SEMINARIO MEDICINA

Pilar Moya
Corral
Dto. De

Concepto de Personalidad
El termino personalidad hace
referencia a las caractersticas
estables de un individuo , tal y como
se muestran en su forma de
comportarse en una amplia gama de
circunstancias

Rasgos de Personalidad
Tendencia o disposicin duradera a
reaccionar de un modo
particular( impulsividad,
sociabilidad)
Constituyen tr. de personalidad
cuando son inflexibles y desadap
tativos.

Trastornos de personalidad
Los tr.de personalidad son agrupaciones
de rasgos de la personalidad inflexibles
y desadaptativos que causan un
deterioro significativo del
funcionamiento social o laboral ,
molestias subjetivas o ambas cosas
las personas con tr. de personalidad
son incapaces de responder de un mo
do flexible y adaptativo a los cam
bios y demandas de la vida.

Criterios Diagnsticos
C.I.E.- 10
El modo de ser propio del individuo y su forma
permanente de vivenciar y de comportarse , se
desvan en su conjunto o se salen de los limites , de las
normas esperadas y aceptadas en la propia cultura.
Esta desviacin se manifiesta en : las cogniciones,
estado de animo , control de impulsos y de las
necesidades de gratificacin , relaciones con los demas
y estilo de relacin interpersonal
Desviacin persistente
Malestar personal o repercusin en ambiente social
Larga duracin , inicio en infancia tarda o
adolescencia
No es una consecuencia de otros tr. Mentales
No son causa de enf. orgnicas cerebrales ,
traumatismos o disfunciones cerebrales importantes

Tr. Personalidad
Pueden representar manifestaciones
clinicas de una interaccion entre el
ambiente y las predisposiciones
geneticas y biologicas individuales.
Prevalencia 10 % poblacion general

PERSONALIDAD
la personalidad es la integracin
dinmica de todos los patrones de
conducta derivados del temperamento
,del carcter , de los sistemas
internalizados de valores y de la
capacidad cognitiva.

Factores de mala integracin

Genticos : exceso de activacin de afectos
negativos . Umbrales bajos para la activacin de
aspectos negativos ( rabia, irritacin, disgusto.. )
Relaciones objetales desde el comienzo : apego
inseguro por falta de capacidad de empata
normal
Experiencias traumticas : abuso fsico , sexual,
psquico, ser testigo de abuso
Caos en las estructuras familiares con prdida
de los lmites de los roles generacionales
No estabilidad de patrones conductuales en la
familia

Kernberg (2012 )

PERSONALIDAD NORMAL:
CARACTERISTICAS
CONCEPTO INTEGRADO DEL SI MISMO Y DE LOS
OTROS SIGNIFICANTES (IDENTIDAD DEL YO )
FORTALEZA DEL YO
SUPERYO MADURO E INTEGRADO
MANEJO DE LOS IMPULSOS
LIBIDINALES Y AGRESIVOS

Trastornos de la
Personalidad

Tienen un valor por si mismos, como

entidad nosolgica independiente,
pero adquieren mayor relieve cuando
actan de un modo subyacente ,
como sustento de otras patologas ,
condicionando
la clnica y la respuesta al
tratamiento

Clasificacin D.S.M.IV
A- extraos o excntricos : esquizotpico
esquizoide
paranoide
B-dramticos , emocionales o volubles :
histrinico
narcisista
antisocial
limite
C-ansiosos o temerosos :

por evitacin
por dependencia
obsesivo compulsivo

Trastorno Esquizotipico
( excentrico)
La
C.I.E. lo considera un tr.
Psiquiatrico mayor
Prevalencia 3-5 %. , 3 veces mayor
que la de la sch. El tr. Esquizotipico
es la expresion mas leve y habitual
de la propension genetica a la
esquizofrenia.

Tr. Esquizotpico : patrn

general
Patrn general de deficit sociales e
interpersonales asociados a un
malestar agudo y una capacidad
reducida para las relaciones
personales , asi como distorsiones
cognoscitivas o perceptivas y
excentricidades del comportamiento

Tr. Esquizotipico : clinica

Anormalidades en la percepcin, pensamiento
, lenguaje y conducta , que no llegan a reunir
los criterios para la esquizofrenia :
Suspicacia e ideas paranoides
Ideas de referencia
Creencias raras o pensamiento mgico
Experiencias perceptivas anmalas
Pensamiento y lenguaje raros
Afecto inapropiado . Ansiedad social
Apariencia o comportamiento raro
,excntrico
Falta de amigos ntimos o de confianza

Tr. Esquizotipico
Los datos fenomenolgicos ,
biolgicos , genticos , la respuesta
al tratamiento y el seguimiento ,
apoyan la idea de que se trata de un
trastorno del espectro esquizofrnico
( sch. Latente )
El 10-20% desarrollan a largo plazo
sch. Y en situaciones de estrs
pueden descompensarse y presentar
sntomas psicticos breves

Tr. Esquizoide ( solitario )

Excesiva introversin con desinteres
por las relaciones sociales .
Presentan a lo largo de la vida un
patrn de aislamiento social.
Prevalencia :3-7%..no tienen parientes
esquizofrnicos.

Tr. Esquizoide
Patrn de distanciamiento de las relaciones sociales y
de restriccin de la expresin emocional en el plano
interpersonal :
ni desea ni disfruta de las relaciones personales
escoge actividades solitarias
escaso o nulo interes por relaciones sexuales
disfruta con pocas o ninguna actividad ( anhedonia
)
no tiene amigos
se muestra indiferente a los halagos o a las criticas
frialdad emocional, distanciamiento o
aplanamiento

Tr. Esquizoide ( solitario )

No pierden la capacidad de
reconocer la realidad. La percepcion ,
la capacidad de juicio y las funciones
cognitivas superiores se hallan
intactas.
Pueden sufrir tr. psicoticos agudos y
ansiedad

Tr. esquizoide : curso y

pronostico
Se desconoce que proporcion
evolucionan a esquizofrenia.
El ajuste medio puede mejorar con la
edad y el funcionamiento
ocupacional puede ser adecuado( sin
compromiso interpersonal )

Personalidad Paranoide
Sospecha , sin base suficiente , de que los
dems les daan , explotan o les desprecian.
Desconfianza .Son suspicaces, cautelosos y
hostiles. Tienden a malinterpretar las
acciones de los dems y responden con ira a
todo lo que suelen interpretar como
engao , desaprobacin o traicin

Tr. Paranoide
Prevalencia : 0,5-2,5 % . Mayor en
hombres / mujeres.
Mas frecuente entre prisioneros ,
refugiados, inmigrantes , ancianos e
hipoacsicos.
Los familiares pueden padecer
esquizofrenia o tr. personalidad
paranoide

T.R . Paranoide : clinica

Ansiedad por vinculacion
Cognitivamente suspicaz
Vigilancia defensiva y hostilidad
velada
Mec defensa : proyeccion

Tr. Paranoide : curso y

pronostico
Mal pronostico . Los sntomas oscilan
con el estrs medioambiental .
Con frecuencia precede a un trastorno
delirante ( paranoia)

Tr por Dependencia
Necesidad imperiosa de que lo
cuiden, lo que provoca
comportamientos de
dependencia y adhesin y
temor a la separacin.
La principal motivacin de las
personas dependientes seria
el deseo de obtener y
mantener relaciones muy
protectoras
Prevalencia : 10 %. Mas
frecuente en mujeres.

Tr. Por dependencia.

Diagnostico
Fomentar o permitir que otras personas asuman

responsabilidades importantes de la propia vida.

Subordinacin de las necesidades propias a las de
aquellos de los que se depende ; sumisin excesiva a
sus deseos
Resistencia a hacer peticiones , incluso las mas
razonables , a las personas de las que se depende
Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse
solo , debido a miedos exagerados a ser capaz de
cuidar de si mismo
Temor a ser abandonado por una persona con la que
se tiene una relacin estrecha y temor a ser dejado a
su propio cuidado
Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas
sin el consejo o seguridad de los dems

Tr. Por

Evitacion

Patrn general de inhibicin social ,

sentimientos de inferioridad e hiper
sensibilidad a la evaluacin
negativa.
Prevalencia: 1%.

Por Evitacin
A nivel interpersonal se caracteriza por un
temor intenso a la humillacin y el
rechazo. Para evitar esta situacin se asla.
Desea intensamente el amor y la
aceptacin , e intimara mucho con unas
pocas personas que habrn pasado por un
proceso de seleccin muy riguroso para
garantizar su seguridad.

Tr por evitacion : etiologia

Psicologica : experiencias vitales prematuras
que dan origen a un deseo exagerado de
aceptacin y a no tolerar las criticas.
rechazo y censura de los padres.
Biolgica : comparten algunos signos y
marcadores biolgicos con T.A.G.
Importancia de temperamento innato..s.limbico

Tr. Por evitacion

Comorbilidad : T.A.G.
tr. Panico y agorafobia.
depresion mayor y
distimia
anorexia nerviosa
consumo de toxicos

Personalidad obsesivocompulsivo

Patrn general de preocupacin por

el orden , el perfeccionismo y el
control mental e interpersonal, a
expensas de la flexibilidad, la
espontaneidad y la eficiencia
Prevalencia :2%. Mas frecuente en
hombres

Tr. Obsesivo- compulsivo :

clnica
Preocupacin por los detalles , las normas , las

listas ,el orden ,la organizacin y los horarios ,

hasta el punto de perder de vista el objetivo
principal de la actividad
Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin
de la tarea
Dedicacin excesiva al trabajo y a la
productividad con exclusin de las actividades
de ocio y las amistades
Excesiva terquedad , escrupulosidad e
inflexibilidad en temas de moral ,tica o valores
Reacio a delegar tareas en otros
Rigidez y obstinacin
Tendencia a la duda

Tr. Obsesivo compulsivo .

etiopatogenia
Baja heredabilidad .
No se han demostrado disfunciones de N.T.
Estudios familiares : padres estrictos y
controladores, poco empticos y con tendencia a
desaprobar la expresin espontanea de los
afectos.
Afecto condicionado a la obtencin de logros. el
perfeccionismo refleja la creencia de que el
afecto solo se consigue evitando errores y
logrando metas muy altas. Nunca se sienten
satisfechos
Pensamiento : yo debo

Tr. Histrinico
Tendencia a la emocionalidad y una
bsqueda de atencin exagerada
Para Freud , el motivo distintivo que
gobierna el comportamiento de los
histricos es el temor a la perdida de
amor , lo que les hace
particularmente dependientes de las
personas que pueden mantener su
amor.

Tr Histrionico :Rasgos

Egocentrismo
Histrionismo
Labilidad emocional
Pobreza de los afectos
Erotizacion de las relaciones sociales
Frigidez
Dependencia afectiva

Tr. Histrionico : Comorbilidad

Sdms
Sdms
Sdms
Sdms

ansiosos
somatoformes ( conversion )
disociativos
estado de animo

Tr . Narcisista
Patrn general de grandiosidad ,
necesidad de admiracin y una falta
de empata
Sobrevaloran su vala personal ,
dirigen sus afectos hacia si mismos y
esperan que los otros no solo
reconozcan , sino que tambin
atiendan a la alta estima en que se
apoyan

Tr Narcisista : clinica
Comportamiento arrogante . Interpersonal
mente explotador

Estilo cognitivo expansivo : fantasas autoglorificantes de xito

, belleza o amor
distorsionan los hechos para mantener su ilusin de vala
Estado de animo despreocupado. (fantasa )
cuando no pueden sostener la imagen de superioridad entran
en un estado de irritabilidad , humillacin y vacio

Tr Antisocial
Constituye el caso mas llamativo de
anomalias en la adquisicion de los
aprendizajes normativos.
Expresandose a traves de conflictos
con las normas ya desde la infancia (
antes de 15 aos )

Tr. Antisocial .
Prevalencia : 2-3 %
Patron familiar : 5 veces mas
frecuente en familiares directos
Mayor en zonas urbanas pobres y
carceles ( sesgo diagnostico )

Tr. Antisocial : rasgos

psicologicos
Ausencia de sentimientos de culpa ,
remordimiento o vergenza
Egocentrismo e incapacidad para amar.
Relaciones interpersonales irresponsables
Encanto superficial
Carencia de introspeccin
Incapacidad para aprender de las propias
experiencias
Alta impulsividad

Tr. Antisocial

Actos que son motivo de detencin

Deshonestidad : mentiras , estafas.
Incapacidad para planificar un futuro
Irritabilidad con peleas fsicas repetidas
Despreocupacin por su seguridad y la de
los dems
Irresponsabilidad persistente ,
incapacidad de mantener un trabajo con
constancia o de hacerse cargo de
obligaciones econmicas.

Tr. Antisocial : etiologia

Factores geneticos
Experiencias infantiles : fracaso en el
desarrollo del adecuado apego a los
padres , disciplina incongruente,
maltrato parental
Tr. En el desarrollo cerebral( retraso
maduracion ) : e.e.g anormal , signos
neurologicos menores

Tr. Limite
El nucleo de la psicopatologia de este
trastorno se halla en una capacidad de
afecto severamente daada y patrones
de comportamiento desadaptativos
predecibles relacionados con la
separacion.
Prevalencia :1-2% . Mas en mujeres.

Tr. Limite : clinica

Esfuerzos frenticos para evitar el
abandono
Relaciones interpersonales inestables e
intensas que alternan idealizacin y
devaluacin
Autoimagen inestable
Impulsividad daina para si ( abuso de
sustancias , sexo ,gastos.. )
Autoagresiones( automutilaciones o
intentos )
Gran reactividad anmica que le lleva a
inestabilidad afectiva
Sentimientos crnicos de vacio
Ira inapropiada e intensa
Ideacin paranoide transitoria relacionada
con estrs o sntomas disociativos graves.

Tr. Limite. CIE - 10

De tipo impulsivo : ausencia de
control de impulsos( explosiones de
violencia , comportamiento
amenazante ante criticas )
De tipo limite :autoimagen , objetivos
y preferencias confusos.relaciones
inestables, autolesiones

Tratamiento tr. personalidad

Psicofrmacos : efecto puramente sintomtico
Frmacos utilizados :
antipsicticos
ansiolticos
antidepresivos
litio disminuye los episodios
agresivos
antiepilpticos ( carbamazepina ,
valproico , topiramato

Tto. Farmacologico
Grupo A :dosis bajas de antipsicoticos para las
ideas de referencia y estados de agitacion
Grupo B :i.s.r.s. , ansioliticos cuidando potencial de
abuso , para la hostilidad , impulsividad ,
inestabilidad afectiva
Grupo C : triciclicos i.s.r.s.; benzodiacepinas, para
crisis ansiosas y depresivas
El control de los impulsos por medio de los
farmacos mejora las relaciones interpersonales y
facilita la psicoterapia
.( introduccion del pensamiento entre impulso
y accion )

Psicoterapia tr. personalidad

Los trastornos de personalidad se tratan
cuando provocan sufrimiento , y este
sufrimiento tiene que ver con la ansiedad.
La principal razon por la que los pacientes
con un tr. de personalidad son reacios a
modificar su conducta radica en que
abandonar un mecanismo de defensa
supone incrementar la conciencia de
ansiedad y depresion

Respuesta al tratamiento :
grado de dificultad
Mayor tratabilidad : evitacion ,
dependiente , histrionico , obsesivocompulsivo
Media tratabilidad :narcisista ,
esquizotipico,limite
Poca tratabilidad : esquizoide ,
paranoide , antisocial