SEPSIS SEVERA /

SHOCK SPTICO

Introduccin

Afecta millones de individuos al ao en el mundo.

Mueren 1 de cada 4

Mortalidad similar a politrauma, infarto agudo de miocardio o stroke.

La implementacin de terapia rpida y apropiada en la primeras horas

(BUNDLES) parece tener influencia en resultados.

Sepsis y mortalidad

McPherson D, Griffiths C, Williams M, Baker A, Klodawski E, Jacobson B, Donaldson L. Sepsis-associated mortality in

England: an analysis of multiple cause of death data from 2001 to 2010. BMJ Open. 2013 Aug 2;3(8)

Sepsis y mortalidad

McPherson D, Griffiths C, Williams M, Baker A, Klodawski E, Jacobson B, Donaldson L. Sepsis-associated mortality in

England: an analysis of multiple cause of death data from 2001 to 2010. BMJ Open. 2013 Aug 2;3(8)

DEFINICIONES
Infeccion/
Trauma

SIRS Sepsis

A clinical response arising

from a nonspecific insult,
including 2 of the following:

Temperature 38.3 C or 36 C
HR 90 beats/min
Respirations 20/min
WBC count 12,000/mm3 or
4,000/mm3 or >10% immature
neutrophils
o

Sepsis severa
Sepsis with 1 sign of organ
failure

SIRS with a
presumed or
confirmed
infectious
process

Cardiovascular (refractory
hypotension)
Renal
Respiratory
Hepatic
Hematologic
CNS
Metabolic acidosis

Shock

Adapted from: Bone RC, et al. Chest 1992;101:1644

Opal SM, et al. Crit Care Med 2000;28:S81

DEFINICIONES

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of

Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580637.

DEFINICIONES

SHOCK SPTICO, definido como hipotensin inducida por sepsis persistente a

pesar de una resuscitacin adecuada con fluidos.

Hipoperfusin inducida por sepsis, definida por hipotensin, lactato elevado y

oliguria.

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of

Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580637.

fisiopatologa

fisiopatologa

Pro/anti inflamacin y sepsis

fisiopatologa

BIOMARCADORES
Proteina C Reactiva

Es principalmente generada por los hepatocitos como parte de la respuesta

de fase aguda inducida por la IL-1 y IL-6

En individuos sanos VN:< 10 mg/L, puede alcanzar valores de 500 mg/L en

respuesta a un estimulo infecciosos agudo

Inicio de elevacin en 4 6 hr, alcanza pico a las 36 50 hr

Vida media corta (19 hrs)

Clinical biomarkers in sepsis. Rudolf Anderson, Rene Schmidt. Frontiers in Bioscience

January 1, 2010

BIOMARCADORES

Principales causas de elevacin de PCR

biomarcadores
Procalcitonina

PCT es un pptido precursor de la hormona calcitonina, que participa en la

homeostasis del calcio. En condiciones normales, el PCT se produce
exclusivamente en las clulas C del tiroides

VN: < 0,1 ng /ml, puede aumentar hasta 10.000 veces en sepsis

Tiene una media in vivo la vida de 20 a 24 horas

Clinical biomarkers in sepsis. Rudolf Anderson, Rene Schmidt. Frontiers in Bioscience

January 1, 2010

biomarcadores

Principales causas de elevacin de PCT

Clinical biomarkers in sepsis. Rudolf Anderson, Rene Schmidt. Frontiers in Bioscience

January 1, 2010

biomarcadores
Procalcitonina

Las guas no recomiendan el uso de procalcitonina como

una herramienta diagnostica para sepsis severa

Cuando el origen de la infeccin no puede ser encontrado

durante la administracin de terapia antibitica empirica,
considerar un valor bajo de procalcitonina como soporte
para la decision de suspender los antibiticos

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of

Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580637.

RESUSCITACIN
INICIAL Y
CONTROL DE LA
INFECCIN

TERAPIA
DE
SOPORTE
SOPORTE
HEMODINMICO
Y TERAPIA
ADJUNTA

A, B, C W

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for

Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care
Med 2013; 41:580637.

ENFOQUE INICIAL

FASE TEMPRANA

DIAGNOSTICO TEMPRANO DE LAS

FORMAS SEVERAS DE SEPSIS.

FASE TARDIA

VIA AEREA

ESTABILIZACION DEL PACIENTE.

ADMINISTRACION DE FLUIDOTERAPIA
ADECUADA.

NIVEL DE PERFUSION

CVC

TERAPIA GUIADA POR OBJETIVOS

PVC 8-12
mm Hg
Evidencia 1C

PAM 65
mm Hg

Metas de
Resucitacin

SVO2 70
% o Venosa
mixta
65%

Gasto
Urinario
0,5
mL/Kg/hr

MANEJO SUBSECUENTE
PACIENTE
PERSISTE

HIPOPERFUSION
FALLA ORGANICA PROGRESIVA
REEVALUAR

RESUCITACION SE ESTA
ADMINISTRANDO EN
FORMA ADECUADA

DIAGNOSTICO CERTERO

TERAPIA
ANTIMICROBIANA

COEXISTENCIA DE
COMPLICACIONES

PACIENTE

MANEJO INICIAL
RESPONDE
MONITORIZANDO

PRESION ARTERIAL
LACTATO ARTERIAL
GASTO URINARIO

BILIRRUBINA
ENZIMAS HEPATICAS

CREATININA
RECUENTO PLAQUETARIO

REEVALUACION DE LA TERAPEUTICA

OXIGENACION
FUNCION INTESTINAL

DIAGNOSTICO

DOS HEMOCULTIVOS
POR LO MENOS

ELLOS SON

MUESTRA PERCUTANEA

MUESTRA DE CADA ACCESO

VENOSO PRESENTE
CULTIVOS DE OTROS
SITIOS

CONTROL DEL FOCO

INFECCIOSO

RETIRO DE
PROTESIS

DRENAJE DE FLUIDOS INFECTADOS

INCLUYE

RETIRO DE ACCESOS
VENOSOS CONTAMINADOS

DESBRIDAMIENTO DE
PARTES BLANDAS

J) ADMINISTRACION DE SANGRE Y HEMODERIVADOS

TRANSFUNDIR PAQUETES GLOBULARES CUANDO LA HB < 7 g/dl

OBJETIVO: 7-9 g/dl

ADMINISTRACION DE PLASMA FRESCO CONGELADO DEBE CONSIDERARSE

ADMINISTRAR CUANDO HAY SANGRADO ACTIVO O ANTES DE PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS O QUIRURGICOS.

INJURIAS PULMONAR

INSUFICIENCIAS RESPIRATORIAS
PROGRESAR

DISMUNYE LA
MORTALIDAD

BENEFICIOSO ALI 0 ARDS