DESHIDRATACIN

Md. Mg. PABLO ALEGRE GARAYAR

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN MARTN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TPT-ABRIL-2015

CLASIFICACIN
En funcin de la prdida de agua (o disminucin
del peso)
Si la prdida de agua o disminucin del peso es menor
5%
Deshidratacin Leve
5-10%
Deshidratacin Moderada
mayor del 10%
Deshidratacin Grave.
Para nios mayores
Menor del 3%,
DA Leve
Entre 4 - 6%
DA Moderada
Ms del 7%
DA Grave.

En funcin de los niveles sricos de sodio:

Hipotnica:
(10%)
- Sodio menor de 130 mEq/L.
- Prdida de electrolitos mayor que la de agua.
-

La osmolaridad del lquido perdido es mayor que la del plasma, es decir,

superior a 280 mOsm/kg de agua.

Isotnica:
(65% - 70%)
- Sodio entre 130-150 mEq/L.
- Prdida de agua y electrolitos proporcionada
-

La osmolaridad del lquido perdido es similar a la del plasma, es decir,

alrededor de 280
mOsm/kg de agua.

Hipertnica:
(20% - 25%)
- Sodio mayor de 150 mEq/L.
- Prdida de agua mayor que la de electrolitos.
-

La osmolaridad del lquido perdido es menor que la del plasma, es decir,

inferior a 280
mOsm/kg de agua.

En las dos primeras, la deshidratacin es eminentemente extracelular, mientras

que en la ltima es fundamentalmente intracelular.

Evaluacin del Estado de Hidratacin de un paciente con Diarrea (*)

No deshidratado

Deshidratado leve-moderado

Deshidratado severo

Condicin
General

Bien, alerta

Irritable

Letrgico o inconsciente

Ojos

Normales

Algo hundidos

Muy hundidos y secos

Lgrimas

Presentes

Ausentes

Ausentes

Mucosas
orales

Hmedas

Secas

Muy secas

Sed

Bebe
normalmente

Bebe vidamente, est

sediento

Bebe mal o no es capaz de

hacerlo

Pliegue
cutneo

Vuelve a su
estado normal
rpidamente

Se retrae lentamente

Se retrae muy lentamente

Decisin

No tiene signos
Si tiene 2 o ms signos de
de deshidratacin deshidratacin, incluyendo al
menos un signo destacado, hay
deshidratacin clnica.

Si tiene 2 o ms signos de
deshidratacin, incluyendo al
menos un signo destacado, hay
deshidratacin grave.

(*) Readings on Diarrhoea: A Student's Manual . WHO-Geneva, 1992

EXMENES COMPLEMENTARIOS
En sangre:
- Gasometra: pH, bicarbonato, exceso de bases.
- Ionograma srico: sodio, potasio, calcio, magnesio.
- Osmolaridad.
- Glucemia, urea, creatinina, protenas totales.
- Hemograma con las tres series.
En orina:
- Densidad, pH, cuerpos cetnicos.
- Ionograma.
- Osmolaridad.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Deshidratacin mayor del 5%.
Paciente que no tolera la rehidratacin oral

Empeoramiento del cuadro digestivo y deshidratacin a pesar de

una
rehidratacin oral adecuada.
Otras situaciones potencialmente graves: etiologa incierta,
potencial enfermo
quirrgico, nio con mal aspecto general o lactante menor de dos
meses.
Imposibilidad de realizar una correcta rehidratacin oral
en domicilio.

DISEO DEL TRATAMIENTO

Nio con diarreas

Deshidratado?
Grave
SI

Leve- moderado
SI

Hidratacin EV
(3 hras)

NO

Evitar la
deshidratacin

Hidratacin SRO
(4 a 8 hras)
SI

Est hidratado?
NO
SI

TRO x SNG
Tx. EV.

Vmitos intensos?
Flujo alto de diarrea
Malabsorcin?

LM o frmula
Fraccionada
DC + lquidos

TRATAMIENTO:
a)

PRINCIPIOS GENERALES

Etapa de Rehidratacin o Reparacin

Correccin de dficit acumulado por prdida de lquidos y sales
Tiempo: 4 a 8 horas.

b) Etapa de Mantenimiento
Correccin prdidas anormales
Mantener hidratacin
Correccin prdidas normales
Tiempo: Lo que dure el episodio

TRATAMIENTO
La rehidratacin oral
Tratamiento de eleccin en las DA leves y moderadas y as lo
reflejan los diferentes grupos de trabajo de la OMS, la AAP y la
ESPGHAN.
Presenta claras ventajas, ya que reduce significativamente los
tiempos de estancia en el hospital y los costos, es menos invasiva
y tiene menos complicaciones. Sin embargo, en los hospitales se
tiende a utilizar la rehidratacin intravenosa.

TRATAMIENTO PACIENTES SIN DESHIDRATACIN

PLAN A
No necesita etapa de reparacin
Debe indicrsele como prevenir la deshidratacin.
Indicar aumento de ingesta de lquidos y nutrientes en forma
fraccionada

TRATAMIENTO PACIENTES CON DESHIDRATACIN

LEVE MODERADA
DEFICIT: 5 a 10%
50 100 ml/kg.
PLAN B
Fase de rehidratacin inicial
Las 3-4 primeras horas
Rehidratacin oral de 30-50 ml/kg en deshidratacin leve
Rehidratacin oral de 75-100 ml/kg en deshidratacin moderada
Fase de mantenimiento
Fase inicial ha tenido xito
Introducir la alimentacin y reponer las prdidas
hidroelectrolticas SRO.
Hasta las 8 horas
10 ml/kg por cada deposicin lquida
2-5 ml/kg por cada vmito.
Sin sobrepasar los 150 ml/kg/da.

EDA NUEVAS OPCIONES TERAPEUTICAS

CONCLUSIONES DEL GRUPO DE EXPERTOS EN
DIVERSOS ESTUDIOS
Recomiendan que se mantenga una solucin nica y que esta
contenga 75 mmol/lt de Sodio y 75 mmol/ lt de glucosa con
una osmolariadad de 245 mmol/lt
Composicin de la Solucin de Rehidratacin
oral de la OMS. Solucin de osmolaridad
reducida
Componentes
Sodio

gm/l
2.6

Potasio

1.5

Cloruro
Citrato
Glucosa
Osmolaridad (mOsm/Kg)

mEq/l
75
20
65

2.9
13.5

10
0
75
245

EVALUAR CADA 4 HORAS

Desaparicin de signos de
deshidratacin
Aumento de peso
Pasaje de orina y densidad urinaria
Disminucin del Hematocrito.

Por ejemplo:
Nio de 8 kg con una deshidratacin leve del 4%.
Volumen de 400 ml durante las 3-4 primeras horas.
En alcuotas de 8-10 ml cada 5 minutos
.
En caso de vmitos incoercibles puede ser necesario
administrar la SRO por sonda nasogstrica a dbito continuo,
opcin tan efectiva como la rehidratacin intravenosa y con
menos complicaciones.

REHIDRATACIN ORAL CON SNG:

Iniciar a 5 gts/kg/min 15 ml/kg/hr. por 30 minutos
Luego aumentar el goteo a 10 gts /kg/min o 30 ml/kg/hr.

Si presenta vmitos: Disminuir a 2 gts/kg/min 6 ml/kg/hr.

Si vmitos persisten hay distensin abdominal:

Tx. EV.

DATOS REFERENCIALES
Volumen SRO ingerido a libre demanda: 15 ml/kg/hr.
Volumen promedio de diarrea: 8 ml/kg/hr.
Volumen promedio vmitos o de orina: 1 ml/kg/hr.
Flujo alto de diarrea: 12 ml/kg/hr.

CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIN
ORAL
- Deshidratacin grave (10%).
- Repercusin hemodinmica, shock, estado sptico.
- Disminucin del nivel de conciencia.
- Ileo paraltico.
- Diagnstico incierto, con posibilidad de ciruga urgente.
-

Fracaso previo de la rehidratacin oral.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
PLAN C
a.

Deshidratacin grave ( Ms del 10%)

b.

Estado de shock

c.

Estado sptico

d.

Ileoparaltico

e.

Vmitos incoercibles

f.

Alto flujo fecal ( > 12 cc/k/h).

g.

Compromiso del Sensorio.

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DESHIDRATACION

SEVERA Y/O SHOCK:
PLAN C

ml/kg

Dficit:

Ms del 10%

Ms de 100

a) Fase de reparacin
Tratamiento EV excepcionalmente con SRO

Tratamiento del SHOCK:

bolo

Solucin Salina: 20 ml/kg en 15 a 20 minutos EV en

Pudiendo repetirse 1 vez.

Continuar con:

Solucin Polielectroltica (SPE):

Composicin idntica la SRO
Tiempo: 3 horas
Volumen: 100 ml/kg
50 ml/kg en la 1 hora.
25 ml/kg en la 2 hora.
25 ml/kg en la 3 hora.
( 100 ml/kg en 3 horas)

Continuar con SRO precozmente: Plan B

La velocidad de rehidratacin vara segn el tipo de DA:

Hipotnica en 24 horas
Aportando el 50% en las primeras 8 horas y el resto en las
siguientes
16 horas.
Isotnica en 24-36 horas.
Hipertnica en 48-72 horas.
Hay que tener cuidado en este tipo de deshidratacin, ya que una correccin
rpida
puede producir un descenso sbito de la osmolaridad extracelular que puede
producir edema cerebral.
Puede ser conveniente reducir el aporte hdrico a aproximadamente 60 ml/100
Kcal metabolizadas, dada la constancia y duracin de la oligoanuria.

Ejemplo prctico de clculo de lquidos en una

deshidratacin hipernatrmica
Nio de 14 kg de peso con un dficit estimado del 10% y una natremia
de 160.
Vamos a hacer una correccin en 48 horas, por lo que los aportes que
correspondan al dficit se repartirn entre los dos das.
Necesidades basales
Lquidos
- Primeros 10 kg, 100 ml por cada 100 kcal: 100 x 10 = 1.000 ml
- Siguientes 4 kg, 50 ml por cada 100 kcal: 50 x 4 = 200 ml
- Total necesidades basales de lquidos: 1.200 ml/da
Electrolitos
- Sodio:
3 mEq por cada 100 kcal (1-2 mEq/kg/da):
mEq/da
- Potasio: 2 mEq por cada 100 kcal (1 mEq/kg/da):
mEq/da

3 x 12 = 36
2 x 12= 24

Dficit
Lquidos:
10% de 14 kg (10% de 14.000 ml) = 1.400 ml
(Si corregimos en 48 horas corresponden 700 ml/da)
Electrolitos:
Na: 3 mEq por cada 100 ml de dficit = 42 mEq (total)
K: 2 mEq por cada 100 ml de dficit = 28 mEq (total)

Lquido

Sodio

Potasio
(ml)
(mEq)
Necesidades basales
24
Dficit (mitad)
14
Total primer da
38

1.200
700
1.900

(mEq)
36
21
57

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

ANTIMICROBIANOS USADOS EN CASOS

ESPECIFICOS DE DIARREA AGUDA

Shigella:
CTM: 10 mg/kg/da, repartida en dos dosis por 5 das
Furazolidona: 7 mg/kg/da, repartida en cuatro dosis, 5 das
Ciprofloxacina: 20 mg/kg/da, en dos dosis por 3 das
Ceftriaxona: 100 mg/kg/da en dosis nica por 5 das
Ac. Nalidixico 55 mg/kg/da, cuatro dosis por cinco das
Azitromicina: 12 mg/Kg/da el 1er da, seguido por 10
mg/Kg/da por los siguientes 4 das
Cefixime: 8 mg/Kg/da PO una vez al da por 5 das

ANTIMICROBIANOS USADOS EN CASOS

ESPECIFICOS DE DIARREA AGUDA

Campylobacter:
Eritromicina 50 mg/kg/da, repartida en cuatro dosis, 5 das
Azitromicina igual que para Shigella

Amebiasis Intestinal:
Metronidazol :30 mg/kg/da, repartida en tres dosis por 6 d

Giardiasis:
Metronidazol :20 mg/kg/da, tres dosis por 6 das
Secnidazol :30 mg/kg/da dosis nica
Tinidazol: 50 mg/kg/da dosis nica
Nitazoxanida :15 mg/kg/da en repartida en 2 dosis, 3 das

EDA NUEVAS OPCIONES TERAPEUTICA

RACECADOTRILO (ACETORPHAN):
Es un inhibidor de la encefalinasas
con acciones antisecretorias y
antidiarreicas es un efectivo y seguro
tratamiento de la diarrea en adultos y
nios.

Nueva recomendacin de la OMS (2006 )

Se ha demostrado que el suplemento de zinc

administrado durante y justo despus de un
episodio de diarrea aguda reduce la duracin y la
severidad del episodio, y disminuye la incidencia
de diarrea en los siguientes 2-3 meses
Recomendacin: Administrar 20 mg/da de
suplemento de zinc por 10-14 das (10 mg/da a
nios menores de 6 meses)
Implementing the New Recommendations on the Clinical Management of
Diarrhoea. Guidelines for Policy Makers and Programme Managers. (2006)

Diarrea aguda y probiticos

Probiotics for treatment of acute diarrhoea in children:

randomised clinical trial of five different preparations. BMJ
2007;335;340-; originally published online 9 Aug 2007

Gracias por
su
atencin!!!