GARDUO JIMENEZ ARIANA

MONTOYA LIZARRAGA JOEL ALEJANDRO

HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

Trastornos Hipertensivos

1.

Preeclampsia- eclampsia

2. Hipertensin crnica
3. Preeclampsia agregada a hipertensin crnica
4. Hipertensin gestacional

Clasificacin
Preeclampsia-eclampsia
Especifica del embarazo con compromiso multisistemico, se
produce da partir de 20SDG y puede ser agregada a otro
trastorno hipertensivo

 Preeclampsia leve:
Despus de la semana 20 de gestacin, durante el
parto o en las primeras 6 semanas posparto sin
hipertensin arterial previa
Presin sistlica a 140 mmHg o diastlica a 90
mm Hg
Proteinuria a 300 mg o 30 mg / dl e tiras
reactivas

 Preeclampsia severa

Despus de la semana 20 de gestacin, durante el parto o

en las primeras 6 semanas posparto
Presin sistlica a 160 mm Hg o diastlica a 110
mmHg
Proteinuria a 2 gr
Creatinina srica > 1.1 mg/dl
Trombocitopenia 100 000 cel/mm3
Incremento de la deshidrogenasa lctica 600 UI

Preeclampsia severa
Elevacin de TGO /ALT o TGP /AST al doble
Cefalea , alteraciones visuales o cerebrales
Epigastralgia
Restriccin de crecimiento intrauterino
oligohidramnios
Oliguria 500 ml en 24 hrs
Edema agudo de pulmn
Dolor en hipocondrio derecho

 Hipertensin crnica
Antes del embarazo

HTA 140/90 mmHg

antes de las semana
20 de gestacin la que
persiste despus de 12
semanas posparto

 Preeclampsia agregada a hipertensin crnica

Hipertensin al inicio de la gestacin con proteinuria despus de 20SDG
Mujeres con proteinuria antes de 20 SDG
Experimenta una exacerbacin sbita de la hipertensin, o la necesidad de intensificar la
dosis del frmaco previamente controlado
Manifiesto sbito de otros signos y sntomas
Aumento de las enzimas hepticas
Trombocitopenia menor de 10000
Sntomas
Dolor en hipocondrio derecho

Congestin o edema pulmonar

Insuficiencia renal
Duplicacin de creatinina o aumento por encima de 1.1 mg/dl en mujeres sin alteracin renal

Aumentos sostenidos, sustanciales y repentinos en protenas de excrecin

 HIPERTENSION GESTACIONAL
HTA 140/90 mmHG
Despus de la 20 SDG y hasta las primeras 6
semanas postparto
Sin proteinuria
Cefalea , acufenos, fosfenos
Hipertensin transitoria

 Sndrome de HELLP

Hemolisis
Elevacin de enzimas hepticas
Trombocitopenia
Plaquetas < 100 000 mm3
TGO/AST 70 U/L
DHL 600 U/L
Bilirrubina total > 1.2 mg/dl

Hipertensin postparto
No se considera dentro de
la clasificacin
Mujeres con gestaciones
normotensos que
desarrollan hipertensin
generalmente leve en un
periodo entre 2 semanas
y 6 meses despus del
parto.

Teora Gentica
Alteracin en un gen de los cromosomas 1, 3, 9 o 18
Susceptibilidad gentica, tanto materna como fetal que
puede facilitar la alteracin de la respuesta inmune.
El equilibrio entre las respuestas inmunitarias maternas y
el genotipo fetal quizs regulen el proceso de invasin
trofoblastica necesario para una placenta normal

Teora Inmunolgica
Factores inmunitarios que pueden
producir una ausencia de anticuerpos
bloqueadores, disminucin de la reaccin
inmunitaria, activacin de neutrfilos y
participacin de citoquinas.
Intolerancia inmunolgica mutua entre el
aloinjerto fetal y el tejido materno,
produciendo reaccin inmune materna
contra el feto potencialmente destructiva

Teora de las 2 Etapas

1. Placentacin Inadecuada
2. Liberacin de factores
placentarios a la circulacin
materna: Reaccin Inflamatoria
Sistmica, Activacin
Endotelial

Fisiopatologa
rganos con circulacin mas rica son los mas
afectados funcionalmente
Cardiovascular, Renal, Pulmonar, Heptico y
Enceflico

Vasoespasmo-Hipoxia-Hipovolemia-Vasoespasmo

Desva va
ciclooxigena
sa
Fibronectina
Fetal
Disminuida
Anmala
Penetracin
de
Trofoblasto
en
Arteriolas
Uterinas

Aumento
Produccin de
Tromboxano
A2
(Vasoconstricci
n)
Hiperactividad
Plaquetaria
con Trombosis
Arteriolar

Se Altera la
Permeabilidad
Glomerular
Aumento de Peso
por Edema, Cara y
Manos

Se Filtran
Proteinas

Lesin endotelial
Cada en sntesis de
PGI2, aumento de
fibronectina,
activacin de Von
Willebrand

Aumento
Resistencia
Vascular
Perifrica

Incrementa
dao de tejido
inflamado
Desplazamiento
de liquido
intravascular a
intersticial

Afeccin
Arteriolas
Renales
Activacin
Sistema Renina
Angiotensina

Aumenta
Liberacin de
Sustancias
Retencin
de
Vasoactivas
sodio, disminuye
volumen
plasmtico

Ac rico Permanece
Igual
Diferenciar
Preeclampsia de
Dao
en el de
otras
casusas
Endotelio
HTA
en Embarazo
Glomerular
por
Flujo Renal y GFR
Restriccin de
Flujo
Aumento
de Cr
Sanguneo
Serica de 0.5-1
mg/dL

Fisiopatologa y Alteraciones
Laboratorios

Fisiopatologa y Alteraciones
Laboratorios
Lesiones glomerulares
difusas que consisten en:
Tumefaccin de clulas
endoteliales glomerulares
y depsito de fibrina en
las clulas endoteliales
(fibrosis focal glomerular).
Endoteliosis capilar
glomerular

Trombos de fibrina en
glomrulos y capilares
de la corteza renal

Fisiopatologa y Alteraciones
Laboratorios
Hematomas subcapsulares
y hemorragias
intraparenquimatosas
reas de necrosis con
depsitos de fibrina

Fisiopatologa y Alteraciones Laboratorios

Sistema nervioso central:
Hemorragia cerebral (60%
muertes por preeclampsia)
Edema cerebral poseclampsia,
con hemorragias cerebrales,
petequias, necrosis fibrinoide y
dao vascular
Microinfartos
Trombosis venosa
Dao similar en adenohipfisis

Prevencin de la
preeclampsia
Agentes anti plaquetarios
Otras intervenciones nutricionales
Sal en la dieta
Ejercicio moderado
Suplementacin vitamina C y E

DIETA DASH
Controlar HTA leve/moderada
prevenir enfermedades del corazn
Limita grasas, carnes rojas, endulzantesm
bebidas azucaradas

Hipertensin arterial alta

>140/90
Rica en frutas, vegetales, productos lcteos
bajos en grasa, baja en grasa total, grasas
saturadas, colesterol y sodio

FUENTE: De Luis RD, Aller R, Bustamante BJ. Aspectos teraputicos de l

dieta en la hipertensin arterial. Nefro Plus 2008; 1(1)39-46.

Manejo
Seguridad de la madre y de la maduracin del feto ,
el nacimiento sin necesidad de atencin neonatal
intensiva o prolongada
Evaluacin inicial (Preparto)

Bh completa
Enzimas hepticas
Protenas en orina
Sntomas de preeclampsia grave
Evaluacin fetal: ecografa: peso fetal liquido amnitico,,
PSS y PBF

Tratamiento primer nivel

Preeclampsia leve
Diastolicas < 100 mm Hg o presencia de signos y sntomas
de vasoespasmo persistentes

Manejo Preeclampsia Grave

DERIVACION

Primera atencin

Nivel II III
Completar la
evaluacin
Manejo

NL 2014
NL 2014

Medicamentos
Nifedipina

Preclaeclmpsia severa

10 mg VO, solo si se continua con TA

diastlica 110 mm Hg se repetir
dosis cada 30 min por misma via . Dosis
mxima 50 mg

Hidralazina

Un bolo inical de 5 mg IV a continuar

con bolos de 5 a 10 mg cad 20 min .
Dsis mxima 30 mg

Labetalol

Iniciar con 20 mg IV seguidos de

intervalos de 40 a 80 mg cada 10 mi.
HASTA UNA DOSIS DEACUMULADA
MAXIMA DE 220 MG O INFUSION
CONTINNUA iv DE 1 A 2 mg/min

TA diastlica establecida <100 mm Hg

Alfametildopa

250 a 500 mg VO cada 6 a 8 hrs

Hidralazina

30 a 50 mg VO cad 6 a 8 hrs

Nifedipina

10 mg VO cada 8 hr

SEGUNDO NIVEL

Tratamiento de segundo nivel

Preeclampsia leve
Atencin fetal
Verificar movilidad fetal
Valorar crecimiento uterino
Auscultacio de la FCT
Registro cardiotocografico en embarazon > 32 SDG
Ultrasonido y valoracin de liquido
Perfil biofsico
Valorar interrupcin al termino del embarazo

 Preclampsia
severa
Hospitalizadas
en TI, al
confirmar el
diagnostico,
para estabilizar
las cifras
tensionales y la
interrupcin del
embarazo en
un plazo no
mayor a 6
horas

GRACIAS
PREGUNTAS??