Examen del

lactante
Recin nacido-14 meses

Emetropizacin y desarrollo visual

Longitud axial
Poder crnea
Poder cristalino
Funcin visual
Acomodacin

PARAMETRO

NEONATOS

ADULTOS

Longitud axial

16.8 mm

23mm

Queratometria

55D

43 D

Dimetro
Corneal

9-10 mm
1. ao= 11-12
mms

H= 11.7 mm
V=
10.6

Iris

Al nacer poco pigmentado, aumenta

durante el primer ao
Miosis hasta el ao (falta de desarrollo
del dilatador)
Respuesta fotomotora: desde semana
32

Desarrollo funcin visual

Progresin rpida entre 2 y 6 meses.

Madurez foveal :15-45 meses
Mielinizacin del nervio ptico :2 aos
Sinapsis en corteza visual: 8 mes(Taylor D.)
Niatagmo fisiolgico hasta tercera semana

Acomodacin
Aparece al primer mes de
vida
Estabilizacin hacia 2 o 3
meses de vida
3 - 5 meses: acomodacin
adulto
Defectos refractivos altos
pueden retrasar el proceso
de respuesta acomodativa

Profundidad de foco/
acomodacin
Profundidad de foco en el recin nacido por :
Dimetro pupilar pequeo
Inmadurez macular ( baja a.v. y sensibilidad
al contraste)
Corta longitud axial

Visin binocular

Potencial gentico de binocularidad presente en

el momento de nacer
Evoluciona los 6 primeros meses con la
separacin de las columnas de dominancia,
La aparicin de clulas corticales de respuesta
binocular y estereoscpica

Desarrollo de Visin Binocular

Requiere:
Dos imgenes ntidas de tamao y forma
simtrica para cada ojo
Aparato motor normal
Desarrollo y maduracin sensorial que
permita integracin de las dos imgenes

Evolucin de visin binocular

Seguimiento preciso

10 semanas

Superposicin de imgenes
Tercer mes

3-6 meses

fijacin bifoveal
fusin

Estereopsis 1arco

21 semanas

Corteza visual funcionalmente binocular

meses de edad

3-5

Otros parmetros
Sensibilidad al contraste
1 mes 40 80 %
nivel adulto
7 meses (Harvey W.)

Visin cromtica: Tricromacia

W.)

3 mes (Harvey

Evolucin
estado
refractivo

Defecto
fisiolgico
(grupo
tnico)

Estado refractivo
La miopa no es comn en neonatos
Bebes de bajo peso son menos hipermtropes
RNT con miopa tienden a la emetropa a los 6
meses

Evolucin estado
refractivo
Ojos que no reciben una
imagen normal al nacer
(catarata, baja AV, atrofia
ptica o ROP) tienden a ser
altamente miopes y a
permanecer el error
refractivo
(Young y Leavy, 1991)

Estado refractivo
+2.00, astigmatismo < 1.50 WR
tiende a decrecer en el primer ao
de vida
Anisometropa: 1.00 - 2.00 dpts
(pasajera)
alerta si diferencia > +3.00.

Examen de la funcin visual

Reflejo

Rango de edad

Pupilar
8 m.v.f.
Oculovestibular 1 semana r.n.t.
Ciliar
6-7 m.v.f.
Visopalpebral
6-7 m.v.f.
Parpadeo defensivo 1-3 mes
Ojos de mueca
7-8 m.v.f. - 3 m
Peiper
8-9 m.v.f. 3m

Examen Cualitativo
CSM
Centraje
estabilidad
Mantenimiento
Rechazo a la
oclusin(3-4 mes)
Sectores binasales
signo del trompo

Rechazo a la Oclusin
CSM
Centraje
estabilidad
Mantenimiento
Rechazo a la
oclusin(3-4
mes)
Sectores
binasales
signo del

Examen cuantitativo
Nistagmus optocintico ( NOK)
AV RTN : 20/400,6m 20/100,1ao 20/60
Limitaciones:
Involucra visin central y perifrica, idea burda de AV
Detencin del nistagmo por medio de objeto
4-5 mes: Simetra de
respuestas temporo-nasal y
naso-temporal

Test de mirada
Preferencial
Comportamental

o AV RTN : 20/400, 6m 20/150

1ao 20/50

o AV : /ciclo
o Distancia : Test
o Respuestas ptimas entre 3 y 12 meses

Examen cuantitativo
Potencial Visual Evocado
AV RNT: 20/800, 6m-1ao: 20/20
Mide la respuesta cortical que provoca un
estmulo visual
Latencia: mide la maduracin visual

Examen
Cuantitativo
De AV

Dulces de Bock
Edad: 9.5 meses hasta
1.5 aos
Distancia: 25 cms a
2.5 mt
Se emplea un dulce
blanco de tamao
conocido
AV segn tabla

Evaluacin
de la motilidad ocular
Su evolucin depende del
desarrollo de la fijacin y
de la acomodacin
Pobreza en el
seguimiento por
inmadurez foveal
Inicialmente breve e
intermitente, en
pequeas sacadas

Seguimiento
Seguimiento horizontal se desarrolla antes que el
vertical
(6-12 semanas de vida)
Fallas en el seguimiento despus del 4 mes
anomalas sensoriales o motoras

Evaluacin de la funcin
binocular
Objetivo
Identificar anomalas gruesas.
Observar : puente nasal, epicanto, DP, posicin
prpado y de la rbita
Corteza visual funcionalmente binocular 3-5
mes de edad.

Evaluacin de la Funcin
Binocular
Posicin compensatoria
Presuncin de fusin por
Alineamiento binocular:
Hirschberg, Bruckner, C.T.
unilateral
Nios >6 meses:
C.T. y/o Krimsky.

Funcin Binocular
Se presume el estado
de la fusin por
AV igual en ambos
ojos
Alineamiento ocular
Ametropas bajas
Indican que sistema
sensorial est bien

Evaluacin Alineamiento
Binocular
Hirschberg 1mm = 22^

Reflejo de
Bruckner

Evaluacin de vergencias
Vergencias: esta compuesta principalmente por la
vergencia acomodativa
2-3mes: presenta vergencias ms precisas
3a 6 mes : acercar y alejar un objeto ( convg./divg.)
Mayor de 6 meses : anteponer prismas de 10 o 15 base
externa ( vergencia fusional), CV como el del adulto

Evaluacin de vergencias
Ducciones y versiones
Objeto llamativo si no hay colaboracin mover la cabeza
Evaluacin de la fusin motora
Punto prximo de convergencia con objeto real

Evaluacin de la Estereopsis
Test de lang
Distancia: 40 cms
Ubicacin: frontal paralela a la
cara
Gato= 1.200
Estrella y carro= 600
Elefante=600
Carro =400
Luna y estrella= 200

Mayora de Metas estan presentes

-

Fijacin y seguimiento,

Alineamiento,

Enfoque,

Estereopsis,

Edad perfecta para el primer

exmen

Exmen URGENTE en bebs!!

-

Estrabismo
Rechazo a la oclusin evidente,
Defectos Refractivos altos,
Bruckner asimtrico!

Fondo de ojo