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OSEAS DE LOS
MAXILARES
I. Osteomielitis
1. consideraciones generales
Es una enfermedad inflamatoria infecciosa producida
por:
grmenes pigenos, principalmente estafilococos y en
algunas ocasiones estreptococos, neumococos y enterobacterias.
Puede acabar de distintas maneras:
a. Puede curar y no recidivar.
b. Puede curar y recidivar despus de aos.
c. Puede persistir y seguir supurando y ser crnico.
Etiologa:
a. Factores locales endgenos: factores dentarios, la
enfermedad periodontal, pericoronaritis y GUNA.
b. Factores locales exgenos: fsicos (radioterapia,
electrocoagulacin, etc.
c. Factores generales: estados que conducen a una
diminucin de la resistencia del organismo
Diagnostico:
Confeccin de historia clnica.
Exmenes de laboratorio.
Cultivos y antibiograma examen imagenologhico.
Quirrgico mediante la biopsia.
Bacteriologa: ya sea bacteriana fngica o viral. Estafilococos
ureos hemoltico. Estafilococo albumina , Estreptococos, beta
hemolticos, neumococo, echericha coli. Etc.
Clasificacin:
Osteomielitis aguda
Osteomielitis crnica u ostetis
osteomielitis agarre.
osteomielitis esclerosante crnica difusa.
osteomielitis esclerosante crnica focal.
OSTEOMIELITIS AGUDA
Etiologa.
extensin de un absceso peri apical. (+ frecuente)
lesin fsica por fractura o intervencin quirrgica.
Bacteriemia (infecciosa).
Estafilococos y estreptococos.
Caractersticas clnicas:
Dolor, se observa tambin la pirexia, linfadenopatia
dolorosa.
Parestesia del labio inferior (mandbula afectada).
FISIOPATOLOGA
se divide en 3 fases:
ASPECTOS
RADIOGRFICOS
Al comienzo es radionegativo, pero con el
tiempo comienzan a
aparecer zonas radiolucidas difusos y
radiopacos, como panal
de abeja o moteado.
HISTOPATOLOGA
Espacio de la medula
sea ocupado por
exudado purulento.
En trabculas
actividad osteoblastica.
Resorcin osteoclastica
En reas de secuestro
osteocitos se pierden
medula sea sufre
licuefaccin.
Tratamiento.
Antibiticos, drenaje,
ciruga.
tratamiento
Se debe juzgar a cada organismo de manera individual:
1. Antibiticos (identificar la causa)
2. Antibitico y drenaje.
3. Ciruga y es variable, simple secuestrectomia hasta
exicicin con injerto de hueso autologo.
ASPECTO CLNICO
o Regin molar mandibular
+ afectada.
o Dolor variable.
o Presenta inflamacin.
o No precisa perdida de
dientes.
o En la Rx lesin
radiotransparente con
zonas focales de
opacificacin.
ASPECTOS HISTOPATOLGICOS
La reaccin puede varian desde muy leve hasta intensa.
Dificil diagnostico por similitud con anomalas
osteofibrosas (Fibroma osificante y displasia fibrosa)
TRATAMIENTO
Antibiticos por tiempo prolongado
Intervencin quirrgica.
Inmovilizacin si hay peligro de fractura patolgica.
OSTEOMIELITIS DE GARRE U
(osteomielitis crnica con periostitis
proliferativa)
Es una reaccin hiperplasica, no supurativa en donde
ocurre un deposito subperiostico perifrico de hueso
provocad o por una infeccin.
Es un subtipo de osteomielitis crnica con reaccin
inflamatoria periostal prominente como componente
aadido.
ETIOLOGIA:
Resultado de absceso periapical de molar mandibular.
Tambin puede ser por infeccin post exodoncia o
molares parcialmente erupcionados.
ASPECTOS CLNICOS
Afecta regin post. de mandbula (gral%)
Tumefaccin asintomtica dura en el hueso recubierta
por la piel y mucosa de aspecto normal. Se puede
presentar dolor.
Radiografa y biopsia diagnostico definitivo.
ASPECTOS RADIOGRFICOS
Radioopacidad por condensacin
de hueso corporal y sobrecrecimiento
de tejido debajo del periostio.
Tambien se reconocen trabculas.
HISTOPATOLOGIA
TRATAMIENTO
Se debe identificar al agente agresor y debe eliminarse.
En algunos casos en necesario extraer el diente afectado.
Antibiticos.
Luego el hueso sufre remodelacin gradual.
Aspectos clnicos
Afecta a todo tipo de individuo.
Suele ser mas comn en individuos de color y en especial
en arcadas edentulas.
Presenta mucho dolor, tumefaccin y secrecin
ocasional.
Aspectos radiogrficos
ASPECTOS HISTOPATOLGICOS
Se observa una sustitucin fibrosa de la M.O.
Se identifican clulas inflamatorias crnicas.
Las trabculas muestran tamao y forma irregular.
Se observa displasia sea.
TRATAMIENTO
Es prolongado debido a su constitucin a vascular.
Si se identifica un diente cariado se debe eliminar.
Antibiticos. (dolor)
No es recomendable la extirpacin quirrgica.
Aspectos radiogrficos
Aspectos clnicos
Asintomtica.
Aspecto histopatolgico
Son masas de hueso denso esclertico.
El tejido conectivo es escaso al igual que las clulas
inflamatorias.
TRATAMIENTO:
No es necesario extirpar.
Se puede realizar una biopsia para el diagnostico
diferencial.
Se debe tomar una decisin en cuanto al diente si sacarlo
o tratarlo.