UNIVERSIDAD NACIONAL

DEL CENTRO DEL PER

MEDICINA HUMANA

Obstetricia
OCCIPUCIO POSTERIOR
PERSISTENTE
CATEDRATICO: DR. RAMIREZ CONTRERAS, Alfredo.
ESTUDIANTE: QUIONEZ INGA, Lino.
Huancayo - 2015

DEFINICIN
Persistencia de la variedad de posicin posterior en la
modalidad de vrtice hasta el segundo periodo del
parto.

INCIDENCIA

Oscila entre 5 y 12% de todos los partos.

La variedad OP derecha es la ms comn (60%), izquierda (30%) y directa (10%).
Dos veces ms comn entre mujeres nulparas que en multparas.
Mas frecuente en mujeres de raza afroamericana.

50%

Transversa

100% (OA)

PARTO (100%)
Occipucio anterior (OA)
50%
Occipucio posterior

90-95% (OA)

FACTORES DE RIESGO
Forma de la pelvis (antropoide, androide).
Analgesia epidural.
Raza (Afroamericanas).
Otros.
Placenta anterior
Nuliparas(2:1).
IMC > 30
Macrosomia fetal.
Madre aosa (>35 aos).

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA:
Antecedentes de partos anteriores.
Pelvimetria.
Peso feta.
Otros.

EXAMEN FISICO
ECOGRAFIA

MANEJO
Se va basar principalmente en funcin a los tiempos
antes y durante el parto:
Antes del trabajo de parto y primera etapa del
trabajo de parto
Principio de la segunda etapa.
OPP con interrupcin del descenso o estado
fetal desfavorable.

DIAGNOSTICO
1) Antes del trabajo de parto y primera etapa del trabajo
de parto
CONDUCTA: EXPECTANTE
50%
PARTO (100%)

transversa

100% (OA)

Occipucio anterior (OA)

50%
Occipucio posterior

REVISION DE HISTORIA CLINICA

Antecedentes materno fetales.

90-95% (OA)

DIAGNOSTICO
2) Principio de la segunda etapa.

PROGRESION NORMAL
DEL PARTO

TIEMPO

Dx por E.F.

PROLONGACION DEL SEGUNDO

PERIODO // DETENCION DEL
TRABAJO DE PARTO

30MIN: MULTIPARAS
60 MIN: NULIPARAS

ROTACION
MANUAL
PROFILACTICA

Rotacin manual
Introducir una mano en la vagina
con la palma hacia arriba

Poner en contacto los dedos con el

lado de la cabeza fetal que se va a
rotar hacia la posicin anterior

Colocar el pulgar sobre el lado

opuesto

William H. Barth, Jr, MD. Occpitoposterior Persistente. The American College of Obstetricians and Gynecologists 2015;125:695-709

DIAGNOSTICO
3) OPP con interrupcin del descenso o
estado fetal desfavorable.
Cuadro 1. Preguntas que se deben responder como gua para el
mtodo de parto en la variedad de posicin occpitoposterior
1.
2.
3.
4.
5.

Est indicado el parto en este momento?

Est contraindicado el parto vaginal?
Cul es la verdadera posicin de la cabeza fetal?
Se debe considerar la rotacin antes del parto vaginal?
Si se va a hacer rotacin, qu mtodo es preferible?

William H. Barth, Jr, MD. Occpitoposterior Persistente. The American College of Obstetricians and Gynecologists 2015;125:695-709

1. Est indicado el parto en este momento?

- CONTRACCIONES
UTERINAS.
- ESTADO FETAL

2.

Si
No

CHANCE A PARTO
VAGINAL ESPONT.
INTERVENCION

Cesarea
PVI

Est contraindicado el parto vaginal?

CONTRAINDICACIONES PARA PARTO VAGINAL

MACROSOMIA FETAL

DIAMETRO
BIPARIETAL ELEVADO
Cesarea

PELVIS ANDROIDE

3.

Cul es la verdadera posicin de la cabeza fetal?

REEVALUACION

4. Se debe considerar la rotacin antes del parto vaginal?

SIN CONTRAINDICACIONES

PELVIS APTA (GINECOIDE)

PELVIS ANTROPOIDE

Girar

No girar

5. Si se va a hacer rotacin, qu mtodo es preferible?

 El feto es mas de 4000 gramos?

William H. Barth, Jr, MD. Occpitoposterior Persistente. The American College of Obstetricians and Gynecologists 2015;125:695-709

PARTO CON FRCEPS EN VARIEDADES OCCIPITOPOSTERIORES

En caso de no poderse hacer
rotacin manual con facilidad.

La aplicacin de frceps en
ubicacin posterior y el
nacimiento en la variedad
occipitoposterior puede constituir
el procedimiento mas seguro.

El primera causa. Su
estructura se opone a
la rotacin y
predispone al
nacimiento en
variedad posterior.

Aplicacin de frceps en variedad

oblicua posterior
(Tucker-McLane,
Simpson o
Kielland),

PARA GIRAR LA
CABEZA FETAL

Con Tucker-Lane o
sipson la cabeza
debe estar
flexionada.

45 a la posicin
posterior

135 a la anterior

45

El occipucio
oblicuo puede
girarse:

135

Cuando el occipucio est en

variedad posterior directa
Aplicar traccin horizontal hasta que
la base de la nariz se encuentre bajo
la snfisis del pubis.
Elevar en forma lenta los mangos hasta
que el occipucio emerja de manera
gradual sobre el borde anterior del
perineo.

Dirigir los frceps de

modo descendente.
Nacen en forma sucesiva:
nariz, cara y mentn

mayor incidencia de laceraciones

perineales y vaginales, y episiotomas.
mayor incidencia de parlisis de Erb y
del nervio facial

GRACIAS!!