UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE FARMACOLOGA

ULCERA PPTICA

DE LA GUERRA GEOVANY
ERAZO JORGE
ESPINOSA ANDREINA
FIGUEROA JOHANA
GUAGALANGO MARGARITA
GUEVARA BYRON

DATOS DE FILIACION
Paciente masculino de 56 aos de
edad, mestizo, casado,
instruccin: superior completa,
ocupacin: auditor en empresa
privada, nacido y residente en
Quito, direccin: Quitumbe,
religin: catlico, lateralidad:
diestro, tipo sanguneo: ORH+.

MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor intenso en epigastrio
y nausea ms vmitos de
contenido alimentario
con pintas de sangre

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace aproximadamente 2 aos presenta dolor en el
epigastrio, el cual se ha intensificado en el transcurso del tiempo. Actualmente
se manifiesta con una intensidad de 8/10 en la escala del dolor, no se
administra ningn medicamento, refiere que tras la ingesta de comida el dolor
intensifica temporalmente y empeora tras el consumo de bebidas alcohlicas,
caf, ayuno y comidas grasas.
Paciente refiere que hace 2 das presenta nausea constante que llega al vmito
el mismo es de contenido alimentario y est mezclado con pintas de sangre,
adems refiere sensacin de llenura y meteorismo.

APP:
Hipertensin arterial diagnosticada y controlada con Enalapril 20mg/dl
QD desde hace aproximadamente 1 ao.
APF:
Madre diagnosticada con hipertensin arterial, padre: fallecido por Ca.
De prstata, Hermana: Diagnosticada de Ca de seno en tratamiento.

EXAMEN FISICO:

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona

con un glasgow de 15/15, afebril, peso: 68 Kg y
una estatura: 1,73 mts, IMC: 22,72, TA: 130/90, FC:
90 lpm, FR: 20rpm, T: 37C.
Cabeza: normoceflica, cuero cabelludo:
implantacin normal, ojos: pupilas isocricas,
odos: orejas de implantacin normal, nariz: fosas
nasales permeables, mucosa no congestiva, boca:
mucosa oral hmeda, cuello: movilidad
conservada, ganglios linfticos no palpables,
tiroides: no visible no palpable tipo 0A
Trax: pulmones: murmullo vesicular conservado
en ambos campos pulmonares, corazn: rtmico,
no soplos
Abdomen: Inspeccin: presencia de cicatriz en
fosa iliaca derecha por apendicetoma,
auscultacin: RHA presentes, palpacin superficial:
suave, depresible, no presencia de masas,
palpacin profunda: dolor en epigastrio, no
presencia de visceromegalias.
Extremidades: superiores: simtricas, sin
edema, pulsos presentes, fuerza y tono
conservados, inferiores: simtricas, sin edema,

AGRUPACIN SINDRMICA
SINDROME
SINDROME
GASTROINTEST HEPATICO
INAL

SINDROME
PANCREATICO

DOLOR EN
EPIGASTRIO
LOCALIZADO
(POSTPRANDIAL)

+++

NAUSEA

++

++

++

VOMITO
( CONTENIDO
ALIMENTARIO Y
SANGRE)

+++

SENSACION DE
LLENURA

+++

++

METEORISMO

+++

SINDROME
ULCEROSO

GASTRITIS

SINDROME
PILORICO

DOLOR EN EPIGASTRIO
LOCALIZADO
(POSTPRANDIAL)

+++

+++

VOMITO ( CONTENIDO
ALIMENTARIO Y
SANGRE)

+++

++

+++

NAUSEA

+++

+++

++

SENSACION DE
LLENURA

+++

++

++

TENESMO

++

+++

ULCERA
GASTRICA

ULCERA
DUODENAL

DOLOR EN
EPIGASTRIO
LOCALIZADO
(POSTPRANDIAL)

+++

+++

VOMITO
( CONTENIDO
ALIMENTARIO Y
SANGRE)

+++

++

NAUSEA

+++

++

SENSACION DE
LLENURA

+++

++

TENESMO

Impresion
diagnostica:
ULCERA PPTICA

* DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Se clasifica en:
LCERA GSTRICA
LCERA DUODENAL

LCERA
LCERA
DUODENAL
DUODENAL

LCERA
LCERA GSTRICA
GSTRICA

* La causa ms comn es : H. pylori

LAS ULCERAS DUODENALES

malignas son notablemente
inusuales.

ULCERA GSTRICA
en ocasiones constituyen un cncer,
por lo que se debe obtener una
biopsia en cuanto se descubren.

*EXAMENES

BIOMETRA
HEMTICA

Leucocitos

Valor
del Valores de referencia
paciente
11.2
4.50 a 10

Neutrfilos

75

55 a 70

Linfocitos

32

20 a 40

Monocitos

4,0 a 10,0

Eosinfilos

1,00 a 4,00

Basfilos

0,5

0,00 a 1,00

G. Rojos

4,50

4,40 a 5,90

Hemoglobina 13.6

13,50 a 17,00

HTO

41

40,00 a 52,00

VCM

84,00

80,00 a 99,00

HCM

28,5

27,00 a 32,00

CHCM

30

29,00 a 32,00

Ancho
de 14
distribucin
Plaquetas
200

11,00 a 14,00
150 a 400

COPROPARASITARIO
Color

Caf

Consistencia

Pastosa

Aspecto

Heterogneo

Moco

Negativo

Almidones

Negativo

Grasas

Negativos

Flora bacteriana

Normal

Levaduras

Negativo

Piocitos

Negativo

Hemates

Negativo

Quistes de Endolimax Nana

Positivo

Helicobacter Pylori

Positivo

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

DESCRIPCIN
DESCRIPCIN
ESFAGO:
ESFAGO: Normal
Normal
ESTMAGO:
ESTMAGO: Largo
Largo mucoso
mucoso claro,
claro,
distensibilidad
yy
peristaltismo
distensibilidad
peristaltismo
conservado,
conservado, en
en la
la curvatura
curvatura menor
menor
proximalmente
proximalmente a
a la
la incisura
incisura angular
angular se
se
observa
observa una
una lcera
lcera lineal
lineal cubierta
cubierta con
con
fibrina
fibrina blanquecina
blanquecina mide
mide de
de 3-7cm
3-7cm
PLORO:
PLORO: Normal
Normal
DUODENO:
DUODENO: Normal
Normal
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO ENDOSCPICO
ENDOSCPICO
LCERA
LCERA GSTRICA
GSTRICA ACTIVA
ACTIVA

Pangastropata
Pangastropata eritematosa
eritematosa leve
leve
Gastropata
Gastropata atrfica
atrfica del
del cuerpo
cuerpo

*DIAGNSTICO
DEFINITIVO

CIE 10: K25

lcera gstrica

L
O

I
M
E
D
A
I

P
E OG

Fisiopato
genia

MEDICAMENT
O P

GRUPO
FARMACOLGICO

Suprime
n la
acidez

Protector
es de la
mucosa

Neutraliz
an-tes de
la
secrecin
cida

PERFIL FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Antagonistas
de los
receptores H2

-Antagonistas competitivos de los receptores

H2 de la histamina e inhiben el volumen y la
concentracin de cido basal, postprandial y
nocturno y el producido por estmulos.

98%

Efectos adversos:
-Menos del 3% :
diarrea, cefalea,
somnolencia,
mialgias,
dolor muscular,
Estreimiento.

Contraindicaciones:
-Uso junto con:
warfarina, teofilina,
cafena, fenitona.
-Gastritis atrfica
potencia la aclorhidria
Presentacin:
comprimidos

Inhibidores
de la bomba
de protones

-Se unen en forma covalente e inhiben

irreversiblemente la H, k ATPasa, ms
potentes
-Disminuyen la produccin diaria de en un
80% a 95%..
-Pro frmacos, requieren activarse en
ambiente cido.

98%

Efectos adversos:
Nusea, diarrea,
cefalea, erupciones
cutneas, nefritis
intersticial

Contraindicaciones:
- Gastritis atrfica
porque potencia la
aclorhidria.
Presentacin:
Cpsula

Anlogos de
prostaglandin
as

-Mantienen la integridad y reparacin de la

mucosa. Previene la lcera producida por
AINE.
- Derivado de la prostaglandina E1.
-Se une al receptor EP2 de la clula parietal
y reduce secrecin al disminuir el AMPc
intracelular.

97%

Efectos adversos:
-Diarrea dosis
dependiente

Contraindicaciones:
Cuidado en pacientes
con tendencia a
hipotensin.
Presentacin:
Comprimidos

Barreras
fsico
qumicasSucrlfato

- En el medio cido se disocia liberando

aluminio y la polaridad del anin sulfato que
puede acoplarse con la polaridad positiva de
las protenas tisulares que estn en el lecho
de la lcera se polimeriza y forma una pasta
pegajosa que se fija y crea una barrera

97%

Efectos adversos:
-Estreimiento,
constipacin,
acumulacin de
aluminio en IRA.

Contraindicaciones:
Insuficiencia renal
severa
Presentacin:
Tabletas y suspensin
oral.

Anticidos

-Reacciona con el cido del jugo y forma

96%

Efectos adversos:
La acumulacin de
CO2 produce
eructos, flatulencia,
distencin
abdominal.

Contraindicaciones:
- IRC.
-La ingesta de Na junto
con bicarbonato sdico
es peligrosa en
pacientes con
hipertensin,
insuficiencia cardaca y
nefropatas.

compuestos poco solubles, neutros o de

acidez baja.

Frmaco

Perfil farmacolgico

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Inhibe la secrecin de cido en

el estmago. Se une a la
bomba de protones en la clula
parietal gstrica, Inhibiendo el
transporte final de H + al
lumen gstrico.
Inhiben irreversiblemente la HK
ATP asa.
Disminuyen
la
produccin
diaria
de
cido(basal
y
estimulada) en un 80 a 95%.
Eficacia dosis equivalente, son
profrmacos
que
requieren
activarse en un ambiente cido

99%

Efectos adversos:
Cefalea,
diarrea,
estreimiento,
dolor
abdominal,
nuseas
vmitos y flatulencia,
erupciones
cutneas,
nefritis
intersticial,
deficiencia de Vitamina
B12,
rebote
en
suspensin brusca

Contraindicaciones
:
Hipersensibilidad
al Omeprazol
Gastritis atrfica
porque potencia
la aclorhidria

Esomeprazo
l

Inhibidor especfico de bomba

de protones en clula parietal.
Inhibe la secrecin cida basal
y la estimulada.
Utilizado para aliviar sntomas
de reflujo y esofagitis por
reflujo.
Disminuyen
la
produccin
diaria
de
cido(basal
y
estimulada) en un 80 a 95%.

96%

Efectos adversos.
Contraindicaciones 0,63
Cefalea,
dolor Hipersensibilidad centavos
abdominal,
diarrea,
a esomeprazol
flatulencia,
Gastritis atrfica
nuseas/vmitos,
porque potencia
estreimiento,
la aclorhidria
erupciones
cutneas,
nefritis
intersticial,
deficiencia de vit b12,
rebote en suspensin
brusca. IV: reaccin en
lugar de iny. con dosis
altas 3 das.

Lanzoprazol

Inhibe la secrecin de cido en el

estmago. Se une a la bomba de
protones en la clula parietal
gstrica, inhibiendo el transporte
de H + al lumen gstrico.
Disminuyen la produccin diaria
de cido(basal y estimulada) en
un 80 a 95%.
Son
lbiles
al
cido,
se
administran en grnulos de
revestimiento
entrico
en
cpsulas
de
liberacin

97%

Efectos adversos.
Contraindicaciones 0,48
Cefalea,
mareo, Hipersensibilidad centavos
nuseas, diarrea, dolor Gastritis atrfica
de
estmago,
porque potencia
estreimiento, vmitos,
la aclorhidria
flatulencia, sequedad de
boca
o
garganta,
aumento de enzimas
hepticas,
urticaria,
prurito,
erupcin
cutnea, fatiga.

Omeprazol
20 mg

Costo
0,25
centavos

FARMACOS PARA
COMBATIR
HELYCOBACTER
PYLORI

Frmaco

Perfil farmacolgico

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Costo

Claritromicina

Inhibe la accin de la
unidad ribosomal 50S del
microorganismo

85%

Puede producir
nausea, vmito,
diarrea, dolor
epigstrico y en
ocasiones colestasis
intraheptica.

Presentacin oral,
tienen interaccin con
los derivados del
ergot.

$0.49 * 2 = 0,98
0,98*7= 6.86$

Amoxicilina

Inhibe la formacin de la
pared bacteriana en su
cuarta etapa

80%

Su principal efecto
adverso son
reacciones de
hipersensibilidad,
rash cutneo,
urticaria.

Presentacin oral.
Aumentan el riesgo
de hemorragias si se
toman conjuntamente
con un anticoagulante

$0.13

Metronidazol

Inhibe la formacin y la
transcripcin del DNA del
microorganismo

85%

Puede producir
nauseas, sabor
metlico
desagradable,
sequedad de boca,
cefalea

Produce efecto
disulfirn

$0.03 *2 = 0.06
0,06* 7= 0,42$

Bismuto
subsalicilato

Subsalicilato
de
bismuto y los productos
de reaccin intestinal,
oxicloruro de bismuto e
hidrxido de bismuto
tienen
accin
bactericida y anticida
Tto de la diarrea y
malestares digestivos
comunes
del
tipo:
acidez,
nuseas
e
indigestin. Adyuvante
en
la
terapia
combinada para el tto
de la enf ulcero peptica
causada
por
Helicobacter pylori.

83.33%

Constipacin
intestinal, causa
oscurecimiento
temporal de la lengua
y las evacuaciones.

No debe ser usado

para tratar el vmito,
en
nios
o
adolescentes
que
padezcan o estn en
recuperacin
de
varicela o gripe, ya
que ste puede ser
un signo temprano de
sndrome de Reye; no
se administre nios <
de 6 aos; si padece
lceras
sangrantes;
I.R.;
hemofilia
o
hipersensibilidad a los
salicilatos.

TERAPIA
COMBINADA

Mejor eficacia ya que se

combinan inhibidores de
la bomba de protones
con antibiticos para la

> 90 %

Puede existir nusea

vmito y en
ocasiones diarrea

Presentacin oral
En pacientes con
hipersensibilidad a
cualquier componente

7- 10 das de
tratamiento

TERAPIA COMBINADA
Frmaco

Perfil
farmacolgico

TERAPIA TRIPLE
Omeprazol (20 mg
BID )
Claritromicina ( 500
mg BID)
Amoxicilina ( 1 g,
BID)

Eficacia Seguridad

Conveniencia

Costo

< 85%

Presentacin oral.
Aumentan el
riesgo de
hemorragias si se
toman
conjuntamente
con un
anticoagulante ,
produce efecto
disulfirn,
hipersensibilidad
a cualquiera de
estos fmacos.

Omeprazol
0.25x2=0.50
Claritromicina
0.49x2=0,98
Amoxicilina
0.13x2= 0.26

Presentacin oral.
Aumentan el
riesgo de
hemorragias si se
toman
conjuntamente
con un
anticoagulante ,
produce efecto
disulfirn,
hipersensibilidad
a cualquiera de

Omeprazol
0.25x2=0.50
Claritromicina
0.49x2=0,98
Amoxicilina
0.13x2= 0.26
Metronidazol
0.03x2=0.06

FRACASO
DE
UN
30%
GRACIAS A LA
RESISTENCIA
9%
a
la
claritromicina y
del 66% a al
Metronidazol

Puede existir
nusea vmito y en
ocasiones diarrea

Metronidazol ( 500
mg BID)

TERAPIA CUADRUPLE
Omeprazol (20 mg
BID )
Claritromicina ( 500
mg BID)
Amoxicilina ( 1 g,
BID)
Metronidazol ( 500
mg BID)

> 93%
Gran
efectividad en
nuestro medio
gracias a la
disminucion
significativa en
la
resistencia
por
la
asociacion de la
claritromicina
con
el

Puede existir
nusea vmito y en
ocasiones diarrea

1.74x7=
$12.18

1.80 x 10= $
18

Dr. Leonardo Garzn

MEDICO GENERAL
Direccin: Chillogallo calle Carlos Frile S31-61 y Pedro Carbo.
Telefono: 3034-149
Fecha: 1 de Junio del 2015

Rp.
1/06/2015
1. Omeprazol 20 mg
Cap. # 20 (veinte)
2. Claritromicina 500 mg
Cap. # 20 (veinte)
3. Amoxicilina 1 g
Cap. # 20 (veinte)

1.
2.
3.
4.
5.

Omeprazol 20 mg, 1 tableta dos veces al

da por 10 das
Claritromicina 500 mg 1 tableta dos veces
al da por 10 das
Amoxicilina 1g 1 tableta dos veces al da
por 10 das
Comunicar cualquier efecto adverso del
tratamiento.
Evitar completamente alimentos picantes,
tabaco, caf.

Dr. Leonardo Garzn

MEDICO GENERAL
Direccin: Chillogallo calle Carlos Frile S31-61 y Pedro Carbo.
Telefono: 3034-149

EVIDENCIA