Queimaduras

Definio:

Injrias causadas quando o corpo recebe mais energia do

que pode absorver;

Leses produzidas nos tecidos de revestimento do

organismo, podendo ter origem trmica, qumica, eltrica
e radioativa.

Podem lesar pele, msculos, vasos sanguneos, nervos e

ossos.

tm

potencial

de

desfigurar,

causar

incapacitaes temporrias ou permanentes e at mesmo

a morte.

Fisiopatologia:

Aumento de permeabilidade capilar e edema;

Alteraes cardiopulmonares;

Disfuno renal;

Choque hipovolmico e trauma tecidual;

Hipervolemia.

Tipos de queimaduras:

Queimaduras Trmicas:

Exposio ao calor ou por exposio ao frio;

Quanto ao grau de queimadura, a classificao

se baseia na leso.

Queimaduras Eltricas:

Contato com a eletricidade;

So difceis de avaliar, e at mesmo as leses que

parecem ser superficiais podem causar danos profundos
a msculos e nervos.

Parada respiratria ou cardiorespiratria, danos ao SNC

(cefalia, perda de conscincia, convulses, etc.) e
leses em rgos internos.

Queimaduras Qumicas:

Contato com substncias txicas, normalmente cidos ou

bases fortes, ou seus vapores;

H necessidade de cuidados especiais com os olhos e

vias respiratrias.

Queimaduras por Radiao:

So resultantes da exposio
ultravioletas) ou fontes nucleares.

solar (raios

Classificao quanto a gravidade:

Causa;

Profundidade;

Percentual da superfcie corporal queimada;

Associao com outras leses;

Comprometimento das vias areas.

Profundidade:

Queimaduras de 1 Grau: envolvem apenas a camada superficial da

epiderme.

regio

fica

avermelhada

(hiperemiada),

inchada

(edemaciada) e muito dolorosa. Ex.: queimadura por exposio ao sol.

Tratamento: hidratantes tpicos.

Profundidade:

Queimaduras de 2 Grau: envolvem a epiderme e a derme em

graus

variados

mas

sem

atingir

tecido

subcutneo,

caracteristicamente h a formao de bolhas (flictema) e tambm

bastante dolorosa. Ex: Escaldadura ou leso trmica causada por
lquido superaquecido.

Profundidade:

Queimaduras de 3 Grau: Ultrapassam a derme, atingindo o tecido subcutneo, ou

at mais profundamente. A rea queimada apresenta-se ressecada e com anestesia
pela destruio das terminaes nervosas. Caracteriza-se pelo aparecimento de uma
zona de morte tecidual (necrose). Ao contrrio, a rea circunjacente extremamente
dolorosa. No h capacidade de regenerao
fogo/eletricidade.

= enxertia. Ex.: Leso direta pelo

Percentual da superfcie corporal

queimada:

A extenso da queimadura pode ser estimada

pela Regra dos nove.

Regra dos nove:

REA

ADULTO

CRIANA

Cabea e Pescoo

9%

18%

Membro superior D

9%

9%

Membro superior E

9%

9%

Tronco anterior

18%

18%

Tronco posterior

18%

18%

Genitlia

1%

1%

Coxa D

9%

4,5%

Coxa E

9%

4,5%

Perna e P D

9%

4,5%

Perna e P E

9%

4,5%

Comprometimento das vias areas:

A inalao de fumaa a principal causa de bito

precoce

aps

queimadura.

inalao

de

gazes

superaquecidos pode causar obstruo de vias areas.

As leses inalatrias podem aparecer nas primeiras 24 a

72 horas aps a exposio ao agente causador. Momento
em que se iniciam as trocas gasosas.

Complexidade das Queimaduras:

Pequeno Queimado;

Mdio Queimado;

Grande Queimado.

um paciente traumatizado
grave, de grande risco, que
necessita de atendimento
emergencial, multidisciplinar
e pr -programado.

Assistncia de Enfermagem
ao paciente grande queimado

Queimaduras de segundo grau com rea corporal atingida

maior do que 15% em menores de 12 anos ou maior de 20%
em maiores de 12 anos, ou

Queimaduras de terceiro grau com mais de 10% da rea

corporal atingida no adulto e maior que 5% nos menores de 12
anos, ou

Queimaduras de perneo, ou

Queimaduras por corrente eltrica, ou

Queimaduras de mo ou p ou face ou pescoo ou axila que

tenha terceiro grau.

Cuidados Iniciais:

Remoo de roupas queimadas ou intactas nas reas da queimadura;

Avaliao clnica completa e registro do agente causador da extenso e

da profundidade da queimadura;

Analgesia:
Analgesia oral ou intramuscular no pequeno queimado e endovenosa no
grande queimado; Nunca subestime a dor do paciente queimado.

Pesquisar histria de queda ou trauma associado;

Profilaxia de ttano e trombose venosa profunda;

Hidratao oral ou venosa (dependendo da extenso da leso);

Manter cabeceira elevada a 30 graus;

Envolver o paciente em toalhas limpas;

Encaminhar ao servio competente; (Cirurgio plstico, nutricionista,

psiclogo, fisioterapeuta, entre outros).

Cuidados Locais:

Aplicao de compressas midas com soro fisiolgico at alvio da dor;

Remoo de contaminantes;

Verificar queimaduras de vias areas superiores, principalmente em pacientes com

queimaduras em face, nariz, orofaringe e edema de face e pescoo = injria por
inalao de calor; Sempre investigar a presena de queimaduras das vias areas, mesmo
que aparentemente o paciente no apresente sinais sugestivos de insuficincia respiratria.

Verificar leses de crnea;

Resfriar agentes aderentes (ex. piche) com gua corrente, mas no tentar a remoo
imediata;

Em casos de queimaduras por agentes qumicos, irrigar abundantemente com gua

corrente de baixo fluxo (aps retirar o excesso do agente qumico em p, se for o
caso), por pelo menos 20 a 30 minutos. No aplicar agentes neutralizantes, pois a
reao exotrmica, podendo agravar a queimadura;

Observar sinais de tiragem, cianose, balano traco-abdominal, e outros;

Aps a limpeza das leses, os curativos devero ser confeccionados.

Determinao da Gravidade

Parmetros: Grau + SQC

Primeiro
Grau

Grupo I
(Leve)

Grupo II
(Moderado)

Grupo III
(Grave)

Grupo IV
(Crtico)

At 10%

11% a 30%

31% a 60%

> 60%

6% a 15%

15% a 45%

> 45%

2% a 5%

6% a 30%

> 30%

Segundo
Grau

At 5%

Terceiro
Grau

At 1%

Critrios de Internao

G I: curativos dirios em ambulatrio

G II: internao em unidade especfica (STQ)

G III: internao em unidade especfica, considerar UTI

G IV: internao em UTI

Queimadura

de

perneo,

face

circunferencial, eltrica: (STQ)

leso

inalatria,

Reposio hidro-eletroltica:

Pela frmula de Parkland: 4 ml/kg de peso corporal/percentagem SCQ, de Ringer

Lactato. Sendo que, para fins de clculo inicial, programa-se que a metade deste
volume deva ser infundido nas primeiras 8 horas aps a queimadura e a outra
metade nas 16 horas seguintes.
Exemplo:
- Homem 70kg com 30% SCQ
- Volume de Ringer = (4ml/kg x 70kg) x 30 = 8400ml

OBS: Preferir volumes

menores 2 a 3 ml/kg
(principalmente em
pacientes com estigmas
de inalao de calor,
mais de 50 anos e
cardiopatas).

A dimenso e graduao da queimadura devem ser dadas de forma

precisa, pois neste momento que se define a quantidade de lquido a ser
utilizada para ressuscitao volmica do paciente, que no pode ser
excessiva e to pouco subestimada.

Antibioticoterapia:

Antibiticos so utilizados no caso de uma

suspeita clnica ou laboratorial de infeco. No
utilizar antibitico profiltico.

Curativo:

Estabilidade hemodinmica prioridade;

Curativo o ltimo procedimento a ser realizado;
Se for transferido para unidade prxima - realizar curativo nesta unidade;
Se houver estabilidade hemodinmica, e a transferncia for demorar - realizar
curativo;
Sempre proporcionar analgesia potente;
Manter cabeceira elevada a 30 graus;
Lavar a rea queimada com gua corrente;
Remover pele descamada e necrtica;
Degermar com PVPI 1% / Cloroexidina 1%;
Aguardar 5 a 10;
Lavar com gua corrente;
Aplicar sulfadiazina de prata a 1% em uma camada de 3 mm. Sulfadiazina de
crio em SCQ > 50%;
Curativo contensivo com compressas cirrgicas (No apertar)
Atadura de crepon;
Face, orelha, perneo: No enfaixar.

Nutrio:

Recomenda - se nutrio enteral nas primeiras

24 horas aps a queimadura. Para prevenir a
diminuio da resistncia infeces e da
cicatrizao.

Instrues para Alta

Abertura da rea cicatrizada;

Formao de bolhas;

A temperatura acima de 37.2C;

Rubor, dor, edema, rigidez ou calor na ferida ou em volta

dela;

Aumento do exsudato ou quando este apresenta cheiro

desagradvel;

Queimaduras Eltricas:

Queimadura Qumica:

Queimadura Qumica:

Queimadura Eltrica:

Criana com queimadura facial e

leso de vias areas

Fasciotomia para aumento da

complacncia torcica

Edema oro-facial importante por

queimadura

A
prestao
de
cuidados
de
enfermagem a um doente queimado
uma
parte
integrante
na
sua
recuperao, se no uma das partes mais
importantes.
Cabe
ao
enfermeiro
fornecer o apoio tanto parte fsica do
doente (mobilizaes, posicionamentos)
como tambm parte psicolgica e
emocional; o enfermeiro encara o doente
como um todo.
Um papel importante da parte dos
enfermeiros, o apoio emocional vtima
e sua famlia e a avaliao diria da
queimadura.

"A definio de enfermagem no

para toda a vida.
Creio que a enfermagem modificada
pela poca em que
praticada e depende, em grande
parte, do que fazem
os outros profissionais de sade."
- Virgnia Henderson -

Bibliografia:
BRUNER, Lillian Sholtis; SUDDARTH, Doris Smith Enfermagem
Mdico-Cirrgica. Rio de Janeiro: Interamericana, 1977.
BLACK, Joyce M.; MATASSARIN-JACOBS, Esther Enfermagem
Mdico-Cirrgica: uma abordagem psicofisiolgica. 4. Edio.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.