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DESHIDRATACIO

N DEL ANCIANO
Dr. Francisco Pedro Pablo
Amado Asmat
Geriatra- Gerontlogo
2007

Definicin: La deshidratacin es la
alteracin hidroelectroltica ms
frecuente en los ancianos, se
describe como una rpida prdida de
peso superior al 3 % del peso
corporal.

CAUSAS AGUDAS :
Diarrea.
Aspiracin nasogstrica.
Uso de diurticos.
Uso de contrastes
radiolgicos
Termoregulacin.
Gastroenterocolitis.

CAUSAS CRONICAS :
Restriccin de lquidos.
Hipodipsia.
Diurticos.
Termoregulacin
Secuestro del liquido en el
tercer espacio.
Fistulas quirrgicas.
Dismovilidad.

Alteracin metbolica:
Diabetes.
Hipercalciuria.
Nitrgeno srico ureico
elevado.
Hipoaldosteronismo.
Diabetes inspida.

Tipos de
deshidratacin

EXTRACELULA
R

CELULAR

Signos,
sntomas

Exmenes
de
laboratorio

Causas

tratamiento

Disminucin de la
presin arterial
Pliegue cutneo
Hipotona globos
oculares

Aumento del
hematocrito
Aumento de
proteinas
Aumento de la
creatinina
Disminucin del
sodio o
normalidad

Vmitos
Diarreas
Diurticos
Diabetes

Agua
Cloro y Sodio
(bicarbonato)

Sed, hipertermia
Desorientacin en
tiempo espacio,
persona
Sequedad de mucosas

Aumento de
osmolaridad

Hipertermia
Restriccin de
lquidos

Agua (va oral o


S.N.G)

Aumento de sodio

Tabla de medio interno de


la mujeres mayores de 70 a
79 aos.

70 a 79
aos

Hb

B12

Fe

Ct

LDL

HDL

gr/
dl

Pg/ml

gr/
dl

mgr
/ dl

mgr
/ dl

mgr
/ dl

12.6
0

234.7

72.5

203

140

50

IN
R

1.0
1

TGL

Glu

Na

Cl

TSH

T4L

mgr/d
l

mgr
/dl

mE
q /L

mE
q/L

mE
q/L

UI/
ml

ngr/
dl

167

94

143

4.3

106

3.17

1.2

DEP
de
Cr
ml/
m

Cr.S

50

0.97

59.08%

AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007

mg/
dl

Tabla de medio interno de


la mujeres mayores de 80 a
89 aos.
Hb

B12

Fe

Ct

gr/
dl

Pg/ml

gr/ dl

mgr/
dl

12.3

243

69.2

190

LD
L
mg
r/
dl

114

HDL

INR

mgr/
dl

54

1.09

TGL

Glu

Na

Cl

TSH

T4L

mgr/d
l

mgr/
dl

mEq
/L

mE
q/L

mE
q/L

UI/
ml

ngr/
dl

153

92

140

4.4

107

2.5

1.2

DEP
de Cr
ml/m

Cr.S

42.5

1.08

80 a
89
aos
32.19
%

AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007

mg/
dl

Tabla de medio interno de


la mujeres mayores de 90 a
99 aos.

90 a
99
aos

Hb

B12

Fe

Ct

LDL

HDL

gr/
dl

Pg/ml

gr/
dl

mgr
/ dl

mgr
/ dl

mgr
/ dl

11.6

229

52.2

184

107

47

INR

1.0
7

TGL

Glu

Na

Cl

TSH

T4L

mgr/d
l

mgr
/dl

mEq
/L

mE
q/L

mE
q/L

UI/
ml

ngr/
dl

122

89

136

5.2

104

3.07

1.09

DEP
de
Cr
ml/
m

Cr.
S

34.8

1.2
5

8.73%

AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007

mg/
dl

Envejecimiento Renal

Se caracteriza por presentar


glomeruloesclerosis y fibrosis
intersticial, acompaado de
disminucin de la Filtracin
glomerular y esclerosis de las
arteriolas aferentes.
Disminucin de la masa renal
( corteza).

Envejecimiento Renal

Existe una disminucin de la


Filtracin glomerular de acuerdo
con el envejecimiento.
Se ha visto una disminucin de 10
ml/min por decada a partir de los 60
aos ( Rowe y col., Amado F.,
Baltimore longitudinal study of
aging.)

Envejecimiento Renal

La concentracin de la creatinina
srica se mantiene en niveles
normales a pesar de la disminucin
de la filtracin glomerular (Amado
F.), debido a que la masa muscular
va disminuyendo con la edad.

Envejecimiento Renal
Causas:

Incremento de :
Vaso
constriccin, Angiotensina II,
Actividad de la endotelina,
produccin y excrecin del xido
ntrico.
Disminucin en la vaso dilatacin.

Envejecimiento Renal

En el tbuli prximal los mecanismos


de reabsorcin tubular de las protenas
son menos efectivos.
La Tm de glucosa, de fosfatos se
encuentran disminuidas.
Se encuentra aumentada las prdidas
de Mg.
Con respecto al calcio hay
discrepancias.

Envejecimiento renal

Asa Henle: La rama ascendente


presenta reduccin en la capacidad
para retener sodio.
Por alteracin de la actividad de la
bomba de Na- K ATPasa y la
disfuncin del transportador Na-k-2Cl.
Menor actividad renina-aldosterona
Reduccin en la secrecin
pancretica de Insulina.

Envejecimiento renal

Con la edad el agua corporal disminuye.


Por: A) disminucin de la relacin msculo
y tejidos pobres de agua.
B) disminucin de la sed.
La capacidad de concentracin urinaria se
va deteriorando con los aos por Ejm: En
el anciano puede ser de 700- 800 mOsm,
en cambio en un A. joven alcanza 1,200
mOsm frente a una misma restriccin
hdrica.

Envejecimiento renal

Los niveles de hormona antidiurtica


son iguales o algo mayor que en los
jvenes, pero la liberacin de esta
hormona est disminuida frente al
estmulo Presin volumen y la
respuesta del tbuli distal se
encuentra disminuida a la
vasopresina.

Envejecimiento renal

El sistema renina-aldosterona se
encuentra disminuido y presenta
respuesta lenta a ciertos elementos
como: la sal, o las caminatas.
Los ancianos toleran mal la acidosis y
demoran en eliminar la sobre carga
de cidos, igualmente presentan
dificultad en el manejo de cargas
alcalinas y en las respuestas
ventilatorias compensatorias.

Envejecimiento renal

Weidmann y col. refieren que


personas con ingesta baja de sodio,
la renina disminuir al cambio de
posicin de la persona y se
producir una respuesta inadecuada
de aldosterona y prdida de sodio
por la orina

Envejecimiento renal

El sndrome de la secrecin
inadecuada de la hormona
antidiurtica no es frecuente en los
ancianos, pero si en los que
presentan: Enf. de Addison, ICC,
Cirrosis heptica, Hipotiroidismo,
M.M, post-operados de
prostatectoma, hidratacin
inadecuada.

Hiponatremia: transtorno electroltico


frecuente, en un 25 % de
hospitalizados en unidades geritricas
de agudos o crnicos reagudizados.
Hiponatremia hiposmolar:
L.E.C alto = ICC
L.E.C bajo= diurticos
L.E.C normal=post-operados

Hipernatremia: frecuente en los


extremos de la vida. Se presenta en 1%
de hospitalizados.
Causas: disminucin de la ingesta de
agua.
D.C.V
Prdida de agua , incapacidad para la
concentracin urinaria.
Resistencia tubular distal ala H.A.D
Disminucin del nmero de glomrulos

Homeostasis del Potasio: Al disminuir la


masa renal , habr una disminucin de la
masa tubular, por lo tanto una
disminucin del transporte para la salida
del potasio.
Con los aos hay un incremento del
potasio en sangre.( Boston drug,Amado F)
Causas: IECA, ARA II, AINES, Diurticos
ahorradores de potasio.

Hipokalemia: se presenta por uso de


diurticos y laxantes, alimentos
pobres en potasio.
Hiperkalemia: se presentan por uso
de diurticos ahorradores de
potasio, y alimentos ricos en potasio.

Tipos de Deshidratacin

Deshidratacin Hipertnica: es la
prdida del agua y concentracin
incrementada de sodio ( mayor de
145 mEq/L ). Acompaada de
hiperosmolaridad
(mayor de 300
mmol ).
Ejm : Fiebre, Ola de calor , escasa
ingesta de lquido.

Tipos de Deshidratacin

Deshidratacin Isotnica:
Es la prdida igual de agua y de sodio
con Osmolaridad normal.
EJM: Ayuno.
Deshidratacin Hipotnica:
Es la prdida de Sodio mayor que la
prdida de agua. El sodio menor o igual
a 135 mEq/L y Osm. menor a 280
mmol.

Diagnstico

Historia Clnica.
Anamnesis: historia de la enfermedad.
Examen clnico:
Adinamia
Obnubilacin, confusin, alt.de
conciencia
Hipotensin arterial, taquicardia.
Pliegue cutneo

Exmenes de laboratorio

Incremento de :
Hemoglobina, glucosa, urea.
Creatinina.
Osmolaridad.
Sodio.
( variarn de acuerdo al tipo de
deshidratacin ).

COMPLICACIONES

Sndrome confucional.
Insuficiencia Renal.
Insuficiencia Cardiaca.

Tratamiento

Evaluacin de la prdida de agua.


Peso x 0.6 x sodio real
sodio ideal
Hidratacin oral: depender del estado
clnico y de las prdidas.
Hidratacin IV:
depender del estado
clnico, correccin lenta. En las 24 horas
pasar la mitad del lquido.
Hipodermoclisis: administracin subcutanea.

Prevencin

Anciano en su domicilio.
Anciano en la residencia.
Anciano en el hospital

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