SINDROME CONVULSIVO

CONVULSIONES
Contracciones musculares,
involuntarias, de duracin variable en
intervalos menores de 24 h;
secundaria a una descarga neuronal.

Etiologa mltiple

Trastorno Crnico

EPILEPSIA

CONVULSIN

1. DEFINICION

Convulsiones Recurrentes con

intervalos mayores de 24 h

Causa conocida o no conocida

La etiologa mas frecuente es la epilepsia.

PERO: no TODA CONVULSIN es epilepsia, ni toda epilepsia ES CONVULSIN

2. EPIDEMIOLOGIA

Crisis representan de 1 a 2% de
emergencias mdicas
44% de las crisis atendidas sern el primer
episodio
4 6 casos por cada 1000 nios.
La etiologa es idioptica en 70% de los
casos, y secundaria en 30%
Menos del 30% de esta poblacin
desarrollar epilepsia posteriormente.

CONVULSIONES
3.-

ETIOLOGIA

CONVULSIONES
4.-

FISIOPATOLOGIA

Para que se inicie una convulsin

debe existir un grupo de
neuronas capaces de generar
una descarga significativa y una
disfuncin
del
sistema
GABA(cido
-aminobutrico)
rgico inhibitorio.

CONVULSIONES

Generalizada

Parcial (40%)

5.- CLASIFICACION
Actividad se inicia en
un grupo de neuronas de
un lbulo o de un
hemisferio.

Actividad se inicia en
un gran nmero de
neuronas, en ambos
hemisferios.

CONVULSIONES
5.1.- CRISIS PARCIALES
a) CRISIS PARCIALES SIMPLES
o Paciente se mantiene consciente.
o Producen sntomas motores, sensitivos, autnomos o psquicos.
o Los movimientos se caracterizan por ser clnicos o tnicos asincrnicos y
tienden a afectar a la cara, el cuello y las extremidades.
o La crisis se prolonga durante 10-20 segundos.

CONVULSIONES
a)

CRISIS PARCIALES SIMPLES

Crisis motoras focales: expresadas por una convulsin tnica o

clnica localizada de cualquier parte de un lado del cuerpo.
Crisis motoras focales con marcha (Jacksoniana): caracterizadas
por sntomas motores que pasan sucesivamente de un territorio a
otro.
Crisis versivas. Consisten en una desviacin conjugada de los ojos,
cabeza y algunas veces del tronco .
Crisis con paresia focal (parlisis de Todd): parlisis de la parte
afectada durante varios minutos a horas.
Crisis posturales. Crisis durante las cuales el cuerpo adopta una
actitud forzada o no se encuentra en posicin natural.

CONVULSIONES
b)

CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

o Alteracin de la conciencia y duran de 1- 2 min.
o Un tercio de los nios con CPS y CPC puede tener un aura caracterizada por
sensaciones desagradables y vagas, malestar epigstrico o temor.

Automatismos (Manifestacin frecuente de las CPC en los lactantes y nios)

Lactantes se caracteriza por automatismos

alimentarios,
como
movimientos
de
chupeteo, masticacin o deglucin y
salivacin excesiva

En nios consiste en automatismos gestuales

semivoluntarios, incoordinados y sin planificar.

CONVULSIONES
5.2.- CRISIS GENERALIZADAS
a) CRISIS AUSENCIA
o Se caracterizan por un cese sbito de la actividad
motora o del habla y movimientos de parpadeo.
o Raramente duran ms de 30 segundos.
o El paciente no pierde el tono corporal, pero la cabeza
puede experimentar una ligera cada hacia delante.

CONVULSIONES
b)

CRISIS TNICO-CLNICAS

o Crisis mas frecuente.

o Prdida sbita del sensorio y contracciones
tnicas (contraccin muscular intensa de 10-20
) o clnicas (espasmos cortos, violentos,
rtmicas, flexores y simtricas, de todo el
cuerpo

de

incontinencia

30-40),
vesical,

cianosis
seguidas

(apnea),
de

30-60

minutos de sueo intenso (fase poscritica) y

cefalea postconvulsiva.

CONVULSIONES
c)

CRISIS ATONICAS
Son crisis generalizadas no convulsivas que se
caracterizan por una disminucin o abolicin del
tono postural que causa una cada del cuerpo. Dura
segundos o minutos.

d)

CRISIS MIOCLNICAS
Es un grupo muy heterogneo de crisis, que se
caracterizan
en
general
por
contracciones
musculares bruscas y breves. En ocasiones simtricas
con prdida del tono corporal y desplome o cada
hacia delante, lo que puede causar lesiones en la
cara y boca.

CONVULSIONES
e) ESPASMOS INFANTILES
o Suelen aparecer a los 4-8 meses de edad y se
caracterizan por breves contracciones simtricas del
cuello, tronco y extremidades.
o Los espasmos flexores aparecen en salvas, agrupados,
y consisten en una flexin sbita del cuello, brazos y
piernas sobre el tronco, mientras que los extensores
producen una extensin del tronco y las extremidades
y son la forma menos frecuente de espasmos
infantiles.

CONVULSIONES
6.-

DIAGNSTICO

1. Historia clnica
2. Glucemia: a todo paciente con convulsin
3. Medio interno en todo menor de 6 meses. Los nios con hiponatremia
tienden a presentar hipotermia, y este dato es el mejor predictor de
trastorno metablico.
4. HMG en todo paciente que se sospeche una infeccin.
5. Los estudios neurorradiolgicos: Los ms usados son:

Electroencefalograma (EEG)
Tomografa axial computarizada (TAC)
Resonancia Magntica (RM)

CONVULSIONES
7.-

TRATAMIENTO

El frmaco de eleccin depende

del tipo de crisis, determinado
por la historia clnica y los
hallazgos del EEG. El objetivo en
todo

paciente

debe

ser

la

utilizacin de un nico frmaco

con el menor nmero posible de
efectos

secundarios

control de las crisis.

para

1. Crisis parciales:
o Carbamazepina (10 a 30 mg/kg/da)
o Fenitoina. (3 a 8 mg/kg/da)
o Valproato de sodio. (15 a 60 mg/kg/da)
2. Crisis generalizadas:
o Fenitoina (3 a 8 mg/kg/da)
o Carbamazepina (10 a 30 mg/kg/da)
o Valproato de sodio (15 a 60 mg/kg/da)
o Fenobarbital. (2 a 5 mg/Kg/da)
3. Ausencias: Valproato de sodio (15 a 60 mg/kg/da)

el
4. Mioclonas: Valproato de sodio (15 a 60 mg/kg/da)

CONVULSIONES

CONVULSIONES

CONVULSIONES
7.-

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ataques
de
panico.

Lipotimia.

Espasmo
del
sollozo.

Crisis de
histeria.

Migraa
.

Terrores
nocturno
s.

Tics

Sonamb
ulismo.

ESTATUS CONVULSIVO
1. DEFINICIN
Por estatus convusivo (EC) se entiende
la crisis convulsiva, de cualquier
etiologa, que tiene una duracin
superior a 30 minutos, o la sucesin de
crisis convulsivas ms breves pero sin
recuperacin de la conciencia entre las
mismas y todo ello con duracin
superior a 30 minutos.

ESTATUS CONVULSIVO
2. ETIOLOGIA
La causa ms frecuente de
status convulsivo es la
suspensin
del
medicamento antiepilptico
en
un
paciente
con
epilepsia reconocida.

ESTATUS CONVULSIVO
3. FISIOPATOLOGIA
Convulsin > 30 minutos:
Hipoxia
Acidosis
Edema cerebral
Dao estructural

Hipotensin
depresin
respiratoria
MUERTE

ESTATUS CONVULSIVO
4. TRATAMIENTO
1. Evaluar va area y mantenerla
permeable.
2. Administrar O2 y evaluar
ventilacin.
3. Obtener acceso venoso.
4. Controlar signos vitales: pulsos
perifricos, FR, FC, TA, TC,
saturacin,
y
monitoreo
electrocardiogrfico
5. Corregir hipoglicemia

ESTABILIZACIN

FARMACOS DE 1 LINEA: Bbenzodiacepinas

FARMACOS DE 2 LINEA
DIAZEPAN: DM (0.25 a
0,5 mg/Kg/dosis IV)
FARMACOS E 3 LINEA
FENITONA: DI (1020mg/kg/do) DM (3F. 4 LINEA
LORAZEPAN: DM (0.05
FENOBARBITAL :
8mg/kg/8-12h)

OBJETIVOS

DETENER LA
CONVULSIN

a 0,2mg/Kg/dosis)

CLONAZEPAM: DM
(0.05-0.15mg/kg/8h)

VALPROATO: DI(1520mg/kg/d) DM (2070mg/kg/8-12h)

DI(10/kg/EV lento)
DM (4-6mg/kg/812h)

Anestesia general
con barbitricos de
accin rpida

ESTATUS CONVULSIVO
4. TRATAMIENTO

ESTATUS CONVULSIVO
4. TRATAMIENTO

ESTATUS CONVULSIVO
4. PRONSTICO

El pronstico de pacientes con EC varia de acuerdo a la edad, causa y

duracin del EE. De acuerdo a la edad las secuelas en menores de 1 aos
ocurren en 29%, entre 1 y 3 aos en 11%, y en mayores de 3 aos en 6%.
Los menores a 3 aos tiene mayor probabilidad de presentar secuelas
neurolgicas, como la epilepsia, dficits neurolgicos focales, deterioro
cognitivo y alteraciones del comportamiento.