fortaleza y estabilidad. Isomtricos
en descarga. Activ. Asistidos (poleas, piscina)
Ejercic contra resistencia manual

El biotipo de la
gonartrosis es una mujer
obesa con hiperlordosis
lumbar HTA y canicie
precoz que debe
permanecer mucho
tiempo parada

Pautas para OA de cadera

Evita

flx, add y RE de cadera

Movilizacin prudente de liberacin de la
interlinea articular (tcnica de schier);
expulsiva (traccin del eje del MMII),
protrusiva (traccin del eje del cuello)
Reeducacin muscular: pelvitrocantereos,
glteo medio, cuadriceps

 Masaje

en contracturas; glteo medio,

pelvitroc, TFL, ADD
Calor
Crenoterapia
Kt activa
Mov contra resistencia manual; mtodo
bien tolerado en casos dolorosos
Ejex de contraccin relajacin
Bicicleta ergonmica

 Para

la OA de cadera que se manifiesta por dolor

en la ingle, la nalga y la cara externa del muslo se
buscara aliviar las tensiones de apoyo de peso
utilizando un bastn , estiramiento temprano de la
musculatura de la cadera para una buena
movilidad y reforzar la musculatura de la cadera
La posicin prona 30min X 2 3 v/d previene la
contracturas en flx.
Dism. El esfuerzo con almohadas para aumentar el
nivel del asiento de las sillas o asiento de inodoro
elevados

OTRAS MEDIDAS
Reduccin

del peso
Reposo de artic. Afectadas
Ejercicios de acondicionamiento muscular
Uso de bastones, muletas, andadores

 Diatermia,

IR, almohadillas elctricas, bolsas de

hielo
Aplicacin local de capsaicina que opera al
disminuir las concentraciones de sust. P en las
terminaciones nerviosas, con lo que reduce el
dolor
TENS (tema de debate)
Calor y fro superficiales
Orientacin al paciente
Plantillas de absorcin de impacto
hidroterapia

EJERCICIO EN OA
Busca

aumentar o mantener R.A

Normalizar marcha
Generara F y R muscular
Mejorar la capacidad aerbica
Facilitar la disminucin ponderal
Mejorar capacidad funcional

PARA RODILLA

+Fase

1: en decbito supino:

a.- flexin y extensin de tobillo;

b.- elevacin de la pierna en extensin; y
c.- flexin de rodilla en decbito prono.

Fase

2: ejercicios b y c ms ejercicios de
fortalecimiento, sin resistencia, en el suelo;
d.- isomtricos de cudriceps empujando

contra una toalla debajo de la rodilla;

e.- extensin de rodilla en los ltimos 30 ayudado
con una toalla o almohada debajo de la rodilla. .

 Fase

3: ejercicios d y e ms ejercicios de
fortalecimiento, sin resistencia, en
bipedestacin y sentado:
f.- flexin de rodilla en bipedestacin apoyando

la mano en una pared;

g.- extensin de rodilla en sedestacin.
Fase

4: ejercicio d ms ejercicios de
fortalecimiento con resistencia progresiva:
h.-en decbito prono flexin de rodilla contra
la resistencia de la otra (piernas cruzadas);

 i.- extensin de rodilla, sentado en una silla,

contra resistencia con bandas elsticas sujetas a

los tobillos; j.- extensin de rodilla, sentado en
el suelo, y resistencia en el tobillo.
Fase

5: ejercicios d, h, i ms

k.- subir-bajar un escaln.

En todos los ejercicios el nmero de repeticiones es
de 5 a 20 y la contraccin se mantiene 5 segundos. A
partir de esta fase se progresa con los ejercicios de
fortalecimiento con aumento en la resistencia

CONSEJOS:
Estar de pie o andar lo menos
posible
Sentarse en sillas altas con
respaldar y apoyo anterior para pies
No andar en terreno desigual
Evitar subir y bajar escaleras
No realizar trabajos en cunclillas

 En

un estudio reciente se demostr que un

programa supervisado de caminata de
acondicionamiento mejoro el dolor y
funcin articular. En otros estudios se
comprob mejora psicolgica adicional.
Sin embargo se aconseja cautela ya que el
apoyo de peso puede empeorar el estado del
cartlago y el hueso subcondral.

 LA NATACION:

en una piscina con agua

tibia a T 31 32C y no > 20 a 30min el
individuo puede mover las articulaciones
afectadas , fortalecer los msculos
periarticulares, mejorar el bienestar
cardiovascular sin apoyo de eso .
EL EJX ISOMETRICO: Es preferible
porque se tolera bien y produce presiones
intrarticulares bajas.
Contracc. 6s a 2/3 del esfuerzo mximo

 BICICLETA:

Hay pruebas que indican que

no produce lesiones musculares ni
alteraciones degenerativas prematuras
El uso de bastones y andadores ayudan en
40% al alivio del peso
Los ejercicios de fortalecimiento sobre todo
para la rodilla...

Evolucin natural
Los

cambios cartilaginosos no generan

sntoma hasta despus de muchos aos
La velocidad de evolucin es variable
cuando hay sntomas al parecer es acelerada
En contados casos permanece estable o
incluso mejora hasta cierto punto
Origina limitaciones graves y /o
impedimentos

complicaciones
Angulacion

en la extremidad afectada, con perdida

del espacio articular. Ocurre deformidad con el
colapso total de las caras interna o externa de una
de las articulaciones como la rodilla
Subluxacion como en la CMC del pulgar
Anquilosis o fusin sea completa de una
articulacin como la 1 MTP del pie
Cuerpos sueltos intrarticulares o ratn articular en
caso de fracturas subcondrales

GRACIAS