INS PREZ IRACHE

EIR 1
28/06/2012

Definicin de QUEMADURA

Lesin producida por agentes fsicos o qumicos

que producen desde una leve afectacin del
tegumento superficial hasta la destruccin total
de los tejidos implicados.
La caracterstica que diferencia la quemadura de
otras lesiones de la piel es la rpida destruccin
del tejido cutneo y la prdida importante de
lquidos que se puede producir.

2.1. AGENTES FSICOS

2.1.1. CALOR:
o

Slido: Contacto directo con fuente calor.

Profundas y de poca extensin.

Lquido: escaldaduras.
Lquidos inflamables (petrleo, alcohol, gasolina )
NO APLICAR AGUA!!

Llama: El agente implicado es el fuego.

Las fibras sintticas pueden seguir ardiendo sin evidencia de llama.

2.1.2. FRO
o

Producidas por HIPOTERMIA (eritema pernio, pie

de trinchera y pie de inmersin)

Producidas por CONGELACIN (t <0,5C).

2.1.3. ELCTRICIDAD:
o Atmosfrica: rayo. Produce parada respiratoria y
muerte inmediata. Lesiones arborizadas.
o Industrial: conduccin elctrica.
o Teraputicas: desfibrilaciones, etc.
Lesin externa pequea => grave afectacin
estructuras profundas ( huesos, msculos, nervios,
rganos).
Necrosis de coagulacin por el paso de la corriente
elctrica.
Pueden provocar arritmias cardiacas y mioglobinuria.
Efecto iceberg.

2.1.4. RADIACINES:
o

Rayos solares.

Rayos ionizantes: RX, radioterapia, UVA,

energa nuclear.

2.2. AGENTES QUMICOS:

o

CIDOS:
- cido Clorhdrico
- cido actico: vinagre.

LCALIS o BASES:
- Amoniaco
- Sosa castica
- Jabn

Lesin y destruccin tisular incluso tras

neutralizarlo. Actan hasta que se eliminan!!

3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3.3. LOCALIZACIN
3.4. GRAVEDAD

3.1. PROFUNDIDAD
La evaluacin inicial de la profundidad de las
quemaduras es difcil por el carcter dinmico
que presentan las primeras 48-72 horas.

1er Grado:
Afectacin: EPIDERMIS
Apariencia: Eritema (signo cardinal), leve
inflamacin.
Dolor: Dolor intenso (sntoma cardinal).
Adems, picor.
Curacin: espontnea en 4-5 das sin secuelas.

- 1er Grado:

2 Grado superficial
Afectacin: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR).
Se conservan folculos pilosos y glndula sebceas.
Si se infectan aumentan en profundidad.
Apariencia:
_Flictenas o ampollas (signo cardinal)
Son el resultado del edema subyacente
Si se retiran las flictenas roco hemorrgico
_Exudativas e hipermicas (aspecto rosceo).
Dolor: Muy dolorosas (sntoma cardinal).
Curacin: 15-20 das si no se contaminan.

2 Grado profundas
Afectacin: DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS
RETICULAR). Se afectan folculos pilosos y glndula
sebceas. Pelo desprende fcilmente.
Apariencia: Plida, moteada.
Dolor: Poco. Algunas reas anestesiadas.
Curacin: >35 das. Si pasado este tiempo no
cicatriza adecuadamente, habra que recurrir a la
ciruga por riesgo de aparicin de cicatriz hipertrfica
o queloidea.

- 2 Grado

3er Grado
Afectacin: totalidad del espesor de la piel e
incluso a las estructuras subyacentes (tejido
subcutneo, msculos, huesos), en cuyo caso
seran de 4 grado.
Apariencia: Escara. Carbonceo/blanco
nacarado.
Dolor: Indoloras por la destruccin completa de
las terminaciones nerviosas.
Curacin: por s mismas no tienen capacidad de
regeneracin y requieren ciruga precoz. Puede
haber prdida del miembro por la quemadura.

- 3er Grado

3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3.3. LOCALIZACIN
3.4. GRAVEDAD

3.2. EXTENSIN (SCQ)

- ADULTOS: Regla de los 9 de Wallace
- Cabeza y cuello:
9% x 1 = 9%
-Trax (ant)
9% x 1= 9%
- Abdomen(ant)
9% x 1 = 9%
- Espalda sup (post) 9% x 1 = 9%
- Espalda inf (post) 9% x 1 = 9%
- Cada ES:
9% x 2 = 18%
- Cada EI:
18% x 2 = 36%
- Genitales:
1% x 1 = 1%

TOTAL:

100%

- NIOS: EscalaLund-Browder
La proporcin de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los
MMII es mayor.

Palma de la mano del paciente = 1% SCQ

3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3.3. LOCALIZACIN
3.4. GRAVEDAD

3.3. LOCALIZACIN
Zonas de afectacin grave:
1.CARA: boca, nariz, ojos.
2. MANOS Y PIES: prdida de movimientos digitales.
3. GENITALES Y PERINEO: esfnteres, sexualidad, infeccin.
4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.
5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIN: compresin vascular o
nerviosa.
6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresin vasculo-nerviosa.
Retirar anillos, pulseras!
En cuello: constriccin va respiratoria.

3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3.3. LOCALIZACIN
3.4. GRAVEDAD

3.4. GRAVEDAD
GRADO

LEVE

MODERADA

GRAVE

II

<15%

15-30%

>30%

III

<2%

2-10%

>10%

REAS
CRTICAS

NO

NO

EDAD

<2 y >60aos

ENFERMEDADE
S PREVIAS

Infecciones,
diabetes,
cardiopatas,
etc

LESIONES
ASOCIADAS

Fracturas

1. SHOCK (neurognico, hipovolmico, sptico).

2. SOBRE-INFECCIONES.
3. PULMONARES: inhalacin de gases txicos y humo.
4. GASTRO-INTESTINALES: vmitos/hemorragia digestiva.
5. RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicacin tarda
pero con repercusin funcional y esttica importante.

5.1. ACTACIN INMEDIATA

1. SOFOCACIN = Ahogar el fuego con:
Manta/abrigo de material NO SINTTICO.

Rodando por el suelo.

2. ENFRIAR LA ZONA QUEMADA

AGUA del grifo 15-20 minutos.
Debe fluir arrastrando los restos de lquidos o tejido.
No debe caer directamente encima de la zona quemada.
No poner en remojo, porque aumenta el riesgo de infeccin
(slo si no disponemos de agua a chorro).
3. CUBRIR con compresas hmedas estriles.
4. RETIRAR ROPA, excepto las que estn adheridas a la piel.
RETIRAR OBJETOS que compriman (anillos, brazaletes, pulseras,
relojes)
5. PREVENIR DE LA HIPOTERMIA.

5.2. MEDIDAS GENERALES.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Reanimacin (ABC)
Analgsicos: AINES, opiceos.
Proteccin gstrica.
Hidratacin.
Profilaxis antitetnica si procede.
Elevacin de la regin quemada.
Curas locales.

El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras no es

una medida prioritaria, y NUNCA deber retrasar
la estabilizacin del paciente quemado.

5.3. TRATAMIENTO LOCAL

-

1er GRADO:

Fro local
Corticoides tpicos 2-3 das
Crema hidratante.

2 grado SUPERFICIAL y PROFUNDA:

Lavado estril y retirada de flictenas.

Sulfadiazina argntica.
Cura oclusiva.

3er GRADO:

Lavado estril

Valorar escarotoma.

Sulfadiazina argntica + Nitrato de cerio

Cura oclusiva.

ALGUNA
DUDA?

GRACIAS!