UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DIARREA AGUDA INFECCIOSA (DAI)

PEDIATRIA
Expositora: CASTRO RIVERA, DANY CAROLINA

NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADO DE

RECOMENDACION

INTRODUCCION:

Los objetivos de desarrollo del milenio de la OMS y la

UNICEF procuran una reduccin de la mortalidad
infantil en dos tercios entre 1990 y 2015.

La Diarrea Aguda D.A. contina siendo la segunda

causa de muerte global en nios menores de 5 aos.

Para el 2008 el 15% de los 8.8 millones de muertes

en nios menores de 5 aos en el mundo se debi a
enfermedad diarreica aguda (un total de 1.3 millones
de muertes).

El avance ms importante de los ltimos

aos
para
el
tratamiento
de
las
enfermedades diarreicas est representado
por las Sales de Rehidratacin Oral
(Disminucin de la morbimortalidad de esta
condicin).

La administracin ZINC ha contribuido al

acortamiento de los episodios de diarrea y a
la aparicin de nuevos casos.

La OMS relaciona mortalidad infantil con

el nivel de desarrollo de un pas.
En el 2008, la cantidad mundial de
muertes por diarrea en nios menores
de 5 aos fue estimada en 1.87
millones.

- frica y el Sureste asitico explican casi el

78% de las muertes.
- MINSA reportan a la diarrea infecciosa como
la tercera causa de consulta externa en todos
los grupos etarios, hasta el ao 2007.

EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA:

DEFINICIN:

De acuerdo con la OMS: La diarrea es

el cambio de consistencia de las heces
ms
blandas
que
lo
normal,
generalmente de consistencia acuosa,
por lo menos 3 veces en un perodo de
24 horas o una slo con moco y
sangre, de inicio abrupto con aumento
de la frecuencia en las deposiciones.

Las principales caractersticas de la

Diarre Aguda D.A. son:
1. Autolimitacin
2. Desequilibrio entre la absorcin y
secrecin de lquidos y electrolitos que
ocurre durante el episodio.

Es la consistencia de las heces en lugar

de nmero de deposiciones lo que es
ms importante.
La mayor incidencia de diarrea
infecciosa se presenta en poblaciones
que viven en situaciones precarias de
higiene y medidas de saneamiento
ambiental.

EPIDEMIOLOGA:

La DAI es la segunda causa de

muerte en nios menores de 5 aos
y es responsable por la muerte de
1.5 millones de nios cada ano, a
nivel mundial.
En Europa, la incidencia de la diarrea
vara entre 0,5 y 1,9 episodios por
nio y ao en los menores de 3 aos.
En los pases en desarrollo, se
reportan en nios menores de 3
aos, un promedio de 3 episodios de
diarrea por ao.

EPIDEMIOLOGA:

El agente etiolgico ms frecuente es el rotavirus;

de entre las bacterias, la ms comn es el
Campylobacter o la Salmonella segn el Pas.
En mayores de 5 aos de edad Campylobacter es el
enteropatgeno ms comn, especialmente en los
pases del norte de Europa.
Principal contribuyente de la MALNUTRICIN

DISENTERICA (14.5%), ACUOSA (82%)

EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA:

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, el 70 % de los

casos de diarreas se deben al consumo de alimentos
contaminados en Latinoamrica.
En el Per, las especies de E. coli diarreogenica, Campylobacter
y rotavirus fueron los mas frecuentemente aislados en
lactantes de 6 meses de edad.
En nios mayores, E. coli difusamente adherente y E. coli
enterotoxigenica fueron mas frecuentemente.
En el Per, la prevalencia de la DAI en menores de 5 anos fue
del 14% no hallando diferencias en cuanto a sexo, rea urbana
o rural o educacin y si en cuanto a edad:

Durante el 2005 se registraron 1 milln 222 mil 327 episodios de la

DAI.

ETIOLOGA

Los siguientes son los agentes infecciosos de

diarrea ms comunes:
VIRUS: Rotavirus, Norovirus, Coronavirus,
Adenovirus Entrico, Calicivirus
BACTERIAS: E. coli enterotoxignica, E. coli
enterohemorrgica, E. coli enetroinvasiva,
Aeromonas,
Salmonella,
Shigela,
Campylobacter jejuni y Vibrio cholerae

PARSITOS:
Entamoeba
histolytica,
Cryptoporidium, Isospora, Helmintos, Giardia
lamblia.

HONGOS: Cndida albicans, inmunocomprometidos, tratamientos antibiticos prolongados

inmunocomprometidos:
Pseudomona,
Aerobacter,
C.
cryptosporidium, VIH.

Klebsiella,
difficile,

TIPOS CLNICOS DE ENFERMEDADES

DIARREICAS

Es ms prctico fundamentar el
tratamiento de la diarrea en el tipo
clnico de la enfermedad.

Los estudios de laboratorio no son

necesarios en la gran mayora de los
casos.

El diagnstico debe estar basado en

anamnesis,
donde
es
importante
preguntar:
a) Frecuencia
y
volumen
de
las
deposiciones.
b) Presencia de fiebre y vmito.
c) Presencia de sangre o moco en las
heces.
d) Tipo de alimentacin.
e) Antecedentes de diarrea en miembros

Al examen fsico es importante evaluar:

Estado de hidratacin.
Estado nutricional.
Estado de alerta: activo, irritable,
letrgico.
Capacidad de beber.
Diuresis.

FORMAS CLNICAS DE LA
DIARREA

04 Formas clnicas de la diarrea se

pueden observar y cada una refleja de
patologa de base subyacente y la
fisiologa alterada.

DIARRIA AGUDA ACUOSA (Incluido

el Clera), es la diarrea que dura
varias horas o hasta 14 das, el
principal riesgo es la deshidratacin, la
prdida de peso.

DIARREA AGUDA CON SANGRE, que

tambin se llama disentera o invasora,
los principales riesgos:
Dao de la mucosa intestinal.
Diseminacin de la infeccin que puede
llegar a causar sepsis (tambin puede
haber
como
complicacin:
deshidratacin).

DIARREA PERSISTENTE: Dura ms de

14 das. El riesgo principal:
Desnutricin grave.
Infecciones extraintestinales graves.
La deshidratacin tambin puede
ocurrir generalmente ocasionada con
intolerancias alimentarias.

DIARREA
EN
EL
NIO
CON
DESNUTRICIN GRAVE, Marasmo o
kwashiorkor: su duracin es mayor a 14
das, los principales peligros son:
Infeccin sistmica grave.
Deshidratacin.
Deficiencia de nutrientes, vitaminas y
minerales.

CLNICA:
EVALUACION DEL GRADO DE DESHIDRATACIN

CLNICA: RECOMENDACIONES.
LOS SIGNOS QUE MEJOR RENDIMIENTO
TIENEN
PARA
DIAGNOSTICAR
DESHIDRATACIN SON:

MUCOSA ORAL SECA,

OJOS HUNDIDOS,
PRESENCIA DEL PLIEGUE CUTNEO,
LLENADO CAPILAR > 2 SEGUNDOS
Y ALTERACIN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA. (B).

Dos o ms signos
deshidratacin

hacen

diagnstico

de

CLNICA: RECOMENDACIONES.
- Las membranas mucosas secas,
- Ojos hundidos,
- Signo del pliegue
3
- Estado neurolgico
- la respiracin profunda (acidtica)

PRDIDA
AL 8%

CLNICA: RECOMENDACIONES.

En nios entre 3 y 18 meses de edad, la presencia

del pliegue cutneo, mucosa oral seca, ojos
hundidos y alteracin del estado neurolgico,
expresa la severidad de la deshidratacin.

Hipotensin
Pobre perfusin
[2+]
perifrica
del 9%

deshidratacin
severa con shock.
prdida de mas

CLNICA: RECOMENDACIONES.

NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE PARA AFIRMAR QUE LAS

CARACTERSTICAS CLNICAS DEL PACIENTE Y/O LAS MACROSCPICAS
DE LA DIARREA SON DE UTILIDAD PARA EL DIAGNSTICO
ETIOLOGICO DE LA DAI (B)

Si bien un paciente con diarrea

disentrica tiene alta probabilidad de ser
portador de una diarrea de etiologa
bacteriana, tambin es cierto que no
toda diarrea acuosa es de etiologa viral
[2+]

MINSA Direccin General de Salud de las Personas. Proyecto Vigia. Estudio de etiologa de la diarrea en las
Direcciones de Salud Cajamarca, Lambayeque, Loreto y Lima Este. 2001

CLNICA: RECOMENDACIONES.

EN LOS PACIENTES CON

DAI, EL USO RUTINARIO
DEL EXAMEN DE HECES
NO EST RECOMENDADO.
(B)
puesto que el mayor
porcentaje
de
episodios
tienden a autolimitarse.

CLNICA: RECOMENDACIONES.

LA INVESTIGACIN MICROBIOLGICA PARA EL DIAGNSTICO

ETIOLGICO EST INDICADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES
(D):

Si hay sangre y/o moco en las heces.

Si el paciente tiene menos de 3 meses (por riesgo
de bacteriemia).
Si se sospecha de sepsis de origen gastrointestinal.
Si hay incertidumbre en el diagnostico etiolgico de
DAI.
Si se sospecha de brote de DAI.
Si es un nio inmunocomprometido.
Si la diarrea no ha mejorado a los 7 das .
Si el nio ha estado en zonas endmicas de DAI. [4]

DIAGNSTICO

El grado de deshidratacin es la principal

caracterstica clnica a evaluar cuando se presenta
un cuadro de enfermedad diarreica aguda,
generalmente determina la severidad de la
enfermedad.
Los principales efectos a evaluar en nios con DA:
Nivel de alerta.
Fontanella hundida.
Ojos hundidos.
Ausencia de lagrimas.
Saliva espesa y mucosa oral seca.

Ritmo cardiaco acelerado.

Pulso dbil
Tiempo de llenado capilar
Extremidades fras
Turgencia de la piel (signos del pliegue)
Prdida de peso corporal.
Sed.

El nio con un cuadro diarreico puede

estar con:
Diarrea e hidratado (Plan A),
Con diarrea y algn grado de
deshidratacin (Plan B).
Con diarrea y deshidratacin grave
(Plan C).

Los principales signos para definir el

grado de deshidratacin son:
Observacin del estado general.
Ojos.
Sed.
Pliegue cutneo.

DIAGNSTICO
PARA
VALORAR
ALGN
GRADO DE DESHIDRATACIN:
Prdida del 3 al 9% de peso corporal.
El diagnstico se puede hacer cuando estn
presente al menos dos de los siguientes signos:
Paciente intranquilo.
Sediento.
Bebe vidamente
Ojos hundidos.
Pliegue cutneo de recuperacin lenta.

DESHIDRATACIN GRAVE: CHOQUE:

El diagnstico se puede hacer cuando estn
presente al menos dos de los siguientes signos:
Paciente letrgico o inconsciente.
Bebe mal o no recibe lquidos.
Ojos hundidos.
Signos del pliegue cutneo.
La piel vuelve muy lentamente (mayor de 3
segundos).
Disminucin de la diuresis.

El estado de choque compensado se diferencia del

shock hipotensivo por el nivel de presin arterial
sistlica.
EDAD

PRESIN SISTLICA
CHOQUE HIPOTENSIVO

Menor de 2 meses

Menor de 60 mm/Hg

De 2 a 11 meses

Menor de 70 mm/Hg

De 1 a 4 aos

Menor de 70 + edad en aos x 2

TRATAMIENTO

PLAN A: Tratamiento en el hogar para prevenir

la deshidratacin y la desnutricin. Cantidad
de lquidos a administrar, dar lquidos despus
de cada deposiciones sueltas. 50 a 100 ml (1/4
o taza grande (500 ml en 24 horas).
Entre 2 a 10 aos: 100 a 200 ml.
aproximadamente 1000 en 24 horas.
Ms de 10 aos: Todo lo que desee
aproximadamente 2000 en 24 horas.
Dar suplementos de Zinc.

PLAN B: Rehidratar con sales de SROOsmolaridad reducida, concentracin

Na 75 mmol/litro y osmolaridad de 245
mmol/litro,
rango
aceptables:
la
concentracin de glucosa debe ser
igual al de Na y no exceder los 111
mmol/litro. El potasio se recomienda en
15 y 25 mEq/lt. Citrato de 8 a 12 y
cloro de 50 a 80mEq/lt.

PLAN C: Es Intravenoso (nios con deshidratacin

grave).
Pautas para el tratamiento intravenoso en nios
con deshidratacin grave
- Administrar 100 ml/kg intravenoso de la
solucin de lactato de Ringer o solucin salina
normal, repartidos de la siguiente manera:
Lactantes menores de 12 meses administrar de
20 a 30 ml/kg en una hora y luego administrar 70
ml/kg en cinco horas.
En pacientes de ms de 12 meses administrar 30
ml/kg en 30 min. y 70 ml/kg en 2

Reevaluar al paciente cada una o dos horas

si la hidratacin no mejora, administre la
venoclisis mas rpido o canalice dos venas
de mayor calibre para una hidratacin ms
enrgica.

Despus de 6h (en lactantes) o 3h (en

pacientes mayores) evaluar el estado del
paciente usando el cuadro de evaluacin,
luego elija el plan del tratamiento
apropiado (A, B o C) para continuar el
tratamiento.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
La prctica de exploraciones complementarias slo
est indicada en GEA con deshidrataciones moderadas
o graves:
Hemograma.
Ionograma, urea, creatinina y glucemia.
Gasometra.
Anlisis de orina: uroanlisis, densidad
osmolalidad, etc.

Joan Costa i Pags, Isabel Polanco Allu. GUA DE PRCTICA CLNICA Gastroenteritis aguda en el nio. Gua
multidisciplinar SEGNHP-SEIP 2010 . SOCIEDAD ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA.

LABORATORIO:

Especialmente si no existe deshidratacin (HMG,

PCR) son generalmente innecesarias.
La medicin de la diuresis y la densidad urinaria
son
tiles para
confirmar
el grado
de
deshidratacin.
Electrolitos sricos y parmetros de funcin renal
estaran indicadas en todos los casos de
deshidratacin severa y trastorno electrlitos.
Si se usa rehidratacin iv, habra que medir los
electrolitos inicialmente y posteriormente durante
el proceso de rehidratacin.

Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas

SEUP-AEP. 2010

DIAGNOSTICO: RECOMENDACIONES.

Indicaciones de Coprocultivo:

Menores de 2 meses
En el grupo mayor de 2 meses que presenten cualquiera de
las condiciones siguientes:
Desnutridos grado III
Cuadro clnico de enteritis
Inmuno-deprimidos
Diarrea muco sanguinolenta
Presuncin de sepsis con foco enteral
Diarrea de ms de 10 das de evolucin
Diarrea intra hospitalaria
Antecedentes epidemiolgicos de germen entero invasor

(A)

CLNICA: RECOMENDACIONES.

Joan Costa i Pags, Isabel Polanco Allu. GUA DE PRCTICA CLNICA Gastroenteritis aguda en el nio. Gua
multidisciplinar SEGNHP-SEIP 2010 . SOCIEDAD ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA.

CUANDO HOSPITALIZAR:

SHOCK.
DESHIDRATACION SEVERA (MAYOR DE 9% DE
PERDIDA DE PESO CORPORAL), ALTERACION DEL
ESTADO DE CONCIENCIA
VOMITOS INTRATABLES O BILIOSOS,
FALLA EN LA TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL,
FLUJO DE DEPOSICIONES ALTO (MAYOR DE 10
ML/K/HORA),
SI LOS FAMILIARES NO PUEDEN PROPORCIONAR
ADECUADO CUIDADO EN CASA
EN SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA.(B)

TRATAMIENTO

Joan Costa i Pags, Isabel Polanco Allu. GUA DE PRCTICA CLNICA Gastroenteritis aguda en el nio. Gua
multidisciplinar SEGNHP-SEIP 2010 . SOCIEDAD ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA- SOCIEDAD
ESPAOLA DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA.

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN:
ESTA INDICADO INICIAR LA TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL (TRHO)
EN PACIENTES CON DAI Y EN PRESENCIA DE AL MENOS DOS SIGNOS
CLINICOS DE DESHIDRATACION. (A)

La TRHO es el tratamiento de eleccin para nios con

deshidratacin leve-moderada secundaria a DAI. [1+].
En un metanalisis, donde se compararon la hidratacin por VO con la
EV, la primera se asocio a una menor estancia. [1+]
El volumen, la duracin de la diarrea y el riesgo de vmitos fueron
menores con la hidratacin VO. [1+]

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN:

El empleo de las SRO de

osmolaridad reducida (Contiene
Sodio 75 mEq/L de solucin
preparada),
disminuye
la
necesidad de emplear (THEV).[1+]

Dar
SRO
50
mL/kg
para
reemplazar el dficit de lquidos
en alrededor de 4 horas, frecuente
y en pocas cantidades. [4]

MTODO DE HOLLIDAY SEGAR:

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN:

En
lactantes
con
DAI
sin
deshidratacin, el retiro de la
lactancia materna durante el episodio
diarreico, se asocio a incremento en
el riesgo de deshidratacin.
Ademas, el proporcionar lquidos
caseros en pocas cantidades redujo el
riesgo de deshidratacin. [2+]
En
pacientes
con
dai
y
deshidratacin,
se
recomienda
hidratar por vo o por sonda
Nasogstrica (gastroclisis). (A)

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN:

ESTA INDICADA LA THEV EN PACIENTES PEDIATRICOS

CON DAI Y DESHIDRATACION QUE PRESENTAN (B):

Deshidratacin severa / Deshidratacion severa con

Shock. [1+]
Deshidratacin moderada e incapacidad de ser hidratado
por via enteral (VO o sonda nasogastrica) por vmitos
persistentes o flujo de deposiciones alto (10mL/k/h). [1+]
Pacientes con co-morbilidades asociadas al tracto
gastrointestinal (intestino corto, ostomias del intestino
anterior). [4]
Pacientes con ileo metabolico. [4]

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
En
En pacientes
pacientes con
con DAI
DAI y
y
vmitos
persistentes,
la
vmitos
persistentes,
la
administracin
de
administracin
de
ondansetron
ondansetron disminuye
disminuye los
los
vmitos,
la
necesidad
vmitos, la necesidad de
de
hidratacin
hidratacin por
por via
via EV
EV y
y la
la
necesidad
necesidad de
de hospitalizacin.
hospitalizacin.
(A)
(A)

Joan Costa i Pags, Isabel Polanco Allu. GUA DE PRCTICA CLNICA Gastroenteritis aguda en el nio. Gua
multidisciplinar SEGNHP-SEIP 2010 . SOCIEDAD ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA-

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

EN
EN ZONAS
ZONAS DONDE
DONDE LA
LA MORTALIDAD
MORTALIDAD POR
POR
DAI
ES
IMPORTANTE,
EL
ZINC
DAI ES IMPORTANTE, EL ZINC HA
HA
DEMOSTRADO
BENEFICIOS
A
DOSIS
DE
DEMOSTRADO BENEFICIOS A DOSIS DE 10
10
mg/dia
PARA
MENORES
DE
6
MESES
Y
20
mg/dia PARA MENORES DE 6 MESES Y 20
mg/dia
mg/dia EN
EN MAYORES,
MAYORES, ADMINISTRADO
ADMINISTRADO POR
POR
LO
LO MENOS
MENOS 14
14 DIAS.
DIAS. (A)
(A)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

LA CIPROFLOXACINA ESTA INDICADA COMO TERAPIA EMPIRICA DE PRIMERA LINEA EN LOS

PACIENTES CON SOSPECHA DE DIARREA INVASIVA Y ADEMAS, DETERIORO DEL ESTADO
GENERAL. LA AZITROMICINA ESTA INDICADA COMO TERAPIA DE SEGUNDA LINEA (B)

LA CIPROFLOXACINA ES EL ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA PARA LOS PACIENTES CON DAI

POR SHIGELLA. SON ALTERNATIVAS LA AZITROMICINA Y LA CEFIXIMA. POR 5 DIAS (A)
ac
EL TRATAMIENTO PARENTERAL DE PRIMERA LINEA ES LA CEFTRIAXONA POR 5 DIAS. [1+]

LA ERITROMICINA ES EL ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA EN DAI POR CAMPYLOBACTER. (A).

LA AZITROMICINA ES EL ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA EN DAI POR VIBRIO CHOLERAE.

(A)}
La eritromicina y la ciprofl oxacina son una buena alternativa como terapia de segunda
linea. [1+]

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

NO EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE, PARA INDICAR

DE MANERA RUTINARIA,
ANTIBIOTICOS EN LA DAI POR SALMONELLA. (A) : pueden favorecer la aparicin de
estados de portador sano, pero sonsiderar tto en casos que pueda desarrollar
bacteriemia. [1+]

LA TERAPIA ANTIBIOTICA ES CONTROVERSIALEN PACIENTES CON DAI POR Escherichia

coli enterohemorragica. (A)

Es preferible dar antibioticos parenterales si el paciente:

1. No tolera la VO;
2. Tiene enfermedad inmunodeficiente subyacente y DAI y fiebre;
3. Luce en mal estado general o se sospecha de bacteriemia,
4. Lactantes menores de tres meses. [4]

Los parsitos que ms frecuentemente causan diarrea son Cryptosporidium y Giardia

lamblia, La Giardia se ha detectado en portadores sanos con una frecuencia del 8-10%,
Los frmacos de eleccin son el metronidazol o el tinidazol.

TRATAMIENTO :SOPORTE NUTRICIONAL

EN LOS PACIENTES CON DAI NO SE DEBE

RESTRINGIR LA ALIMENTACION (LACTANCIA
MATERNA, LECHE CON LACTOSA, ALIMENTOS
SOLIDOS) NI ALTERAR LA CALIDAD DE LOS
ALIMENTOS. (B) [2++]

- Los alimentos no deben ser retirados por mas

de 4-6 horas luego del inicio de la rehidratacin.
[1+]
-La dilucin de las formulas o el reinicio gradual
de la alimentacin no son necesarios.[1++]
Las bebidas con alto contenido de azcar no
deben ser usadas. [2-]

PREVENCIN Y VACUNACIN

EL LAVADO DE MANOS, LA MEJORA EN LA

CALIDAD DEL AGUA Y OTRAS MEDIDAS
HIGIENICAS, DEBEN SER ACONSEJADAS A LOS
PADRES Y CUIDADORES PARA EVITAR LA DAI (A).

- El lavado sistemtico de manos puede reducir en

un 50% la prevalencia de diarrea y evitar
aproximadamente 1 milln de muertes anuales [4].
- Las toallas usadas por nios infectados no deben
ser compartidas.
Los nios no deben asistir al nido o guardera
mientras tengan diarrea o vmitos o hasta por lo
menos 48 horas luego de del ultimo .
Los nios no deben nadar en piscinas por dos
semanas luego del ultimo episodio. [4]

PREVENCIN Y VACUNACIN:

LA VACUNACION CONTRA EL ROTAVIRUS ESTA ACONSEJADA EN LOS LACTANTES.

(A)
El balance entre el beneficio y el riesgo favorece al beneficio. [1+]
Redujo el numero de casos de diarrea por rotavirus hasta un 73% durante el
primer ano
de seguimiento.
Redujo en un 93% el numero de episodios severos luego de un ao.

SE DEBE RECOMENDAR: LME LOS PRIMEROS SEIS MESES, EVITAR EL USO DE

BIBERONES, MEJORAR LAS PRACTICAS DE MANIPULACION DE LOS ALIMENTOS Y
DESECHAR LAS EXCRETAS DE MANERA APROPIADA.

CRITERIOS DE TRANSFERENCIA
La transferencia de un paciente con
DAI a un nivel superior
esta indicada:
Cuando hay signos o sntomas
sugerentes de shock.
Cuando hay signos y/o sntomas
que incrementan el riesgo de
progresin hacia el shock.
Cuando las circunstancias sociales
requieran
supervisin
de
los
profesionales de salud.[4] (D)

CRITERIOS DE ALTA

El alta hospitalaria se
puede considerar cuando:
Se haya logrado la hidratacin del
paciente, lo cual se evidencia por la
ganancia ponderal y la condicin clnica.
No se requieran fluidos endovenosos
para hidratar al paciente.
La ingesta oral de fluidos sea
adecuada para compensar las perdidas.
[4] (D)

GRACIAS