Professional Documents
Culture Documents
Datos Generales:
NOMBRE DEL USUARIO: X
FICHA DE PRESCRIPCION: 15/ 03/13
NO. DE EXPEDIENTE: 3399
SALA: A
EDAD: 54 AOS
SEXO:
FEMENINO
RESIDENCIA: BALANCN, TABASCO ESCOLARIDAD:
PRIMARIA
OCUPACIN ACTUAL: LABORES DEL HOGAR
Introduccin:
Usuaria que asisti por 1 vez el da 15 de Marzo del
presente ao; su mdico tratante en la ficha de
prescripcin a Terapia refiri que necesitaba mejorar su
psicomotricidad gruesa; defini el rea social como
deficiente tanto a nivel familiar como laboral; en la esfera
interpersonal hace nfasis en mejorar su vida cotidiana y
finalmente en el rea educativa se sugiri optimizar
actividades recreativas.
Igualmente indic que esta usuaria era idnea para
talleres de manualidades, costura y piata. Entre
sugerencias de cuidados mdicos especifica que
usuaria padece Diabetes Mellitus tipo 2; describe
personalidad como irritable y tiene una pobre red
apoyo familiar.
los
las
la
su
de
Tipos de Evaluacin:
El Terapeuta Ocupacional debe conocer como el paciente
funciona en el presente y cmo funcionaba en el pasado,
si desea ayudarlo a funcionar mejor en el futuro.
El propsito de la evaluacin es obtener informacin para
identificar destrezas especficas y ver que necesita para
funcionar en forma autnoma en su vida.
La etapa de evaluacin es un mtodo especfico para
medir comportamientos ocupacionales de manera
secuencial.
Evaluacione
Periodo de Asistencia 15 31 Marzo
s:
Los siguientes rubros se califican con Bueno
(B) Regular (R) y deficiente (D) :
FECHAS:
A)
PSICOMOTRICIDA
D
B) ATENCIN
C) INTEGRACIN
D)
CONCENTRACI
N
E) TOLERANCIA
F) CONDUCTA
G) ANIMO
H) SOCIABILIDAD
I) LENGUAJE
J) HIGIENE
15/O3/
13
Ingres
o
R
R
R
R
B
R
B
B
R
B
B
B
B
R
B
R
R
B
B
R
B
R
R
B
B
R
B
R
R
B
B
R
B
R
R
B
B
A) Psicomotricidad:
Posee una adecuada coordinacin en sus movimientos
corporales que le permitieron realizar diversas actividades e
interactuar con individuos que la rodeaban.
B) Atencin:
Aceptable, concluy las actividades que se le indicaron
filtrando los estmulos ambientales.
C) Integracin:
Particip en actividades que llamaron su atencin y en
grupos donde comparta intereses en comn.
D) Concentracin:
Su nivel de concentracin es adecuado en relacin con su
capacidad de atencin ya que centro voluntariamente su
atencin sobre un objetivo.
E) Tolerancia:
Su nivel de tolerancia es inestable, se le dificult aceptar
opiniones de los dems y no le agrad que se le interrumpiera
cuando realizaba alguna actividad.
F) Conducta:
Fue apropiada de acuerdo a las situaciones que se le presentaron.
Durante su estancia no se identifican alteraciones del
comportamiento.
.
G)Animo:
H)Sociabilidad:
No cuenta con relaciones interpersonales estables; sin embargo
durante su estancia se le observ entablar conversaciones con dos
usuarias a las cuales ella se refera como amigas pero por su tono
de voz y las fluctuaciones en su estado de nimo dichas usuarias
comenzaron a evitarla.
Cuando logra establecer la empata tiende a ser posesiva
interviniendo en las acciones de los individuos, imponiendo lo que
ella considera adecuado, y al realizar algn gesto de agrado o
cordialidad intenta obtener un beneficio.
I) Lenguaje:
Sus expresiones son coherentes y congruentes, el habla es
tono alto con tendencia a la dramatizacin.
J) Higiene:
Acudi en optimas condiciones de higiene vistiendo su
uniforme limpio y utilizando sandalias, cuido su aseo personal
e imagen, ocasionalmente se arreglaba el cabello y las cejas,
de igual forma mostraba inters por su salud bucal.
Referente a su lugar de trabajo verificaba la limpieza del rea;
cooperaba en la aplicacin del gel antibacterial para ingerir
sus alimentos.
38
23
Mx.
40
40
Interpersonal
Comunicacin Contacto
17
24
Social
Comportamiento Social No
16
24
19
113
28
156
Personal
Vida Autnoma
Puntuacin Total:
DeConclusiones:
acuerdo a la Escala de Habilidades de la Vida Cotidiana y las
tcnicas empleadas; se determina que la usuaria procura su
higiene y cuida su arreglo personal, elige su vestimenta acorde
a la situacin o actividad a realizar y tiene un parcial control
sobre su medicamento.
La esfera social se ha visto afectada por su padecimiento lo cual
ha disminuido sus relaciones interpersonal colocndola en una
posicin de aislamiento social ya que generalmente esta sola y
con sus familiares cercanos tiene una relacin conflictiva; puede
percatarse que generalmente est molesta y se ofende
fcilmente.
En Rehabilitacin encuentra personas con las cuales puede
conversar pero no consigue establecer una relacin debido su
poca tolerancia y su deficiente capacidad para decodificar el
contenido de los mensajes que le emiten, cuando dialoga
mantiene el contacto visual con su receptor y busca personas
con problemticas similares.