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A LANO
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O
H
T
N
A LANO
SO

S
A
C

S
A
C
U
L
S
K
C
MA

Introduccin
Tiene gran importancia por ser uno de los
problemas de salud prevenibles ms
frecuentes que an afectan a la poblacin
infantil
La enfermedad diarreica infantil an causa
cada ao 1.5 millones de muertes en el mundo
Sinnimos:

Gastroenteritis aguda
Enteritis
Enterocolitis
gastroenterocolitis

Definicin

DIARREA

Incremento en el numero o
frecuencia de las deposiciones, con
disminucin de la consistencia.
Mas de tres deposiciones en 24
horas, por mas de un da.

Si hay sangre: Disentera

Frecuente entre los 6 m y 2 aos
Diarrea aguda: duracin menor a 14 das.
Diarrea cronica: mayor a 14 das

Epidemiologa

En Mxico, junto con los

problemas de vas respiratorias,
las diarreas son la causa ms
frecuente de internamiento en
hospitales
Segn la OMS, la mortalidad
anual en nios menores de 5
aos disminuy de 4.6 millones
en 1970 a 1.5 millones en la
actualidad
Mxico:

125.6 por 100000 habitantes en

1990
33.32 por 100000 habitantes en la
actualidad
Disminucin del 73.5%

Distribucin mundial de muertes (en miles) causadas en nios menores de 5 aos en el ao 2000 - WHO

Incidencias por edad

Factores de riesgo

Carencia de agua potable

Ambiente con saneamiento
inadecuado
Educacin nula y malos
hbitos higinicos
Ausencia de lactancia materna
Desnutricin
Secrecin anormal de cido
clorhdrico
Sensibilidad a agentes
patgenos especficos
Deficiencia de IgA e
inmunidad celular

FACTORES
PREDISPONENTES
1.

2.

3.

Diseminacin de
microorganismos (virus,
bacterias o parsitos)
por mala higiene con
utensilios, manos,
moscas.
Manejo inadecuado de
excreciones. Favorece
el contacto fsico
Alimentos sin
refrigeracin que
permiten la
proliferacin.

4.

Lactancia inadecuada:

5.
6.

No cumplir con la lactancia

exclusiva en los primeros 4-6
meses
Descontinuarla antes del ao
Uso inadecuado de biberones

Educacin insuficiente
Factores del hospedero

Inmunosupresin
Infecciones agudas (p.ej.,
sarampin)
Desnutricin

ETIOLOGIA

Hay mltiples causas de diarrea

Son Autolimitadas en la mayora de los casos

de diarrea (70%).

La mayora de las veces es imposible e

innecesario el diagnstico etiolgico
Clasificacin segn causa
etilogica:

Virales :
70 - 80 %
Bacterianas:
20 %
Protozoarios:
10%

Etiologa

ETIOLOGIA

Semin Pediatr Infect Dis 16:125-136 2005 Elsevier Inc.

Fisiopatologa
Mecanismos bsicos que alteran el movimiento
de lquidos y electrolitos en la luz intestinal

Diarreas inflamatorias
Diarreas osmticas
Diarreas secretorias
Diarrea malabsortiva
Alteracin de la motilidad
gastrointestinal

Diarreas inflamatorias

Dao del epitelio absortivo

Liberacin de citocinas (leucotrienos,

prostaglandinas, histamina)

Fiebre, dolor, hemorragia digestiva

Ej: shigellosis,
hipogammaglobulinemia (secundaria
a Giardia), gastroenteritis eosinoflica

Datos clnicos
orientadores:
Inflamatoria

No cede con el ayuno.

Volumen variable, dependiendo de la superficie

mucosa afectada. En casos leves, las
deposiciones son de pequeo volumen, con
escasa cantidad de moco, sangre o
exudado, mientras que cuando se afecta una
gran superficie, se altera tambin la absorcin
de iones, solutos y agua, siendo las
deposiciones de gran volumen.

Presencia de sangre, pus o moco en las

heces.

Diarreas osmticas

Ciertos solutos (CH,

lactulosa, anticidos,
laxantes) no se absorben y
provocan retencin de
agua en la luz intestinal
Incremento de secreciones
intestinales
Aumento del contenido de la
luz intestinal
Aumento de osmolalidad
intraluminal
Mejora con el ayuno

Datos clnicos
orientadores: Osmtica

Cede con el ayuno o cuando se suspende

la ingesta del alimento causante.

Heces poco voluminosas (volumen inferior a

1 litro/da).

Sin productos patolgicos en heces.

Tendencia a la hipernatremia

Na fecal <70 mEq/l.

Diarreas secretorias

Aumento de la secrecin
intestinal activa de
lquidos y electrolitos

Las criptas intestinales

pueden ser estimuladas por
agentes endgenos o
exgenos

Voluminosas, acuosas e
indoloras

Ejem: toxinas del colera

No mejora con el ayuno

Datos clnicos
orientadores: Secretora

Persiste tras el ayuno

Heces voluminosas, en cantidad superior a 1

litro/da.

Sin productos patolgicos.

Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis

metablica por prdidas excesivas de potasio y
bicarbonato.

El pH de las heces ser alcalino, generalmente

>6, por la secrecin de bicarbonato.

Diarrea malabsortiva

Alteraciones en el proceso de
transporte
Enfermedades de la mucosa del
intestino delgado que provocan
cambios estructurales
Resecciones intestinales amplias
Prdida de peso, dficit nutricional
Esteatorrea

Datos clnicos
orientadores:
Malabsortiva

Anemia
Esteatorrea
Dficit nutricional

Alteracin de la motilidad
gastrointestinal

Modificacin del trnsito intestinal

Aumento

Disminucin sobrecrecimiento
bacteriano malabsorcin

Diabetes, hipertiroidismo,
gastrectomas, frmacos (procinticos,
prostaglandinas)

Sndrome del intestino irritable

Datos clnicos
orientadores: Motilidad

No cede con el ayuno.

Volumen y caractersticas de las heces

variables (lquidas, acintadas, caprinas...).

Cuando una diarrea no cumple criterios

de diarrea osmtica, secretora o
exudativa, debe sospecharse la existencia
de un trastorno de la motilidad intestinal.

Criterios Diagnsticos
Aguda

Diarrea

Crnica

DIARREA AGUDA

Duracin menor a cuatro semanas

5% no tienen etiologa definida

80% causa infecciosa:
70% Virales
20% Bacterianas
10% Parasitarias
15% Toxinas y Drogas

ETIOLOGIA VIRAL

Virus:

Astrovirus
Calcivirus
Coronavirus
CMV
Adenovirus
Enterovirus
Norwalk
Paratovirus
Picornavirus

Rotavirus
HSV
Hepatitis
VIH

Rotavirus

Los Rotavirus son la principal causa de

diarrea grave en los nios menores de 5
aos.

Ocasionan una carga de enfermedad de ms

de 130 millones de episodios al ao en el
mundo, con una mortalidad media anual de
440.000 casos.

Si bien la morbilidad no difiere entre los pases

desarrollados y aquellos en vas de desarrollo,
la mortalidad se produce principalmente en
estos ltimos, con ms del 80% de muertes.

An Pediatr (Barc) 2004;60(3):

Rotavirus

Estables a
temperatura
ambiente y
resistentes a
tratamientos con
detergente, pH
extremos y
congelacin.

Rotavirus

Transmisin feco-oral o respiratoria, en la

diarrea se liberan grandes cantidades de
virus

Causa Gastroenteritis

48 horas de incubacin

Sobrevivencia en el cido estomacal

posterior a una comida

Puede ser mortal en lactantes con

desnutricin

Accin citoltica y txica sobre el epitelio

Rotavirus

Tipo A:
Lactantes de 24 meses de edad:
gastroenteritis con deshidratacin
Nios y adultos: Diarrea leve
Individuos desnutridos: Diarrea,
deshidratacin y muerte

Tipo B:

China

Coronavirus
Cuadro clnico:
Adolescentes y nios: Diarrea aguda y gastroenteritis
Lactantes: Enterocolitis necrosante
Protenas

Localizacin

Funciones

E2

Proyecciones de
la envoltura

Unin a las clulas

anfitrionas

H1
(hemaglutinina)

Peplmero

Hemaglutinacin

N
(nucleoproteina

Centro virico

Ribonucleoproteina

E1

Envoltura

Protena transmembrana

L (polimerasa)

Celula infectada

Actividad de polimerasa

Corona

Favorece la supervivencia

Bacterias

BACTERIAS

Bacterias Invasivas

Campylobacter
Shigella
Salmonella
Clostridium
ECEI
Vibrio vulnificus
Vibrio
parahemolyticus
Yersinia
Aeromonas

Toxinas
bacterianas:

S. aureus
Bacillis cereus
C. Botulinum
C. Perfringens
ECEH
ECET
V. Cholerae

ENTEROBACTERIAS

Bacilos gramnegativos

Factores de virulencia:

Cpsula
Endotoxina
Variacin de fase antignica
Secuestro de factores de crecimiento
Resistencia al efecto bactericida del suero
Resistencia antimicrobiana

Escherichia Coli
Microorganismo

Lugar
de
accin

Enfermedad

Patogenia

E. COLI
ENTEROPATGENA

Intestin
o
delgado

Diarrea infantil: Acuosa

y con vmito.

Histopatologa
Malabsorcin y diarrea

E. COLI
ENTEROTOXGENA

Intestin
o
delgado

Diarrea del viajero e

infantil: Acuosa, vmitos,
espasmos abdominales,
nausea y febrcula

Enterotoxinas
termoestables y
termolbiles
hipersecrecin de liquidos y
electrolitos

E. COLI
ENTERHEMORRAGIC
A

Intestin
o
grueso

Diarrea acuosa
seguida de
sanguinolenta con
espasmos abdominales,
sin fiebre.

Toxinas Shiga, interrumpen

la sintesis de proteinas

E. COLI
ENTEROINVASIVA

Intestin
o
grueso

Fiebre, espasmos,
diarrea acuosa o
sanguinolienta

Plsmido invasin y
destruccin del colon

E. COLI
ENTEROAGREGATIV
A

Intestin
o
delgado

Diarrea infantil y viajero:

acuosa, persistente y
con vmitos.
Deshidratacin y
febrcula

Adherencia de los bacilos

(ladrillos aplanados) con
acortamiento de las
microvellosidades.
Hemorragia absorcin de

Shigella

Gastroenteritis
(Shigelosis):
Espasmos
abdominales,
tenesmo, diarrea,
fiebre y heces
sanguinolentas.

Salmonella

Tolerancia a los cidos en las vesculas

fagocticas
Sobrevivencia en macrfagos

Enfermedades:

Gastroenteritis:
Sntomas 6-48 horas posterior a la ingestin.
Nausea, vmito, diarrea no sanguinolenta,
fiebre, espasmos abdominales, mialgias y
cefalea
Septicemia
Fiebre entrica
Colonizacin asintomtica

Vibrio Cholerae
Factor de virulencia

Efecto biolgico

Toxina del clera

Hipersecrecin de electrolitos
y agua

Pilus

Adherencia a mucosa
intestinal

Enterotoxina accesoria

Incrementa la secrecin de
lquidos intestinales

Toxina de la znula occludens Incrementa la permeabilidad

intestinal
Siderforos

Factor adhesina

Neuraminidasa

Modifica la superficie celular

Vibrio Cholerae

Vibrio Cholerae

Enfermedades:
Colonizacin asintomtica
Enfermedad diarrea leve
Enfermedad diarrea grave
rpidamente mortal
2-3 das despus de la infeccin: Heces
incoloras, inodoras, libres de protenas
y moteadas de mucosidades (agua de
arroz)

PARASITOS

Balantidium Coli
Giardia lamblia
Entamoeba
histolytica
Blastocystis
homonis
Cryptosporidium
Isospora belli

Ascaris
lumbricoides
Entorobius
vermicularis
Trichinella spiralis
Trichuris trichuria
Tenias

Giardia Liamblia

Trasmisin fecal-oral
Protozoo. Reside y se multiplica en la superficie del
intestino delgado, a un pH ligeramente alcalino
dos formas: trofozoto y quiste.

Mecanismos de patogenicidad:

Adhesinas, disco suctorio, protenas contrctiles y el

movimiento flagelar, Dao y atrofia en vellisidades
Lectinas, hidrolasas, proteasas, que alteran la
integridad de las microvellosidades al actuar sobre
las glucoprotenas de los enterocitos.
Variacin antignica

Cuadro clnico:
Portador asintomtico y
Enfermedades aguda y crnica.

Incubacin: 1 - 3 semanas.

Infecciones asintomticas: Malabsorcin intestinal

imperceptible.
Enfermedad aguda: diarrea acuosa o pastosa,
esteatorrea (evacuaciones generalmente explosivas,
grasosas y ftidas), dolor epigstrico postprandial,
anorexia, distensin abdominal, flatulencia y
ocasionalmente, cefalea, febrcula, manifestaciones
alrgicas (artralgias, mialgias, urticaria).

Parasitosis crnica: Diarrea recurrente, esteatorrea,

malabsorcin de grasas, lactosa y otros disacridos,
vitamina A y vitamina B12, disminucin de peso y
deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil.

Entamoeba histolytica

Protozoario.

Factores de virulencia:

Lectina: Adhesin a mucinas, eritrocitos,

neutrfilos, bacterias y clulas epiteliales.
Reactividad antignica cruzada con CD59
Previene el ensamblaje del complejo de ataque del
complemento C5b-9.
Pptidos formadores de poros (A, B, C): Lisis
celular, permiten el paso de agua, iones y
pequeas molculas.
Cistenproteasas: invasin, degradacin de la
mucina, digestin del material fagocitado y el
proceso inflamatorio.
La fagocitosis de clulas.

Entamoeba histolytica
Cuadro Clnico:
Estado de portador: Subclnico.
Colitis invasiva aguda: Diarrea simple, con moco,
sndrome disentrico, dolor abdominal.
Colitis invasiva crnica - Periodos alternados de
constipacin y diarrea, con meteorismo y flatulencia y
dolor abdominal de tipo clico.
Colitis fulminante: Perforacin en colon. lceras y
necrosis, fiebre elevada, abdomen distendido y
doloroso, sndrome disentrico y ataque al estado
general severos, con proceso bacteriano agregado. La
peritonitis es frecuente.
Ameboma: Masa granulomatosa respuesta inmune
de tipo celular ocasionada por una lcera crnica.
Apendicitis.

DROGAS

Benzodiazepinas
Antibiticos
Antidepresivos
Cafena
Beta bloqueadores
Estatinas
Colchicina
Digital

Diurticos
Antihistamnicos
Litio
AINE
Alcohol
Teofilina

SINDROME DIARREICO

Clasificacin Clinica:

1.

DIARREA SIMPLE

2.

SNDROME DISENTRICO

3.

DIARREA PERSISTENTE

4.

VOMITOS ACOMPAANTES DE POCA O NINGUNA DIARREA

5.

PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DE

AGUA DE ARROZ

TIPOS DE DIARREA
1.

Diarrea Simple (90%) : Deposiciones blandas o

semiliquidas que se pueden acompaar de vmitos,
fiebre o irritabilidad. Es autolimitado

2.

Disentrica (10%): Causa: toxinas bacterianas (o

parasitarias) daan la mucosa intestinal. Capas de
tejido daado (moco), protenas y sangre aparecen
en las heces. Los sntomas incluyen prdida de peso
rpida, anorexia. Puede ser mortal. 80% prevenible.
(ej., desintera por Shigellae, Entamoeba histolytica,
etc).

3.

Persistente (4%): generalmente es parasitaria

(giardia), son causas de diarrea crnica y en casos
ECEP y shigella.

4.

Vmitos Predominantes (2%): clasificacin para

nios con vmitos y poca diarrea, caracterstica de
Virus Norwalk

5.

Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz:

Heces de gran volumen con aspecto de agua de
arroz como Clera y ECET

CARACTERSTIC
AS

DIARREAS NO
INFLAMATORIAS

DIARREAS
INFLAMATORIAS

LEUCOCITOS
FECALES

ausentes

presentes

sin dao del epitelio

intestinalel trastorno
FISIOPATOLOGA
es funcional,
provocado por
enterotoxinas.

ETIOLOGA

CLNICA

inflamacin y lesin de la
mucosalos grmenes
invaden la mucosa o la
daan por produccin de
citotoxinas.

Vibrio cholerae,
E.coli
enterotoxignico,
S. aureus, C.
perfringens,
Cryptosporidium
spp., Giardia
lamblia, Isospora
belli, Rotavirus,
Adenovirus

Shigella spp, Salmonella

spp, Campylobacter
jejuni, Yersinia
enterocolitica,
Escherichia coli
enteroinvasor,
Clostridium difficile,
Aeromonas, Entamoeba
histolytica.

SINDROME
COLERIFORME
diarrea acuosa
abundante, poco

SINDROME
DISENTERIFORME
diarrea de poco volumen
con mucus y sangre,

Semiologa

Forma de presentacin y curso:

Inicio: gradual o abrupto (generalmente
por una infeccin intestinal).
Patrn: continuo o intermitente.
Duracin: semanas, meses o aos.
Datos epidemiolgicos: viajes recientes,
ingesta de agua no potable.

Sntomas acompaantes (dolor

abdominal clico, nuseas, vmitos?)

INTERROGATORIO

Caractersticas de las heces:

Consistencia: lquidas (generalmente por diarrea
secretora), pastosas.
Presencia de productos patolgicos: sangre, moco o
pus.
Aspecto oleoso: su presencia es indicativa de la
existencia de maldigestin/malabsorcin.
Datos que sugieren origen funcional:
Historia de diarrea que alterna con periodos de
estreimiento.
Sin prdida de peso.
Respeta el descanso nocturno
Buen estado general

ANAMNESIS
Preguntar sobre:

Que sugiere:

Fiebre, clicos, tenesmo,

heces sanguinolentas,
otras bact.
Dolor abdominal y fiebre, smil apendicitis
enterocolitica

Colitis inflamatoria o ileitis

Shigelia, ECEI, amebiasis,

Tto anterior o actual con ATB

o colitis

Enteritis asociada con ATB

psedomembranosa

Casos mltiples y simultneos y un alimento

S. aureus, B. cereus
en comn
perfringens

Yersinia

incubacin< 6 hs;
incubacin>6hs; C.

Ingestin de mariscos y pescado mal cocidos

Especies de Vibrio

Sarampin reciente, desnutricin severa, SIDA

Bacteriana

EXPLORACION FISICA
Valoracin general: temperatura,
sequedad de piel y mucosas, FC y PA.
SIGNOS DE DESHIDRATACION
Nios: exploracin ORL
Abdomen: palpacin y auscultacin
Valorar tacto rectal (diarrea grave, VIH
o diarrea asociada a sntomas anales)

Exmenes auxiliares

Examen de Heces en Fresco

Coprocultivo
Prueba Latex para Rotavirus
Azul de Metileno y Tincin de Gram
(campylobacter)
Electrolitos
Parsitos en heces
Reaccin inflamatoria en heces

Cultivos bacterianos
Se solicitan en pacientes con
evacuaciones disenteriformes ante la
sospecha de infeccin bacteriana
Sobre todo en:

Menores de 3 meses
Deshidratados
Desnutridos
Inmunocomprometidos
Sospecha de sepsis

Coproparasitoscopico

Ante la sospecha de Giardia, E.

histolytica

Otros estudios

BH completa y velocidad de sedimentacin

Leucopenia con linfopenia Salmonella

Electrlitos sricos
EGO

QS

IVU concomitante
Sospecha de IRA

Radiografa de abdomen

Distensin abdominal o si se presume

complicacin

1)

Cuando pedir test

diagnsticos?
Enfermedad
severa (grandes volmenes, dolor
abdominal severo, o ms de tres das de
enfermedad).

2)

Disentera o sntomas sistmicos tales como

fiebre.

3)

Viajes recientes a zonas de riesgo.

4)

Hospedero inmunocomprometido

5)

Asistentes a centros de cuidado ( escuelas,

hospitales, albergues)

6)

Historia compatible con Colera

ANAMNESIS

NO
INFLAMATORIA
INFLAMATORIA

Tratamiento
Evaluar grado
de
deshidratacin

Plan de
hidratacin

(signos clnicos)

(signos clnicos)

Leve

Plan A

Moderada

Plan B

Grave

Plan C

Tratamiento
farmacolgico
No se
recomienda

Tratamiento

Diferentes enfoques
Preventivo
Rehidratacin oral
Alimentacin temprana
Antimicrobianos
Antidiarreicos

Preventivo

Medidas preventivas
Lavarse las manos con agua y jabn antes de
preparar los alimentos y de comer, as como despus
de ir al bao, de usar un fomite, de jugar con
mascotas y de trabajar en el jardn
Mantener limpia la cocina
Lavar frutas y verduras con agua y jabn
Guardar la comida en el refrigerador en la siguiente
hora despus de cocinarla
Proteger los alimentos contra insectos, roedores y
otros animales
Ir al bao en sanitarios o letrinas
Tomar agua hervida o purificada
Ingerir alimentos muy bien cocidos

Rehidratacin oral

La rehidratacin oral es la terapia de eleccin

para los nios que pierden lquidos y
electrlitos por una deshidratacin de leva a
moderada
La rehidratacin oral ha disminuido la
mortalidad en un 75%
En Mxico se usa la frmula que recomiendan
OMS/UNICEF Vida Suero Oral

27.9 g en polvo para diluir en 1 litro de agua

Cloruro de sodio: 3.5g
Citrato trisdico dihidratado: 2.9g
Cloruro de potasio: 1.5g
Glucosa: 20g

Cuando el sobre se disuelve en 1 litro de

agua contiene
90 mEq de Na por litro
Osmolaridad de 311 mosm por litro

Controversia
EUA frmulas comerciales porque la
osmolaridad est aumentada en la vida suero
oral
60 meq de Na
Osmolaridad 250 mosm/L

Planes de hidratacin

Observe

Signos

Estado general

Alerta

Inquieto, irritable Inconsciente,

hipotnico

Ojos

Normales

Hundidos, sin
lgrimas

Boca y lengua

Hmedas

Secas, saliva
espesa

Respiracin

Normal

Rpida

Sed

Normal

Aumentada, bebe
con avidez

Elasticidad de la
piel

Normal

Mayor o igual a 2
seg

Pulso

Normal

Rpido

Dbil o ausente

Llenado capilar

Menor a 2 seg

3-5 seg

>5 segundos

Fontanela

Normal

Hundida

Hidratado

Deshidratado

No puede beber

Explore

Clasifique
Estado de

Choque

Plan A: pacientes con

diarrea sin deshidratacin

Bebidas abundantes (prevenir deshidratacin)

Vida suero oral a libre demanda o

75 ml (media taza) a menores de un ao o 150 ml
(una taza) a mayores de un ao despus de cada
evacuacin diarreica
Mientras persista la diarrea se proporciona al nio
la solucin a cucharaditas o en pequeos sorbos
Lquidos a base de alimentos: atole de arroz o de
maz, sopa de zanahoria, de lenteja o de papa, caldo
de pollo desgrasado
Si el nio vomita, se espera 10 a 15 minutos antes
de reiniciar la ingesta de lquidos, ahora con mayor
lentitud

Alimentacin continua (mantener la

nutricin)
Consiste en proseguir con la
alimentacin habitual
Evitar bebidas altas en carbohidratos
No suspender lactancia materna
Continuar alimentacin con slidos
para evitar desnutricin

Plan B: Diarrea con

deshidratacin
El paciente cuenta con 2 o ms signos de
deshidratacin
Se utiliza Vida suero oral
Se debe administrar a razn de 100 ml/kg
en un lapso de 4 horas

La dosis total se fracciona en tomas que se

proporcionan poco a poco cada 30 minutos con
cucharita o taza, con el fin de evitar el vmito

Si mejora se pasa al plan A, sino, se

repiten otras 4 horas
Si en 8 hrs no mejora IV

Suero oral por sonda nasogstrica a

razn de 20 a 30 ml por Kg por hora
si
Persiste el vmito
Rechazo al suero oral
Gasto fecal elevado mayor a 10ml/kg/h
o ms de 3 evacuaciones por hora

Plan C: pacientes con

choque hipovolmico por
diarrea

Se administran de inmediato lquidos

IV
Tan pronto lo permita el paciente, se
agrega la rehidratacin oral
La meta es que los pacientes reciban
hidratacin IV no ms de 3 o 4 hrs y
que completen la mayor parte de su
hidratacin por va oral en las 3 horas
siguientes

Contraindicaciones de la
rehidratacin oral

Pacientes con compromiso del estado

de conciencia
Pacientes con leo u oclusin intestinal
Vmitos (ms de 3 en una hora)
Deyecciones lquidas de ms de 3 por
hora
Crisis convulsivas
Septicemia

La base en el
tratamiento
de la Diarrea
Aguda
Infecciosa es
la

MEDICAMENTOS
1)

Antidiarreicos
1)

2)

Loperamida

Reconstituyentes de la flora.
1)

Probiticos:
1)
2)

3)
4)
5)

Lactobacillus
Perenteryl (Scharamusis Boulardii) / Biolactus

Antibiticos
Antiemticos o
Antiespasmodicos
Otros ??

LOPERAMIDA

Es un analogo de los opiaceos, pero

sin efectos analgesicos
Interfiere con el peristaltismo actuando
directamente a nivel muscular.
Dosis:
Inicial: <5 aos: 1mg - >5 aos: 2mg
Mantenimiento: 0.1 mg/kg luego de cada deposicin

Presentacion:

Comprimidos = 2mg
Gotas: 1ml = 2mg

COADYUVANTES

PREBITICOS
Ingrediente
alimenticio no
digeribles y que
estimula el
crecimiento de las
bacterias en el colon
Son oligo y
polisacridos,
almidones resistentes.
(ajo, cebolla).

PROBITICOS
Microorganismos
vivientes que
ingeridos en ciertas
cantidades ejercen
efecto benfico en la
flora intestinal
Lactobacillus,
Saccharomyces
boulardii

Prebiticos y probiticos: efectos e implicaciones en la fisiologa de la nutricin.Guarner F, Schaafsma GJ.

Probiotics. Int Food Microbiol 1998;39:237-8.Delzenne NM, Roberfroid MB. Physiological effects of nondigestible oligosaccharides. Lebensm Wiss Technol 1994;27:1-6

PROBIOTICOS
NATURALES:

Lcteos fermentados
Bfido bacterias

BACTERIAS VIABLES:

Lactobacilus acidfilos y
Bulgaris
Estreptococos lactus y
cremoris
Bacillus Clausii

PROBIOTICOS
PROBITICOS QUE SE USAN EN MEDICINA
CARACTERSTICA DE LOS BIOTERAPUTICOS.

Efectos teraputicos

Efectos mltiples:
1.
2.
3.

Inhibicin de adhesin de patgenos

Inmuno moduladores
Competencia con las toxinas
(Por los receptores)
(Por los nutrientes)

Tratamiento
medicamentoso

Probiticos

Lactobacillus sp.: colonizan el ID y

compiten con las bacterias patgenas,
disminuye el paso de bacterias de la
luz a la circulacin y reduce la
duracin de las diarreas
Lactobacillus GG: demostrado que
acorta el curso de la diarrea por
rotavirus.
(J.Pediatric,Child Health
2002 38,219-222

TRATAMIENTO
ANTIBITICO
Objetivos:
Reduccin de mortalidad.
Acortamiento de la duracin de la
enfermedad.
Prevenir o reducir la transmisin de
la enfermedad.
Prevenir o reducir las
complicaciones.

TRATAMIENTO
ANTIBITICO
SIEMPRE EN INFECCIONES POR:

Shigella dysenteriae
Clostridium Difficile
Vibrion colera
Giardia lamblia
Entamoeba histoltica.
E. coli enteroinvasiva y
enteropatgeno
Otros grmenes en pacientes
inmunodeprimidos o con
enfermedad grave de base.

TRATAMIENTO ANTIBITICO
CLERA:
- FURAZOLIDONA 5-7mg/kg/da
- COTRIMOXAZOL : TMT 8-10mg/Kg/ da
SMT 40-50
mg /kg/ da
-

DOXICICLINA : 100 MG/DA 5-9

AOS dosis nica
200 mg/da 1014 aos

TRATAMIENTO ANTIBITICO
SHIGUELLOSIS :
Cuadros leves
- CIDO NALIDXICO 25-50
mg/kg/da
Cuadros moderados y severos:
- QUINOLONAS Ciprofloxacina
10-20 mg/kg/da EV 3 a 5 das
En inmunodeprimidos: 5-7 das
- CEFTRIAXONA : 50-80 MG/KG/DA

TRATAMIENTO ANTIBITICO
AMEBIASIS :
-METRONIDAZOL 20 - 30
MG/Kg./da-DIHIDROEMETINA 1 1.5 MG/Kg. (510 das
- TINIDAZOL (dosis nica) 50mg
GIARDIASIS:
- METRONIDAZOL 15 20
mg/Kg/da 5das
-ALBENDAZOL 400mg/da dosis

TRATAMIENTO ANTIBITICO
FURAZOLIDONA
(FLUOROQUINOLONAS):
Indicada en diarrea bacteriana

tipo disenteria y por Giardia

Lamblia.
Dosis: 5 - 7 mg/ Kg/da cada 6hs 5-7
das

TRATAMIENTO ANTIBITICO
TRIMETROPIM SULFAMETOXAZOL
(BACTRIM-SEPTRIN)

DOSIS :
De: 8-10 MG./Kg./da C/12 hs - 5 das
Indicado en diarrea por:
Shigellosis
Salmonella tifhi
Eschlerichia coli entero patgena
Estos grmenes se han vuelto
cada vez ms resistentes a este
antibitico